第四章 死亡制度

第四章死亡制度彭祖，傳說中的養(yǎng)生家。相傳他歷經(jīng)唐虞夏商等代，活了八百多歲。后被道教奉為仙真。主要內(nèi)容人的壽命及其影響因素用預(yù)期壽命測度死亡率歷史上的死亡率轉(zhuǎn)變發(fā)展中國家死亡率的下降死亡風(fēng)險(xiǎn)差異導(dǎo)言－死亡研究的起源1662年格蘭特（John.Graunt,1620-1674）從倫敦幾十年的人口死亡每周登記的統(tǒng)計(jì)材料進(jìn)行考察，制作了第一張生命表，并寫成了《關(guān)于死亡表的自然的和政治的觀察》。兩個(gè)基本概念：

壽命（LifeSpan）——時(shí)間Lifespanreferstotheoldestagetowhichhumanbeingcansurvive長壽（Longevity）——能力Longevityreferstotheabilitytoremainalivefromoneyeartothenext-theabilitytoresistdeath

壽命人類能夠生存的最大年齡迄今為止，人類存活的最長記錄為１２２歲，１６４天．JeanneLouiseCalment(1875-1997)壽命

年齡的準(zhǔn)確性在測度壽命時(shí)至關(guān)重要MaríadoCarmoJeronimo,129歲，2000年死于巴西；CharlieSmith，137歲，1979年死于美國；上述兩位老人因?yàn)槌錾谂`家庭，沒有出生證明提供準(zhǔn)確的出生時(shí)間，所以他們的存活年齡的可信度受到質(zhì)疑。法國的詹妮·路易·卡門（JeanneLouiseCalment）。生于1875年2月21日，死于1997年8月4日,享年122歲.日本人的泉重千代，生于1864年6月29日，死于1986年2月21日，享年120歲237天。

壽命

主要由生物因素決定人類壽命的極限是多少?科學(xué)家們認(rèn)為可以用以下方法來測算：一是按性成熟的年齡來測算，為14-15歲的10倍即140-150歲；二是按成長期年齡來計(jì)算，為20-25歲的7倍即140-175歲；三是按細(xì)胞分裂次數(shù)來計(jì)算，為50次乘以細(xì)胞每次分裂平均周期2.4年即120歲。長壽

生存到更高年齡的能力生物和社會因素共同影響生物遺傳因素可以解釋不超過35%的預(yù)期壽命變化，而其余的變異通過社會環(huán)境因素得到解釋。一.長壽的影響因素-生物因素

影響長壽的生物和遺傳因素是目前老年醫(yī)學(xué)和健康領(lǐng)域最具有挑戰(zhàn)性的前沿研究領(lǐng)域之一已經(jīng)取得了一些共識，如：擁有APOE基因與人類的長壽有密切相關(guān)但仍存在很多爭議，比如：與老年癡呆有關(guān)的ACE基因是否與長壽有關(guān)?主要理論:遺傳程序理論和隨機(jī)性損傷理論一.長壽的影響因素-生物因素

主要理論遺傳程序理論衰老取決于基因內(nèi)預(yù)先設(shè)定的一些程序.受分子內(nèi)某些因素的影響的生物鐘控制著衰老過程.隨機(jī)性損傷理論衰老是各種各樣的隨機(jī)性因素積累的結(jié)果.一.長壽的影響因素–生物因素主要理論遺傳程序理論,包括衰老程序?qū)W說神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說－－參考文獻(xiàn):(老年學(xué):多學(xué)科的視角:P4-6)衰老程序說:衰老是細(xì)胞按照既定的遺傳程序死亡的過程.細(xì)胞死亡表明細(xì)胞內(nèi)部的自我毀滅.衰老和死亡就是這一過程逐步展開的結(jié)果.每個(gè)個(gè)體細(xì)胞內(nèi)的DNA鏈上都含有衰老基因或者死亡基因,這些基因控制著從出生到死亡的發(fā)展有學(xué)者認(rèn)為衰老從出生即開始,也有人認(rèn)為衰老發(fā)生于青壯年.神經(jīng)內(nèi)分泌說:血液中的激素變化與人的衰老有關(guān).分泌系統(tǒng)所分泌的激素與人體的生長、發(fā)育和生理功能密切相關(guān)。各種內(nèi)分泌腺體隨著年齡的增加而發(fā)生退行性變化。下丘腦對衰老的控制起著重要作用。有關(guān)這一理論還存在爭議，激素可能與衰老有關(guān)，但可能不是唯一原因。因?yàn)?對于不同性別的同一物種,激素變化差異很大.一.長壽的影響因素-生物因素隨機(jī)性損傷理論,包括消耗學(xué)說人體和機(jī)器類似，超出規(guī)定的時(shí)間，零件就會消耗殆盡。比如關(guān)節(jié)的損傷會逐漸發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎.交聯(lián)學(xué)說人體有1/3的蛋白質(zhì)是膠原蛋白質(zhì)，他們的交聯(lián)可形成巨大的分子聚合物，聚合物在細(xì)胞體內(nèi)越聚越多,從而阻礙了機(jī)體的正常功能，導(dǎo)致衰老.細(xì)胞外膠原纖維的交聯(lián)往往與老年人結(jié)締組織硬化性改變有關(guān).一.長壽的影響因素-社會因素

影響長壽的社會因素社會環(huán)境結(jié)構(gòu)社會福利體系-社會資源的再分配醫(yī)療衛(wèi)生體系勞動和生活環(huán)境疾病瘟疫傳播一.長壽的影響因素-社會因素

生活習(xí)慣飲食﹑起居﹑體育鍛煉等日常活動心理狀態(tài)二、用預(yù)期壽命測度死亡率死亡的概念死亡是指已經(jīng)出生的生命的完全終止(Shryocketal.,1973);發(fā)生在出生前的死亡-胎兒死亡被列入單獨(dú)的范疇;隨著醫(yī)學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，死亡的定義常常被改寫.死亡定義的演變按照聯(lián)合國人口統(tǒng)計(jì)部的定義，死亡是指:“生命的一切征兆永久消失”。所謂“醫(yī)學(xué)死亡”，是指“持續(xù)12小時(shí)無自發(fā)性的運(yùn)動，心跳、呼吸機(jī)能呈現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的停止，及瞳孔擴(kuò)張、對光無反應(yīng)”（Whaley,1982）。傳統(tǒng)的死亡定義：心跳停止且無自主性呼吸運(yùn)動；然而由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，呼吸機(jī)能的退化或停止，可使用人工呼吸器來維持換氣；心跳速率的下降或停止，可倚靠藥物、心律引發(fā)器（pacemaker）來維持跳動。“生物性的死亡”（biologicaldeath），即除了心跳、呼吸停止外，再加上腦部的死亡(大腦和腦干功能停止)。1968年哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會把死亡定義為不可逆的昏迷或腦死亡。死亡統(tǒng)計(jì)死亡統(tǒng)計(jì)的起源:出于行政、稅收、軍事和宗教的目的，歐洲一些國家開始建立民事登記和生命統(tǒng)計(jì)制度，并舉辦大規(guī)模系統(tǒng)化的人口普查，收集詳細(xì)的人口數(shù)據(jù)

。因此，死亡分析與研究的最初目的是為民事管理服務(wù)。死亡統(tǒng)計(jì)死亡數(shù)據(jù)的來源日常死亡登記：管理好日常死亡登記系統(tǒng)是一件很難的事情，許多發(fā)展中國家都依靠其他數(shù)據(jù)來源回顧性抽樣調(diào)查對選定的樣本地區(qū)的特定時(shí)間段內(nèi)的死亡事件進(jìn)行回顧性調(diào)查人口普查對全國人口在特定時(shí)間段內(nèi)的死亡事件進(jìn)行回顧性調(diào)查１．死亡統(tǒng)計(jì)死亡數(shù)據(jù)的質(zhì)量死亡數(shù)據(jù)的遲滯性死亡數(shù)據(jù)的漏報(bào)和誤報(bào)發(fā)展中國家的日常統(tǒng)計(jì)完整性較差二、死亡率的測量死亡率﹑生育率﹑遷移是決定人口增長速度的三個(gè)人口變量，被人口學(xué)家統(tǒng)稱為“增長要素”。這三個(gè)變量的影響幅度取決于其對應(yīng)事件的發(fā)生頻率。決定生育率的事件是出生，影響遷移的是居住地的改變，決定死亡率的是死亡人數(shù)（不包括胎兒死亡）。

死亡率是指死亡發(fā)生的頻率。死亡的度量指標(biāo)最基本的辦法是只計(jì)算死亡人數(shù)最簡單的度量指標(biāo)是粗死亡率(CDR)年齡別死亡率(ASDR)原因別死亡率（1）粗死亡率（CrudeDeathRate,CDR）通常簡稱死亡率，它是一定時(shí)期內(nèi)（通常為1年）全部死亡人數(shù)與同期平均總?cè)丝跀?shù)之比，說明該時(shí)期人口的死亡強(qiáng)度。CDR=D/P×1000‰該指標(biāo)的優(yōu)缺點(diǎn)。（2）年齡別死亡率（age-specificdeathrates）

它是某一年齡死亡人數(shù)與該年齡的平均人數(shù)之比。ASDR=nMx=nDx/nPx×1000‰其中x表示年齡組的起始年齡，n表示年齡組的組距。年齡別死亡率曲線的類型：“J”型曲線和“U”型曲線J型U型死亡率年齡（3）嬰兒死亡率（infantmortalityrate,IMR）一年內(nèi)未滿周歲的死亡嬰兒數(shù)與當(dāng)年活產(chǎn)嬰兒數(shù)之比：IMR=D0/B×1000‰D0為t年0歲死亡人數(shù)，B為t年出生人數(shù)。從20世紀(jì)90年代以來，世界嬰兒死亡率已從接近70‰下降到55‰，亞洲的嬰兒死亡率從68‰下降到54‰分國家來看，新加坡、中國香港、日本的嬰兒死亡率都低于3‰，而非洲的莫桑比克高達(dá)201‰，而且，僅非洲就有21個(gè)國家的嬰兒死亡率超過100‰。2002年，根據(jù)衛(wèi)生部監(jiān)測統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國的嬰兒死亡率為29‰，處于發(fā)展中國家前列，只有亞洲嬰兒死亡率（54‰）的一半左右，遠(yuǎn)低于發(fā)展中國家的平均水平（61‰），但與發(fā)達(dá)國家相比差距尚很明顯。日本1950年28‰，2005年1.4‰。我國的嬰兒死亡率在新中國成立以前，曾高達(dá)200‰，1934年全國嬰兒死亡率為275.0‰

。1953年157.9‰；1964年103.9‰；1982年34.68‰；1990年38‰；2000年33‰；2010年嬰兒死亡率為13‰。（4）新生兒死亡率（Neo-NatalMortalityRate）新生兒死亡率是指某一地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)（通常為1年）出生后28天以內(nèi)的死亡嬰兒數(shù)占同期出生嬰兒總數(shù)的比例。新生嬰兒死亡率=

三、歷史上的死亡率轉(zhuǎn)變死亡率轉(zhuǎn)變的三個(gè)階段轉(zhuǎn)變前的高死亡階段(1850年以前)轉(zhuǎn)變階段(1850-1950年)

轉(zhuǎn)變后期階段(1950年至今)人類預(yù)期壽命的改進(jìn)時(shí)代預(yù)期壽命生存的可能性％死亡比率％1565<565+傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會（premodern）206347853830746117391719世紀(jì)歐洲國家4082723027301995年的世界平均水平659593667661995年日本82999995195中國預(yù)期壽命變化2010年我國人口平均預(yù)期壽命達(dá)到74.83歲，比10年前提高了3.43歲，2010年我國男性人口平均預(yù)期壽命為72.38歲，比2000年提高2.75歲；女性為77.37歲，提高4.04歲。男女壽命之差擴(kuò)至4.99歲

2002年世界人口的平均預(yù)期壽命為67歲，發(fā)達(dá)地區(qū)為76歲，包括中國在內(nèi)的欠發(fā)達(dá)地區(qū)為65歲，不包括中國的欠發(fā)達(dá)地區(qū)為63歲，中國使整個(gè)發(fā)展中國家的平均預(yù)期壽命提高2歲。非洲最低，為52歲，北美洲最高，為79歲，接近80歲。分國家來看，南部非洲的博茨瓦納、萊索托的預(yù)期壽命只有37歲；發(fā)達(dá)地區(qū)的日本、中國香港最高，為81歲，瑞典、瑞士、意大利、澳大利亞也都達(dá)到80歲，加拿大、新加坡等國為79歲，美國77歲。三、歷史上的死亡率轉(zhuǎn)變高死亡階段的特征:高出生、高死亡、低增長預(yù)期壽命極低死因外因和非正常死因決定死亡率水平三、歷史上的死亡率轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變階段的特征:高出生、低死亡、高增長預(yù)期壽命激增影響死亡率的外因作用逐漸下降,成為死亡的次因三、歷史上的死亡率轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變后階段的特征:預(yù)期壽命增幅減緩出現(xiàn)人口老化現(xiàn)象退行性疾病成為主要死因四、死亡率分析1、死亡率的年齡格局死亡率年齡2、死亡率的性別格局1900-1930年出生的英國醫(yī)生35歲后的存活情況Continuingcigarettesmokersversuslifelongnon-smokers.FromDolletal.,BMJ,22June2004.2、死亡率的性別格局全球平均預(yù)期壽命:2000-2300年地區(qū)男性女性女性-男性世界56.058.92.9發(fā)達(dá)國家68.375.57.2發(fā)展中國家54.056.22.2歐洲68.975.06.1北美69.277.07.8蘇聯(lián)65.074.39.3大洋州63.767.84.1非洲47.25.033.1拉丁美洲61.165.84.7東亞62.866.73.9南亞51.652.10.51975-1980年出生預(yù)期壽命的性別差異男女平均198266.4369.3567.88199066.8470.4768.55200069.6373.3371.40201072.3877.3474.83194033.838.036我國歷次人口普查預(yù)期壽命女性生存優(yōu)勢社會原因死亡率性別差異的產(chǎn)生原因生理因素女性分泌的雌性荷爾蒙有助于推遲人類的動脈硬化、器官老化，并防止某些癌癥的發(fā)生。漢密爾頓（J.B.Hamilton）（1948）分析了75種動物，發(fā)現(xiàn)幾乎在每一種動物中雄性壽命都短于雌性。F.C.麥迪甘（F.C.Madigan）1957年分析了羅馬天主教的修士與修女的死亡率的差別，他們的生活方式和生活條件相似，修女沒有生育，修士沒有職業(yè)危險(xiǎn)和過度勞累，發(fā)現(xiàn)修女的死亡率低于修士。性別差異的變化趨勢社會文化因素一些容易發(fā)生事故的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)大多由男性承擔(dān);男性中不良生活習(xí)慣人群的比例較高性別偏好對嬰幼兒死亡的影響孕產(chǎn)婦面臨的高死亡風(fēng)險(xiǎn)兩性的家庭、社會地位差異3、死亡率的階層分化職業(yè)差異(1990年中國15歲以上人口分職業(yè)的粗死亡率)

男女合計(jì)全國8.407.347.88在業(yè)人員13.2011.0712.24不在業(yè)人員3.757.285.97專業(yè)技術(shù)人員7.102.124.85干部7.253.616.83辦事人員6.012.085.01商業(yè)工作人員8.833.596.39服務(wù)工作人員14.274.609.28農(nóng)林牧副漁勞動者15.9513.6814.86生產(chǎn)個(gè)人及有關(guān)工人7.163.155.73不便分類的其他勞動者10.4912.2911.25死亡率下降的原因

1、“經(jīng)濟(jì)決定論”和“技術(shù)決定論”“經(jīng)濟(jì)決定論”是指那些認(rèn)為死亡率水平取決于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及相應(yīng)的教育、醫(yī)療衛(wèi)生水平的理論。該理論主要是依據(jù)發(fā)達(dá)國家死亡率轉(zhuǎn)變的經(jīng)驗(yàn)分析而得的，其問題：為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近的國家，死亡率的差別很大？“技術(shù)決定論”。K.戴維斯（1956）年在分析“經(jīng)濟(jì)決定論”的錯(cuò)誤時(shí)，指出：1940年以來不發(fā)達(dá)國家死亡率的大幅度下降，主要是由于使用新發(fā)現(xiàn)的成本比較低的醫(yī)療方法，這些新技術(shù)是通過國際組織和科學(xué)交流從發(fā)達(dá)國家向不發(fā)達(dá)國家的擴(kuò)散。該理論不能解釋同一國家不同階層人口的死亡率的差異。人口死亡與經(jīng)濟(jì)增長2、“最接近決定因素”分析方法（1）魯茲卡在1986年提出了一個(gè)“最接近決定因素”的死亡率分析理論模型。他把影響死亡率轉(zhuǎn)變的因素分為四類：人口因素：人口結(jié)構(gòu)、家庭組合模式、婚姻、生育間隔和生育控制等；社會經(jīng)濟(jì)因素：經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段、城市化水平、教育、婦女地位和作用、社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和貧困程度；營養(yǎng)因素：食物的生產(chǎn)和可能性、營養(yǎng)水平；衛(wèi)生保健因素：衛(wèi)生政策、衛(wèi)生保健設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生、人力資源和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用程度。-其中人口和社會經(jīng)濟(jì)因素是通過營養(yǎng)和衛(wèi)生保健兩個(gè)方面的接近決定因素來影響死亡率的水平及其變動。（2）溫卡達(dá)查亞（1985年）研究嬰兒死亡率時(shí)，按各個(gè)因素對死亡率轉(zhuǎn)變的影響強(qiáng)度進(jìn)行分層：“更接近變量”（moreproximatevariables），主要是指生物學(xué)因素，包括嬰兒出生時(shí)的體重、性別、母親年齡、遺傳、母親健康狀況、分娩等?！敖咏兞俊保╬roximatevariables），主要是指個(gè)人家庭的社會經(jīng)濟(jì)條件和生活水平?！安惶咏兞俊保╨essproximatevariables），主要是指宏觀的環(huán)境因素，如國家的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、國民收入、食物的生產(chǎn)分配、健康服務(wù)水平、地理和自然環(huán)境等。（3）實(shí)際死因1993年，美國醫(yī)生麥克杰恩斯和弗杰（MichaelMcGinnis&WilliamFoege）提出了“實(shí)際死因”（actualcausesofdeath）的概念。他們認(rèn)為，所有死因都包含著行為選擇，如吸煙。有些人可能成為某些人行為選擇的犧牲品，如開快車導(dǎo)致的交通事故。他們對1990年美國的前十位死因進(jìn)行系統(tǒng)和創(chuàng)新式的分析，尋找實(shí)際死因，發(fā)現(xiàn)日常生活中的行為選擇（behavioralchoice）導(dǎo)致的死亡約占美國總死亡人數(shù)的一半。美國1990年真實(shí)死因死因估計(jì)的死亡人數(shù)所占比例吸煙40000019飲食和行為習(xí)慣30000014