急腹癥的診斷與鑒別診斷課件

急腹癥的診斷與鑒別診斷外科教研室孫吉冰急腹癥的診斷與鑒別診斷外科教研室1學(xué)習(xí)目標(biāo)1急腹癥的定義2三種腹痛的機(jī)理特點(diǎn)。3臨床常見急腹癥的診斷要點(diǎn)。4急腹癥手術(shù)治療原則。普外五科學(xué)習(xí)目標(biāo)1急腹癥的定義普外五科2

定義：

急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，

需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。

特點(diǎn):發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情重

定義：急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，

需3一腹痛機(jī)制1內(nèi)臟痛：定位不明確，常伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。空腔臟器的痙攣---絞痛。實(shí)質(zhì)性臟器的張力增高—隱疼漲疼。2軀體痛：定位明確，伴有壓痛反跳痛。壁腹膜受刺激而致。3牽涉痛：與病變遠(yuǎn)隔的部位痛，機(jī)制是病變器官和牽涉痛部位具有同一脊髓節(jié)段的神經(jīng)纖維分布。如膽囊炎的右肩部牽涉痛。一腹痛機(jī)制1內(nèi)臟痛：定位不明確，常伴有惡心嘔吐4二常見病因p319腹內(nèi)臟器類1胃腸類疾?。杭毙躁@尾炎，潰瘍穿孔，腸壞死，急性胃炎，急性腸梗阻2肝膽類疾病：急性膽囊炎，急性梗阻性化膿性膽管炎，肝破裂，膽結(jié)石。3胰脾疾病：急性胰腺炎，脾破裂，脾蒂扭轉(zhuǎn)。4泌尿疾?。耗I輸尿管結(jié)石。二常見病因p319腹內(nèi)臟器類5二常見病因p3195生殖系疾?。簩m外孕，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，卵巢黃體破裂，痛經(jīng)。

6血管性疾?。杭毙阅c系膜動脈栓塞，靜脈血栓形成，急性肝，門靜脈血栓形成，腹主動脈瘤，夾層動脈瘤。7腹腔內(nèi)的其他疾?。焊鼓ぱ?，盆腔炎二常見病因p3195生殖系疾?。簩m外孕，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)6二常見病因p319非腹腔內(nèi)疾病1胸部疾?。盒墓＃啬ぱ?。2中毒代謝類疾?。恒U中毒，糖尿病酮癥酸中毒。3結(jié)締組織?。焊剐妥像?，腹型風(fēng)濕熱。4神經(jīng)與精神類疾?。焊剐桶d癇，癔病。二常見病因p319非腹腔內(nèi)疾病7三急性腹痛的臨床診斷分析（一）病史（二）體格檢查（三）輔助檢查三急性腹痛的臨床診斷分析（一）病史8

（一）病史

1.現(xiàn)病史：（1）腹痛：

1）誘因（油膩飲食，酗酒，外傷，劇烈活動，驅(qū)蟲）

2）部位（一般來講，最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最明顯的部位就是病變的部位。特征性：一點(diǎn)波及全腹，轉(zhuǎn)移性腹痛，牽涉痛或放射痛)3)緩急：由輕漸漸加重---炎癥；突然發(fā)生，迅速波及全腹---破裂，穿孔類。

（一）病史9現(xiàn)病史-----腹痛（4）性質(zhì):腹痛性質(zhì)反映了腹內(nèi)臟器病變的性質(zhì)持續(xù)性鈍痛或隱痛多表示炎癥性或出血性病變；陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變：持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重多表示炎癥和梗阻并存現(xiàn)病史-----腹痛（4）性質(zhì):腹痛性質(zhì)反映了腹內(nèi)臟器病變105)腹痛的程度:一般可反映病變的輕重（2）消化道癥狀

1）厭食

2）惡心嘔吐（嘔吐物的顏色，內(nèi)容，量)3)排便情況：停止排便排氣常為機(jī)械性梗阻；血便—腸套疊，絞窄性腸梗阻，急性出血性壞死性腸炎等。腹瀉—胃腸炎，闌尾炎，盆腔炎等；血尿---結(jié)石。（3）其他伴隨癥狀:發(fā)熱—感染類；黃疸---肝膽系統(tǒng)疾病。5)腹痛的程度:一般可反映病變的輕重11病史采集2.月經(jīng)史：準(zhǔn)確的月經(jīng)史，近期月經(jīng)開始和終止日期對腹痛的診斷有重要意義。如宮外孕破裂多有停經(jīng)史，卵巢濾泡獲黃體破裂常在兩次月經(jīng)的中期發(fā)病。3.既往史：以前的疾病史或手術(shù)史對腹痛的診斷也是有價值的。病史采集2.月經(jīng)史：準(zhǔn)確的月經(jīng)史，近期月經(jīng)開始12（二）體格檢查1.全身情況2.腹部檢查

(1)望診（腹型，腹式呼吸運(yùn)動，有無腸型蠕動波）

(2)觸診：是腹部最重要的檢查方法。著重檢查腹膜刺激癥，腹部壓痛，肌緊張，反跳痛的部位范圍和程度（3)叩診：叩痛最明顯的部位往往是病變存在的部位。肝濁音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游離氣體，移動性濁音陽性是腹腔積液的體癥。（二）體格檢查13（二）體格檢查（4）聽診：腹部聽診有助于胃腸蠕動功能的判斷。3.直腸指診：注意肛門是否松弛，直腸溫度，直腸內(nèi)有無腫物，觸通，指套有無血跡和粘液（二）體格檢查（4）聽診：腹部聽診有助于胃腸蠕動功能的判斷。14（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：炎癥，失血，血尿淀粉酶，妊娠試驗(yàn)，尿結(jié)石的陽性發(fā)現(xiàn)。2.X線檢查：是急腹癥輔助診斷的重要項(xiàng)目之一3.B超檢查：是肝，膽，胰，脾，腎，輸尿管，闌尾盆腔內(nèi)病變迅速評價的首選方法。4.CT5.內(nèi)鏡檢查6.動脈造影：出血類疾病的定位，栓塞。7.診斷性腹腔穿刺或灌洗。（三）輔助檢查15正常腸系膜上動脈造影正常腸系膜上動脈造影16常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)

p322表胃十二指腸潰瘍急性穿孔

根據(jù)過去的潰瘍病史，突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛很快擴(kuò)散到全腹。體格檢查有明顯的腹膜刺激征肝濁音界縮小或消失。X線檢查膈下有游離氣體。急性膽囊炎起病常在進(jìn)油膩食物后，右上腹部劇烈絞痛，放射至右肩及右背部。體檢時右上腹部壓痛和肌緊張，Murphy征陽性。超聲檢查顯示膽囊增大壁厚，并可見膽囊結(jié)石影。常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)

p322表胃十二指腸潰瘍急性17X片—胃穿孔（膈下游離氣體）普外五科X片—胃穿孔（膈下游離氣體）普外五科18常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)

p322表急性膽管炎→急性梗阻性化膿性膽管炎劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸，病情加重時可有休克和精神癥狀。超聲見膽管擴(kuò)張及結(jié)石影。（三聯(lián)征，五聯(lián)征）急性胰腺炎

多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側(cè)腹痛，持續(xù)劇烈，可向肩部放射。惡心嘔吐后腹痛不緩解?；?yàn)血或尿淀粉酶明顯升高。CT檢查胰腺彌漫性腫大，密度不均，胰腺壞死時呈皂泡征，胰周積液。常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)

p322表急性膽管炎→急性梗19CT—急性胰腺炎普外五科CT—急性胰腺炎普外五科20常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)

p322表急性闌尾炎

通常具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹劇烈腹痛的臨床特點(diǎn)，當(dāng)炎癥加重時表現(xiàn)有限局性腹膜炎，當(dāng)闌尾穿孔時則出現(xiàn)全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)

p322表急性闌尾炎21闌尾炎CT闌尾炎CT22常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)

急性腸梗阻：手術(shù)史，劇烈活動，四大典型癥狀---痛，吐，脹，閉。腹膨隆，叩診鼓音，腸鳴音—?dú)膺^水聲。X線-階梯轉(zhuǎn)氣液平面。普外五科常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)

急性腸梗阻：手術(shù)史，劇烈活動23X片—腸梗阻普外五科X片—腸梗阻普外五科24常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)肝脾破裂：外傷史，急性失血----休克表現(xiàn)，腹膜炎，移動性濁音，診斷性腹穿有不凝血液。B超CT可診斷。普外五科常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)肝脾破裂：外傷史，急性失血--25CT—脾破裂普外五科CT—脾破裂普外五科26常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)婦科常見疾?。?輸卵管妊娠破裂：停經(jīng)史或早孕史，失血性休克表現(xiàn)，腹穿有血液，陰道流血，妊娠試驗(yàn)陽性，B超可診斷。2卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：急性右下腹痛，可觸及右下腹部腫瘤，B超CT顯示腫瘤。3急性輸卵管炎：下腹部疼痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，下腹部壓痛，陰道膿性分泌物，B超。普外五科常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)婦科常見疾?。浩胀馕蹇?7卵巢囊腫CT普外五科卵巢囊腫CT普外五科28五急腹癥的處理原則1非手術(shù)治療適應(yīng)癥：診斷明確，病情較輕；原發(fā)性腹膜炎；術(shù)前準(zhǔn)備。措施：半臥位，禁飲食，胃腸減壓，補(bǔ)