肝臟生物化學(xué)試驗(yàn)的臨床意義

肝臟生物化學(xué)試驗(yàn)的臨床意義

楊同斐肝臟的主要功能1.代謝功能1)參與蛋白質(zhì)、脂類、糖類的合成、分解與貯存；2)核酸代謝、維生素的活化和儲藏；

3)鐵、銅及其他金屬的代謝等。2.分泌、排泄功能分泌膽汁，對膽紅素的排泄。

3.生物轉(zhuǎn)化功能氧化、還原、水解、結(jié)合。肝細(xì)胞內(nèi)酶含量十分豐富，約占肝蛋白總量的1/3，幾乎所有的酶都多少不等的存在于肝細(xì)胞中。肝細(xì)胞內(nèi)所含的酶是血漿酶類的主要來源。血清酶活性測定對判斷肝細(xì)胞的各種代謝功能和病理改變有一定價值臨床常規(guī)肝酶和肝功能生化試驗(yàn)的選擇

試驗(yàn)意義總膽紅素黃疸程度直接膽紅素黃疸鑒別丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶肝細(xì)胞損害的活動性天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶肝細(xì)胞損害的程度γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶淤膽、肝細(xì)胞損害、酒精、藥物性肝病堿性磷酸酶膽汁淤滯，肝臟、骨骼腫瘤，妊娠白蛋白肝細(xì)胞慢性損害的程度球蛋白慢性肝炎和肝硬化的病程A/G比值肝硬化診斷凝血酶原時間肝衰竭診斷、預(yù)后血清轉(zhuǎn)氨酶1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）功能：催化氨基酸與α-酮酸間氨基轉(zhuǎn)移儲存：廣泛存在于組織細(xì)胞內(nèi)，以肝細(xì)胞含量最多，其次為心肌、腦和腎組織參考范圍：速率法成人＜40U/L2.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）功能：催化L-天門冬氨酸與α-酮戊二酸間氨基轉(zhuǎn)移儲存：主要分布于心肌，其次為肝臟、骨骼肌和腎臟等組織，存在于細(xì)胞質(zhì)和線粒體，其中線粒體型AST活性占肝臟AST總活性的80％左右參考范圍：速率法成人＜40U/L兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)轉(zhuǎn)氨酶異常的分類臨界升高：<1.5倍的正常值輕度升高：1.5-5倍的正常值中度升高：正常值的5-10倍重度升高：>10倍的正常值臨床意義血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高是反映肝損害的敏感指標(biāo)ALT反映肝損害的靈敏度高于AST，但它們的水平高低與肝損害的嚴(yán)重程度并不一定平行反應(yīng)損傷程度時，AST較為敏感，AST/ALT增高正常成人血清AST／ALT比值約為0.8肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高感染：肝臟特異性感染，非特異性的全身或局部感染累及肝臟中毒：藥物、酒精、工業(yè)及生物毒物代謝性肝病：肝臟內(nèi)脂肪、銅、鐵等異常沉積淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血壓、手術(shù)免疫異常：風(fēng)濕病、自身免疫性肝炎膽胰疾病累及肝臟：膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、膽汁淤積性肝病其他：肝硬化、肝癌、浸潤性肝病、肝膿腫、多囊肝非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高心肌損害肌肉疾?。浩ぜ⊙住⑦M(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎肺梗塞再障、溶貧腎小球腎炎、胰腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥（肌??？）

特征為AST升高為主，AST/ALT>1，ALT多為正常，除非有肝臟累及1.急性肝炎感染（各型病毒性肝炎）中毒（藥物、化學(xué)毒物）乙醇

ALT↑↑，可達(dá)上百上千

AST↑AST/ALT<1.0m-AST/總AST可判斷急性肝炎的嚴(yán)重程度急性重癥肝炎二種特殊情況:ALT非良性降低

ALT升高程度與肝損害程度相關(guān)，但兩者并非完全一致，早期病人，ALT明顯升高，隨著肝細(xì)胞廣泛壞死，不能合成轉(zhuǎn)氨酶。重癥肝炎時的“酶膽分離”膽紅素進(jìn)行性明顯升高，ALT活性下降。2.慢性肝炎慢性遷延性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度升高,常介于100-400u/L慢性活動性肝炎轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)反復(fù)升高,較慢遷肝明顯,ALT高于AST,AST/ALT<1.0定期測定有助于肝內(nèi)病變的活動程度3.肝硬化肝硬化靜止期轉(zhuǎn)氨酶在參考區(qū)間內(nèi)或輕度升高肝硬化活動期轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高(100-300),并有其他肝損表現(xiàn)膽汁性肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性較高，與黃疸程度大致平行肝硬化肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時，ALT低于AST,AST/ALT>1.444.原發(fā)性肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度增高或正常轉(zhuǎn)氨酶明顯升高提示肝細(xì)胞壞死，預(yù)后較差半數(shù)肝癌m-AST明顯增高，AST/ALT>3.05.膽道疾病膽道病變尤其是膽道梗阻時,轉(zhuǎn)氨酶升高阻塞性黃疸伴有膽道感染時,轉(zhuǎn)氨酶可明顯升高一般認(rèn)為,肝外膽道梗阻,AST不超過300U/L,ALT不超過400U/L,梗阻解除1-2周恢復(fù)6.酒精性肝病酒精對肝細(xì)胞線粒體有特異性損害,m-AST↑有特異性,AST/ALT>2m-AST與γ-GT可共同反應(yīng)酒精對肝臟的損害,戒酒后AST多在3周內(nèi)恢復(fù)，較GGT早。7.其他肝病局限性肝損傷和肝細(xì)胞壞死性疾病也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高急性心梗、多發(fā)性肌炎、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病等。8.藥物性肝損傷抗結(jié)核藥43.78%中藥16.17%抗微生物用藥12.60%甲亢用藥5.60%抗腫瘤藥4.60%解熱鎮(zhèn)痛藥3.11%激素1.68%免疫抑制劑1.29%抗精神藥1.27%降糖藥1.22%降脂藥0.95%抗癲癇、鎮(zhèn)靜催眠、降壓藥堿性磷酸酶

（ALP）功能：催化磷酸脂的水解反應(yīng)，并有轉(zhuǎn)移磷酸基的作用儲存：廣泛存在于人體組織和體液中，其中以骨、肝、乳腺、小腸、腎臟的濃度較高參考范圍：速率法女性1~12歲＜500U/L，大于15歲40~150U/L；男性1~12歲＜500U/L，12~15歲＜750U/L，大于25歲40~150U/L生理變異年齡:ALP是受年齡變化影響最明顯酶之一。1-5歲有一高峰，可達(dá)成年人上限的2.5-5倍10-15歲另一高峰，可達(dá)成年人上限4-5倍，與骨生長有關(guān)20歲后下降至正常，老年期輕度升高孕婦ALP在三個月開始升高，九個月達(dá)峰值，正常二倍,維持到分娩后一個月。高脂餐后，ALP可升高，以小腸型ALP為主。臨床意義ALP是臨床上應(yīng)用很久的酶，早期用于診斷骨骼疾病,后用于黃疸的鑒別診斷,也曾用于肝癌診斷,目前診斷價值愈來愈小。排除生理因素及骨骼疾病，血清ALP明顯升高提示膽汁淤積相關(guān)疾病血清ALP活性輕度升高則亦可見于其他肝臟疾病。血清ALP活性

肝癌:半數(shù)肝癌ALP↑↑,甚至達(dá)參考值上限的15-20倍

腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生\腫瘤周圍炎癥刺激\合并肝內(nèi)膽管阻塞在無黃疸患肝病者，ALP升高警惕肝癌的發(fā)生。肝炎及肝硬化:輕度↑，一般不超過參考范圍上限骨骼系統(tǒng)疾病：佝僂病、軟骨病、骨腫瘤、骨折、肢端肥大癥等ALP均↑其他：甲亢、急慢性胰腺炎、慢性腎衰、腸梗阻、及某些藥物可引起ALP↑；甲減，惡性貧血、遺傳性ALP減少癥可引起ALP下降。γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶

（GGT）功能：將肽或其他化合物的γ-谷氨?；D(zhuǎn)移至某些γ-谷氨酰受體上儲存：分布在多種組織包括腎、胰、肝、脾、心、腦及生精管等多種組織的細(xì)胞膜上，其中以腎臟最高參考范圍：速率法男性≤50U/L

女性≤30U/L升高機(jī)制合成細(xì)胞數(shù)增加受致病因素影響，合成和分泌亢進(jìn)膽道受阻，排泄障礙肝細(xì)胞中毒性損傷臨床意義血清GGT升高主要見于肝膽胰疾病有助于判斷ALP升高的組織來源，因?yàn)镚GT活性在骨病時并不升高，GGT和ALP同時顯著升高，強(qiáng)烈提示ALP升高來源于肝膽疾病酒精性肝損傷：

乙醇可誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生GGT，飲酒者，即