第五章 中藥調(diào)劑基礎(chǔ)

第五章中藥調(diào)劑基礎(chǔ)四川省達州中醫(yī)學校第一節(jié)中醫(yī)基礎(chǔ)知識Loremipsumdolorsitamet教學標準：了解中醫(yī)基礎(chǔ)知識的基本概念及其應(yīng)用

中醫(yī)基礎(chǔ)知識包括陰陽九行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣、血、津液、辨證施治等。其中陰陽學說和五行學說是我國古代哲學的基本理論；臟腑是人體內(nèi)臟的總稱；經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱；氣、血、津液認為是人體牛命活動的基本物質(zhì)；辨證施治是認識疾病本質(zhì)并實施治療的過程。一、陰陽五行(一)陰陽1．陰陽學說的基本概念陰陽是古代勞動人民對各種自然現(xiàn)象具有的相互對立的兩個方面的認識，如寒暑、日月、天地、水火、晝夜，等等。引申為凡是相關(guān)聯(lián)的兩個事物及事物的屬性都能分為陰陽兩類，陰陽代表著事物的兩個方面，其性質(zhì)是相對立的兩種屬性：凡屬明亮的、在上的、向外的、運動的、興奮的、強壯的、亢進的、溫熱的、干燥的、發(fā)散的，等等為陽，如火、天、白晝、男，等等；凡屆晦暗的、在下的、向內(nèi)的、靜止的、抑制的、虛弱的、衰退的、寒涼的、濕潤的、凝聚的，等等為陰，如水、地、黑夜、女，等等。一、陰陽五行2．陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用陰陽學說在中醫(yī)學中常用于說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理活動、病理及藥物等各個方面，從而指導臨床診斷用藥。(1)人體的組織結(jié)構(gòu)外部軀體為陽，內(nèi)部臟腑為陰；外部軀體的背部為陽，腹部為陰；內(nèi)部臟腑的腑為陽，臟為陰；等等。(2)人體的生理活動認為功能活動要有充分的物質(zhì)為基礎(chǔ)，而物質(zhì)增長要有相當?shù)墓δ転閯恿?，因此，功能為陽，物質(zhì)為陰。(3)病理方面認為人體的病理狀態(tài)是陰陽失調(diào)的結(jié)果，從而產(chǎn)生了某一方面的偏盛或偏衰，屬熱的證候如面紅、高熱、小便黃赤短少等為陽盛；屆寒的證候如面容蒼白、手足發(fā)冷、腹痛喜溫等為陰盛。(4)藥物方面藥物的四氣中溫、熱為陽，寒、涼為陰。藥物的五味中，辛、甘為陽，酸、苦、咸為陰。(二)五行1、五行學說的基本概念’五行原義是指木、火、土、金、水五種自然界的基本物質(zhì)，古人認為世界萬物都是由木火土金水這五種基本物質(zhì)的運動變化生成的。引申為不論自然界或人體，凡符合五行特性的都可以用五行來歸納。木火土金水各有獨特的屬性，木有生長、伸展、柔和等特性；火有向上、溫熱、明亮等特性；土有承載、升化、受耐等特性；金有堅硬、沉重、響亮等特性；水有寒涼、潤濕、下行等特性。（二）五行（二）五行2．五行學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用中醫(yī)學應(yīng)用五行學說的基本理論，將五臟與五行相結(jié)合，以五行相生相克、生克乘侮分別說明五臟的生理功能關(guān)系和疾病的相互影響，以此解釋生理、病理、治療等方面的問題。（二）、五行(1)五臟生理功能的相互關(guān)系五臟生理功能的相互關(guān)系用五行的相生相克來說明。五行之間的相互資長形成一個循環(huán)，即木(肝)生火(心)．火(心)生土(脾)，土(脾)生金(肺)，金(肺)生水(腎)，水(腎)生木(肝)。五行之間的相互克制也形成一個循環(huán)，即木(肝)克土(脾)，土(脾)克水(腎)．水(腎)克火(心)，火(心)克金(肺)，金(肺)克木(肝)。肝病可以影響肺，即木(肝)悔金(心)；肝病可以影響腎，即子(肝)病累母(腎)。(3)疾病的治療如中醫(yī)治法的培土生金(即補脾益腎)、扶土抑木(即疏肝健脾)、培土制水(即補脾氣除水濕)、滋水涵木(即滋腎養(yǎng)肝)，等等，是從五行的生克乘侮關(guān)系制定出來的。二、臟腑經(jīng)絡(luò)(一)臟腑臟腑是人體內(nèi)臟的總稱。中醫(yī)學認為，臟與腑的主要區(qū)別在于，臟主要貯藏稿氣(即主管化生和貯藏氣血津液等精微物質(zhì))，腑主要傳送水谷(即主管受納和腐熱水谷，傳導和排泄糟粕)。按解剖形態(tài)和生理功能的特點通常將臟腑分為五臟、六腑和奇恒之腑三類。二、臟腑經(jīng)絡(luò)五臟是心、肝、脾、肺、腎的合稱，簡稱臟。五臟在解剖形態(tài)的共同特點是均屬實質(zhì)性的內(nèi)臟，在生理功能的共同特點是貯藏精氣。六腑是膽、胃、大腸、小腸、膀骯、三焦的合稱，簡稱腑。六腑在解剖形態(tài)的共同特點是均屆空腔性內(nèi)臟，在生理功能的共同特點是傳送水谷。奇恒之腑是膽、腦、髓、骨、脈、女子包的合稱，在形態(tài)上與腑相似，多屬中空，在功能上與臟相似，主要貯藏福氣。二、臟腑經(jīng)絡(luò)（二)經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。中醫(yī)學認為，經(jīng)脈和絡(luò)脈的主要區(qū)別在于，經(jīng)脈是直行于較深的肌肉之間，絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，橫行于較淺的部分。經(jīng)絡(luò)的組成，主要包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈和十五絡(luò)脈等。十二經(jīng)脈是人體經(jīng)絡(luò)的主干，分為手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)。中醫(yī)學認為，十二經(jīng)脈是人體運行氣血的主要通道。奇經(jīng)八脈是指陽維脈、陰維脈、陽蹺脈、陰蹺脈、沖脈、任脈、督脈、帶脈。中醫(yī)學認為，此八脈既無表里配合，也無臟腑所屬，不同于正經(jīng)，故名“奇經(jīng)”。奇經(jīng)八脈主要統(tǒng)率和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血。十五絡(luò)脈是根據(jù)經(jīng)絡(luò)在體表循行各有專穴的特點，十二經(jīng)脈加任、督二脈，合辰為“十四經(jīng)”。每經(jīng)的腑穴中都有一別出的“絡(luò)穴”，在脾經(jīng)多出一個大絡(luò)，一共十五個絡(luò)穴，故名“十五絡(luò)”。三、氣、血、津液中醫(yī)學認為，氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。氣、血、津液是人體臟腑生理活動的產(chǎn)物，而人體臟腑功能活動的進行又需要氣、血、津液作為物質(zhì)基礎(chǔ)。氣、血、津液的輸布是通過經(jīng)脈來運行的、而經(jīng)脈也需要氣、血、津液的滋養(yǎng)。氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是不斷運動的具有很強活力的極細微的描做物質(zhì)。古人認為，維持人體生命活動基本物質(zhì)是由于氣的運動變化而生成，如呼吸之氣、水谷之氣、血液、津液等。在人體生理方面，氣可分為元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣和臟腑之氣。（1）元氣是生命的原動力，又名“原氣”。古人認為，元氣藏于腎臟，是腎陰、腎陽的綜合體現(xiàn)。元氣是生命的本始之氣，是人體最基本、員重要的一種氣。（2）古人認為，宗氣積于胸中，為肺所生。宗氣在胸中積聚之處，稱為“膻中”，也稱“上氣?！币虼擞小半袨闅夂！钡恼f法。（3）營氣又稱榮氣。古人認為，營氣是運行于血脈中的精氣，由水谷精微所化生。營氣是與血同行脈中、具有營養(yǎng)作用的氣。（4）古人認為，衛(wèi)氣也是由水谷精微所化生，是人體陽氣的一部分。衛(wèi)氣是行于脈外、具有保衛(wèi)作用的氣。（5）肚腑之氣。古人認為，臟腑之氣是指五臟六腑的功能活動(二)血血是運行于脈中的紅色液態(tài)樣物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。古人認為，血液是水谷精微通過中焦的作用而生化成的。血液的主要來源，是由脾胃所攝取的水谷精微化為營氣，經(jīng)過肺的作用，貫注心脈而為血。血液有營養(yǎng)和滋潤的作用，也是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。(三)津液津液是人體一切正常水液的總稱，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。在人體內(nèi)，除血液外其他所有正常的液體如唾液、淚液、汗液、尿液、胃液、腸液等均屬津液的范疇。一般認為，清而稀薄的叫津，流動性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅等部位；濁而稠的叫液，流動性較小，布散于骨節(jié)、臟腑和腦筋等部位。津液有滋潤、濡養(yǎng)、參與血液形成、調(diào)節(jié)血液濃度、調(diào)節(jié)機體陰陽平衡、排泄廢物等作用。四、辨證施治辨證施治是中醫(yī)學的基本特點之一。所謂“辨證”，是根據(jù)“四診”所獲得的癥狀、體征等資料，運用辨證綱領(lǐng)，對于病人的復(fù)雜癥狀，通過分析、辨別、綜合、判斷為某種性質(zhì)的證；根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的治療方法，然后以法為依據(jù)選擇與此相適應(yīng)的方劑與藥物，這就是“施治”。第二節(jié)中藥基礎(chǔ)知識

教學標準：掌握中藥性能的概念及其具體內(nèi)容；掌握中藥配伍的概念及其具體內(nèi)容；掌握中藥的用藥禁忌及其具體內(nèi)容；了解中藥用量的確定依據(jù)及計量方法；掌握常用中藥飲片的處方名、別名及應(yīng)付；掌握中藥處方的組方原則、處方格式及內(nèi)容、常用術(shù)語、處方腳注、處方通用名稱、處方的應(yīng)付常規(guī)。一、中藥的性能中藥的含義有廣義和狹義之分。廣義的“中藥”是指在中醫(yī)理論指導下應(yīng)用的天然藥物及其制品，包括中藥材、中藥飲片、中成藥三類；狹義的“中藥”是指中藥材和中藥飲片。中藥的性能，簡稱“藥性”，指藥物的藥性相效能，是中藥性質(zhì)和作用的概括。其內(nèi)容主要包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等。中藥的性能，是我國歷代醫(yī)藥學家在長期的臨床實踐中，以中醫(yī)基本理論為指導，逐步積累而形成的一套用藥規(guī)律，具有突出的中醫(yī)特色，是指導中藥臨床應(yīng)用的重要依據(jù)。只有熟練掌握中藥的性能，才能正確應(yīng)用中藥，做好中醫(yī)處方調(diào)配、用藥咨詢等工作。(一)四氣五味中藥的性味代表了藥物的藥性和滋味兩個方面，中藥的性能主要從氣味上報求，它是中藥性能的基本組成部分。

1、四氣四氣，是指寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱“四性”。藥性的寒、熱、溫、涼，是古代醫(yī)家根據(jù)藥物作用于人體所發(fā)生的不同反應(yīng)與獲得的不同療效概括總結(jié)出來的。疾病有熱證與寒證之分，藥物的寒熱與疾病的寒熱是相對而言的。一般地說，能治療熱證的藥物多用于寒性藥或涼性藥。反之，能治療寒證的藥物多屬于熱性藥或濕性藥。寒性與涼性，只是程度上的差異，井無本質(zhì)上的區(qū)別，寒性藥朗治療較重的熱證，涼性藥一般只能治療較輕的熱證。熱性與溫性亦然，熱性藥主治較重的寒證，溫性藥主治較輕的寒證。此外，還有平性藥，是指藥性比較緩和的藥物，寒熱之性不甚明顯，主要用于寒、熱癥狀不明顯的病證，但實際上也有偏涼、偏溫之別，所以基本上屆于四氣之內(nèi)，仍稱“四性”。理性藥物一般具有清熱、瀉火、解毒、涼血、養(yǎng)陰等功能，主要用于治療熱性的疾病。溫熱藥一般具有溫里、傲寒、補陽、通絡(luò)等功能，主要用于治療寒性的疾病。寒熱溫涼四種藥性，是指導臨床用藥的主要依據(jù)。古人說：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”、“寒者熱之，熱者寒之”，都是寒熱藥性應(yīng)用的基本原則。2、五味

五味原義是指藥物的辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。它主要是由人們的味覺器官辨別出來的，如細辛味辛、木瓜味酸、甘草味甜、苦參味苦、昆布味咸。后來，經(jīng)過長期的臨床實踐觀察，五味主要是從藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和獲得的不同治療效果總結(jié)歸納出來的。如苦味藥物大多具有清熱瀉火的功效，甘味藥物大多具有補益作用，等等。因此，五味不僅是藥物味道的反映，更重要的是對藥物作用的高度概括。此外有談味，如獲苔、意茁仁等。一般認為談肘子甘，甘淡并稱。還有澀味，如龍骨，澀味與酸味相同。所以雖有七味。一般仍稱五味。五味辛：“能散、能行”辛味藥多有發(fā)散行氣、活血的作用。如生姜、蔥白、蘇葉、薄荷都能散寒解表，用于感冒初起，具有發(fā)散解熱作用；陳皮、砂仁行氣止痛，促進腸胃功能，調(diào)整腸道運動；天南星、山慈菇散結(jié)消腫，用以治療腫瘤。甘：“能補、能和、能緩”，甘味藥有滋補、和中、緩和等作用，可調(diào)補人體氣血陰陽，緩急止痛。如人參、黃花補氣；阿膠、熟地黃補血；飴糖（用麥芽制成的糖漿）、大棗甘緩和中；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥?？啵骸澳苄?、能燥”，苫味藥有燥濕或瀉下的作用。如黃柏能燥濕瀉火；黃連能清熱瀉火；大黃能瀉實通便；杏仁能降氣平喘。咸：“能軟、能下”，咸味藥有軟堅潤下的作用，能軟堅散結(jié)、滋陰潛陽。如芒硝能通便潤燥；海藻、昆布可防治甲狀腺腫，起到軟化癭瘤之效。談：“能滲、能利”，有滲濕利水的作用。如豬薈、茯苓可用于治療小便不利、水腫等水濕證。

五味在一定程度上說明了藥物的通性，如“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味用泄為陰，淡味滲泄為陽”。即辛甘淡為陽，酸苦咸為陰。以及“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎”。即五味與人體五臟聯(lián)系起來說明藥物的作用。許多藥物具有兼味，如麻黃辛苦，桂枝辛甘，肉叢蓉甘酸咸等。它說明了個藥有多種作用和治療范圍。五味也是指導臨床用藥的主要依據(jù)。另外，有些藥物具有的持殊的氣味，稱為芳香藥。芳香藥物一般具有醒脾化濕，辟穢化濁，開竅等作用，如佩蘭、麝香等。四氣五昧是中醫(yī)的基本性能，分別從不同的角度說明藥物的作用。每一種中藥都有性和味，有的一味一性，有的一味數(shù)性，氣與味綜合而成，不可分割。由于氣有氣的作用，味有味的作用，所以必須將氣味綜合起來運用。如紫蘇葉辛溫，辛能發(fā)散，溫能祛寒，紫蘇葉的主要作用是發(fā)散風寒，兼能理氣寬中，用于外感風寒，胸悶脹滿等證。蘆根甘寒，甘能生律，寒能清熱，主要作用清氣分熱，又能生律止渴。藥物之間存在著氣同味不同或味同氣不同，其作用也不同。如同一溫性的，麻黃辛溫，黃芪甘溫，五味子酸溫，厚樸苦溫，蛤階咸溫。又同一辛昧的，薄荷辛涼，石膏辛寒，砂仁辛溫，附子辛熱。有些藥物氣味相同而氣味之間又有主次區(qū)別，如黃蓖甘溫，重在補氣，鎖陽甘濕，重在補陽。(二)歸經(jīng)歸經(jīng)是指藥物對機體某部分的選擇性作用?！皻w”：是歸屬的意思，“經(jīng)”：是指人的臟腑經(jīng)絡(luò)．“藥物對機體某部分的選擇性作用”，意思是服用后主要對某經(jīng)(臟腑或經(jīng)絡(luò))或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對其他經(jīng)則作用較小，甚至不起作用。歸經(jīng)可以理解為是對藥物的作用部位、作用范圍和選擇作用的高度概括。歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治療的具體病癥為依據(jù)的。祖國醫(yī)學認為每一證候都是臟腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)病的表現(xiàn)。任何病癥均可辨證分析認定其發(fā)病的臟腑部位，故將治療某臟腑、經(jīng)絡(luò)的藥物歸入某經(jīng)。如浙貝母、苦杏仁、桔梗治喘咳而入肺經(jīng)；青皮、香財、柴胡、青蒿治寒熱肋痛而人肝經(jīng)，遠志、芭蒲安神開竅而人心經(jīng)。性味相同而歸經(jīng)不同或歸經(jīng)相同而性味不同的藥物，其治療作用也有所異同。如黃連、黃芪、黃柏均性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火解毒之功。而黃連主清心胃火熱而入心胃；黃芪主治肺火而入肺；黃柏瀉相火而偏入腎。又如黃芩、干姜、葶藶子、百合均入肺經(jīng)，黃芩苦寒，滑肺火；干姜辛濕，溫肺寒；百合苦微寒，補肺虛；葶藶子辛苦大寒，瀉肺實。

一藥歸數(shù)經(jīng)，說明其治療范圍廣泛，對數(shù)經(jīng)病變都能發(fā)揮作用。如苦杏仁人肺、大腸經(jīng)，熊降氣止咳平瑞，兼能潤腸通便；柴胡人肝、膽經(jīng)，能清熱解表、和解表里，兼能硫肝解郁，升舉中氣。有些藥物被稱為“引經(jīng)藥”，即俗稱的“藥引子”，中醫(yī)認為它們特別擅長治療某經(jīng)病變，并能引導其他藥在這一經(jīng)發(fā)揮作用。如牛膝引藥人腎經(jīng)，柴胡引藥入肝經(jīng)，桔梗引藥人肺經(jīng)等。掌握歸經(jīng)理論，有利于臨床辨證用藥。根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，確定其臟腑經(jīng)絡(luò)部位，按歸經(jīng)藥性選擇適當?shù)乃幬锝M方，可以提高用藥的針對性。同一臟腑經(jīng)絡(luò)的病變，又有寒熱虛實的不同性質(zhì)。因此，在藥物應(yīng)用時，必須綜合考慮藥物的各種性能，才能全面準確地發(fā)揮藥物的功效。(三)升降浮沉

升、降、浮、沉，是指中藥發(fā)生作用的不同趨向。升是上升，降是下降，浮是向外，沉是向內(nèi)。當中藥進入人體后所產(chǎn)生的升舉提陷、下降平逆、上行發(fā)散、下行泄利等不同作用，可以調(diào)整病勢下陷或上逆之偏。升、降、浮、沉，是從用藥實踐中總結(jié)出來的藥性理論，是與疾病中氣機逆亂的趨向相對而言者的。升與浮、沉與降的作用趨勢相類似，不易嚴格區(qū)分，故升浮、沉降合稱。一般問上向外的作用稱為升浮．向下向內(nèi)稱為沉降。如具有升陽、散寒、發(fā)表、催吐等作用的藥物屬于升浮藥；具有清熱、瀉下、降逆、利水、平喘、潛陽等作用的藥物屬于沉降藥。藥物升降浮沉的使用與藥物的歸經(jīng)有密切的關(guān)系。如肺經(jīng)病變咳嗽，應(yīng)使用入肺經(jīng)的藥物，但要區(qū)分病勢選用中藥升降浮沉的性能。若外邪侵肺，肺氣不宣則用麻黃、桂枝等升浮藥，發(fā)散外邪，宣通肺氣；肺失清肅咳嗽則用黃芬、紫蘇子等沉降藥，清肺瀉火止咳；肺虛久咳則用五味子、河子斂肺止咳。升降浮沉的藥性還與藥物的四氣五味、炮制、質(zhì)地等都有一定的關(guān)系。一般味屬辛甘，性屬溫熱的藥物多為升浮藥．如麻黃、桂枝。一般味屬苦、酸、咸，性屬寒涼的藥物，多為沉降藥，如大黃、芒硝。藥物的升降浮沉性能，通過炮制也有所改變。在炮制理論中，有酒制升浮、姜制發(fā)散、醋制收斂、鹽制下行等說法，所以藥物欲上行用酒制、欲發(fā)散用姜制、欲收斂用醋制、欲下行用鹽制。在藥材質(zhì)地方面，一般花、葉、草等質(zhì)輕的藥物多為升浮藥，如桑時、菊花。果實、種子、礦物、貝殼等質(zhì)重的藥物多為沉降藥，如紫蘇子、滋石。但也不是絕對的，如“諸花皆升”，旋覆花雖是花，但藥性沉降。(四)有毒無毒有毒無毒，即中藥的毒性，是指藥物對人體的損害性而言。凡有毒的藥物，大都性質(zhì)強烈，用之不當，可對機體產(chǎn)生毒害，甚至引起死亡。在古代醫(yī)藥文獻中的“毒性”，包括藥物的毒性和副作用，還常作為藥物的總稱，即認為藥物之所以能祛邪療疾，是因其各有偏性，或偏于寒，或偏于熱，或偏于補．或偏于瀉………；這種偏性就是“毒”，“毒”即藥，藥即“毒”。因此，在古代本草書籍中，常在每種藥物的性味之前標明“有毒”或“無毒”，現(xiàn)代的中藥書一般只標明有毒的藥物，分為“有毒”、“大毒”、“小毒”三類。一般來說，有大毒的藥對人體毒害大，有小毒的藥對人體毒害較小。相反，凡無毒的藥物，性質(zhì)比較平和，常量或稍大于常量應(yīng)用，一般對人體無毒副作用，有一部分即使大量食用也不會毒害人體，如山藥、薏仁、枸杞等。毒性藥的藥物用量不亦過大，不可超過國家藥品標準規(guī)定的用量，否則有可能會造成中毒。中藥的有毒無毒、毒性大小都是相對的。所謂“無毒”，僅是指在常規(guī)用法、用量情況下對人無害。其實，任何藥物使用不當、炮制不當、保管不當都會產(chǎn)生毒性。如甘草無毒，?？诜每墒找鏆夂椭?、潤肺止咳之功，但若大量久服反而出現(xiàn)骯腹痞滿或水腫。人參無毒，大補元氣，但濫用也可出現(xiàn)頭痛、煩躁、失眠、口鼻出血等毒性反應(yīng)，甚至導致死亡。反之．某些有毒或大毒的藥物，只要適量合理應(yīng)用，則能化毒為利，轉(zhuǎn)化為“無毒”之藥。如附子有毒，但在劑量、炮制、配伍等適當?shù)臈l件下，不僅不產(chǎn)生毒副作用，反而能回陽救逆，拯救生命于垂危。對于毒性中藥的使用，應(yīng)拿捏其性能和用量用法，并嚴格按照國家有關(guān)毒性藥品的管理法規(guī)應(yīng)用，從而確保臨床應(yīng)用毒性藥品的安全、有效。二、中藥的應(yīng)用（一)配伍中藥有多種功能，有多種定向的作用，欲發(fā)揮其一方面的作用，就要講究配伍。如麻黃具有辛溫解表、宣肺平喘、利水稍腫的功能。若發(fā)揮其定向作用，則通過配伍去實現(xiàn)。發(fā)散風寒配桂枝，可增強發(fā)汗解表的作用；宣肺平喘配杏仁或白術(shù)。配伍，就是在中醫(yī)藥理論的指導下，根據(jù)治療需要和藥物性能，有選擇地將兩種或兩種以上藥物合理地配合起來應(yīng)用，以適應(yīng)復(fù)雜的病情。在病情較為復(fù)雜，單味藥難以達到治療要求時，便需要同時使用兩種以上的藥物。藥物之間通過配伍出現(xiàn)相互作用關(guān)系，可協(xié)調(diào)藥物的倔性，增強藥物的療效，或監(jiān)制藥物的副作用。但配伍不當，也會影響療效，甚至產(chǎn)生不良作用。因此，在藥物配伍時，必須有所選擇。我國勞動人民在長期的用藥實踐中，根據(jù)藥物配伍使用的變化，將其總結(jié)歸納出七種情況，稱為配伍“七倩”，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。其中，除單行之外，都說明藥物的配伍關(guān)系。1．單行就是一味藥治療疾病。有些病情比較單純的病癥、選用一種針對性較強的藥物即可達到治療目的。如獨參湯用人參一味藥，大補元氣，治療虛脫證；情金散單用一味黃蘋，治療輕度的肺熱出血證；以及許多行之有效的“單方”等。2．相須就是兩種以上性能、功效相似的藥物配合應(yīng)用，能相互協(xié)同而明顯增強原有療效。如大黃配合芒硝．可增強清熱瀉下的功效；如石膏配合知母，可增強清熱瀉火的功效；知母配合黃柏可增強滋陰降火的功效；等等。3．相使就是兩種以上性能功效有某些共性的藥物配伍應(yīng)用，能相互促進，共同提高療效；或者性能、功效不相同，但可相互補充而提高療效，其中以一種藥物為主藥，另一種藥物為輔藥。如補氣利水的黃芪配利水健脾的茯苓，可增強補氣健脾利水的作用；石膏配牛膝清瀉胃火，引火下行，用于胃火牙痛；麻黃配合苦杏仁可增強散寒宣肺、止咳平喘的作用；等等。4、相畏

就是指一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和天南星畏生姜，即生姜能降低或消除生半夏和天南星的毒性。5、相殺就是指一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能降低或消除生半夏和生南星的毒性，即是說生姜殺生半夏和生南星的毒。相畏、相殺是同一配伍關(guān)系的兩種不同的提法。對前者而言稱“畏”，對后者而言稱“殺”。6．相惡

就是指兩種藥物配合應(yīng)用后，一種藥物能減弱或牽制另一種藥物的功效。如人參惡萊服子，即是說萊服子能減弱人參的補氣作用；生姜惡黃芩，黃芩能減弱生姜的溫性；等等。7．相反《十八反歌》

本草明言十八反，

半蔞貝蘞芨攻烏，

藻戟遂蕪俱戰(zhàn)草，

諸參辛勺叛藜蘆。

半夏、瓜萎（包括瓜萎皮，瓜萎子，天花粉）、貝母（包括淅貝母，川貝母）、白斂、白及反烏頭（包括川烏、草烏、附子、天雄、側(cè)子）；海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草；人參、黨參、太子參、玄參、沙參、苦參、細辛、白芍、赤芍反藜蘆。

《十九畏歌》

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

這里總結(jié)的相畏藥物是：

硫黃畏樸硝、芒硝、皮硝、玄明粉；

水銀畏砒霜、信石、紅砒、白砒；

狼毒畏密陀僧；

巴豆、巴豆霜畏牽牛子（黑丑、白丑）；

公丁香、母丁香畏郁金（黑郁金、黃郁金）；

牙硝、玄明粉畏三棱；

川烏、草烏、附子、天雄、畏犀牛角、廣角；

人參畏五靈脂；肉桂、官桂、桂枝畏赤石脂。

凡有以上配伍禁忌的中藥，一般不得同時使用。有配伍禁忌的處方，藥房一般是不給抓藥的。(二)禁忌1．配征禁忌(1)十八反甘草反海藻、大朝、蕪花、甘遂；烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白斂、白及；黎蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥。(2)十九畏硫磺畏芒硝；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛子；丁香畏郁金；牙硝畏三棱；川烏、草烏畏犀角；人參畏五靈脂；官桂畏石脂?！笆盼分小钡摹拔贰迸c七情相畏的“畏”含義不同，“十九畏”中的“畏”是“相反”的意思。“十八反”和“十九畏”是前人遺留下來的經(jīng)驗，目前尚無確切的科學論證，但在中藥調(diào)劑中仍是遵循的法則，是中藥調(diào)配的依據(jù)。對“十八反”和“十九畏”的藥物，原則上不能同用，若病情需要，需經(jīng)醫(yī)師重新審定簽字后，方可調(diào)配。中藥調(diào)劑員對“十八反”和”十九畏”的內(nèi)容必須熟練攀握。2．妊娠禁忌(1)禁用藥孕婦禁用藥大多數(shù)是毒性較強或藥性較猛烈的藥物。如破血通經(jīng)藥莪術(shù)、水蛭（螞蝗）等；通竅、走竄藥康香、皂莢等；峻下逐水藥巴豆、番瀉葉等；催吐藥如瓜蒂、藜蘆等；麻醉藥鬧羊花、樣金花等；其他劇毒藥水銀、斑蝥（一種害蟲）、蜈蚣、生川烏、生附子等。凡屬禁用藥物，孕婦絕對不能使用。(2)慎用藥孕婦慎用藥大多數(shù)是通經(jīng)祛淤、行氣破滯以及辛熱、滑利、沉降的藥物。如活血祛淤藥紅花、乳香等；通淋利水藥冬葵子、瞿麥等；破氣藥積實、檳榔等；其他藥物如附子、肉桂、半夏、常山、磁石等。凡同慎用藥，可根據(jù)孕婦的具體情況慎重選用。無特殊需要，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。非用不可時，注意用量從小到大逐漸增加，一旦見效即可停藥，避免長期使用，以防發(fā)生事故。3．服藥飲食禁忌服藥飲食禁忌，俗稱“忌口”，主要為了避免服藥時的干擾因素，以便提高藥效。一般而言，在服藥期間宜少食豆類、肉類、生冷及其他油膩或不易消化、有刺激性的食物，以免增加病人的消化負擔。如熱性疾病應(yīng)禁食或者少食酒類、肉類、辛辣、油膩食物，食后助長病邪，加重病情；服解表藥、透疹藥，宜少食生冷及酸味食物．因為冷、酸味食物均有收斂作用，能影響療效；服溫補類藥，應(yīng)少飲茶、少食蘿L，因此類食物的涼性及下氣作用，能降低藥物的溫補脾胃之功效。此外．尚有某一種藥物對應(yīng)的“忌口”，即服藥的同時不能進食某種事物，如人參忌蘿卜，鱉甲忌莧菜，甘草忌鏈魚，常山忌蔥，茯苓忌醋，等等。（三）中藥用量與計量(1)確定中藥用量的依據(jù)確定中藥用量的依據(jù)主要有：①根據(jù)藥物的性能確定用量：凡有毒或藥性峻烈的藥物劑量宜小．應(yīng)嚴格控制在安全限度內(nèi)。一般藥物，質(zhì)地較輕或易于煎出有效成分的花、葉類藥材用量宜小，反之，質(zhì)地較重或不易煎出有效成分的礦物、貝殼類藥材用量宜大。②根據(jù)配伍、劑型確定用量：一般來說，使用單味藥治病時用量可稍大，而在復(fù)方中的用量可略小。處方用藥多時每單昧藥劑量宜小，反之，處方用藥少時每單味藥劑量宜大。復(fù)方中的主要藥物用量宜大，輔藥用量宜小。同樣的藥物入湯劑比丸散制劑的劑量大，制作酒劑、浸膏刑的劑量可稍大。③根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡確定用量：急病、重病者劑量宜大，輕病、慢性病者劑量宜?。惑w質(zhì)壯實的劑量宜大，年老、體弱的劑量宜??；兒童用星比成人用量少。(2)常見臨床處方的量規(guī)律①一般藥物；干品3—9克，如黃芩、蒼術(shù)等；鮮品15—60克，如鮮生地、鮮蘆根等。②質(zhì)地較輕的藥物：常用量1．5—4．5克，如燈心草、通草等c⑦質(zhì)地較重的藥物：常用量9—45克，如石決明、生石膏等。④有毒藥物：常用量0.03-0.06克，如斑蝥、炮馬錢子等。⑤貴重藥物：常用量0.3-1克，如牛黃、珍珠等。此外，尚有論條的如娛蛤，論片的如生姜，論扎的如鮮茅根，論滴的如生姜汁，論把的如艾葉，等等。中藥計量單位（1)中藥的計量單位中藥用量的傳統(tǒng)計量單位主要是質(zhì)量單位，如斤、兩、錢、分、厘、毫等。為了統(tǒng)一我國的計量單位，國務(wù)院指示從1979年1月1日起，全國中醫(yī)處方用藥計量單位一律采用以“克”為單位的公制。為了處方和配藥，特別是古方的配用需要進行換算時的方便，按以下規(guī)定近似值進行換算：1公斤＝1000克，1斤(16進位制)=500克；1兩(16進位制)=30克；l錢＝3克；1分＝0．3克；1厘＝0．03克。(2)常用中藥計量工具中藥計量工具是中藥稱重的衡器，在中藥調(diào)劑工作中最常用的是傳統(tǒng)的戥稱(又稱戥子)，其次是分厘戥、盤秤、臺秤、天平、電子秤等。例題1、將下面大青龍湯中的劑量單位換算成現(xiàn)在的單位（麻黃去節(jié)六兩，桂枝二兩，甘草炙二兩，杏仁去皮、尖四十粒，生姜切三兩，大棗擘二十枚，石膏如雞子大，碎）2、川連（二兩）肉桂（一兩）炙甘草（五錢）各取凈末。蜜丸。每晚服三錢。酒下。（坎離既濟丹）3、熟地（十兩）萸肉（四兩）北五味麥冬甘菊（各二兩）川芎元參山藥當歸（各三各取末。蜜丸。每服三錢。鹽湯下。（回元飲）4、熟地（八兩蒸搗）山茱萸山藥（各四兩）丹皮白茯苓澤瀉（各三兩）上為細末。和地黃膏。加煉蜜為丸。如桐子大。每服四錢。空心食前。開水。淡鹽湯任下。（六味地黃丸）

休息一會，馬上回來哦?。?！三、中藥的分類（一）解表藥1、辛溫解表藥辛溫解表藥性味多屬辛溫，以發(fā)散風寒為其主要作用。適用于惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛、身痛、舌苔薄白、脈浮緊等風寒感冒表實證。本類藥物大多有較強的發(fā)汗作用，虛人當慎用。常用的有麻黃、桂枝、紫蘇、生姜、香薷、荊芥、防風、羌活、白芷、藁本、蒼耳子、辛夷、蔥白、胡荽等。2、辛涼解表藥辛涼解表藥性味多辛苦而偏寒涼，發(fā)散作用較辛溫解表藥緩和，以發(fā)散風熱為其主要作用。適用于外感風熱所至的發(fā)熱、微惡風寒、咽干口涸、舌苔薄黃、脈浮數(shù)等證。本類藥物常用的有薄荷、牛勞子、蟬蛻、談豆鼓、桑葉、菊花、蔓荊子、葛根、柴胡、升麻、浮萍、木賊等。(二)清熱藥凡以清瀉里熱（用具有清瀉內(nèi)臟邪熱作用的方藥治療臟腑實熱證的治法。）為主要作用的藥物，稱為清熱藥。清熱藥性多屬寒涼、味苦，具有清熱瀉火、解毒、涼血、清虛熱等功效，主要用于里熱證。不同藥物其功效有所側(cè)重，根據(jù)藥物的性能和應(yīng)用特點，大體分為

清熱瀉火藥、

清熱燥濕藥、

清熱涼血藥、④清熱解毒藥、⑤退虛熱藥等五類。

1、清熱瀉火藥清熱瀉火藥性味多為苦寒或甘寒，清熱力較強，能清氣分熱（指清解氣分熱邪的方法。通常分辛涼清氣及苦寒清氣。），對氣分實熱證有瀉火泄熱的作用，主要用以治療火熱較盛的病癥。本類藥物適用于急性熱病具有高熱、汗出、煩渴、諺語、發(fā)狂、小便短赤、舌苔黃燥、脈象洪實等證候，包括一些由于肺熱、胃熱、心熱、署熱引起的多種實熱證。常用的有石膏、知母、蘆根、天花粉、竹葉、梔子、夏枯草、淡竹葉、寒水石、鴨拓草、谷精草、密蒙花、青葙子等。

2．清熱燥濕藥清熱燥濕藥性味多屬苦寒，苦能燥濕（苦溫祛除寒濕病邪），寒能清熱，主要用于治療濕熱證?？嗪嗄芊ノ?，燥能傷陰，故本類藥用量一般不宜過大，脾胃虛弱和津液虧耗者當鎮(zhèn)用。常用的有黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、苦參等。3．清熱涼血藥清熱涼血藥性味多為苦甘寒或咸寒，主要入血分，能清血分熱，對血分實熱有涼血清熱作用。具有清解營分、血分熱邪的作用。一般適用于熱在血分的病癥。本類藥物常用的有犀角、水牛角、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、紫草等。4．清熱解毒藥清熱解毒藥寒性較強，具有清熱解毒的作用，適用于各種熱毒病癥，如瘡癰、丹毒、斑疹、咽喉腫痛、痄腮（一種傳染病，耳朵下面腫脹疼痛，病原體是一種濾過病毒。也稱流行性腮腺炎）、痢疾等。部分清熱解毒藥還可用于毒蛇咬傷及癌癥等。本類藥物常用的有金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、扳藍根、大青葉、青黛、穿心蓮、土茯苓、魚腥草、射干、山豆根、馬勃、馬齒莧、白頭翁、秦皮、鴉膽子、紅藤、敗醬草、白花蛇舌草、熊膽、白蘞、白鮮皮、漏蘆、山慈菇、四季青、金蕎麥、地錦草、白毛夏枯草、綠豆、牛黃、蚤休、拳參、半邊蓮、垂盆草等。

5．清虛熱藥清虛熱藥性寒涼，能消虛熱，退骨蒸，常用于午后潮熱、低熱不退等證。主要用于陰虛內(nèi)熱病機所表現(xiàn)的發(fā)熱、骨蒸潮熱、手足心熱以及口燥舌干、需煩不寐、盜汗、舌紅少苔、脈細數(shù)等證，亦用于溫熱病后期，邪熱末盡、傷陰劫液，或發(fā)熱、夜熱早涼等證。毒類藥物常用的有青蒿、白薇、地骨皮、銀柴胡、胡黃