難治性心力衰竭的綜合治療

難治性心力衰竭的

綜合治療1定義難治性心力衰竭又稱為頑固性心力衰竭，是指經(jīng)各種常規(guī)治療后，心衰仍不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進展者。難治性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果，但心衰癥狀并非完全不可改善2CADHypCMValvLVDRemodelingLowEFArrhythmiasDeathPumpFailureCHFSymptomsNonCardiacFactors34臨床分類左心衰竭右心衰竭5一、左心衰竭6病因原發(fā)性心肌損害心臟負(fù)荷過重缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死心肌炎和心肌?。阂圆《拘孕募⊙准霸l(fā)性擴張型心肌病最為常見心肌代謝障礙性疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M或減低的心肌病等壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：高血壓、主動脈瓣狹窄等容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等7誘因感染：呼吸道感染最常見心律失常血容量增加過度勞累或情緒激動治療不當(dāng)（醫(yī)源性）原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病8臨床表現(xiàn)不同程度的呼吸困難咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦少尿及腎功能損害癥狀勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫9診斷

收縮期心衰的臨床表現(xiàn)：

左室增大、左室收縮末期容量增加及LVEF≤40%；

有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征；

有或無呼吸困難、乏力和液體潴留(水腫)等。病史及體格檢查；二維超聲心動圖(2DE)及多普勒超聲；核素心室造影及核素心肌灌注顯像；X線胸片；心電圖；冠狀動脈造影；心肌活檢10治療一般治療藥物治療非藥物治療11一般治療預(yù)防、識別與治療引起或加重心衰的特殊事件，特別是感染；控制心律失常、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；處理或糾正貧血、腎功能損害等（心腎綜合征）去除誘發(fā)因素12藥物治療

利尿劑(I類，A級)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(I類，A級)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑β受體阻滯劑(I類，A級)醛固酮受體拮抗劑(Ⅰ類,B級)洋地黃類正性肌力藥物：地高辛(Ⅱa類，A級)非洋地黃類正性肌力藥物8.新藥13利尿劑臨床應(yīng)用

起始和維持：小劑量開始，如呋噻米每日20mg，托拉噻米10mg,氫氯噻嗪每日25mg逐漸增量直至尿量增加，體重每日減輕0.5-1.0Kg。一旦病情控制(如肺部羅音消失，水腫消退，體重穩(wěn)定)，以最小有效劑量長期維持。維持期間，據(jù)液體潴留情況隨時調(diào)整劑量。14利尿劑抵抗

心衰進展和惡化時常需加大利尿劑劑量，最終再大劑量亦無反應(yīng)時，即出現(xiàn)利尿劑抵抗。解決方案：靜脈應(yīng)用利尿劑如呋噻米持續(xù)靜脈滴注(10～40mg/h)；托拉噻

米(5～20mg/h)2種或2種以上利尿劑聯(lián)合使用；應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺(2～5μg/kg-1·min-1)15ACEI應(yīng)用方法采用臨床試驗中所規(guī)定的目標(biāo)劑量；如不能耐受，可應(yīng)用中等劑量，或患者能夠耐受的最大劑量。極小劑量開始，能耐受每隔１～２周劑量加倍。滴定劑量及過程需個體化，一旦達到最大耐受量即可長期維持應(yīng)用。起始治療后1～2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測血壓、血鉀和腎功能，以后定期復(fù)查。如果肌酐增高<30%，為預(yù)期反應(yīng)，不需特殊處理，但應(yīng)加強監(jiān)測。如果肌酐增高30%～50%，為異常反應(yīng)，ACEI應(yīng)減量或停用。應(yīng)用ACEI不必同時加用鉀鹽，或保鉀利尿劑。合用醛固酮受體拮抗劑時，ACEI應(yīng)減量，并立即應(yīng)用袢利尿劑。如血鉀＞5.5mmol/L停用ACEI。16ARB應(yīng)用要點不能耐受ACEI者，可替代ACEI作為一線治療，以降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率；對于常規(guī)治療(包括ACEI)后心衰癥狀持續(xù)存在，且LVEF低下者，可加用ARB。ARB各種劑型均可考慮使用，其中坎地沙坦和纈沙坦證實對死亡率和病殘率影響有關(guān)的證據(jù)較為明確。ARB不良反應(yīng)少，長期應(yīng)用耐受性好。應(yīng)用中需注意的事項同ACEI。17β受體阻滯劑慢性收縮性心衰，NYHAⅡ、Ⅲ級病情穩(wěn)定患者，以及階段B、無癥狀性心衰或NYHAⅠ級的患者(LVEF<40%)，除非有禁忌證或不能耐受外均需無限期終身使用β受體阻滯劑。NYHAⅣ級心衰患者，需待病情穩(wěn)定(4天內(nèi)未靜脈用藥，已無液體潴留并體重恒定)后，在嚴(yán)密監(jiān)護下由?？漆t(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。應(yīng)在ACEI和利尿劑基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑。起始治療前患者應(yīng)無明顯液體潴留，體重恒定，利尿劑維持在最適劑量。18β受體阻滯劑清晨靜息心率55～60次/分，即為β受體阻滯劑達到目標(biāo)劑量或最大耐受量之征。不宜低于55次/分，也不按照患者治療反應(yīng)來確定劑量。β受體阻滯劑應(yīng)用需監(jiān)測低血壓、液體潴留和心衰惡化、心動過緩、房室阻滯及無力等不良反應(yīng)，酌情采取相應(yīng)措施。推薦應(yīng)用琥珀酸美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。從極小劑量開始，每2～4周劑量加倍。結(jié)合中國國情，也可應(yīng)用酒石酸美托洛爾平片。癥狀改善常在治療2～3個月后才出現(xiàn)，即使癥狀不改善，亦能防止疾病的進展；不良反應(yīng)常發(fā)生在治療早期，一般不妨礙長期用藥。19醛固酮受體拮抗劑應(yīng)用要點適用于NYHAⅢ-Ⅳ級患者；AMI后并發(fā)心衰且LVEF<40%患者亦可應(yīng)用。螺內(nèi)酯起始量10mg/d,最大劑量為20mg/d,可隔日給予；依普利酮(我國暫缺)起始劑量為25mg/d，逐漸加量至50mg/d。本藥與ACEI、ARB合用的療效和安全性證據(jù)尚不足，不推薦三藥聯(lián)用。20醛固酮受體拮抗劑應(yīng)用要點開始治療后停止使用補鉀制劑，避免高鉀食物。曾有過低鉀性室律失常需大量補鉀者，可繼續(xù)補鉀，但應(yīng)減低劑量。水腫較重需要快速利尿時，要補充鉀制劑，一旦達到液體平衡就停止補充鉀制劑。同時使用大劑量的ACEI，可增加高鉀血癥的危險。避免使用非甾體類抗炎藥物和COX-2抑制劑，尤其是老年人，可以引起腎功能惡化和高血鉀。監(jiān)測血鉀和腎功能，血鉀＞5.5mmol/L即應(yīng)停用或減量。及時處理腹瀉及其他可引起脫水的原因。21地高辛應(yīng)用要點

主要目的：改善慢性收縮性心衰患者的臨床狀況，適用于已應(yīng)用ACEI/ARB、β受體阻滯劑和利尿劑治療,而仍持續(xù)有癥狀的心衰患者。重癥患者上述藥物可同時應(yīng)用。適用于伴快速心室率的房顫患者，控制運動時心室率增快更為有效。無明顯降低心衰患者死亡率的作用，不主張早期應(yīng)用。亦不推薦應(yīng)用于NYHAⅠ級患者。急性心衰非地高辛應(yīng)用指征，除非并有快速室率的房顫。維持量療法，0.25mg/d。70歲以上，腎功能減退者宜用0.125mg每日或隔日一次。22非洋地黃類正性肌力藥物多巴胺：通過刺激β-腎上腺素能受體來增加心肌收縮力和心輸出量。3-5μg/kg/min有正性肌力作用。多巴胺和多巴酚丁胺對心率>100次/分的心衰病人要慎用；多巴酚丁胺：通過刺激β1-受體興奮產(chǎn)生劑量-依賴正性肌力作用。起始劑量：2-3μg/kg/min靜滴，無負(fù)荷劑量。依據(jù)臨床癥狀、對利尿劑反應(yīng)和臨床狀態(tài)來調(diào)整靜脈滴注速度，同時要監(jiān)測血壓；米力農(nóng)：是磷酸二酯酶抑制劑，同時增加心輸出量和每搏輸出量，而肺動脈壓力、肺毛細(xì)血管壓、總外周及肺血管阻力下降。首劑25～50μg/kg靜注（大于10min）繼以0.25～0.5μg/（kg·min）靜滴23

硝酸酯類藥物（Ⅰ類，B級）：急性心衰時此類藥在不減少每搏心輸出量和不增加心肌氧耗情況下能減輕肺淤血，特別適用于急性冠狀動脈綜合征伴心衰的患者。

靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物應(yīng)小心滴定劑量，經(jīng)常測量血壓，防止血壓過度下降。硝酸甘油靜脈滴注起始劑量5-10μg/min，每5-10min遞增5-10μg/min，最大劑量為100-200μg/min；亦可每10-15min噴霧一次（400μg），或舌下含服0.3-0.6mg/次。硝酸異山梨酯靜脈滴注劑量1-10μg/h，亦可舌下含服2.5mg/次。硝酸酯類24新藥

正性肌力藥物

左西孟旦（Ⅱa類，B級）

鈣增敏劑，通過結(jié)合于心肌細(xì)胞上的肌鈣蛋白C促進心肌收縮，還通過介導(dǎo)ATP敏感的鉀通道而發(fā)揮血管舒張作用和輕度抑制磷酸二酯酶的效應(yīng)。其正性肌力作用獨立于β腎上腺素能刺激，可用于正接受β受體阻滯劑治療的患者

臨床研究表明，靜脈滴注可明顯增加急性心衰患者CO和每搏量，降低PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力；冠心病患者不增加病死率

用法：首劑12-24μg/kg靜脈注射（大于10min），繼以0.1μg·kg-1·min-1靜脈滴注，可酌情減半或加倍。對于收縮壓＜100mmHg的患者，不需要負(fù)荷劑量，可直接用維持劑量，以防止發(fā)生低血壓

25

新藥

血管擴張藥

rhBNP（Ⅱa類，B級）

內(nèi)源性激素物質(zhì)，擴張靜脈和動脈（包括冠狀動脈），降低前、后負(fù)荷，

在無直接正性肌力作用情況下增加CO

該藥臨床試驗的結(jié)果尚不一致。晚近的兩項研究（VMAC和PROACTION）表明，該藥的應(yīng)用可以帶來臨床和血流動力學(xué)的改善，推薦應(yīng)用于急性失代償性心衰

應(yīng)用方法：先給予負(fù)荷劑量1.500μg/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.0075-0.015μg·kg-1·min-1靜脈滴注；也可以不用負(fù)荷劑量而直接靜脈滴注。療程一般3d，不超過7d

26

新藥

血管加壓素V2受體拮抗劑

27目前主要普坦類藥物ConivaptanLixivaptanSatavaptanTolvaptan作用受體V1a/V2V2V2V2使用途徑靜脈注射口服口服口服開發(fā)公司AstellasCardioKineSanofi-AventisOtsuka上市情況美國上市未上市未上市美國、歐盟、日本上市中國：2011年9月批準(zhǔn)28產(chǎn)品特性總結(jié)產(chǎn)品名稱商品名：蘇麥卡通用名：托伐普坦Tolvaptan產(chǎn)品分類下丘腦垂體激素及其類似物血管加壓素II型受體拮抗劑（V2受體拮抗劑）適應(yīng)癥用于治療臨床上明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥（血鈉濃度＜125mEq/L，或低鈉血癥不明顯但有癥狀并且限液治療效果不佳），包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH)的患者。作用機理與腎臟的V2受體結(jié)合，阻止水的重吸收，增加不含電解質(zhì)的自由水排出有效性能有效糾正血鈉，無論是短期（7天）和長期（2年）的試驗都是有效的能減輕患者的高容量（水腫）狀況口服后2~4小時開始起效排水能力超過呋塞米（速尿）安全性主要的副反應(yīng)同藥理作用一致，口干、口渴和尿多推薦服法口服，每天15mg，早上服用，5~7天生產(chǎn)進口原料，浙江生產(chǎn)(大冢原研產(chǎn)品）29托伐普坦治療心衰優(yōu)勢能有效降低充血性/容量超負(fù)荷狀況其效果要高于強效利尿劑對伴有低鈉血癥的患者尤其合適，同時能糾正低鈉狀況不刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)不導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂不影響長期生存率30病例沈xx，男性，18歲，因“活動后胸悶氣喘九月余，加重半月”于2012-7-19收入我院心內(nèi)科，初步診斷：擴張型心肌病（1）心功能IV級。入院后予以強心、利尿、擴血管等對癥支持治療，因患者入院后雙下肢頑固性水腫，且血鈉低（129.6mmol/L），2012-9-4開始予以間斷使用蘇麥卡，后小便量增多，雙下肢水腫明顯改善，血鈉逐漸恢復(fù)正常(139.1mmol/L)。11月23日出院。蘇麥卡使用前后與尿量、體重變化關(guān)系32非藥物治療33主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）：有效改善心肌灌注同時降低心肌耗氧量和增加CO1.IABP的適應(yīng)證（Ⅰ類，B級）：（1）急性心肌梗死或嚴(yán)重心肌缺血并發(fā)心源性休克，且不能由藥物治療糾正；（2）伴血流動力學(xué)障礙的嚴(yán)重冠心?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ腊闄C械并發(fā)癥）；（3）心肌缺血伴頑固性肺水腫2.IABP的禁忌證：（1）存在嚴(yán)重的外周血管疾??；（2）主動脈瘤；（3）主動脈瓣關(guān)閉不全；（4）活動性出血或其他抗凝禁忌證；（5）嚴(yán)重血小板缺乏3.IABP的撤除：急性心衰患者血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定后可以撤除IABP，撤除的參考指征為：（1）CI＞2.5L·min-1·m-2；（2）尿量＞1ml·kg-1·h-1；（3）血管活性藥物用量逐漸減少，而同時血壓恢復(fù)較好；（4）呼吸穩(wěn)定，動脈血氣分析各項指標(biāo)正常；（5）降低反搏頻率時血流動力學(xué)參數(shù)仍然穩(wěn)定主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）34超濾藥物治療無效的頑固性心衰可考慮超濾治療若所有利尿劑均無效

可考慮超濾治療----2008年AHA心衰指南快速單超脫水比常規(guī)血透

超濾具有更好的耐受性Circulation.2009;119:1977-201635超濾禁忌癥

無絕對禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用：嚴(yán)重低血壓致命性心律失常存在血栓栓塞疾病高度風(fēng)險的患者并發(fā)癥濾器破膜漏血濾器和管路凝血出血低血壓心律失常、猝死36心臟再同步化治療ClassⅠ竇律、LVEF≤35%、QRS≥120ms、最佳藥物治療后NYHAⅢ-ⅣClassⅡa房顫、LVEF≤35%、QRS≥120ms、最佳藥物治療后NYHAⅢ-ⅣLVEF≤35%、心室起搏依賴、最佳藥物治療后NYHFⅢ-ⅣClassⅡbLVEF≤35%、NYHAⅠ-Ⅱ37在美國，63%的死亡和SCD有關(guān)1西方世界中最主要的死因之一1

MMWR.Vol51(6)Feb.15,2002.2MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:BraunwaldE,ed.HeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine.5thEd.NewYork:WBSaunders.1997:742-779.3Circulation.2001;104:2158-2163.4Vreede-SwagemakersJJetal.JAmCollCardiol1997;30:1500-1505.心臟性猝死地區(qū)發(fā)病存活率全球3,000,0002<1%2中國544，000美國450,0003~5%2西歐400,0004<5%438CRT-P/CRT-D39新的思考植入適應(yīng)證？LVEF？左室電極植入部位？我科主持兩項全國/國際多中心研究，有望為心衰指南更新提供相關(guān)數(shù)據(jù)40二、右心衰竭41右心衰竭的機制及病因壓力負(fù)荷過重左心衰竭（最常見）肺動脈栓塞（常見）其它原因所致肺高壓右室流出道梗阻外周肺動脈狹窄雙腔右心室系統(tǒng)性右室容量負(fù)荷過重三尖瓣返流肺動脈瓣返流房間隔缺損肺動脈畸形返流主動脈竇突入右房冠狀動脈瘺類癌綜合征風(fēng)濕性心瓣膜炎缺血及梗死右室心梗因冠心病右室功能障礙或右室負(fù)荷過重所致缺血心肌本身病變心肌病及心力衰竭致心律失常型右室發(fā)育不良(ARVC)膿血癥流入受限三尖瓣狹窄上腔靜脈狹窄復(fù)雜性先天缺陷Ebstein畸形法洛氏四聯(lián)癥大動脈轉(zhuǎn)位右室雙出口合并二尖瓣閉鎖心包疾病縮窄性心包炎42

左右心室正常剖面圖

慢性嚴(yán)重PAH導(dǎo)致左右心室的病理變化：A,供求比例失衡；B,心指數(shù)下降Chin,K.M.,Kim,N.H.&Rubin,L.J.CoronArteryDis

16,13-18(2005)43TimePAH:AProgressiveDiseasePVRPAPCOPre-symptomatic/CompensatedSymptomatic/DecompensatingSymptomThresholdRightHeartDysfunctionDeclining/

DecompensatedSymptomsRichetal.In:Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine.15thed.2001:1506-1507.444546右心衰竭的臨床表現(xiàn)液體潴留，表現(xiàn)為外周水腫，腹水，全身性水腫等；心臟收縮儲備能力下降，心排量減低，表現(xiàn)為運動耐量減退，乏力、疲勞等；房性或室性心律失常；心室充盈受限的癥狀及體征，如頸靜脈怒張及肝-頸靜脈回流征陽性等；肝臟腫大和壓痛、胃腸道淤血等。47一般治療控制液體潴留、限制鈉鹽攝入(<2g/d)、體重監(jiān)測、謹(jǐn)慎應(yīng)用利尿劑；合并肺高壓的右心衰竭患者分級體力活動可能有益，晚近研究表明慢性嚴(yán)重的肺高壓患者中等強度的鍛煉活動可顯著提高運動能力及生活質(zhì)量；等長運動可能與暈厥相關(guān)，應(yīng)予以限制或避免；合并右心衰的妊娠婦女有較高的母體及胎兒死亡率，在妊娠的4-6月及分娩過程中風(fēng)險最高；臨床惡化的常見原因：用藥依從性差、無限制飲食、包括非甾體抗炎藥、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、抗心律失常藥物的應(yīng)用；系統(tǒng)性疾病如敗血癥、貧血、高動力循環(huán)狀態(tài)、低氧血癥、高碳酸血癥等；心血管系統(tǒng)因素如心律失常、心肌缺血、肺動脈栓塞、阻塞性睡眠呼吸暫停、高海拔等。48PAH的藥物治療內(nèi)皮素受體拮抗劑（波生坦、安貝生坦)5型磷酸二酯酶(PDE5

)抑制劑（西地那非）前列環(huán)素類藥物（萬他維）鈣通道阻滯劑（肺血管擴張試驗陽性）聯(lián)合治療49

PAH治療藥物、劑量及相關(guān)用法藥物劑量Bosentan(波生坦，Tracleer?)口服，62.5mg，2次/日起始，4周后劑量增加至12.5mg，2次/日Ambrisentan(安貝生坦，Letairis?)口服，5mg/日起始，劑量耐受可增加至10mg/日Sitaxsentan(西它生坦Thelin?)*口服，100mg/日Sildenafil(西地那非，Revatio?)口服，20mg，3次/日Beraprost(貝前列環(huán)素)*口服，20μg，4次/日Iloprost(伊洛前列素，Ventavis?)吸入，2.5μg，6-9次/日，劑量耐受可增加至5μg，6-9次/日Epoprostenol(依前列醇，F(xiàn)lolan?)靜脈，2ng/kg/min起始，每15分鐘增加劑量至藥物劑量相關(guān)性副作用發(fā)生Treprostinil(曲前列環(huán)素，Remodulin?)皮下，1.25ng/kg/min起始，4周內(nèi)每周劑量遞增不超過1.25ng/kg/min，4周后每周劑量遞增不超過2.5ng/kg/minChin,K.M.&Rubin,L.J.JAmCollCardiol

51,1527-1538(2008)*美國FDA未批準(zhǔn)PHA治療適應(yīng)癥50藥物治療改善前負(fù)荷：右心衰竭患者前負(fù)荷的臨床評估仍有爭議，且急、慢性右心衰相關(guān)評估指標(biāo)有異，中心靜脈壓及右心室舒張末壓有時并不能反應(yīng)出前負(fù)荷狀態(tài)。改善后負(fù)荷：治療肺高壓可改善運動耐量和右心室功能.臨床研究表明:吸入一氧化氮對RVMI伴心源性休克有益.主要是一氧化氮選擇性擴張肺動脈使右心室后負(fù)荷下降。51藥物治療改善心肌收縮力：急性血流動力學(xué)紊亂的右心衰竭患者常需使用正性肌力藥物及血管升壓素，其中多巴酚丁胺最常使用。RVMI患者多巴酚丁胺可提高心指數(shù)及每搏輸出量從而維持前負(fù)荷；肺高壓患者多巴酚丁胺2-5μg/kg.min可提高心輸出量，降低肺血管阻力，肺高壓患者聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺及吸入一氧化氮亦顯示其臨床益處；合并嚴(yán)重低血壓患者可合并使用多巴胺，如患者應(yīng)用多巴胺導(dǎo)致心律失?；蚝喜⑹褂忙率荏w阻滯劑時米力農(nóng)可優(yōu)先考慮。肺高壓患者短期應(yīng)用地高辛可提高心輸出量約10%，但在肺高壓患者中長期應(yīng)用的資料仍有限。慢阻肺患者地高辛治療并不能提高最大耗氧量及改善運動耐量，亦不能提高RVEF。52藥物治療抗凝：通常建議適用于心內(nèi)血栓、確診的栓塞性疾病（肺栓）、肺動脈高壓（特發(fā)性肺高壓以及硬皮病和先心病相關(guān)的肺高壓是否應(yīng)用需專家建議），右心功能顯著障礙合并陣發(fā)性或持續(xù)性房撲、房顫；既往發(fā)作栓塞性事件而無可逆因素的患者；機械性三尖瓣或肺動脈瓣的患者建議應(yīng)用。53藥物治療神經(jīng)激素調(diào)節(jié)劑：包括ACEI、β阻滯劑。全心衰患者應(yīng)用ACEI可提高RVEF、降低右心室舒張末容積及充盈壓；小規(guī)模研究提示卡維地洛、比索洛爾可改善右心室收縮功能。右心衰患者臨床研究ACEI/ARB并不能改善運動耐量或血流動力學(xué)紊亂，證據(jù)不足；且現(xiàn)有研究亦不能證實β阻滯劑治療是否合適。BNP治療仍有爭議，且其在右心衰中發(fā)揮的作用仍不明了。54IreneM.Lang.EuropeanHeartJournalSupplements.(2007)9(SupplementH),H61–H6755非藥物治療氧療、輔助通氣：低氧血癥可導(dǎo)致肺血管收縮而引起肺高壓。建議氧療適用于右心衰合并靜息或運動時低氧血癥患者；伴有肺循環(huán)—體循環(huán)分流的右心衰患者則通常不能受益；右心衰