肝功能不全(麗) - 副本

肝功能不全

Hepaticinsufficiency主講教師:陳麗第一節(jié)概述一、肝臟疾病的常見(jiàn)病因和機(jī)制（一）生物性因素（二）理化性因素（三）遺傳性因素（四）免疫性因素（五）營(yíng)養(yǎng)性因素二、肝臟細(xì)胞與肝功能不全

實(shí)質(zhì)細(xì)胞－肝細(xì)胞肝臟：

非實(shí)質(zhì)細(xì)胞－肝巨噬細(xì)胞、肝星形細(xì)胞、肝臟相關(guān)淋巴細(xì)胞、肝竇內(nèi)皮細(xì)胞、肝臟的功能物質(zhì)代謝：包括糖、脂、蛋白、維生素等。分泌和排泄：膽汁（包括膽鹽和膽紅素）。凝血和抗凝血的調(diào)節(jié)免疫：產(chǎn)生Ig和補(bǔ)體；處理抗原、抗體；枯否細(xì)胞。生物轉(zhuǎn)化:藥物、毒物、激素等。肝臟細(xì)胞損傷代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能黃疸、出血、繼發(fā)性感染、腎功能障礙、腦病肝功能不全

(hepaticinsufficiency)

肝功能衰竭(hepaticfailure)

是肝功能不全的晚期階段主要表現(xiàn):肝性腦病

肝腎綜合征(一)肝細(xì)胞損害與肝功能障礙1、代謝障礙（１）糖代謝障礙（２）蛋白質(zhì)代謝障礙２、水、電解質(zhì)代謝紊亂（１）肝性腹水

１）門(mén)脈高壓２）血漿膠體滲透壓降低３）淋巴循環(huán)障礙４）鈉、水潴留（２）電解質(zhì)代謝紊亂

①低鉀血癥②低鈉血癥３．膽汁分泌和排泄障礙①高膽紅素血癥—黃疸

②肝內(nèi)膽汁淤積4.凝血功能障礙5.生物轉(zhuǎn)化功能障礙

(1)藥物代謝障礙(2)解毒功能障礙(3)激素滅活功能減弱(二)肝Kupffer細(xì)胞與腸源性?xún)?nèi)毒素血癥1.Kupffer細(xì)胞被激活→損害肝細(xì)胞

（１）產(chǎn)生活性氧（２）產(chǎn)生細(xì)胞因子:TNF-a、IL-1（３）釋放組織因子，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)２.Kupffer細(xì)胞功能障礙可導(dǎo)致腸源性?xún)?nèi)毒素血癥

（１）內(nèi)毒素入血↑（２）內(nèi)毒素清除↓（三）肝星形細(xì)胞與肝纖維化（四）肝竇內(nèi)皮細(xì)胞與肝功能障礙（五）肝臟相關(guān)淋巴細(xì)胞與肝功能障礙

第二節(jié)肝性腦病一、概念、分類(lèi)與分期

１．概念－繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的神經(jīng)精神綜合征

２．分類(lèi)－內(nèi)源性和外源性

３．分期－一期（前驅(qū)期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）

二.發(fā)病機(jī)制

(一)氨中毒學(xué)說(shuō)(二)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)(三)血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)(四)GABA學(xué)說(shuō)提出依據(jù)80%的肝昏迷患者血氨升高

肝硬化患者口服含氨藥物或進(jìn)食大量蛋白質(zhì)后血氨升高，并出現(xiàn)肝性腦病癥狀及腦電圖改變(一)氨中毒學(xué)說(shuō)（ammoniaintoxicationhypothesis）中心論點(diǎn)肝功能?chē)?yán)重受損

尿素合成障礙血氨水平升高進(jìn)入腦組織中氨增多腦功能障礙(1)氨清除↓①鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙---ATP↓酶受損底物缺乏②門(mén)-體分流使腸內(nèi)氨不經(jīng)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)1.血氨增高的原因(2)氨產(chǎn)生↑

①腸黏膜淤血、水腫，菌群活躍

②上消化道出血

③合并腎衰彌散至腸道的尿素↑

④肌肉產(chǎn)氨↑

２．氨對(duì)腦組織的毒性作用

１.干擾腦的能量代謝2.使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量發(fā)生改變3.干擾神經(jīng)細(xì)胞膜的正常功能１.干擾腦的能量代謝－ＡＴＰ產(chǎn)