心肺復(fù)蘇操作

心肺復(fù)蘇（簡化版）操作前準(zhǔn)備：1.儀表端莊，服飾整潔。2.反映快速、敏捷。操作流程：一、安全與舒適：脫離危險(xiǎn)環(huán)境，認(rèn)真核對，病人體位舒適、安全。二、判斷病人意識(shí)，確認(rèn)心跳停止，立刻呼救，下口頭醫(yī)囑。1.快速判斷病人意識(shí)：呼喊病人，輕拍病人肩部。（5秒）2.判斷病人頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10秒）3.“頸動(dòng)脈無波動(dòng)！”，確認(rèn)病人心跳停止，立刻呼救：“快來人呀！準(zhǔn)備急救！”（2秒）三、準(zhǔn)備胸外按壓。（5秒）1.快速將病人仰臥于硬板床或地上（或胸下墊胸外按壓板）。2.立刻解開病人衣領(lǐng)、腰帶。四、立刻胸外按壓30次。（18秒）1.立刻進(jìn)行胸外按壓30次，急救者將一手掌根部按在病人胸骨下1/3，雙乳頭連線與胸骨交界處，另一手平行重疊于此手背上，十指交叉，手指不觸及胸壁。2.最佳呈跪姿，雙軸關(guān)節(jié)伸直，借臂、肩和上半身體重的力量垂直向下按壓。3.按壓頻率不小于100次/分，按壓與放松比例1:1。.4.按壓幅度最少5cm，而后快速放松，重復(fù)進(jìn)行，放松時(shí)手掌根部不能離開胸壁。五、清理口、鼻腔，開放氣道，（10秒）人工呼吸2次（10秒）后，立刻胸外按壓。1.按壓之后，將頭偏向一側(cè)，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙。2.開放氣道（仰頭抬頦法），實(shí)施人工呼吸（口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸器）仰頭抬頦法要點(diǎn)：一手的小魚際（手掌外側(cè)緣）部位置于患者的前額，另一手指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直?？趯诤粑c(diǎn)：墊紗布在口上，急救者以拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口氣，屏氣，雙唇包繞病人口部形成封閉腔，用力吹氣，吹氣時(shí)間1—1.5秒，吹氣量500—600ml，用眼睛余光觀察病人胸廓與否抬起。3.人工呼吸2次，注意觀察胸廓復(fù)原狀況，立刻進(jìn)行胸外按壓。六、胸外按壓與人工呼吸比例為30:2，共進(jìn)行5個(gè)循環(huán)。（余下的四個(gè)循環(huán)約在2分鐘內(nèi)進(jìn)行）七、判斷急救成功1.急救過程中隨時(shí)觀察病人的自主呼吸及心跳與否恢復(fù)。2．急救成功指征：口述患者復(fù)蘇指征：（10秒）瞳孔—散大的瞳孔開始回縮。面色—由紫紺變紅潤。大動(dòng)脈—頸動(dòng)脈能夠摸到搏動(dòng)。上肢收縮壓—60mmHg神志—眼球活動(dòng)，對光反射出現(xiàn)，手腳活動(dòng)。呼吸—自主呼吸出現(xiàn)。八、急救成功，協(xié)助病人取適宜臥位，整頓床單位及用物，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持。（10秒）心肺復(fù)蘇基本生命支持操作考核評(píng)分原則科室：日期：護(hù)理表22項(xiàng)目分值技術(shù)操作流程與原則評(píng)分得分備注ABCD操作前準(zhǔn)備51、儀表端莊，服飾整潔。2、反映快速、敏捷。32212000操作流程5一、安全與舒適：脫離危險(xiǎn)環(huán)境，認(rèn)真核對，病人體位舒適、安全。54327二、判斷病人意識(shí)，確認(rèn)心跳停止，立刻呼救，下口頭醫(yī)囑。1、快速判斷病人意識(shí)：呼喊病人，輕拍病人肩部。（5秒）2、判斷病人頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10秒）3、“頸動(dòng)脈無波動(dòng)！”，確認(rèn)病人心跳停止，立刻呼救：“快來人呀！準(zhǔn)備急救！”（2秒）2321210100005三、準(zhǔn)備胸外按壓。（5秒）1、快速將病人仰臥于硬板床或地上（或胸下墊胸外按壓板）。2、立刻解開病人衣領(lǐng)、腰帶。3221100020四、立刻胸外按壓30次。（18秒）1、立刻進(jìn)行胸外按壓30次，急救者將一手掌根部按在病人胸骨下1/3，雙乳頭連線與胸骨交界處，另一手平行重疊于此手背上，十指交叉，手指不觸及胸壁。2、最佳呈跪姿，雙軸關(guān)節(jié)伸直，借臂、肩和上半身體重的力量垂直向下按壓。3、按壓頻率不小于100次/分，按壓與放松比例1:1。.4、按壓幅度最少5cm，而后快速放松，重復(fù)進(jìn)行，放松時(shí)手掌根部不能離開胸壁。555544443333222222五、清理口、鼻腔，開放氣道，（10秒）人工呼吸2次（10秒）后，立刻胸外按壓。1、按壓之后，將頭偏向一側(cè)，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙。2、開放氣道（仰頭抬頦法），實(shí)施人工呼吸（口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸器）仰頭抬頦法要點(diǎn)：一手的小魚際（手掌外側(cè)緣）部位置于患者的前額，另一手指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直?？趯诤粑c(diǎn)：墊紗布在口上，急救者以拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口氣，屏氣，雙唇包繞病人口部形成封閉腔，用力吹氣，吹氣時(shí)間1—1.5秒，吹氣量500—600ml，用眼睛余光觀察病人胸廓與否抬起。3.、人工呼吸2次，注意觀察胸廓復(fù)原狀況，立刻進(jìn)行胸外按壓。55754454333222106六、胸外按壓與人工呼吸比例為30:2，共進(jìn)行5個(gè)循環(huán)。（余下的四個(gè)循環(huán)約在2分鐘內(nèi)進(jìn)行）6432操作流程10七、判斷急救成功1、急救過程中隨時(shí)觀察病人的自主呼吸及心跳與否恢復(fù)。2、急救成功指征：口述患者復(fù)蘇指征：（10秒）瞳孔—散大的瞳孔開始回縮。面色—由紫紺變紅潤。大動(dòng)脈—頸動(dòng)脈能夠摸到搏動(dòng)。上肢收縮壓—60mmHg神志—眼球活動(dòng)，對光反射出現(xiàn)，手腳活動(dòng)。呼吸—自主呼吸出現(xiàn)。372513015八、急救成功，協(xié)助病人取適宜臥位，整頓床單位及用物，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持。（10秒）①維持穩(wěn)定：血壓：升壓藥，口述2-3種藥品名稱（腎上腺素，去甲腎上腺素，阿拉明，阿托品，多巴胺）呼吸：呼吸興奮劑，口述2-3種藥品名稱（可拉明，洛貝林）②維持水電解質(zhì)平衡③心電監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)護(hù)④呼吸機(jī)，給氧⑤減輕肺腦水腫⑥對癥治療5422評(píng)價(jià)151、急救意識(shí)強(qiáng)。2、操作純熟、規(guī)范。3、病人無不良反映。4、時(shí)間每超出1分鐘扣2分。555444333222考核人：被考核人：注：若準(zhǔn)備簡易呼吸器，參考簡易呼吸器的使用要點(diǎn)給分。簡易呼吸器要點(diǎn)：應(yīng)連接氧氣，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓氣囊，每次送氣500-600ml，頻率8-10次/分。{國際心肺復(fù)蘇最新版指南：強(qiáng)調(diào)“早期識(shí)別求救、早期CPR、早期電除顫、早期救治以及心臟驟停后的救治?！比∠粑袛噢k法的“聽.看.感覺”，強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)病人忽然倒地，無反映，無呼吸或無正常呼吸，測脈搏（不超出10秒）測不出，立刻呼喊120，規(guī)定帶除顫儀之后，立刻CPR，進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸30:2的五個(gè)循環(huán)（最佳在2分鐘內(nèi)進(jìn)行），盡早除顫，最佳在第一種五個(gè)循環(huán)后仍無脈搏時(shí)，根據(jù)除顫儀批示立刻除顫。}成人心肺復(fù)蘇操作流程（原則版）快速判斷意識(shí)：呼喚患者、拍雙肩，患者無反映，確認(rèn)患者意識(shí)喪失。給助手下達(dá)指令：“患者意識(shí)喪失，準(zhǔn)備急救。”3助手準(zhǔn)備：除顫監(jiān)護(hù)儀放在患者頭右側(cè)，顯示屏面對操作者；急救箱（內(nèi)含簡易呼吸器、棉墊、導(dǎo)電膠等）放在患者頭左側(cè)；將氧氣源接到簡易呼吸器上（無氧氣源時(shí)能夠除外，操作時(shí)用口述“連接氧氣”表達(dá)）。4擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；操作者靠近患者右側(cè)肩部跪地，雙膝與肩同寬。5同時(shí)判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)與呼吸：操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相稱于喉結(jié)的部位），向側(cè)方滑動(dòng)2－3cm，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)判斷患者有無呼吸，判斷時(shí)間在10秒鐘以內(nèi)（數(shù)10個(gè)數(shù)）?！盎颊邿o意識(shí)、無呼吸、無循環(huán)體征，立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！?胸外心臟按壓：1、部位：暴露按壓部位，在胸骨中、下1/3交界處（成人男性可快速定位于兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨處）；2、姿勢：雙手疊加，十指相扣，下列方一手掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直；以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可沖擊式按壓，抬起時(shí)手掌根不能離開按壓位置；按壓時(shí)觀察患者面部反映。3、頻率：按壓頻率最少100次/分；4、深度：按壓深度5cm以上，每次按壓后胸廓完全彈回，確保按壓與抬起時(shí)間基本相等。7助手開放氣道：觀察口腔有無異物，以壓額抬頦法（也稱“仰頭提頦法）開放氣道。如患者有頸椎損傷可能，可用推舉下頜法開放氣道人工通氣：助手雙手固定面罩于患者口鼻部。操作者雙手?jǐn)D壓簡易呼吸器球囊，持續(xù)通氣2次，每次持續(xù)1秒，通氣量以見到胸部明顯抬起為宜（操作時(shí)要有觀察胸部的動(dòng)作）。胸外按壓與人工通氣比率：30：2。首輪做5個(gè)30:2，歷時(shí)約2分鐘后，操作者復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)；助手快速啟動(dòng)除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，并將患者左上肢外展，充足暴露患者胸部；如沒有呼吸、脈搏，操作者安放除顫電極板，監(jiān)測心電，顯示為“室顫”，操作者口述“患者為室顫，準(zhǔn)備除顫。涂導(dǎo)電膠、暴露胸部、擦凈胸部皮膚?！敝謪f(xié)助將除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠、擦凈患者胸部皮膚。操作者將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板上，對的安放除顫電極板，右電極板置于右鎖骨下方、胸骨外緣處；左側(cè)電極板置于左側(cè)第V肋間腋中線處。操作者觀察心電波型，擬定仍為“室顫”心律，口述“患者仍為室顫，準(zhǔn)備除顫,選擇能量非同時(shí)、200焦耳。”助手選擇非同時(shí)，除顫能量，雙相波用150～200J。單相波除顫用360J，若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J?！芭匀穗x開，充電。”按壓除顫器充電按鈕，除顫器充電。助手協(xié)助，確保除顫操作的安全。除顫電極板緊貼胸壁，適宜加以壓力，“旁人離開”，操作者擬定周邊無人員直接或間接與患者接觸?！胺烹??！背潈x顯示能夠除顫信號(hào)時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。放電結(jié)束，電極板不離開胸壁，操作者繼續(xù)觀察監(jiān)護(hù)儀心電顯示5-10秒，口述“患者仍然為室顫”（假設(shè)），電極板交助手，助手接過電極板，擦凈患者胸壁皮膚，整頓除顫儀器、急救箱等。操作者口述“繼續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘，患者呼吸、心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功。”（假設(shè)狀況）。操作者將患者頭偏向一側(cè)，給“患者”整頓好服裝等。注意事項(xiàng)雙人法CPR操作考核的醫(yī)生和護(hù)士互為術(shù)者A與助手B，在考核前臨時(shí)抽簽決定AB角色。所下達(dá)的口頭醫(yī)囑內(nèi)容“只須說、不需做”，口述即可，注意術(shù)者A與助手B之間的互相配合和醫(yī)囑回應(yīng)患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要具體向護(hù)送人員和家眷交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的狀況，電話告知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。（二）護(hù)送人員在途中，應(yīng)親密觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的狀況作出判斷并采用應(yīng)急方法。（三）患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立刻就地急救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)急救方法。（四）如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊急救、邊電話告知急診室，急診室派人員攜帶必要的急救物品去接應(yīng)急救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入急救室，半途不得間斷急救。（五）如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先告知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)急救患者，同時(shí)告知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加急救，患者初步急救成功后，方能返回急診室?！境绦颉烤偷丶本取艉熬茸o(hù)人員→轉(zhuǎn)至急診室或病房→繼續(xù)急救暈針、暈血應(yīng)急預(yù)案及解決流程應(yīng)急預(yù)案：1、進(jìn)行抽血、靜滴、肌注等有創(chuàng)性操作前：（1）醫(yī)護(hù)人員首先對患者進(jìn)行細(xì)致耐心的解釋，方便消除患者的焦慮緊張情緒和膽怯心理。如果患者有陪伴者的話，能夠讓他們在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰。同時(shí)教會(huì)病人放松技巧，并協(xié)助患者取適宜體位、姿勢，以利機(jī)體放松，盡量做到身心放松，減輕疼痛與不適。（2)、避免在緊張、饑餓、疲勞時(shí)進(jìn)行操作，除需空腹采血狀況外。(3)、抽血、靜滴、肌注科室常規(guī)備50%葡萄糖。2、操作中:(1)醫(yī)護(hù)人員與患者交談，或撫摸換或患者，以分散患者注意力。(2)、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到技術(shù)純熟、操作利索快速、減少患者的疼痛。3、疑是暈針或暈血時(shí):(1)嚴(yán)密觀察病情變化，一旦有暈針或暈血的傾向，立刻進(jìn)入解決流程。(2)對有心臟病、心絞痛、心肌梗死、腦部疾病以及癲癇發(fā)作的患者與暈針或暈血進(jìn)行分辨，分別予以解決。二、解決流程：1、暈針或暈血一旦發(fā)生，立刻停止操作，將患者抬到空氣流通處，讓患者平臥，頭偏向一側(cè)并取頭低足高位，以增加腦部供血。2、立刻掐人中、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷或針刺涌泉穴。3、口服溫?zé)崽情_水一杯或50％葡萄糖20ml靜注（高血糖者除外），適宜保暖。4、經(jīng)上述解決無效，立刻予以吸氧、建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，同時(shí)電話上報(bào)請求增援。5．判斷病人生命體征，如出現(xiàn)心跳呼吸停止，立刻進(jìn)入心肺復(fù)蘇急救流程。青霉素過敏性休克應(yīng)急預(yù)案立刻停止輸液。結(jié)扎注射部位以上的肢體以減緩吸取，也可給注射局部用0.005%腎上腺素2～5ml進(jìn)行封閉注射。立刻給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態(tài)反映的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥品，在病程中可重復(fù)應(yīng)用多次。普通通過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐步恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氫化考的松200～400mg。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥品如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時(shí)予以血管活性藥品，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，首劑補(bǔ)液500ml可快速滴入，成人首日補(bǔ)液量普通可達(dá)400ml?？惯^敏及其對癥解決，慣用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。青霉素過敏不是人人都有的，但是為了防止萬一，在大劑量應(yīng)用青霉素之前應(yīng)先做皮試，即在手臂的皮下注射少量的青霉素，如果為陽性成果，闡明該患者為青霉素過敏體質(zhì)，不能使用青霉素，否則很容易發(fā)生青霉素過敏性休克。青霉素過敏性休克急救流程出現(xiàn)過敏性休克出現(xiàn)過敏性休克立刻停藥，保持靜脈通路暢通，必要時(shí)另建一路液體平臥位或中凹臥位遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素等藥品給氧心臟、呼吸停止喉頭水腫者配合行氣管切開術(shù)按心肺復(fù)蘇流程執(zhí)行親密觀察病情變化，及時(shí)解決護(hù)理統(tǒng)計(jì) 抗生素過敏、休克的急救預(yù)案及程序一、抗菌素過敏反映應(yīng)急預(yù)案：

1、詢問與否有該藥品過敏史，有過敏史者禁忌做該藥品的過敏實(shí)驗(yàn)。

2、皮內(nèi)注射劑量及實(shí)驗(yàn)成果判斷要兩人核對后方可確認(rèn)，過敏實(shí)驗(yàn)陽性禁用。該藥實(shí)驗(yàn)成果陽性患者，在醫(yī)囑單、病歷夾、床頭卡上注明過敏，并告知患者及其家眷。

3、停用此藥三天以上，應(yīng)重新做過敏實(shí)驗(yàn)，方可再次用藥。

4、抗生素類藥品應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，治療盤內(nèi)備有腎上腺素。實(shí)驗(yàn)陰性者，第一次注射后觀察20~30分鐘，有無過敏反映，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反映。

二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案：

1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立刻停藥，就地急救，并快速報(bào)告醫(yī)生。

2、立刻平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1毫克，小兒酌減，注意保暖。

3予以氧氣吸入，呼吸克制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑予以人工呼吸，必要時(shí)配合施行氣管切開。發(fā)生心臟驟停，立刻進(jìn)行心臟復(fù)蘇等急救方法。

4、快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。

5、親密觀察患者意識(shí)，生命體征，尿量，及其它臨床變化。

6、精確地統(tǒng)計(jì)急救過程。

（一）過敏反映防護(hù)過程

詢問過敏史→有過敏史者禁做過敏實(shí)驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記告知家眷→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行核對制度→初次注射后觀察20—30分鐘（二）過敏性休克急救流程

立刻停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心臟復(fù)蘇→親密觀察病情變化→補(bǔ)充血容→統(tǒng)計(jì)急救過程過敏性休克的急救方法急救過敏性休克患者必須快速及時(shí)；分秒必爭；就地急救；轉(zhuǎn)危為安。

（一）立刻停藥，就地急救

病員采用休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員未脫離危險(xiǎn)前不適宜搬動(dòng)；并親密觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。

（二）予以抗過敏藥品

①立刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩和，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。

②地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點(diǎn)。

③抗組織胺類藥品：選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌內(nèi)注射。

（三）抗休克治療

①補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？捎枰缘头肿佑姨囚?00ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。

②如血壓仍不回升，須立刻靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，普通每分鐘30~40滴（小兒酌減）

③加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)。

④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。

（四）呼吸受克制時(shí)

可予以可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行口對口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。

（五）心臟驟停時(shí)

立刻進(jìn)入心肺復(fù)蘇急救流程；心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml；必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。

（六）肌肉癱瘓松弛無力時(shí)

1、皮下注射新斯的明0.5—1.0ml。但哮喘時(shí)禁用。

過敏休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）發(fā)生過敏性休克，根據(jù)具體狀況進(jìn)行急救解決：立刻停藥，時(shí)患者平臥，予以高流量氧氣吸人，為41，保持呼吸道暢通，并請旁邊的患者或親屬協(xié)助呼喊其它醫(yī)務(wù)人員。（二）快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg，非那根50mg肌肉注射，地塞米松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏，血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)紫，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑予以升壓藥品，如多巴胺。（三）快速準(zhǔn)備好多個(gè)急救用品及藥品（入氣管切開包，喉鏡，開口器，吸引器，呼吸興奮劑，血管活性藥品等）。當(dāng)活性受克制時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立刻準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)心跳驟停時(shí)，立刻行胸外按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。（四）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫，脈搏，呼吸，血壓尿量及其它臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生主動(dòng)解決。（五）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后。護(hù)理人員應(yīng)給患者：1、整頓床單，安慰患者和家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。2、向患者及家眷告知此后避免使用同類相似藥品，病歷上注明對某藥過敏。3、按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確的統(tǒng)計(jì)急救過程。（六）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者具體解說發(fā)生過敏的因素，制訂有效的防止方法，盡量的避免后來再發(fā)生類似的問題和狀況?！境绦颉拷y(tǒng)計(jì)急救過程告知家眷保持呼吸道暢通繼續(xù)急救告知醫(yī)生立刻急救統(tǒng)計(jì)急救過程告知家眷保持呼吸道暢通繼續(xù)急救告知醫(yī)生立刻急救觀察生命體征觀察生命體征利多卡因的不良反映及過敏性休克的救治利多卡由于局部麻醉藥，用于治療心律失常，是現(xiàn)在防治急性心肌梗死及多個(gè)心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥品。對急性心肌梗死的室性早博，室性心動(dòng)過速及室性顫動(dòng)的首選藥。利多卡因其不良反映可逆而短暫，多在靜脈注射時(shí)發(fā)生，也偶見與靜脈滴注時(shí)，重要有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如頭昏、興奮、激動(dòng)。嗜睡、語言及吞咽障礙，嚴(yán)重的可有短暫的視力含糊，肌肉顫動(dòng)、抽搐、呼吸逆制;劑量過大時(shí)可出現(xiàn)心律減慢，竇性停博，房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降。利多卡因的過敏反映現(xiàn)在沒有資料具體的記載。運(yùn)用利多卡因作口腔局部麻醉時(shí)，極少發(fā)現(xiàn)不良反映及過敏反映。若患者在用藥后出現(xiàn)忽然下述癥狀：（1）由喉頭和支氣管水腫及痙攣引發(fā)的呼吸道癥狀:胸悶、氣短。呼吸困難。窒息、紫疳；（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降；（3）神智喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷，應(yīng)考慮過敏性休克的發(fā)生，利多卡因一旦發(fā)生過敏反映，應(yīng)立刻使患者平臥或者頭軀干稍微抬高以利于呼吸，下肢抬高15度——20度，有助于靜脈回流，保持呼吸暢通，保持比較正常的體溫。應(yīng)分秒必爭，緊急進(jìn)行急救，可立刻皮下注射1：1000腎上腺素，一次用量，成人0.5～1.0ml，小兒0.5ml，必要時(shí)候靜脈注射，如果癥狀不緩和，每20分鐘～30分鐘繼續(xù)皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期為止，必要時(shí)還能夠肌內(nèi)式靜脈注射的塞米松，一次2～20mg，應(yīng)注意就地急救，在病人未脫離危險(xiǎn)期以前，不適宜轉(zhuǎn)移就診或不必要的移動(dòng)。在上述急救的同時(shí)，應(yīng)用抗組織胺類藥品及靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素類藥品。用藥錯(cuò)誤時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤時(shí)，立刻停止使用該藥品。2、立刻報(bào)告醫(yī)生、主任、護(hù)士長，護(hù)士長立刻口頭向護(hù)理部報(bào)告。3、配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查和解決。4、班班交接，親密觀察患者用藥后的反映并及時(shí)、精確統(tǒng)計(jì)。5、注意加強(qiáng)患者安全防護(hù)，減少患者可能因如跌倒、昏厥等嚴(yán)重藥品不良反映造成的身體損傷。6、護(hù)理單元分析討論事件發(fā)生的因素，提出改善方法、解決意見，以書面形式報(bào)護(hù)理部?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤停藥報(bào)告主任、護(hù)士長停藥報(bào)告主任、護(hù)士長配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和解決配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和解決交班、觀察病情，做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)閉并分析報(bào)告交班、觀察病情，做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)閉并分析報(bào)告輸液反映的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

1、立刻停止輸液或者保存靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、狀況嚴(yán)重者就地急救，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。

4、統(tǒng)計(jì)患者生命體征、普通狀況和急救過程。

5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。

6、保存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相似批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7、患者家眷有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地急救→觀察生命體征→統(tǒng)計(jì)急救過程→及時(shí)上報(bào)→保存輸液器和藥液→送檢輸液反映解決流程發(fā)生輸液發(fā)應(yīng)發(fā)生輸液發(fā)應(yīng)高熱者予以物理降溫?fù)?jù)藥品種類及病情，減慢滴速或停止輸液，安慰別人告知醫(yī)生，評(píng)定、測量病人生命體征按醫(yī)囑予以抗過敏藥品或激素兩名護(hù)士及家眷共同封存剩余溶液及輸液器填寫護(hù)理異常報(bào)告單繼續(xù)觀察，護(hù)理安撫病人對病人進(jìn)行評(píng)定、統(tǒng)計(jì)患者摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

（一）檢查病房設(shè)施，不停改善完善，杜絕不安全隱患。（二）當(dāng)患者忽然摔倒時(shí)，護(hù)士立刻到患者身邊，檢查患者撞傷狀況：告知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷因素或病因。（三）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采用對應(yīng)的搬運(yùn)患者辦法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。（四）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的狀況時(shí)，應(yīng)立刻將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化狀況，告知醫(yī)生，快速采用對應(yīng)的急救方法。（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。（六）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。（七）加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采用方法后的效果，直到病情穩(wěn)定。（八）精確、及時(shí)書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)，認(rèn)真交班。（九）向患者理解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，協(xié)助患者分析摔倒的因素，向患者做宣傳教育指導(dǎo)，提高患者的自我防備意識(shí)，盡量避免再次摔傷?！境绦颉炕颊吆鋈凰さ埂⒖谈嬷t(yī)生→檢查患者摔傷狀況|→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變化→對癥解決→加強(qiáng)巡視→觀察效果→寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)→認(rèn)真交班→做健康教育

心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體狀況進(jìn)行就地急救。（二）首先要判斷和證明病人發(fā)生心臟驟停，其最重要的特性為忽然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼喊其它醫(yī)務(wù)人員參加急救。（三）若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先予以心前區(qū)捶擊，其它醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同時(shí)電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可重復(fù)進(jìn)行除顫。（四）若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇急救方法，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸（五）及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用急救藥品。（六）及時(shí)采用腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。（七）急救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采用方法，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)急救觀察統(tǒng)計(jì)。（八）患者心肺復(fù)蘇成功，神志清晰，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)士要作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家眷，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地統(tǒng)計(jì)急救過程?！境绦颉苛⒖碳本取嬷t(yī)生→繼續(xù)急救→觀察生命體征→告知家眷→統(tǒng)計(jì)急救過程手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

（一）手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以確保應(yīng)急使用。

（二）備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)急救的應(yīng)用。

（三）各類急救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。

（四）全體醫(yī)護(hù)人員純熟掌握多個(gè)急救技術(shù)，熟悉急救藥品的藥品作用和使用辦法。

（五）工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇故意外事件發(fā)生后，及時(shí)告知有關(guān)人員，立刻達(dá)到手術(shù)室進(jìn)行急救。

（六）按告知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。（七）敷料護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。

（八）巡回護(hù)士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝量等，同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救用品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

（九）洗手護(hù)士親密配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

（十）根據(jù)狀況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切統(tǒng)計(jì)。

（十一）同時(shí)安排1～2名工人負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，確保病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的急救。

（十二）各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)?！境绦颉?/p>

平時(shí)做好準(zhǔn)備→熟悉急救技術(shù)→按傷情合理安排→盡快手術(shù)急救→親密配合→做好統(tǒng)計(jì)及時(shí)報(bào)告手術(shù)半途忽然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

（一）在手術(shù)過程中，如果忽然碰到意外停電、跳閘等緊急狀況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用補(bǔ)救方法，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

（二）如果是一種手術(shù)間停電，立刻檢查與否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對對應(yīng)問題進(jìn)行解決。

（三）如果是全科停電，立刻啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功效，同時(shí)告知電工班、總務(wù)科等有關(guān)科室進(jìn)性發(fā)電，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。

（四）停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并親密觀察患者的病情變化，方便隨時(shí)解決緊急狀況。

（五）將全部用電儀器關(guān)閉，以免忽然來電時(shí)損壞儀器。

（六）來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)節(jié)參數(shù)。

（七）護(hù)理人員將停電通過、時(shí)間、因素及患者的特殊狀況，精確的統(tǒng)計(jì)于巡回統(tǒng)計(jì)單上，或書寫報(bào)告交有關(guān)科室。

（八）每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行狀況。

（九）儀器蓄電池應(yīng)保持長久備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定時(shí)檢查，以保持應(yīng)急使用。

【程序】

查找因素→啟用蓄電池維持→觀察病情→關(guān)閉各儀器參數(shù)→來電后重新調(diào)節(jié)各參數(shù)→統(tǒng)計(jì)停電過程及患者狀況并上報(bào)→蓄電池充電備用

供應(yīng)室發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序一、停電

【應(yīng)急預(yù)案】

1、消毒員每日檢查電源開關(guān)及線路，高壓滅菌前認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)異常立刻告知電工班

2、高壓滅菌過程中忽然停電時(shí)，當(dāng)班人員立刻報(bào)告護(hù)士長，及時(shí)聯(lián)系電工班或總務(wù)科，來電后及時(shí)消毒滅菌，確保供應(yīng)。

3、若臨床急用物品，應(yīng)手動(dòng)打開高壓鍋取出物品，協(xié)助高壓滅菌。

【程序】

立刻查找因素→告知電工班→急用物品→聯(lián)系手術(shù)室協(xié)助高壓滅菌二、泛水

【應(yīng)急預(yù)案】

1、各班人員每日檢查水、電、氣管道。

2、發(fā)生泛水狀況應(yīng)立刻疏通排水系統(tǒng)。

3、當(dāng)班人員或護(hù)士長立刻告知維修班，及時(shí)維修。

【程序】

每日檢查→發(fā)生泛水立刻疏通排水系統(tǒng)→告知維修三、消毒鍋碰到冷氣團(tuán)

【應(yīng)急預(yù)案】

1、消毒員每日檢查高壓滅菌器性能，確保正常運(yùn)行。

2、若發(fā)生冷氣團(tuán)狀況立刻停止高壓，認(rèn)真查找因素，告知器械維修人員，及時(shí)維修。

3、重新啟動(dòng)程序，及時(shí)高壓滅菌。

【程序】

立刻停止高壓滅菌→告知器械維修人員→重新高壓滅菌四、突發(fā)事件

【應(yīng)急預(yù)案】

1、供應(yīng)室按規(guī)定準(zhǔn)備多個(gè)一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品。

2、每日檢查，及時(shí)補(bǔ)全，以備急用。

3、若發(fā)生重大突發(fā)事件，應(yīng)確保供應(yīng)，并及時(shí)告知本科無菌發(fā)放人員及消毒員到崗，將急救物品送到應(yīng)用科室，若供應(yīng)物品局限性，立刻高壓滅菌，1h內(nèi)確保供應(yīng)。

【程序】

備齊種滅菌物品(一次性物品)→及時(shí)送的急用科室皮內(nèi)注射操作技術(shù)（一）皮內(nèi)注射1、目的：進(jìn)行過敏實(shí)驗(yàn)和防止接種疫苗2、操作辦法（1）評(píng)定①病人的評(píng)定：評(píng)定病人的用藥史、過敏史、注射部位的皮膚狀況，病人的合作程度。②環(huán)境的評(píng)定：操作環(huán)境與否整潔、寬敞，與否符合無菌技術(shù)的操作原則。③用物的評(píng)定：檢查用物與否備齊，涉及注射盤、1ML注射器、41/2號(hào)針頭，按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液，備有急救藥品如0.1%腎上腺素和注射器。（2）實(shí)施操作前準(zhǔn)備①核對醫(yī)囑，洗手戴口罩；②攜物品至病床旁，核對床號(hào)、姓名，向病人解釋；③詢問有無過敏史選擇部位①防止接種在上臂三角肌下緣；②過敏實(shí)驗(yàn)在前臂掌側(cè)下段消毒、排氣①以75%乙醇消毒皮膚，待干；②核對藥品，驅(qū)盡注射器內(nèi)氣體進(jìn)針①左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針頭斜面對上與皮膚成5°刺入皮內(nèi)；②待針尖斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后來以左手拇指固定針?biāo)ǎ沂滞谱⑺幰?.1ML可見圓形隆起的皮丘，并顯露毛孔拔針①注射完畢拔出針頭；②切勿按壓清理用物、統(tǒng)計(jì)觀察①向病人交待注意事項(xiàng)，清理用物；②洗手，統(tǒng)計(jì)時(shí)間，按規(guī)定時(shí)間觀察成果（3）評(píng)價(jià)①操作者儀表端莊，服裝整潔，戴口罩。②操作前理解病人病情，有無藥品過敏史和局部皮膚狀況，與病人溝通語言恰當(dāng)，態(tài)度和藹；耐心解釋操作辦法及配合指導(dǎo)；備齊用物，放置合理，環(huán)境安排合理，認(rèn)真核對、詢問過敏史③操作時(shí)協(xié)助病人取舒適體位，配備或檢查液及無菌物品與否對的，嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作原則取用無菌物品。④抽吸藥液辦法對的，注射部位對的，消毒辦法對的，排氣對的，進(jìn)針角度，深度適宜，注射劑量精確，皮丘符合規(guī)定，拔針后不按揉局部⑤操作后用物處置妥當(dāng)，精確觀察反映（時(shí)間、成果、判斷）3、操作注意事項(xiàng)（1）勿用碘酒消毒皮膚，囑病人勿揉擦，覆蓋注射部位，以免影響成果的觀察。（2）藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量精確（3）行皮試必須詢問該藥品有無過敏史，有過敏史者不可做實(shí)驗(yàn)（4）必要時(shí)藥敏實(shí)驗(yàn)須作對照。及在另一前臂相似部位，注入0.1ML生理鹽水，20min后，對照觀察成果4、操作考核評(píng)分原則（見下頁）皮內(nèi)注射技術(shù)操作考核評(píng)分原則科室：日期：護(hù)理表14項(xiàng)目總分技術(shù)操作規(guī)定評(píng)分等級(jí)實(shí)際得分備注ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5421評(píng)定10理解病情，藥品過敏史及局部皮膚狀況5421與病人溝通語言文明，態(tài)度和藹2100與病人解釋操作辦法及配合指導(dǎo)3210操作前準(zhǔn)備5洗手、戴口罩2100備齊用物和急救用品，按次序放置3210操作過程安全與舒適10認(rèn)真核對醫(yī)囑，并具體詢問過敏史8641環(huán)境安靜、病人體位舒適2100抽吸藥液16配備或檢查藥液及無菌物品對的6421取用注射器、針頭對的，不污染4321抽吸藥液辦法對的（消毒藥瓶、抽吸藥液不污染，抽吸后放置對的）6421注射31選擇注射部位對的4321消毒辦法對的（辦法、范疇、無菌）4321排氣辦法對的、不浪費(fèi)藥4321再次核對，繃緊皮膚，持針對的4351進(jìn)針角度、深度適度5421不抽回血2100注射劑量精確，皮丘符合規(guī)定6421拔針后不按揉局部2100操作后15向病人交代注意事項(xiàng)對的（不遠(yuǎn)離、不按揉、有不適及時(shí)告知）5421用物處置得當(dāng)4321精確觀察反映（時(shí)間、成果、判斷）5421洗手1000評(píng)價(jià)8操作辦法對的4321時(shí)間普通不超出15分鐘4321總分100考核人：被考核人：肌肉注射操作技術(shù)1、目的(1)須快速發(fā)揮藥效或不能經(jīng)口服用藥的藥品。(2)不適宜或不能做靜脈注射的藥品，有規(guī)定比皮下注射更快速發(fā)生藥效。(3)注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥品。2、操作辦法（1）評(píng)定①病人的評(píng)定：評(píng)定病人的用藥史及過敏史；注射部位的皮膚與肌肉狀況；所用藥品可能產(chǎn)生的療效與不良反映；病人對注射給藥的認(rèn)識(shí)及合作程度②環(huán)境的評(píng)定：操作環(huán)境與否整潔、寬敞、與否符合無菌技術(shù)的操作原則③用物的評(píng)定：檢查用物與否備齊，涉及注射盤、2-5ML注射器、6-7號(hào)針頭、按醫(yī)囑用藥；若注射用藥油劑或混懸液，需備較粗（7號(hào)）針頭；注射單或醫(yī)囑單。（2）實(shí)施操作前準(zhǔn)備①核對醫(yī)囑、洗手、戴口罩；②攜物品至床旁，核對床號(hào)、姓名、藥名、濃度、給藥辦法，給藥時(shí)間。向病人解釋選擇注射部位，消毒①選擇注射部位（臀大肌、臀中肌，臀小肌、股外側(cè)肌，上臂三角?。?；②協(xié)助病人取適宜體位，常規(guī)消毒注射部位皮膚，消毒范疇直徑在5厘米以上排氣核對藥品，驅(qū)盡注射器內(nèi)空氣進(jìn)針①以左手拇指、食指錯(cuò)開并繃緊局部皮膚，右手以執(zhí)筆式持注射器，用前臂帶動(dòng)手腕部的力量，將針頭快速垂直刺入肌肉；②普通刺入2.5-3厘米，固定針頭；③松左手，抽動(dòng)活塞，觀察無回血后，緩慢推藥，同時(shí)注意病人的表情及反映拔針①注射畢，快速拔針；②用干棉簽按針眼處半晌整頓、消毒①協(xié)助病人整頓衣物及床單位；②清理用物，按規(guī)定浸泡消毒；③洗手，必要時(shí)做統(tǒng)計(jì)（3）評(píng)價(jià)①操作者儀表端莊，服裝整潔，戴口罩。②操作前理解病情，合作程度，注射部位組織狀況；耐心解釋操作辦法及配合辦法，與病人溝通語言恰當(dāng)，態(tài)度和藹，備齊用物，放置合理。③操作時(shí)確保環(huán)境安排，病人臥位對的，舒適，注意保暖；注意安全，認(rèn)真核對有關(guān)內(nèi)容檢查藥液及無菌物品，確保合格。④嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作原則，使用無菌鉗、容器、物品不污染；安瓿。藥瓶使用（鋸、消毒、打開辦法）對的；取用注射器、針頭辦法對的，無污染；抽藥液不剩、不漏、不污染，劑量對的；評(píng)定局部組織狀態(tài)，對的選擇注射部位；消毒皮膚范疇、辦法對的。⑤排氣辦法對的，不污染或浪費(fèi)藥液；進(jìn)針穩(wěn)、準(zhǔn)，角度，深度適宜，辦法對的；注藥前抽回血，注藥速度適宜。⑥整個(gè)操作過程中操作者關(guān)心病人，注意反映（心理、軀體）；嚴(yán)格三查七對制度，確保安全；動(dòng)作精確、節(jié)力、操作正規(guī)。3、操作注意事項(xiàng)（1）注射部位的選擇：避免刺傷神經(jīng)和血管，不能再有炎癥、硬結(jié)、瘢痕等的部位注射。（2）需要兩種藥液同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。（3）同時(shí)注射多個(gè)藥液時(shí)，應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液，后注射刺激性較強(qiáng)得藥液。（4）注射時(shí)做到二快一慢（進(jìn)針、拔針快、推藥慢）。（5）切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。（6）2歲下列嬰幼兒不適宜選臀大肌注射，避免損傷坐骨神經(jīng)，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。（7）長久注射的病人，輪流交替注射部位。4、考核評(píng)分原則肌肉注射技術(shù)操作考核評(píng)分原則項(xiàng)目總分技術(shù)操作規(guī)定評(píng)分等級(jí)實(shí)際得分備注ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5421評(píng)定10理解病情，藥品過敏史及局部皮膚狀況4321與病人溝通語言文明，態(tài)度和藹3210與病人解釋操作辦法及如何配合3210操作前準(zhǔn)備4備齊用物、放置合理（抽吸藥液放入無菌盤內(nèi)）2100操作者無長指甲洗手、戴口罩2100操作過程安全與舒適10環(huán)境清潔、舒適2100病人臥位對的、注意保暖4321認(rèn)真檢查有無斷針或刺傷神經(jīng)等不安全隱患4321抽吸藥液16核對醫(yī)囑、注射卡4321檢查藥品及無菌物品4321安瓿、藥瓶使用（鋸、消毒、打開辦法）對的4321取注射器時(shí)辦法對的，針頭無污染4321抽吸注射時(shí)辦法對的，無污染（劑量）4321無菌注射盤使用對的，無污染6421注射35注射前，向病人解釋并再次核對4321對的選擇注射部位、定位精確6421消毒皮膚范疇、辦法對的4321排氣手法對的、無污染和無藥液浪費(fèi)4351進(jìn)針穩(wěn)、準(zhǔn)，角度、深度適宜6421注射前抽回血，注射速度適宜4321關(guān)心病人，親密觀察并詢問病人反映4321拔針辦法對的3210操作后4整頓治療車，使用過的物品解決對的2100協(xié)助病人恢復(fù)臥位，洗手；執(zhí)行簽字2100評(píng)價(jià)7動(dòng)作輕巧、精確，操作防備規(guī)范3210病人舒適，痛感較小4321總分100科室：日期：護(hù)理表15考核人：被考核人：靜脈注射操作技術(shù)1、目的（1）注入藥品，用于不適宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需要快速發(fā)生藥效的藥品。（2）診療性檢查時(shí)，如為肝、腎、膽囊等X線射片，由靜脈注入藥品。（3）輸液或輸血。（4）靜脈營養(yǎng)治療。2、操作辦法（1）評(píng)定①病人的評(píng)定：評(píng)定注射部位靜脈與否顯露，肢體的血液循環(huán)狀況；選擇適宜的血管（選擇粗直、彈性好、相對固定的靜脈；避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣；對長久靜脈用藥的病人，為保護(hù)血管，要有計(jì)劃的自遠(yuǎn)心端到近心端選擇血管注射）；所用藥品的療效和可能產(chǎn)生的不良反映；病人對靜脈給藥的認(rèn)識(shí)及合作程度。②環(huán)境的評(píng)定：與否寬敞、整潔、明亮；與否符合無菌技術(shù)的操作原則。③用物的評(píng)定：涉及注射盤、止血帶、小墊枕、型號(hào)適宜的針頭或頭皮針（另備膠布和剪刀）、大小適宜的注射器及醫(yī)囑用藥、注射單或醫(yī)囑單。（2）實(shí)施準(zhǔn)備用物①核對醫(yī)囑，洗手、戴口罩；②攜物品至床旁，核對，向病人解釋操作目的和辦法，病人取舒適臥位選擇靜脈，消毒①選擇適宜的靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊小枕；②在穿刺部位的上方（近心端）約6厘米處扎緊止血帶；③局部皮膚常規(guī)消毒或安爾碘消毒2次待干。若為上肢注射，囑病人握拳注射①核對，接頭皮針并排氣；②以左手拇指繃緊將穿刺靜脈下端的皮膚，使其固定，右手持針，針尖斜面對上，并與皮膚成15°-30°，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入靜脈；③見回血，證明針頭已進(jìn)入靜脈，應(yīng)再沿靜脈進(jìn)針少量，松開止血帶，囑病人固定貼膜固定針頭，緩慢注入藥品拔針①注射畢，將干棉簽放于穿刺點(diǎn)上方，快速拔除針頭；②用棉簽按壓半晌整頓統(tǒng)計(jì)①再次核對，協(xié)助病人取舒適臥位，整頓床單位；②回治療室整頓用物，洗手，必要時(shí)做統(tǒng)計(jì)（3）評(píng)價(jià)①操作者儀表端莊，服裝整潔，戴口罩。②操作前理解病情、合作程度、局部組織血管狀況；耐心解釋操作辦法及配合辦法，與病人溝通語言恰當(dāng)，態(tài)度和藹；備齊用物，放置合理。操作時(shí)確保環(huán)境安排合理，病人臥位對的、舒適，注意保暖；注意安全，認(rèn)真核對有關(guān)內(nèi)容，檢查藥液及無菌物品，確保合格。③嚴(yán)格準(zhǔn)守?zé)o菌操作原則，使用無菌鉗、容器、物品不污染；安瓿、藥瓶使用（鋸、消毒、打開辦法）對的；取用注射器、針頭和止血帶辦法對的；無污染；抽藥液不剩、不漏、不污染，劑量對的；④消毒皮膚范疇、辦法對的；不污染或浪費(fèi)藥液；進(jìn)針穩(wěn)、準(zhǔn)，角度，深度適宜，辦法對的；注藥速度適宜。⑤整個(gè)操作過程中操作者關(guān)心病人，注意反映（心理、軀體）；嚴(yán)格三查七對制度，確保安全；動(dòng)作精確、節(jié)力、操作正規(guī)。3、操作注意事項(xiàng)（1）如一次穿刺失敗，重新穿刺需要更換部位。（2）如需長久靜脈給藥者，應(yīng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心端依次選擇血管穿刺。（3）根據(jù)病情及藥品性質(zhì)，掌握推住藥品的速度并觀察注射局部及病人的反映（4）在緊急狀況下，可行股靜脈穿刺給藥，結(jié)束時(shí)注意加壓止血。對有出血傾向的病人慎用。（5）對組織刺激性較強(qiáng)的藥品，應(yīng)另備抽吸有生理鹽水的注射器和頭皮針，先做穿刺，并注入少量生理鹽水，證明針頭確在血管內(nèi)后，調(diào)換有藥液的注射器進(jìn)行注射，以避免藥品外溢至組織發(fā)生壞死。靜脈注射技術(shù)操作考核評(píng)分原則科室：日期：護(hù)理表16項(xiàng)目總分技術(shù)操作規(guī)定評(píng)分等級(jí)實(shí)際得分備注ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5421評(píng)定10理解病情，藥品過敏史及局部皮膚狀況4321與病人溝通語言文明，態(tài)度和藹3210與病人解釋操作辦法及配合指導(dǎo)3210操作前準(zhǔn)備6操作者無長指甲洗手、戴口罩2100備齊用物、放置合理2100環(huán)境安靜、清潔、舒適2100操作過程安全與舒適8注意安全，認(rèn)真核對醫(yī)囑、治療卡4321病人臥位對的、舒適、保暖4321抽藥24檢查藥液及無菌物品辦法對的4321取用消毒及無菌物品時(shí)辦法對的，不污染3210藥瓶（安瓿）消毒時(shí)辦法對的，不污染2100取用消毒及無菌物品時(shí)辦法對的，不污染6421抽藥方式對的、劑量精確，不污染7531抽藥后放置無菌盤中，不污染2100注射33再次核對病人及醫(yī)囑、選擇穿刺靜脈4321消毒皮膚范疇、辦法對的2100系止血帶部位、辦法對的2100排氣手法對的、無污染和無藥液浪費(fèi)4321穿刺一針見血（退針一次扣2分）10741有回血后及時(shí)“三松”（拳、止血帶、調(diào)節(jié)器），固定針頭5421注射速度適宜，拔針辦法對的3210核對醫(yī)囑，執(zhí)行后簽字3210操作后8治療車及物品用后解決對的，洗手4321親密觀察用藥后反映4321評(píng)價(jià)6動(dòng)作輕巧、精確，節(jié)力，操作規(guī)范3210病人痛感較小，無明顯不適3210總分100考核人：被考核外科普通護(hù)理常規(guī)【普通護(hù)理常規(guī)】1、新入病人進(jìn)行入院宣傳教育，安置床位，介紹環(huán)境、科主任、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士。2、按醫(yī)囑予以飲食指導(dǎo)。24小時(shí)內(nèi)留取、采集多個(gè)常規(guī)保本送檢。3、測體溫：新入院體溫正常者，4次/日，連測三日，改為1次/日。37-37.5℃之間，2次/日，37.6℃-38.9℃之間，4次/日，39℃以上，6次/日。術(shù)前一日、術(shù)后三日測體溫，4次/日，術(shù)后持續(xù)三天體溫正常改為1次/日。4、測體重、血壓入院時(shí)一次。一級(jí)護(hù)理4次/日，術(shù)前1日及術(shù)晨各測血壓一次。并統(tǒng)計(jì)于體溫單上。【術(shù)前護(hù)理】做