消化系統(tǒng)疾病教學大綱

第四篇消化系統(tǒng)疾病▲第一章總論一教學目的復習消化系統(tǒng)構(gòu)造功效與疾病的關(guān)系，學習消化系統(tǒng)疾病的基本臨床體現(xiàn)、診療環(huán)節(jié)、鑒別診療辦法、防治原則。二教學規(guī)定（一）理解消化系統(tǒng)構(gòu)造功效與疾病的關(guān)系。（二）掌握消化系統(tǒng)疾病的診療辦法（病史與癥狀、體格檢查、內(nèi)鏡檢查和影像學檢查、活組織檢查和脫落細胞檢查、消化道功效性檢查等）。（三）熟悉消化系統(tǒng)疾病的防治原則。三教學內(nèi)容（一）復習消化系統(tǒng)構(gòu)造功效與疾病的關(guān)系。（二）消化系統(tǒng)疾病的診療辦法（病史與癥狀、體格檢查、實驗室和其它檢查、活組織檢查和脫落細胞檢查等）。（三）消化系統(tǒng)疾病的防治原則。第二章慢性胃炎一教學目的系統(tǒng)地學習慢性胃炎的分類、病因和發(fā)病機制、病理、臨床體現(xiàn)、診療和治療原則，結(jié)合臨床實踐，全方面掌握各類型胃炎的診療和治療。二教學規(guī)定（一）熟悉慢性胃炎的分類。（二）理解慢性胃炎的病因的發(fā)病機制。（三）熟悉慢性胃炎的病理變化。（四）掌握本病的臨床體現(xiàn)和診療。（五）掌握本病的治療原則。三教學內(nèi)容（一）著重指出本病是一種非常多見的疾病，采用新悉尼系統(tǒng)分類法分為三大類。（二）介紹可能的發(fā)病因素，指出幽門螺桿菌（HP）是最重要的病因。（三）介紹慢性胃炎的組織病理學特性（炎癥、萎縮、腸化生、不典型增生）。（四）臨床體現(xiàn)多無癥狀，部分可體現(xiàn)出為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心，癥狀輕重與胃鏡及病理變化無必定有關(guān)性。（五）實驗室檢查和其它檢查1胃鏡及活組織檢查是可靠確實診辦法。2HP檢測。3本身免疫性胃炎的有關(guān)檢查。4胃液分析。（六）診療確認重要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢；檢測幽門螺旋桿菌。（七）治療根除HP，對癥治療，本身免疫性胃炎的治療，異型增生的的治療。（八）預(yù)后少數(shù)慢性萎縮性胃炎可能演變?yōu)槲赴?，要嚴密隨訪。（九）實踐部分1示教慢性胃竇胃炎典型X線片。2放胃鏡檢查的幻燈片，幽門螺旋桿菌示教片。第三章消化性潰瘍一教學目的通過系統(tǒng)學習消化性潰瘍的病因、發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、防治原則，結(jié)合臨床實踐，全方面地掌握該病的診療和防治。二教學規(guī)定（一）理解本病的流行病學、病因和發(fā)病機制。（二）掌握本病的臨床體現(xiàn)、特殊類型消化性潰瘍的特點、診療、治療原則。（三）熟悉本病的實驗室檢查、鑒別診療和并發(fā)癥。三教學內(nèi)容（一）簡樸介紹消化性潰瘍的定義、發(fā)病率和流行病學。（二）病因和發(fā)病機制基本概念為胃十二指腸粘膜的防御機制和損害因素之間的平衡受到破壞而致病。1損害因素HP感染和非甾體抗炎藥（NSAID）是損害胃十二指腸粘膜屏障而造成本病的最常見因素。2胃酸和胃蛋白酶對粘膜的本身消化起核心作用，是潰瘍形成的直接因素。3其它因素吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃十二指腸運動異常。（三）病理好發(fā)部位，潰瘍的大致解剖和基本組織學變化。（四）臨床體現(xiàn)特點是慢性過、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛。15%～35%患者可無癥狀。1癥狀疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律性、誘因、緩和辦法和隨著癥狀。2體征發(fā)作期于上腹部有局限的壓痛。（五）特殊類型潰瘍多發(fā)性潰瘍、復合性潰瘍、球后潰瘍、幽門管潰瘍、巨大潰瘍、無癥狀性潰瘍和老年人消化性潰瘍的臨床體現(xiàn)特點。（六）實驗室及其它檢查胃鏡及胃粘膜活組織檢查、X線鋇餐檢查、幽門螺桿菌檢測、胃液分析和血清胃泌素測定的臨床意義。（七）診療根據(jù)臨床體現(xiàn)特點，結(jié)合胃鏡檢查或X線鋇餐檢查作出診療。（八）鑒別診療1胃癌內(nèi)鏡下和X線檢查下鑒別。2胃泌素瘤（九）并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。（十）治療1普通治療飲食調(diào)節(jié)、忌煙酒、避免損傷胃粘膜藥品、穩(wěn)定情緒等。2藥品治療治療的療程；克制胃酸分泌藥品（重要為H2RA和PPI兩大類）；中和胃酸藥品；保護胃粘膜藥品；根除HP治療方案（慣用藥品、用藥原則、慣用方案、療程）。3NSAID潰瘍的治療和防止。4潰瘍復發(fā)的防止定時根除HP；長久用H2RA常規(guī)劑量半量睡前頓服維持治療。5消化性潰瘍治療的方略、手術(shù)適應(yīng)征。（十一）實踐部分1典型消化性潰瘍病例示教。2示教典型的消化性潰瘍X線片。3放映消化性潰瘍胃鏡檢查幻燈片?！谒恼履c結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎一教學目的通過系統(tǒng)學習腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的病因、發(fā)病機制、病理、臨床體現(xiàn)、鑒別診療、治療原則，結(jié)合臨床實踐，掌握該病的診療和治療。二教學規(guī)定（一）掌握腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的臨床體現(xiàn)、診療與治療。（二）熟悉發(fā)病機制、病理特點及鑒別診療。（三）理解預(yù)后和防止方法。三教學內(nèi)容第一節(jié)腸結(jié)核（一）病因與發(fā)病機制1結(jié)核桿菌的入侵途徑。2腸結(jié)核的發(fā)病部位及其發(fā)病機制。（二）病理病理分型（潰瘍型、增殖型）（三）臨床體現(xiàn)1腹部體現(xiàn)腹痛、腹塊、腹瀉與便秘交替。2全身體現(xiàn)結(jié)核毒血癥和營養(yǎng)不良體現(xiàn)。（四）實驗室和其它檢查1血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素（PPD）實驗、糞便檢查的臨床意義。2X線檢查的典型征象。3結(jié)腸鏡檢查。（五）診療根據(jù)年紀、臨床體現(xiàn)、腸外結(jié)核灶等資料，結(jié)合X線檢查、結(jié)腸鏡檢查和PPD實驗等資料進行綜合分析，作出診療。（六）鑒別診療克羅恩（Crohn）病、右側(cè)結(jié)腸癌、阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫及其它。（七）治療強調(diào)早期治療的重要性。1休息與加強營養(yǎng)。2抗結(jié)核藥品治療抗結(jié)核藥品的選擇、使用方法、療程詳見參考肺結(jié)核。3對癥治療。4手術(shù)治療指征。（八）預(yù)后重要取決早期診療、早期治療。（九）實踐部分1典型病例示教。2示教典型X線片。第二節(jié)結(jié)核性腹膜炎一概述定義、發(fā)病率、發(fā)病年紀和性別。二病因與發(fā)病機制多繼發(fā)于體內(nèi)其它部位結(jié)核病，感染途徑以直接蔓延為主。三病理可分為滲出型、粘連型、干酪型。四臨床體現(xiàn)（一）全身體現(xiàn)結(jié)核毒血癥及營養(yǎng)不良。（二）腹部體現(xiàn)由于病理類型不同而使腹部體現(xiàn)多樣化，常見臨床體現(xiàn)為腹部疼痛與壓痛、腹脹與腹水、腹壁柔韌感和腹部腫塊等。五實驗室和其它檢查（一）血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素實驗。（二）腹水檢查有重要臨床意義。（三）腹部B超顯像。（四）X線檢查。（五）腹腔鏡檢查禁忌證與適應(yīng)證，活組織檢查有確診價值。六診療和鑒別診療（一）診療根據(jù)年紀、結(jié)核病史、臨床體現(xiàn)（腹痛與壓痛、腹脹與腹水、腹壁柔韌感和腹部腫塊）及有關(guān)檢查（結(jié)核菌素實驗、X線檢查等），可考慮診療，不典型者可試用抗結(jié)核藥品作診療性治療。（二）鑒別診療從腹水、腹部包塊、長久發(fā)熱等方面考慮對應(yīng)的鑒別診療。七治療（一）抗結(jié)核化學藥品治療藥品的選擇、使用方法、療程詳見參考肺結(jié)核，但注意對滲出型病例強調(diào)全程規(guī)則治療，對粘連型或干酪型病例合適延長療程。（二）有大量腹水，可合適放腹水以減少癥狀。（三）手術(shù)治療指征。八實踐部分（一）典型病例示教。（二）示教典型X線片。第五章炎癥性腸病一教學目的通過系統(tǒng)學習炎癥性腸病的病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床體現(xiàn)、鑒別診療、治療原則，結(jié)合臨床實踐，全方面掌握本病的診療與治療。二教學規(guī)定（一）理解炎癥性腸病的病因、發(fā)病機制。（二）掌握炎癥性腸病的臨床體現(xiàn)、診療與鑒別診療和藥品治療（三）熟悉本病的病理變化及手術(shù)指征。三教學內(nèi)容第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎一介紹潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的基本概念、臨床特點、發(fā)病率。二病因尚未完全明確，可能與環(huán)境、遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。三病理講授UC的病理特性、病變部位、不同時期病理變化與臨床的聯(lián)系。四臨床體現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)體現(xiàn)腹瀉，腹痛、便血等；體征因類型不同及有無并發(fā)癥而異。（二）全身體現(xiàn)見于中及重型患者。（三）腸外體現(xiàn)發(fā)生率較低。五臨床分型（一）根據(jù)病程通過分型初發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型和急性暴發(fā)型。（二）根據(jù)病情程度分型輕型、中型、重型。（三）根據(jù)病因范疇分直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全結(jié)腸炎。（四）根據(jù)病情分期活動期和緩和期。六并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、癌變等，腸梗阻少見。七實驗室和其它檢查（一）血液檢查（二）糞便檢查（三）本身抗體檢測：p-ANCA和ASCA分別為UC和克羅恩病的相對特異性抗體。（四）結(jié)腸鏡檢查有診療價值，病變呈持續(xù)性、彌漫性變化，注意與克羅恩病的鑒別。（五）胃腸X線鋇劑灌腸檢查粘膜粗亂及（或）顆粒樣變化，多發(fā)性淺潰瘍，結(jié)腸袋消失。注意與克羅恩病鑒別。八診療和鑒別診療（一）診療含有持續(xù)或重復發(fā)作腹瀉和粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）全身癥狀者，排除有關(guān)性疾病，結(jié)合腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸重要變化中最少1項及粘膜活檢組織學所見可診療。（二）鑒別診療重點掌握UC與克羅恩病的鑒別，尚應(yīng)與慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲病、大腸癌、腸易激綜合征等疾病相鑒別。九治療（一）普通治療（二）藥品治療氨基水楊酸制劑（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；糖皮質(zhì)激素（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；免疫克制劑和抗菌藥品等。（三）手術(shù)適應(yīng)癥并發(fā)大出血、腸穿孔、重型且合并中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療效差者、并發(fā)癌變。十預(yù)后多數(shù)重復發(fā)作、遷延不愈。十一實踐部分（一）示教典型病例。（二）示教典型X線片。（三）放映腸鏡檢查片?！诙?jié)克羅恩病一介紹克羅恩?。–rohn，sdisease，CD）的基本概念、臨床特點、發(fā)病率。二病因尚未完全明確，可能與環(huán)境、遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。三病理CD的病理特性（非干酪壞死肉芽腫、裂隙潰瘍、腸壁各層都有炎癥）、病變部位、不同時期病理變化與臨床的聯(lián)系，并注意與UC比較。四臨床體現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)體現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周邊病變。（二）全身體現(xiàn)發(fā)熱常見、營養(yǎng)障礙。（三）腸外體現(xiàn)杵狀指、關(guān)節(jié)炎等五并發(fā)癥腸梗阻最常見，腹腔內(nèi)膿腫、吸取不良綜合征，穿孔、出血、癌變等。六實驗室和其它檢查（一）血液檢查血沉、血常規(guī)（二）糞便檢查糞便隱血實驗（三）本身抗體檢測查ASCA相對特異性抗體。（四）結(jié)腸鏡檢查有診療價值，病變呈節(jié)段性分布。（五）胃腸X線鋇劑灌腸檢查有診療價值，病變呈節(jié)段性腸道炎性病變。七診療和鑒別診療（一）診療有腹痛、腹瀉、腹塊、發(fā)熱等體現(xiàn)，X線示回腸末端與鄰近結(jié)腸病變，呈節(jié)段性分布者，活檢示非干酪性肉芽腫可考慮本病。（二）鑒別診療與UC、腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎等鑒別。八治療（一）普通治療（二）藥品治療氨基水楊酸制劑（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；糖皮質(zhì)激素（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；免疫克制劑、抗菌藥品等。（三）手術(shù)適應(yīng)癥并發(fā)完全性腸梗阻、瘺管、膿腫形成、急性穿孔、大出血。九預(yù)后多數(shù)重復發(fā)作、遷延不愈。十實踐部分（一）示教典型病例。（二）示教典型X線片。（三）放映腸鏡檢查片。第六章功效性胃腸病一教學目的通過系統(tǒng)學習功效性胃腸病的發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、診療和鑒別診療、治療原則，結(jié)合臨床實踐，掌握功效性胃腸病的診療和治療。二教學規(guī)定（一）掌握功效性胃腸病的臨床體現(xiàn)、診療原則與鑒別診療。（二）熟悉功效性胃腸病的治療原則和藥品治療方法。（三）理解病因和發(fā)病機制。三教學內(nèi)容第一節(jié)功效性消化不良一講授基本概念、臨床特點、發(fā)病狀況。二病因和發(fā)病機制尚未完全清晰，可能與上胃腸道動力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、感覺傳入通道異常、精神和應(yīng)激因素等有關(guān)。三臨床體現(xiàn)無特性性臨床體現(xiàn)，重要有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。少數(shù)患者同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中檔精神癥狀。四診療和鑒別診療（一）功效性消化不良診療原則。（二）功效性消化不良的診療程序。（三）鑒別診療重要與器質(zhì)性病變進行鑒別。五治療重要是對癥治療，遵照綜合治療和個體化治療的原則。（一）普通治療。（二）藥品治療克制胃酸分泌藥；促胃腸動力藥；根除幽門螺桿菌治療；抗抑郁藥。六實踐部分示教典型病例?！诙?jié)腸易激綜合征一講授基本概念、臨床特點、發(fā)病狀況。二病因和發(fā)病機制尚未完全清晰，可能與多因素有關(guān)。（一）胃腸動力學異常。（二）內(nèi)臟感知異常。（三）精神因素。（四）感染。（五）其它。三臨床體現(xiàn)起病隱匿，癥狀重復發(fā)作或慢性遷延，病程可長達數(shù)年或數(shù)十年。體現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、其它消化道癥狀和全身癥狀等?？蔁o明顯體征。四分型腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。五診療和鑒別診療（一）診療原則多采用羅馬Ⅱ診療原則。（二）鑒別診療重要與器質(zhì)性病變進行鑒別。六治療重要是主動尋找并去除促發(fā)因素和對癥治療，強調(diào)綜合治療和個體化治療的原則。（一）普通治療。（二）針對重要癥狀的藥品治療胃腸解痙藥、止瀉藥、瀉藥、腸道動力感覺調(diào)節(jié)劑、腸道菌群調(diào)節(jié)藥和抗抑郁藥等藥品治療。（三）心理和行為療法。七實踐部分示教典型病例。第七章肝硬化一教學目的通過系統(tǒng)學習肝硬化的病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床體現(xiàn)、鑒別診療、治療原則，結(jié)合臨床實踐，更加好地掌握本病的診療和治療。二教學規(guī)定（一）掌握肝硬化的臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療及治療。（二）熟悉肝硬化并發(fā)癥的基本發(fā)病機制及治療原則。（三）理解肝硬化的分類、病因及病理特性。三教學內(nèi)容（一）講授基本概念、發(fā)病狀況（二）病因和發(fā)病機制病因分類和肝硬化的演變發(fā)展過程。（三）病理病理分類。（四）臨床體現(xiàn)1代償期癥狀較輕，缺少特異性，常見癥狀為乏力和食欲不振，可有肝脾腫大。2失代償期肝功效減退的體現(xiàn)（全身癥狀及消化道癥狀較明顯，出現(xiàn)貧血和出血傾向，有內(nèi)分泌紊亂的體現(xiàn)）；門脈高壓的體現(xiàn)（脾腫大，脾功效亢進，腹水，側(cè)支循環(huán)的開放）（五）并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（六）實驗室檢查和其它檢查1實驗室檢查血、尿常規(guī)，重點為肝功效有關(guān)檢查，免疫功效檢查，進行腹水檢查可擬定腹水性質(zhì)。2影像學檢查食管吞鋇檢查以擬定有無食管及胃底靜脈曲張；超聲顯像、CT和MRI檢查可顯示肝臟大小比例、脾大、腹水、門靜脈和脾靜脈增寬等。3內(nèi)鏡檢查可見靜脈曲張、判斷出血部位和病因，并可進行止血治療。4肝穿刺活體組織檢查若發(fā)現(xiàn)假小葉形成則有確診價值。5腹腔鏡檢查（七）診療和鑒別診療1診療經(jīng)病史、體格檢查、肝功效檢查、食管吞鋇或內(nèi)鏡檢查、B型超聲檢查等普通可明確診療。少數(shù)疑難者在掌握指征狀況下可行肝穿刺活組織檢查。2鑒別診療與體現(xiàn)為肝大的疾病鑒別（慢性肝炎、肝癌、血吸蟲病等）；與引發(fā)腹水和腹部脹大的疾病鑒別（結(jié)核性腹膜炎、癌性腹水、腎病性水腫、心源性水腫、巨大卵巢囊腫等）3與肝硬化并發(fā)癥的鑒別上消化道出血（消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等）；肝性腦?。ǖ脱?、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等）；肝腎綜合征（慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等）。（八）治療1普通治療休息、飲食、支持治療。2藥品治療現(xiàn)在無特效藥，可服用B族維生素、維生素C，護肝藥酌情應(yīng)用。3腹水治療限制鈉、水攝入；利尿藥的合理使用；導瀉；腹腔穿刺放液；提高血漿膠體滲入壓；腹水濃縮回輸；腹腔-頸靜脈引流；頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等。4門脈高壓征的手術(shù)治療嚴格掌握指征。5并發(fā)癥的治療上消化道出血的治療。（九）實踐部分1典型病例示教。2掛圖闡明病理性側(cè)支循環(huán)形成；典型食管及胃底靜脈曲線X線片和胃鏡電影、圖片示教。第八章原發(fā)性肝癌一教學目的通過系統(tǒng)學習肝癌的病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診療和治療原則，結(jié)合臨床實踐，更加好地掌握本病的診療和治療。二教學規(guī)定（一）掌握本病的臨床體現(xiàn)和診療要點。（二）熟悉病因和發(fā)病機制，本病與肝硬化的關(guān)系，早期診療的重要性。（三）熟悉病理分型、鑒別診療及并發(fā)癥。（四）理解手術(shù)切除是根治本病的最佳辦法，凡有手術(shù)指征應(yīng)不失時機爭取手術(shù)切除。三教學內(nèi)容（一）講授普通概念及發(fā)病率。（二）病因和發(fā)病機制尚未擬定，可能與乙型、丙型病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素及食用水污染有關(guān)。（三）病理大致形態(tài)分型；組織細胞分型；轉(zhuǎn)移途徑。（四）臨床體現(xiàn)亞臨床期肝癌的概念；中、晚期肝癌常見癥狀為肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸、發(fā)熱、肝硬化征象、惡性腫瘤的全身性體現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶癥狀。（五）肝癌的分期（六）并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血和繼發(fā)感染等。（七）實驗室和其它檢查1甲胎蛋白與甲胎蛋白異質(zhì)體測定。2血清酶測定GGT2AP、AFU、AIF、ALD-A、5’3影像學檢查B型超聲顯象、電子計算機X線斷層攝影(CT)、肝血管X線造影、數(shù)字減影肝動脈造影（DSA）、放射性核素掃描、核磁共振顯象檢查（MRI）。4肝穿刺活檢和腹腔鏡檢查。5剖腹探查。（八）診療早期診療的可能性；肝癌高危人群定時普查的重要性；普查的基本辦法。肝癌的診療原則。（九）鑒別診療與繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動性肝炎、肝膿腫、肝非癌性占位病變、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤等疾病鑒別。（十）治療1手術(shù)治療是唯一可能根治的手段。2肝動脈插管栓塞化療為肝癌非手術(shù)療法的首選辦法。3其它治療放射治療、局部治療、全身化療、生物和免疫治療、中醫(yī)治療、綜合治療。4并發(fā)癥的治療。（十一）實踐部分1典型病例示教。2大致標本展示。第九章肝性腦病一教學目的通過系統(tǒng)學習肝性腦病的病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診療和治療原則，結(jié)合臨床實踐，全方面掌握本病的診療和治療。二教學規(guī)定（一）熟悉肝性腦病的病因、誘因及發(fā)病機制。（二）掌握肝性腦病的臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療及治療。（三）理解肝性腦病的有關(guān)輔助檢查。三教學內(nèi)容（一）講授基本概念。（二）病因與誘因。（三）發(fā)病機制尚未完全闡明，介紹多種學說，其中氨中毒學說最確實有據(jù)。（四）病理腦組織學變化。（五）臨床體現(xiàn)臨床分期及各期的基本體現(xiàn)，撲擊樣震顫，病理反射。（六）輔助檢查血氨檢查、腦電圖變化、誘發(fā)電位、心理智能測定、影像學檢查、臨界視覺閃爍頻率檢測。（七）診療和鑒別診療1診療根據(jù)嚴重肝病和（或）廣泛門一體側(cè)支循環(huán)；精神錯亂、昏睡或昏迷；肝性腦病的誘因；明顯肝功效損害或血氨增高；撲翼樣震顫。2鑒別診療精神病、糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過量等。（八）治療現(xiàn)在無特殊治療，應(yīng)采用綜合方法。1普通治療調(diào)節(jié)飲食構(gòu)造；慎用鎮(zhèn)靜劑；糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；止血和去除腸內(nèi)積血、吸氧等。2減少腸道氨生成和吸取禁食蛋白質(zhì)飲食；口服抗生素克制腸菌生長；口服乳果糖或乳梨醇。3增進體內(nèi)氨的代謝去除靜注L-鳥氨酸-L-門冬氨酸、谷氨酸鹽和精氨酸。4GABA/BZ復合受體拮抗劑：氟馬西尼5減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)6對癥治療。7某些新療法，如人工肝、肝移植等有一定療效。（九）實踐部分1典型病例示教。2實地觀察肝性腦病臨床征象，組織討論。第十章急性胰腺炎一教學目的通過系統(tǒng)學習急性胰腺炎的病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診療和治療原則，結(jié)合臨床實踐，全方面掌握本病的診療和治療。二教學規(guī)定（一）掌握本病臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療及治療原則。（二）熟悉本病的多種臨床類型。（三）理解本病的病因、發(fā)病機制、并發(fā)癥及解決。三教學內(nèi)容（一）講授基本概念及重要臨床體現(xiàn)。（二）病因和發(fā)病機制指出在我國最常見病因是膽道疾病、酗酒和暴食所致者有升高趨勢。較少見病由于胰腺疾病、手術(shù)與創(chuàng)傷、急性傳染病、某些藥品和因素不明者。（三）病理1急性水腫型，可演變?yōu)閴乃佬汀?急性壞死型。（四）臨床體現(xiàn)1癥狀腹痛、惡心嘔吐與腹脹、發(fā)熱、休克、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2體征根據(jù)不同的臨床類型出現(xiàn)不同的體征，可有腹部膨隆、腹壁緊張、腹壁淤斑、上腹壓痛及反跳痛、移動性濁音陽性等。3病程水腫型病程較短，但可重復發(fā)作；壞死型病程較長。部分病例可快速死亡。（五）并發(fā)癥1局部并發(fā)癥假性囊腫、胰腺膿腫、胰源性腹水。2全身并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合征；急性腎衰；心衰與心律失常、消化道出血；胰性腦??；敗血癥及真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎等。3多臟器功效衰竭的早期體現(xiàn)和急癥解決，病死率極高。（六）實驗室檢查和其它檢查1實驗室檢查重點闡明酶學檢查的臨床意義，特別是淀粉酶、脂肪酶；可出現(xiàn)高糖血癥和低鈣血癥。2多種影像學（腹平片、腹部B超、腹部CT）檢查的臨床意義。（七）診療的鑒別診療1診療發(fā)病因素、典型癥狀與體征、血清或尿淀粉酶明顯升高，排除其它急腹癥可作出診療。注意辨別輕癥和重癥胰腺炎。重癥胰腺炎的判斷指標。2鑒別診療急性胃腸炎、多種急腹癥、心肌梗死等。（八）治療輕癥患者普通數(shù)天可治愈，重癥患者需主動急救治療。1輕癥患者治療禁食、胃腸減壓、補足血容量和能量、維持水電解質(zhì)平衡、抗生素應(yīng)用、止痛治療、抑酸治療。2重癥患者治療除上述方法外還要：病情監(jiān)護、營養(yǎng)支持治療、克制胰液分泌（生長抑素及其類似物應(yīng)用）、克制胰酶活性（抑肽酶、氟尿嘧啶）、糾正休克、防治感染及多種并發(fā)癥、中藥治療、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)、外科治療（腹腔灌洗、手術(shù)指征）。（九）實踐部分1典型水腫型及出血壞死型病例示教。2胰膽管解剖掛圖，逆行胰膽管造影圖論述發(fā)病機制。3典型影像學檢查照片示教。▲第十一章慢性胰腺炎一教學目的通過系統(tǒng)學習慢性胰腺炎的病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診療和治療原則，結(jié)合臨床實踐，全方面掌握本病的診療和治療。二教學規(guī)定（一）掌握本病的臨床體現(xiàn)、診療與治療原則。（二）熟悉本病的病因、發(fā)病機制及鑒別診療。（三）理解本病的病理變化、手術(shù)指征。三教學內(nèi)容（一）講授慢性胰腺炎的基本概念、流行病學、發(fā)病率。（二）病因和發(fā)病機制膽道系統(tǒng)疾病、嗜酒、其它（熱帶性、遺傳性、特發(fā)性、代謝性、免疫有關(guān)性）等直接或通過影響胰管的暢通引發(fā)胰腺的炎癥。（三）病理大致的病理變化及鏡下病理變化。（四）臨床體現(xiàn)病程數(shù)年或十余年，癥狀重復出現(xiàn)。1腹痛最突出，多有誘因，位于中上腹可偏左或偏右，疼痛輕重不一。2胰腺功效不全的體現(xiàn)胰腺外分泌功效不全的體現(xiàn)；胰腺內(nèi)分泌功效不全的體現(xiàn)。3體征輕度壓痛，囊性包塊、黃疸。（五）并發(fā)癥鄰近器官受壓所致胃腸道梗阻癥狀，肝前性門脈高壓，消化性潰瘍、癌變等。（六）實驗室和其