臨床醫(yī)學專業(yè)臨床實習教學大綱

十六、臨床醫(yī)學專業(yè)臨床實習教學大綱專業(yè)名稱：臨床醫(yī)學英文名稱：ClinicalMedicine實踐項目：生產(chǎn)實習一、臨床實習時間：1年臨床實習基地：湘雅一醫(yī)院；湖南省人民醫(yī)院；長沙市一醫(yī)院；常德市一人民醫(yī)院；益陽市人民醫(yī)院；湘雅二醫(yī)院；長沙市三醫(yī)院；湘潭市中心醫(yī)院；株洲市一醫(yī)院；岳陽市人民醫(yī)院；湘雅三醫(yī)院；長沙市中心醫(yī)院；婁底市中心醫(yī)院；邵陽市中心醫(yī)院；?？谑幸蝗嗣襻t(yī)院。二、目的與任務：臨床實習是醫(yī)學教育理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)；是培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題的能力和科學思維辦法，鞏固和提高所學的基礎(chǔ)理論、臨床知識和技能，加強學生臨床診療技術(shù)綜合訓練的重要階段。在臨床實習中，規(guī)定實習醫(yī)生認真學習馬列主義毛澤東思想、鄧小平理論，堅持四項基本原則，樹立救死扶傷、全心全意為病人服務的思想，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L；規(guī)定掌握常見病的檢查辦法、診療、鑒別診療和防治、康復技能，掌握危急病癥的治療；理解新理論、新知識、新技術(shù)和各學科的進展；加強臨床思維、信息管理、交流和自主學習能力的培養(yǎng)，完畢各學科實習大綱規(guī)定的教學規(guī)定，重視個體和人群的防止、保健、康復，實現(xiàn)高等醫(yī)學專業(yè)教育的培養(yǎng)目的．為此后從事醫(yī)教研工作打下良好的基礎(chǔ)。七年制臨床醫(yī)學專業(yè)的通科實習，在五年制臨床醫(yī)學專業(yè)臨床實習規(guī)定的基礎(chǔ)上，重視加強臨床“三基”訓練和專業(yè)英語學習，更廣泛地理解臨床醫(yī)學專業(yè)的范疇，努力拓寬知識面，培養(yǎng)主動獲取知識的能力及綜合運用知識的能力。三、規(guī)定與內(nèi)容：(一)內(nèi)科1、病房實習為主，輔以門診、急診實習，以達成實習醫(yī)生能獨立進行病史詢問、體格檢查、診療、解決及基本的診療操作。2、心電圖實習期間，實習醫(yī)生應掌握基本的操作辦法，對正常心電圖及常見的異常心電圖能獨立的進行分析，作出診療和發(fā)出正規(guī)報告。其具體規(guī)定見心電圖部分。3、對下列內(nèi)容必須做到純熟掌握(1)內(nèi)科常見危急病癥的診療和解決辦法。如：上消化道大出血、大咯血、急性中毒、中暑、呼吸衰竭、心臟復蘇、急性左心衰、急性心肌梗塞、急性腎功效衰竭、氣胸、休克如：感染性休克、過敏性休克、失血性休克、心源性休克、腦水腫、昏迷如：糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷、肝性腦病、低血糖昏迷、藥品中毒昏迷等。(2)呼吸系統(tǒng)常見疾病的診療和治療；肺結(jié)核病、肺炎、肺膿腫、胸膜炎、支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、慢性肺原性心臟病、呼吸衰竭、肺性腦病，掌握血氣分析的臨床意義及應用。(3)消化系統(tǒng)常見疾病的診療和治療：胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎及炭癥性腸病。(4)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的診療和治療：風濕性心瓣膜病、心肌炎與心肌病、心功效不全、高血壓病、冠狀動脈硬化性心臟病、常見的心律失常及心源性休克。(5)泌尿系統(tǒng)常見疾病的診療和治療：急、慢性腎炎、尿毒癥及腎盂腎炎。(6)血液和造血系統(tǒng)常見疾病的診療和治療：多個貧血如：缺鐵、再障、溶血及失血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病及淋巴瘤。(7)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診療辦法和治療：甲狀腺功效亢進及糖尿病。(8)風濕性常見疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎與風濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診療及解決。(9)理化因素疾病：有機磷農(nóng)藥中毒、急性一氧化碳中毒的解決。4、必須掌握下列診療技術(shù)：皮內(nèi)、皮下、肌肉及靜脈注射，青霉索皮試，輸血、輸液，測體溫，鼻飼，導尿，無菌留尿，灌腸，插肛管，物理降溫；急救方法：給氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、體外心臟按摩以及護送、搬運危重病人。規(guī)定掌握下列操作技術(shù)及熟悉其適應癥、禁忌癥和常見并發(fā)癥的解決：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺及心內(nèi)注射。5、結(jié)合所管病人，理解各?？频南冗M技術(shù)，如：纖維支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、心臟B超、腹部B超、彩超、肺功效、血液凈化療法等，并掌握其適應癥和禁忌癥。6、根據(jù)化驗條件結(jié)合病人需要，學習腦脊液、體腔液的常規(guī)檢查，尿比重、尿蛋白電泳、酶檢查，尿濃縮稀釋實驗，尿糖測定，尿酮測定，大便隱血實驗，出血時間、凝血時間、血沉、血小板計數(shù)、紅細胞脆性等實驗，骨髓檢查，毛細血管脆性實驗，靜脈壓及中心靜脈壓測定以及血、痰、大小便常規(guī)檢查。對以上各項檢查成果及臨床慣用的生化檢查成果能作出對的的判斷，并掌握其臨床意義。7、規(guī)定參加病房的護理及清潔工作，理解內(nèi)科的普通護理、重病及急救護理工作，理解各系統(tǒng)疾病的常規(guī)護理。8、掌握慣用藥品及急救藥品的基本藥理、劑量、使用方法、毒副作用、適應癥和禁忌癥。9、純熟掌握多個醫(yī)療文獻的書寫和統(tǒng)計。(二)外科在分?？频尼t(yī)院，以普外科及骨科、泌尿科實習為主，合適安排麻醉科和外科門診手術(shù)室實習；不分專科的醫(yī)院，可按各院的具體狀況執(zhí)行，但應符合總的原則，既照顧普外科、骨科重點，又盡量使實習醫(yī)生獲得較全方面的學習機會。在外科實習期間，規(guī)定實習醫(yī)生樹立嚴格的無菌觀念；純熟掌握普通外科臨床診療技術(shù)和基本操作；掌握多個操作的適應癥、禁忌癥、操作辦法及可能發(fā)生的并發(fā)癥和解決；掌握外科常見疾病的臨床體現(xiàn)、診療要點和防治原則，熟悉外科急診的診療辦法及解決原則。掌握與患者及家眷談話和解釋病情的技巧。外科實習以病房實習為主，在帶教老師的指導下，肩負對所管病人的一切診療工作，及時、完整、精確、清晰的書寫多個病案統(tǒng)計；門診實習時，參加日常診療工作、小手術(shù)及門診換藥等；急診實習時，參加診療治療急診和留觀病人，進行清創(chuàng)縫合，包扎等工作。1、普外科(1)掌握下列外科常見病及并發(fā)癥的診療、鑒別診療、解決原則和防止方法：(a)外科軟組織急性化膿性感染，手部感染，膿血癥及敗血癥。(b)水、鹽代謝和酸堿平衡失調(diào)的臨床體現(xiàn)、診療和綜合防治的辦法；特別是對常見的酸中毒及低鉀病人能根據(jù)CO2CP或血氣分析、血鉀測定成果計算出補充辦法和用量。(c)甲狀腺疾?。杭卓?、甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌等。(d)乳腺疾?。杭毙匀橄傺?、乳腺癌、乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤等。(e)肝、膽道疾?。耗懩已住⒛懩医Y(jié)石、膽管結(jié)石、肝癌；壺腹周邊癌及門脈高壓等。(f)潰瘍病外科治療的適應癥、手術(shù)辦法及術(shù)后并發(fā)癥的診治。(g)消化道腫瘤：胃癌、結(jié)腸癌、肛管直腸癌及直腸息肉等。(h)急腹癥：闌尾炎、膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽道蛔蟲、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腸梗阻、腹膜炎、膜部外傷及上、下消化道出血等。(i)各類疝：腹股溝疝和股疝等。(j)下肢大隱靜脈曲張及血栓性閉塞性脈管炎、動脈栓塞等。(k)痔、肛瘺、肛裂及肛周膿腫。(1)各類體表常見腫瘤。(m)外科病人的營養(yǎng)。(2)在上級醫(yī)師的指導下參加各類手術(shù)，重點掌握無菌操作規(guī)程；洗手法、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)野消毒及鋪無菌巾等，掌握手術(shù)切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合等基本辦法；擔任大、中型手術(shù)的助手。(3)純熟掌握術(shù)前、術(shù)后解決，涉及：(a)術(shù)前小結(jié)，開手術(shù)醫(yī)囑，手術(shù)野皮膚準備，胃腸道手術(shù)前準備。(b)結(jié)腸手術(shù)前腸道準備。(c)外科慣用導管(如胃管、導尿管、T管、覃形管、肛管腹腔引流管等)的應用，掌握插管的適應癥和辦法。(d)各類傷口解決(涉及多個傷口換藥及拆線等)。(e)及時寫好手術(shù)后統(tǒng)計。(f)掌握術(shù)后并發(fā)癥的防止、觀察及解決(傷口感染、腹脹、尿潴留及肺部感染等)。(4)多個手術(shù)病人，在上級醫(yī)師指導下寫好“術(shù)前討論”，其內(nèi)容涉及：術(shù)前診療、診療根據(jù)、手術(shù)指征、手術(shù)時機及條件、麻醉選擇以及手術(shù)中手術(shù)后的注意事項等。(5)純熟掌握普通普外科慣用的診療操作技術(shù)，如：胃腸插管，胃腸減壓，洗胃，測中心靜脈壓；換藥、拆線；輸血，輸液：腹腔穿刺，血腫、膿腫穿刺；膽道沖洗，經(jīng)“T”形管膽道造影：導尿，留置導尿管：肛門指檢，肛門直腸鏡檢；備皮法(手術(shù)區(qū)皮膚準備)，體表膿腫切開：引流，淺表腫瘤、淋巴切除術(shù)，簡樸清創(chuàng)縫合術(shù)。(6)掌握慣用急救解決辦法，涉及：抗休克、靜脈切開、人工呼吸及胸外心臟按摩等。(7)純熟掌握外科慣用的多個抗菌素與化學藥品的適應癥、用量、副作用及禁忌癥等，并對產(chǎn)生的副作用能及時解決。2、骨科(1)掌握骨折、脫位、手外傷、腰扭傷的急癥解決及腰慢性損傷、腰椎間盤突出癥、急性與慢性化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、常見骨腫瘤(骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤)等骨科常見病多發(fā)病的診療、治療原則及特殊檢查辦法。(2)掌握脊柱四肢和髖、膝、肩、肘等關(guān)節(jié)的檢查辦法。(3)熟悉多個牽引的適應癥和石膏及小夾板固定的對的操作辦法與注意事項；掌握四肢骨折的石膏和小夾板固定的安置辦法。(4)熟悉常見骨折的X線征象。由專科老師結(jié)合病例作2—4次常見骨折及骨科疾忠的X線片示教。3、泌尿外科(1)掌握泌尿生殖系統(tǒng)的病史詢問及體格檢查，熟悉泌尿系統(tǒng)腹部平片及靜脈尿路造影檢查，理解逆行腎盂造影及膀胱鏡檢查。(2)掌握泌尿系統(tǒng)的常見疾病的診療環(huán)節(jié)及解決原則，如：泌尿系外傷、結(jié)核、結(jié)石、梗阻、腫瘤、睪丸鞘膜積液及精索靜脈曲張等。(3)理解泌尿系先天性畸形和腎上腺外科疾病的診療和解決原則。(4)掌握血尿的診療及鑒別診療。(5)掌握導尿術(shù)和氣囊導尿管的使用辦法。(6)在上級醫(yī)師的指導下純熟掌握簡樸的尿道擴張術(shù)、膀胱鏡檢、包皮環(huán)切術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、膀胱切開取石術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)及睪丸鞘膜切除或外翻等。(7)熟悉泌尿系統(tǒng)疾病的X線征。4、麻醉學(非麻醉專業(yè)用)(1)理解麻醉工作的范疇和麻醉醫(yī)師的職責(2)熟悉麻醉前的準備工作，涉及：術(shù)前探視病人，理解病情(病人的現(xiàn)病史，過去史以及有關(guān)臟器的功效狀況等)：理解術(shù)前各項檢查和手術(shù)方案；能對普通手術(shù)病人做出對的的麻醉前評定，方便進行麻醉辦法及麻醉用藥的選擇。(3)掌握慣用麻醉辦法的麻醉前用藥及其目的，掌握局部中毒的臨床體現(xiàn)及解決辦法和防止。理解慣用局部麻醉辦法。(4)理解局部麻醉和全身麻醉的并發(fā)癥。(5)掌握心跳驟停的早期診療早期復蘇的急救方法(口對口人工呼吸法、胸外心臟按摩法)，理解后期復蘇解決。(三)婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科實習分產(chǎn)科和婦科兩輪進行，其中涉及產(chǎn)房及計劃生育手術(shù)室。實習期間，實習醫(yī)生輪流值晚夜班及參加門診急診工作。l、產(chǎn)科(1)及時對的填寫各項產(chǎn)科統(tǒng)計(產(chǎn)前門診統(tǒng)計單、產(chǎn)科入院統(tǒng)計單、產(chǎn)時統(tǒng)計單、新生兒體格檢查及產(chǎn)后通過統(tǒng)計單和其它統(tǒng)計)。每人規(guī)定寫完全病歷4份。(2)純熟掌握產(chǎn)前檢查和—般解決辦法，如：計算妊娠期和預產(chǎn)期、測量宮高、腹圍、腹部四步觸珍、聽胎心、測量骨盆、量血壓、查尿；測體重等，以防止和早期發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征及其它異常。(3)掌握平產(chǎn)的解決。涉及：產(chǎn)婦入院進行普通檢查和產(chǎn)科檢查、肛診、觀察產(chǎn)程及描記產(chǎn)程圖。預計產(chǎn)程進展以及妥善解決分娩三程，并規(guī)定能發(fā)現(xiàn)異常狀況。(4)掌握胎兒宮內(nèi)窘迫的診療及解決原則。基本掌握新生兒Apagar評分及新生兒窒息的急救。理解新生兒護理常規(guī)。(5)純熟掌握正常產(chǎn)褥的臨床通過，基本掌握異常產(chǎn)褥的診療和防治方法，如：體溫、脈博、飲食、大小便、乳房、子宮復舊、惡露、會陰傷口等狀況的觀察及護理常規(guī)；對常見病理狀況進行解決：如：乳頭皸裂、乳腺炎、宮縮痛、尿潴留、會陰部水腫及術(shù)后傷口拆線等。(6)掌握下列疾病的診療及解決原則；妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝臟病及其它疾病、早產(chǎn)、過期妊娠、雙胎、羊水過多、骨盆狹窄、臀位、持續(xù)性枕橫位和枕后位、產(chǎn)力異常、子宮破裂、胎盤滯留、產(chǎn)后流血及產(chǎn)褥感染等。(7)基本掌握高危妊娠的診療與多個監(jiān)測辦法及評定，并能作出對的的解決。(8)技術(shù)操作：掌握產(chǎn)科常見手術(shù)指征、操作環(huán)節(jié)及術(shù)前、術(shù)后解決：純熟掌握平產(chǎn)的解決、人工破膜、催產(chǎn)索引產(chǎn)、會陰保護、會陰側(cè)切縫合術(shù)等；學習做胎頭吸引術(shù)、臀位助產(chǎn)、人工剝離胎盤、產(chǎn)鉗術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)的助手。(9)掌握產(chǎn)科慣用藥品(重點是催產(chǎn)素、麥角及妊婦用藥)的適應癥及禁忌癥。(10)認識產(chǎn)科慣用器械、敷料的名稱、用途及消毒保管辦法。理解產(chǎn)前實驗室檢查、B超、胎兒監(jiān)護。2、婦科(1)純熟掌握婦科檢查(窺陰器檢查、雙合診、三合診)，能鑒別正常盆腔狀況及診療早期妊娠。(2)能診療及解決普通常見的婦科病，如：外陰搔癢癥、多個外陰陰道炎、慢性宮頸炎、附件：炎及盆腔炎、性病、流產(chǎn)和典型宮外孕等，并掌握婦科慣用藥品的使用。(3)基本掌握下列疾病的診療及解決原則：葡萄胎、絨癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮頸癌、子宮體癌及月經(jīng)失調(diào)等。(4)技術(shù)操作純熟掌握陰道細胞學、陰道分泌物懸滴標本、宮頸粘液結(jié)晶標本之采用以及外陰、陰道沖洗，宮頸上藥，腹部及會陰部傷口之解決。在上級醫(yī)帥指導下，學習并基本掌握腹壁切開及縫合，宮頸活檢及激光治療，后穹窿穿刺術(shù)，附件切除，單純卵巢囊腫切除及做大中型手術(shù)的助手，通過參加手術(shù)進一步熟悉盆腔的解剖構(gòu)造。(5)掌握子宮切除手術(shù)指征，并熟悉其操作環(huán)節(jié)：掌握婦科手術(shù)中保存卵巢的基本原則。(6)熟悉腹部手術(shù)及陰道手術(shù)前后的護理，進一步掌握皮下、肌肉，靜脈注射及導尿等操作。(7)掌握避孕辦法、類別及其原理；掌握吸宮流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、中妊引產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎術(shù)之適應癥、禁忌癥及并發(fā)癥解決和慣用器械的使用；基本掌握吸宮流產(chǎn)、雷佛諾爾等中妊引產(chǎn)術(shù)?；菊莆諎D產(chǎn)科急癥的普通解決原則，參加急癥手術(shù)病人的手術(shù)和解決，參加接產(chǎn)。進行經(jīng)期、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后之衛(wèi)生宣傳教育及優(yōu)生優(yōu)育、防癌、防止滴蟲、霉菌性陰道炎及淋病、鋒利濕疣等性病傳輸疾病之宣傳教育，并掌握避孕指導。(8)理解腹腔鏡、官腔鏡及陰道鏡的檢查辦法和不孕癥的解決原則及人工授精、試管嬰兒的指征。(四)兒科1、掌握小兒的各個年紀分期，生長發(fā)育的規(guī)律，重要的體格生長的指標(如體重、身長、囟門、牙齒等)，及重要的正常生理指標(如體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、心臟搏動位置、肝臟大小、正常血常規(guī)等)：熟悉小兒神經(jīng)、心剪發(fā)育特點。2、掌握普通常見化驗的正常值、臨床意義及成果分析。3、掌握小兒喂養(yǎng)的原則，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，人工喂養(yǎng)及所需熱量和水量的計算。掌握小朋友保健的原則和生后1周歲以內(nèi)的計劃免疫。4、能獨立診療和解決常見的兒科疾病，如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、嬰兒腹瀉、維生素D缺少性佝僂病、營養(yǎng)不良、急性腎炎、缺鐵性貧血等。5、基本掌握下列疾病的診療、解決：新生兒疾病(新生兒溶血癥、新生兒黃疸、新生兒敗血癥、新生兒肺透明膜病、新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、新生兒嚴寒損傷綜合征等)、支氣管哮喘、腎病綜合征、先天性心臟病、風濕熱、川崎病、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥、葡萄糖一6一磷酸脫氫酶缺少癥、珠蛋白生成障礙性貧血、原發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、維生素D缺少性手足抽搐癥、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、先天性甲狀腺功效減低癥、苯丙酮尿癥、21一三體綜合征。6、熟悉常見兒科急癥的解決原則和辦法：高熱、驚厥、昏迷、脫水、代謝性酸中毒、急性心功效衰竭、高血壓腦病、急性腎炎嚴重循環(huán)充血、肺水腫、腦血癥、呼吸衰竭、感染性休克、陣發(fā)性室上性心動過速。7、能掌握下述藥品的使用：青霉素、氨芐青霉素、安美汀、頭孢噻肟鈉、小諾霉素、紅霉素、白霉素、羅紅霉素、復方新諾明、呋喃唑酮、異煙肼、利福平、驅(qū)蛔靈糖漿、維生素D、潑尼松、地寒米松、倍他米松氣霧劑、喘樂寧氣霧劑、復方阿斯匹林、味塞米、雙氫克脲噻、硝苯地平、甘草合劑、顛茄合劑、西地蘭、地高辛、魯米那、安定、水合氯醛、甘露醇、腎上腺素、洛貝林。8、基本掌握下列診療技術(shù)、操作及護理：小兒病史詢問、小兒體格檢查、兒科病歷的書寫、新生兒護理、皮內(nèi)實驗、皮下注射、肌肉注射、頭皮靜脈注射、小靜脈穿刺、輸氧等。9、熟悉胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等操作技術(shù)10、七年制實習醫(yī)生除上述規(guī)定以外，下述疾病應能獨立診療和解決：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、原發(fā)性肺結(jié)核、肺炎合并心功效衰竭、急性，腎炎嚴重循環(huán)充血、腎病綜合征、風濕熱、支氣管哮喘等。應掌握胸腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺技術(shù)，理解心包穿刺和腎穿刺。(五)傳染科1、根據(jù)醫(yī)院收治病種狀況，掌握下列疾病的診療、治療及防止方法：病毒性肝炎、傷寒(副傷寒)、細菌性痢疾、感染性腹瀉、阿米巴病、敗血癥、鉤體病、流行性出血熱。七年制學生應熟悉病毒性肝炎診療及治療新進展。2、根據(jù)傳染病的季節(jié)性及地方性特點，熟悉下列疾病的診療、治療及防止方法：流腦、乙型腦炎、瘧疾、血吸蟲病、艾滋病等。3、熟悉發(fā)熱、黃疸、腹瀉、肝脾腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等項的診療與鑒別診療。七年制應熟悉其它肝病的診療與解決。4、結(jié)合臨床掌握抗微生物藥品的合理應用原則以及慣用抗菌藥品的適應癥、禁忌癥、劑量和辦法。5、學會對的分析傳染病慣用的實驗檢查成果，掌握肥達氏反映、肝功效實驗、腦脊液檢查及肝炎血清學檢查成果的臨床評價。七年制應熟悉病毒性惡性分子生物學檢查成果的分析判斷。6、掌握下列診療技術(shù)：皮內(nèi)、皮下、肌肉及靜脈注射、輸血、輸液、物理降溫、鼻飼、吸氧、吸痰、心肺復蘇、腹腔穿刺、腰椎穿刺。見習肝穿刺及肝抽膿術(shù)。純熟掌握傳染病的普通消毒隔離工作，如穿脫隔離衣、消毒水的配制、消毒辦法、隔離種類及實施方法，疫情報告等。7、學習鑒別寄生蟲卵、瘧原蟲及阿米巴滋養(yǎng)體，革蘭氏染色和大小便常規(guī)化驗等。8、在上級醫(yī)師的指導下，能進行下列急癥的診療與解決：高熱、抽搐、昏迷(涉及肝昏迷)、休克、消化道大出血、急性心衰、呼吸衰竭和腦水腫等。(六)心電圖1、掌握心電圖機的操作技術(shù)2、對臨床常見心電圖能獨立分析，診療并完畢正規(guī)心電圖報告。3、掌握以下心電圖的診療：(1)正常心電圖(各波的正常值)(2)房性早搏、交介性早搏、室性早博(3)室上性心動過速和室性心動過速的心電圖特點及鑒別診療(4)心房撲動、心房顫動、心室撲動、心室顫動(5)一度房室傳導阻滯，二度房室傳導阻滯，三度房室傳導阻滯，竇房阻滯和左右束支阻滯(6)冠狀動脈供血局限性的心電圖特點(慢性冠狀動脈供血局限性和心絞痛)(7)急性心肌梗塞4、熟悉以下心電圖的診療：(1)竇性心動過緩、竇性心動過速、竇律不齊(2)陣發(fā)性房性心動過速、交介性心動過速(3)左右心房擴大、左右心室肥大(4)預激綜合征(5)心肌梗塞各期的心電圖特點及演變過程(6)電解質(zhì)紊亂的心電圖特點5、理解心得安實驗、阿托品實驗和雙倍二級梯運動實驗、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓測定的適應征、禁忌征及操作辦法。(七)放射科放射診療學涉及X線、CT、HRI的診療及介入性放射學的應用。1．X線、CT、MRI的診療：(1)掌握X線成像原理、密度概念、人工對比、造影劑的應用、診療價值與程度，基本掌握慣用的X線檢查辦法，檢查前后的注意事項及其合用范疇，碘過敏的防止。(2)掌握X線報告的書寫，掌握觀察、分析X線體現(xiàn)的辦法和診療原則。(3)掌握各系統(tǒng)的正常X線體現(xiàn)和基本病變的X線體現(xiàn)及常見疾病的X線診療，理解各系統(tǒng)常見病的CT、MRI的診療。①呼吸系統(tǒng)：A．掌握滲出與實變、增殖、纖維化、鈣化、腫塊、空洞與空腔、肺氣腫、肺不張、胸腔積液、積氣、胸膜肥厚、粘連、鈣化的基本病變的X線體現(xiàn)，并理解基本病變的CT診療。B．掌握肺炎、肺膿瘍、肺結(jié)核、原發(fā)性肺癌、支氣管炎等常見病的X線診療，并理解常見病的CT診療。C．理解CT、MRI對呼吸系統(tǒng)檢查優(yōu)點及程度。②骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：A．掌握骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化、骨膜增生、骨骼變形、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)強直基本病變的X線體現(xiàn)。B．掌握骨關(guān)節(jié)外傷、急、慢性骨髓炎、骨關(guān)節(jié)構(gòu)造及常見良惡性骨腫瘤的X線診療。C.理解CT，MRI對骨關(guān)節(jié)及軟組織檢查適應范疇。D.理解CT、MRI對骨關(guān)節(jié)及軟組織的作用和常見體現(xiàn)。③循環(huán)系統(tǒng)：A．理解心臟大血管造影及平片檢查的辦法、目的及適應癥。B．掌握各房室增大、肺充血、肺淤血、肺血減少、肺水腫、肺循環(huán)高壓等基本病變的X線體現(xiàn)。C．掌握二尖瓣狹窄、高血壓，心臟病、肺源性心臟病、心包積液，心房間隔缺損、心室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄及法樂氏四聯(lián)癥的X線診療，理解CT、MRI對大血管方面的檢查辦法。④消化系統(tǒng)：A．基本掌握消化系統(tǒng)氣鋇雙重造影的檢查辦法及注意事項。B．掌握壁龕、充盈缺損、粘膜增粗，、破壞、中斷、集中、管腔狹窄、擴張基本病變的X線體現(xiàn)。C．掌握食道靜脈曲張、胃及十二指腸潰瘍、食道癌、胃癌、腸痛等常見病的X線診療。D．掌握急腹癥的影像診療辦法及胃腸穿孔、腸梗阻影像體現(xiàn)。E．掌握膽道系統(tǒng)的影像診療辦法及膽結(jié)石、膽囊炎的影像體現(xiàn)。F．理解CT、MRI對肝、脾、胰臟器官檢查的優(yōu)點及肝癌、肝囊腫的體現(xiàn)。⑤泌尿、女性生殖系統(tǒng)：A．理解靜脈腎盂造影及平片檢查的辦法和目的．B．掌握泌尿系各器官的正常X線體現(xiàn)．C．掌握泌尿系結(jié)石、泌尿系結(jié)核、泌尿系常見腫瘤的X線診療、理解腎腫瘤、囊腫、泌尿系結(jié)石的CT體現(xiàn)D．理解X線檢查在女性生殖系統(tǒng)方面的辦法及應用范疇與作用。E．理解子宮輸卵管造影及其正常與輸卵管閉塞的X線體現(xiàn)⑥五官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)A．理解眼眶異物的X線檢查辦法，基本掌握正常眼眶、正常鼻竇、正常乳突的X線體現(xiàn)B．理解乳突炎、鼻竇炎、上頜竇癌的X線診療及CT診療C．掌握頭顱平片的正常X線體現(xiàn)，基本掌握腦溢血、腦梗塞、腦外傷、腦腫瘤的CT、MRI的體現(xiàn)。D．理解脊柱的CT、MRI體現(xiàn)2．介入性放射學(1)理解介入性放射學的應用價值(2)理解透視或CT導引下穿刺活檢的辦法和臨床價值(3)理解管腔性病變的球囊擴張及支架治療(4)理解肝癌、肺癌、灌注治療的操作辦法(八)耳鼻咽喉科(選修)l、掌握書寫本學科的特殊病歷及各項統(tǒng)計。2、基本掌握耳鼻咽喉學科常見病的診療和治療，以下列疾病：(1)急慢性鼻炎、急慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻出血及鼻外傷。(2)急慢性咽喉炎、聲帶息肉。(3)急慢性化膿性中耳炎、非化膿性中耳炎以及對聽力學和耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥有初步的理解。(4)鼻咽癌、喉癌等常見腫瘤。(5)本學科常見的外傷和異物等。3、基本掌握本學科的常規(guī)診療技術(shù)，如：X線片、上頜竇穿刺術(shù)、鼻腔填塞、音叉檢查、后鼻鏡、間接喉鏡和耳鏡檢查等。4、理解本學科的特殊診療技術(shù)，如：纖維喉鏡檢、電測聽、聲阻抗檢測等。5、理解常見手術(shù)，如：氣管切開、鼻息肉及扁桃體切除、上頜竇根治術(shù)等。(九)眼科(選修)1、掌握書寫本學科的特殊病歷及各項統(tǒng)計。2、基本掌握眼科常見病的診療和解決原則，如：結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎的體征，原發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、眼外傷的檢查與解決。七年制學生理解結(jié)膜炎、角膜炎、急性虹膜炎及急性閉角型青光眼典型病例的鑒別。3、掌握常規(guī)檢查項目，如：測視力、裂隙燈檢查、直接眼底鏡檢查眼底。4、理解某些特殊檢查項目，如：眼壓、視野、驗光等。5、理解門診常見治療項目，如：洗眼、淚道沖洗、球結(jié)膜下注射、拆線等。(十)神經(jīng)內(nèi)科(選修)1、掌握本學科的特殊病歷及各項統(tǒng)計的書寫。2、系統(tǒng)掌握神經(jīng)內(nèi)科有關(guān)基礎(chǔ)理論，臨床實踐知識及基本技能。3、能獨立進行神經(jīng)疾患的病史采集、臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腰椎穿刺。4、掌握神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)病的診療、鑒別診療及治療，必要的輔助檢查的適應癥，危重病的急救程序、組織和辦法。5、理解神經(jīng)病學的新進展和新技術(shù)。6、能結(jié)合門診或病房的病案，參考有關(guān)文獻，寫出一篇簡要的文獻綜述或個案報道。(十一)麻醉學(麻醉醫(yī)學專業(yè)用)1、臨床麻醉學(1)在帶教老師的直接指導下參加臨床麻醉工作，認真推行麻醉醫(yī)師職責。(2)掌握麻醉前準備的基本規(guī)定，能對普通手術(shù)病人做出對的的麻醉前評定，并根據(jù)術(shù)前檢診狀況和手術(shù)規(guī)定，制訂麻醉方案(涉及麻醉前用藥，麻醉辦法，麻醉手術(shù)中注意事項及解決原則)。(3)純熟對的地書寫麻醉