練習(xí)題心律失常

練習(xí)題【1】冠心病患者突感心悸，胸悶，血壓為90/60mmHg，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，心電圖示心房率慢于心室率，兩者無(wú)固定關(guān)系，QRS波增寬為0.12s，可見心室奪獲和室性融合波。該患者首先應(yīng)當(dāng)考慮的疾病診療是心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)多發(fā)性室性期前收縮陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心室奪獲波與室性融合波是確診室性心動(dòng)過速的最重要根據(jù)?！?】終止心室顫動(dòng)最有效的辦法是胺碘酮利多卡因電復(fù)律阿托品非同時(shí)直流電除顫是終止心室顫動(dòng)的首選辦法。電復(fù)律和電除顫的區(qū)別電復(fù)律是心律失常治療電轉(zhuǎn)復(fù)的一種總稱，其涉及電除顫。電除顫是采用非同時(shí)直流電復(fù)律使心臟除極，來(lái)恢復(fù)竇房結(jié)正常的起搏功效。【3】下列有關(guān)房室傳導(dǎo)阻滯治療的敘述，不對(duì)的的是一度房室傳導(dǎo)阻滯普通無(wú)需特殊治療有Adam-Stroke綜合征發(fā)作者應(yīng)予以起搏治療阻滯位于房室結(jié)時(shí)可用阿托品治療藥品治療可長(zhǎng)久使用一度、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢時(shí)，無(wú)需特殊治療。二度II型、三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率明顯緩慢，甚至發(fā)生Adams-Stroke綜合征，應(yīng)予以起搏治療。阿托品可提高房室傳導(dǎo)阻滯的心率，合用于阻滯位于房室結(jié)的患者，但藥品治療效果不佳且易發(fā)生嚴(yán)重的不良反映，僅合用于應(yīng)急狀況。阿斯綜合征是心源性腦缺血綜合征，是指忽然發(fā)作的，嚴(yán)重的，致命性緩慢性或快速性心律失常，心排血量短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血，神志喪失，和暈厥等癥狀。臨床體現(xiàn)：短暫意識(shí)喪失，面色蒼白，紫紺，血壓下降，大小便失禁，抽搐等，心跳停止2-3秒可體現(xiàn)為頭暈，4-5秒則面色蒼白、神志含糊，5-10秒則可出現(xiàn)暈厥，15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。癥狀發(fā)作時(shí)心音消失，脈搏和血壓測(cè)不到，心電圖可出現(xiàn)竇性停搏，室速，室顫，嚴(yán)重竇緩等。【4】同時(shí)電復(fù)律的最佳適應(yīng)證是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)心室顫動(dòng)心房撲動(dòng)是同時(shí)電復(fù)律的最佳適應(yīng)證，成功率幾乎100%心房撲動(dòng)是一種藥品難以控制的快速型心律失常，當(dāng)心房撲動(dòng)以1：1比例下傳時(shí)，心室率快，可造成血流動(dòng)力學(xué)快速惡化，甚至危及生命，但電復(fù)律往往會(huì)獲得成功。電復(fù)律的適應(yīng)證涉及多種嚴(yán)重的甚至危及生命的惡性心律失常以及多種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的快速型心律失常。只是心房撲動(dòng)是電復(fù)律的最佳適應(yīng)證。【5】A、P-P規(guī)則，R-R規(guī)則P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系兩者都有兩者均無(wú)三度房室傳導(dǎo)阻滯C竇性心動(dòng)過速A三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房沖動(dòng)完全不能傳導(dǎo)至心室，心房和心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不有關(guān)，因此出現(xiàn)P-P規(guī)則，R-R規(guī)則，P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系。竇性心動(dòng)過速含有竇性心律的普通特點(diǎn)，只是頻率超出了100次/分，因此符合P-P規(guī)則，R-R規(guī)則。【6】A、三度房室傳導(dǎo)阻滯室性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)二度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖可見房室分離，與QRS波無(wú)關(guān)，P波頻率>QRS波頻率，見于A、三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖可見房室分離，與QRS波無(wú)關(guān)，P波頻率<QRS波頻率，見于室性心動(dòng)過速三度房室傳導(dǎo)阻滯與室性心動(dòng)過速在心電圖上均存在房室分離，即其心房（P波）呈獨(dú)立活動(dòng)，與心室（QRS波群）活動(dòng)無(wú)固定關(guān)系。三度房室傳導(dǎo)阻滯為全部心房活動(dòng)（P波）均不能傳至心室，心房和心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不有關(guān)，心房頻率不不大于心室頻率，心室率較慢，普通在40-60次/分。室性心動(dòng)過速系心室異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，其頻率超出竇房結(jié)頻率。心房顫動(dòng)心電圖上無(wú)P波。二度房室傳導(dǎo)阻滯部分心房活動(dòng)P波可下傳至心室，可見有關(guān)的P-QRS波群。預(yù)激綜合征合并室上速，QRS波群呈寬敞畸形，頻率快，不存在房室分離?！?】病理性沖動(dòng)傳導(dǎo)異常涉及房室分離干擾脫節(jié)左束支分支阻滯竇房阻滯屬于病理性沖動(dòng)傳導(dǎo)異常的心律失常有：竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯，房室阻滯，束支或分支阻滯，室內(nèi)阻滯?！?】聽診心率正常且節(jié)律整潔，可排除哪些心律失常室早三聯(lián)律一度房室阻滯二度I型房室阻滯三度房室阻滯室早三聯(lián)律是每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一種室性期前收縮。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一次沖動(dòng)不能傳導(dǎo)，聽診特點(diǎn)為第一心音強(qiáng)度逐步削弱并有心搏脫漏。三度房室傳導(dǎo)阻滯全部沖動(dòng)不能傳導(dǎo)，聽診第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化，第二心音可呈正?；蚍闯７至?，間或聽到心房音及響亮清晰的第一心音(大炮音)，以上三種心率和節(jié)律都不整。一度房室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)，聽診僅第一心音強(qiáng)度削弱。室性期前收縮比竇性激動(dòng)提前，二度I型房室阻滯QRS波群有脫落，聽診心律均不齊，三度房室傳導(dǎo)阻滯聽診節(jié)律整潔，但心室率緩慢不正常。第一心音S1是二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉的聲音。——代表心室開始收縮第二心音S2是主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉的聲音——代表心室開始舒張二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P-R間期延長(zhǎng)，激動(dòng)傳導(dǎo)至心室時(shí)，心室應(yīng)開始收縮，此時(shí)二尖瓣、三尖瓣處在正在關(guān)閉，靠近關(guān)閉的狀態(tài)，因此關(guān)閉時(shí)振幅小，因此第一心音削弱。【9】下列選項(xiàng)中，支持室性心動(dòng)過速診療的有QRS間期不大于0.10sQRS間期不不大于0.12s房室分離心室奪獲室性心動(dòng)過速心電圖的體現(xiàn)為：①持續(xù)出現(xiàn)室早≥3個(gè)②心室率100-250次/分③QRS波形態(tài)畸形，間期>0.12s④房室分離⑤心室奪獲與室性融合波【10】有關(guān)加速性心室自主節(jié)律心電圖的特點(diǎn)，對(duì)的的是為持續(xù)發(fā)生的3-10個(gè)來(lái)源于心室的QRS波群心率常為60-110次/分心動(dòng)過速突發(fā)突止心室奪獲常見加速性心室自主節(jié)律其發(fā)生機(jī)制與自律性增加有關(guān)，心電圖體現(xiàn)：為持續(xù)發(fā)生的3-10個(gè)來(lái)源于心室的QRS波群，心率常為60-110次/分，心動(dòng)過速的開始和終止呈漸進(jìn)性，跟隨于一種室性期前收縮之后，或當(dāng)心室起搏點(diǎn)加速至超出竇性頻率時(shí)發(fā)生。心室奪獲常見?！?1】下列選項(xiàng)中，屬于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急性發(fā)作期治療方法的有靜注普羅帕酮同時(shí)直流電復(fù)律Valsalva法維拉帕米房室折返性心動(dòng)過速在急性發(fā)作期時(shí)的治療根據(jù)原有的心臟病，既往發(fā)作的狀況及對(duì)心動(dòng)過速的耐受程度做出合適解決。治療方法涉及：①首選腺苷和鈣離子通道阻滯劑②洋地黃③腎上腺素④同時(shí)直流電復(fù)律⑤患者如血壓、心功效良好，可嘗試Valsalva法（深吸氣后屏氣，再用力做深呼吸動(dòng)作），嘗試失敗后再用藥品治療?！?2】預(yù)激綜合征并快速房顫適宜的治療方法有電復(fù)律普羅帕酮胺碘酮維拉帕米預(yù)激綜合征合并快速房顫有效的治療涉及：①同時(shí)直流電復(fù)律②普羅帕酮，此藥輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，明顯減慢傳導(dǎo)，減慢Vmax③胺碘酮，此藥使有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，但不減慢興奮的傳導(dǎo)?！?3】下列選項(xiàng)中，屬于二度I型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)的有心室率<50次/分QRS波群有脫落P-R逐次延長(zhǎng)，R-R逐次縮短Q-T間期異常二度I型房室阻滯文氏I型體現(xiàn)為P-R間期逐步延長(zhǎng)，R-R間期逐步縮短，直到QRS波群脫落，每出現(xiàn)一次QRS波群脫落為一種文氏周期?！?3】下列選項(xiàng)中，屬于抗心律失常III類藥品的有維拉帕米胺碘酮索他洛爾普羅帕酮抗心律失常III類藥品為阻斷鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極，涉及胺碘酮和索他洛爾【14】植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）含有的功效是抗心動(dòng)過緩起搏抗心動(dòng)過速起搏復(fù)律除顫器現(xiàn)今ICD已含有除顫、復(fù)律、抗心動(dòng)過速起搏、抗心動(dòng)過緩起搏等功效?！?5】心肺復(fù)蘇最后成功的核心是維持呼吸維持有效循環(huán)防治感染腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇是避免和減輕腦水腫，減少大腦耗氧量，增進(jìn)腦細(xì)胞功效恢復(fù)的方法?！?6】男，47歲，忽然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其與否有效的重要辦法是測(cè)血壓觀察末梢循環(huán)狀況摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)摸股動(dòng)脈搏動(dòng)胸外按壓有效時(shí)可觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈的搏動(dòng)。【17】男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高，抽搐，驚厥，該患者最可能是肺水腫心力衰竭腎衰竭腦水腫體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功效喪失，循環(huán)恢復(fù)后，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水腫?！?8】造成心臟驟停的病理生理機(jī)制常見的有心室顫動(dòng)心室停止持續(xù)性室速心房顫動(dòng)造成心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是心室顫動(dòng)，另一方面是緩慢性心律失?；蛐氖彝Ｖ?，持續(xù)性室性心動(dòng)過速，