第二章 預(yù)防2012級(jí)疾病分布2015年

疾病分布DistributionofDisease第二章1

內(nèi)容要求：

1掌握

疾病分布概念、研究分布的意義、。發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率、應(yīng)用和特點(diǎn)。疾病分布的主要型式（人、地、時(shí)分布的要點(diǎn)）

2熟悉

流行強(qiáng)度的某些術(shù)語（流行、散發(fā)、暴發(fā)）、出生隊(duì)列、自然疫源性、自然地方性、判斷疾病地方性的依據(jù)、三間分布綜合描述意義

3了解

一般測(cè)量指標(biāo)、典型例子、英語摘要

2

提問1：

根據(jù)第一章提供的知識(shí)，你認(rèn)為“疾病分布”應(yīng)屬于流行病學(xué)的哪一部分（要素）？誰回答老師的問題？

古代人與人的戰(zhàn)爭(zhēng)：最講究“天時(shí)、地利、人和”三個(gè)要素

現(xiàn)代人與疾病抗?fàn)帲阂プ　皶r(shí)間、地點(diǎn)、人群”三間分布引言3重點(diǎn)：

疾病在人、地、時(shí)的表現(xiàn)、意義；測(cè)量的指標(biāo)種類、各指標(biāo)的含義和作用；疾病的流行強(qiáng)度判斷難點(diǎn)：

對(duì)疾病流行特點(diǎn)與規(guī)律的認(rèn)識(shí)、“三間”綜合描述的意義；如何選用測(cè)量指標(biāo)，如何利用疾病分布理論來研究和認(rèn)識(shí)事物（病因）；分布理論在流行病學(xué)中的地位4

對(duì)疾病（發(fā)病、患病、死亡）事件我們?nèi)魏螘r(shí)候都要問

在什么時(shí)間發(fā)生（時(shí)間）在什么地區(qū)發(fā)生（空間）在哪些人群中發(fā)生（人間）發(fā)生了多少的現(xiàn)象（數(shù)量）

在流行病學(xué)中簡(jiǎn)稱“三間分布”引言引言5？★

疾病分布（DistributionofDisease）

即疾病的人群現(xiàn)象，指疾病在時(shí)間、空間和人間的存在方式及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律

★

分布的性質(zhì)

它是一個(gè)連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地過程（流行、非流行）變化的決定因素（病因、環(huán)境、人群等）★

研究分布的意義：

1.研究疾病流行規(guī)律、描述病因

2.認(rèn)識(shí)疾病流行特征、幫助診斷

3.分析原因、制訂防治策略和措施6

發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)

患病頻率測(cè)量指標(biāo)

死亡頻率測(cè)量指標(biāo)

7第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)

★

（一）發(fā)病率（incidence）1定義

在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率發(fā)病率=—————————————————×K

K=100%,1000/千，或10000/萬

一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)

同時(shí)期暴露人口數(shù)

8一發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)

（1）分子一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)（2）分母指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時(shí)間內(nèi)的平均人口

（3）

觀察時(shí)間多指年為單位

①該年6月30日24時(shí)或7月1日0時(shí)人口代替②年初人口數(shù)加年終人口數(shù)被2除③發(fā)病率可按不同年齡、性別、民族、種族、職業(yè)、婚姻狀況、病種等統(tǒng)計(jì)，稱為發(fā)病專率92考慮因素

（4）應(yīng)用描述疾病分布，流行強(qiáng)度的重要指標(biāo)提出病因假說，探索可能的病因評(píng)價(jià)防治措施的效果疾病監(jiān)測(cè)資料前瞻性研究10問題1：對(duì)兒童進(jìn)行急性呼吸道感染檢測(cè)，測(cè)量疾病頻率指標(biāo)應(yīng)選用（）

A發(fā)病率B罹患率C患病率D時(shí)點(diǎn)患病率

E時(shí)期患病率題問2：下例哪項(xiàng)因素與發(fā)病率變化無關(guān)（）

A致病因素的作用明顯增強(qiáng)或減弱

B患病率的升高或下降

C疾病診斷水平的提高或下降

D診斷標(biāo)準(zhǔn)變化

E防治措施的有效與否誰能告訴我？AC（二）罹患率（（attackrate）與發(fā)病率類似）

定義

在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位

應(yīng)用

局部地區(qū)疾病的暴發(fā)食物中毒傳染病職業(yè)中毒等暴發(fā)11

（三）續(xù)發(fā)率、二代發(fā)病率(secondaryattackrate)

定義指在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

續(xù)發(fā)率=———————————————×100％

易感接觸者總?cè)藬?shù)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)12反映傳染病傳染力強(qiáng)弱的指標(biāo)分析傳染病流行因素評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果

舉例：某地、某年痢疾發(fā)病率為2%，家庭續(xù)發(fā)率亦為2%。（兩率比較時(shí)，換算成“人年”家庭續(xù)發(fā)率的計(jì)算方法為原發(fā)病例發(fā)生后的1-14天，按觀察時(shí)間，僅觀察半個(gè)月；２／100÷1/24=48%.(注：12/0.5=24個(gè)半月)

家庭續(xù)發(fā)率是原發(fā)病率的24倍,即大23倍.

問題3續(xù)發(fā)率的定義是（）

A.一個(gè)潛伏期內(nèi)接觸者中的發(fā)病人數(shù)／易感接觸者總?cè)藬?shù)×100％

B.接觸者中發(fā)病人數(shù)／接觸者總?cè)藬?shù)×100％

C.接觸者中患病人數(shù)／接觸者總?cè)藬?shù)×100％

D.同等身份的接觸者中發(fā)病人數(shù)／同等身份人數(shù)×100％

E.一個(gè)潛伏期內(nèi)接觸者中的患病人數(shù)／易感接觸者總?cè)藬?shù)×100％

A★（一）患病率（prevalence）14

1

定義某特定時(shí)間內(nèi)一定人口中某病新舊病例所占比例（又稱現(xiàn)患率或流行率）

時(shí)點(diǎn)患病率（＜1個(gè)月）

按觀察時(shí)間

期間患病率（＞1個(gè)月）

二患病頻率測(cè)量指標(biāo)

某一時(shí)點(diǎn)一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)

時(shí)點(diǎn)患病率=

———————————————×K

該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

某觀察期間一定人口中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)

期間患病率

=————————————————×K

同期的平均人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

K=100%,1000/千，或10000/萬▲2影響患病率的因素（1）患病率升高的因素（2）患病率降低的因素病程延長(zhǎng)病程縮短發(fā)病率升高發(fā)病率下降病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提高治愈率提高報(bào)告率提高病死率提高未治愈者壽命延長(zhǎng)易感者遷入16173患病率與發(fā)病率的關(guān)系當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系是：患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）I=P÷DD=P÷I

▲

4應(yīng)用病程較長(zhǎng)的慢性病流行情況評(píng)價(jià)疾病對(duì)人群健康影響的程度為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、為衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)的依據(jù)橫斷面研究的常用指標(biāo)注：患病率與發(fā)病率區(qū)別見P17,表2-119（二）感染率（prvalenceofinfection）

定義某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例

現(xiàn)狀感染率

類似患病率感染率

新發(fā)感染率

類似發(fā)病率

感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)×K

20運(yùn)用：評(píng)價(jià)人群健康狀況研究傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行勢(shì)態(tài)和分析防治工作的效果

為制定防治措施提供依據(jù)

★

（一）死亡率（mortalityrate）1定義在一定期間內(nèi)，一定人口中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。

某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)

死亡率=——————————————×K

同期平均人口數(shù)

K=100%,1000/千，或10000/萬24三死亡與生存頻率2應(yīng)用衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人口死亡危險(xiǎn)性大小反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)探討病因和評(píng)價(jià)防治措施25

▲

（二）病死率

1定義病死率是表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例

某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)

病死率=

————————————×100%

同期患某病的人數(shù)

當(dāng)某病的發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀態(tài)

病死率=某病死亡率/某病發(fā)病率×100%26

（casefatalityrate）

▲2應(yīng)用表明疾病的嚴(yán)重程度反映診治能力等醫(yī)療水平多用于急性傳染病，較少用于慢性病27（三）生存率（survivalrate

）

1定義指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)生存率=—————————————×100%

開始隨訪的病例數(shù)282應(yīng)用反映疾病的危害程度評(píng)價(jià)某種治療的遠(yuǎn)期療效

慢性?。簮盒阅[瘤心血管疾病結(jié)核病等29四疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)（一）

潛在減壽年(PotentialYearsofLifeLose；PYLL)1PYLL是指死亡所造成的壽命損失，即期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的和PYLL==[(L—Xi)Di]

其中：e(L)期望壽命；i為年齡組；

為剩余年齡

其意義為：當(dāng)死亡發(fā)生某年齡組（i）時(shí)

，至活到e歲還剩余的年齡。０.５為校正值

Xi死亡年齡；Di死亡人數(shù)PYLL是在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準(zhǔn)，進(jìn)一步衡量

死亡造成的壽命損失，

強(qiáng)調(diào)了早死的健康損害。

2應(yīng)用---舉例28上海徐匯區(qū)1982年1～70歲男性腫瘤PYLL和減壽率標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)各年齡組人口；標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)人口總數(shù)調(diào)查地區(qū)各年齡組人口數(shù)；調(diào)查地區(qū)總?cè)丝跀?shù)減壽率（PYLLR）=減壽年/統(tǒng)計(jì)組總?cè)丝跀?shù)×1000‰年齡組PYLL減壽率年齡調(diào)整PYLL減壽率剩余年數(shù)死亡數(shù)PYLL校正系數(shù)年齡調(diào)整PYLL（歲）（ai）（di）（aidi）（）（）1~467.0167.00.8456.75~962.500.01.120.010~1457.52115.01.82209.315~1952.53157.51.96310.020~2447.500.00.750.025~2942.56255.00.69176.230~3935.08280.00.78218.640~4925.031775.01.10859.350~5915.0871305.00.881154.360~695.0152760.00.91691.81~702903714.53678.6減壽率3714.5/234210=15.86‰3678.6/234210=15.71‰例57.5×2=115……（1）用于比較不同疾病所致的壽命減少年數(shù)，以

衡量某死因?qū)θ巳旱奈：Τ潭龋?）比較不同地區(qū)及不同時(shí)間潛在減壽年數(shù)的特

點(diǎn)和變化（3）用于綜合估計(jì)導(dǎo)致某人群早死的各種死因的

相對(duì)重要性（4）用于防制措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析▲（二）傷殘調(diào)整的壽命年(DisabilityAdjustedLifeYears；DALY)1定義：

DALY指從發(fā)病到死亡(康復(fù))所損失的全部健康生命年。包括因早死所致的壽命損失年(YearsofLifeLose；YLL)和疾病所致的失能引起的健康生命損失年(YearsofLifeLivedwithDis

ability；YLD)。

DALY基于以下事實(shí)，疾病為人類健康帶來的危害表現(xiàn)在2個(gè)

方面：

致死性疾病所致的早死

致死及(或)非致死性疾病所致的失能

1993年WHO報(bào)告，全球有24％的疾病是非致死性疾病。該指標(biāo)最初用于

世界銀行對(duì)1990年全球疾病負(fù)擔(dān)的分析，此后在一些國(guó)家陸續(xù)研究和使用，成為目前評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的最佳指標(biāo)

（參見：趙仲堂“流行病學(xué)原理與方法運(yùn)用”第二版）

2應(yīng)用（1）比較和評(píng)價(jià)地區(qū)間的衛(wèi)生健康狀況（2）確定不同病種的疾病負(fù)擔(dān)（3）進(jìn)行經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)

注：P20，表2-2（例子說明）第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度（P21）

散發(fā)（概念、原因）暴發(fā)（概念、特點(diǎn)）流行（概念）30問題5：

疾病呈散發(fā)的原因有哪些？問題6：

疾病暴發(fā)表現(xiàn)的特點(diǎn)是（）A疾病與有飲用水源或食物污染一致B疾病發(fā)生在局部地區(qū)或集體單位C病人在短時(shí)間內(nèi)大量出現(xiàn)D疾病發(fā)生大多數(shù)在同一個(gè)潛伏期內(nèi)E

病人大多數(shù)有同源病因暴露史問題7：

請(qǐng)解釋“流行”二字的內(nèi)涵？第三節(jié)疾病的分布形式

人群分布時(shí)間分布地區(qū)分布疾病的人、地、時(shí)分布的綜合描述

年齡

性別

職業(yè)

民族和種族

宗教

婚姻與家庭

流動(dòng)人口一人群分布民族婚姻宗教31婚姻年齡（一）年齡

年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用更密切隨著年齡的增長(zhǎng)，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化

32圖2-233

四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征34注：P23,圖2-2（例子）

年齡分布出現(xiàn)差異的原因不同年齡的人群暴露機(jī)會(huì)和方式不同免疫水平不同差異導(dǎo)致疾病年齡分布不同生活行為習(xí)慣研究疾病年齡分布的目的：

①提供病因線索：探討病因②幫助發(fā)現(xiàn)高危人群：保護(hù)人群③有助于觀察人群自然免疫狀況和規(guī)律：確定計(jì)免35

疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析：主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化

用途：發(fā)病率、死亡率等沒有明顯長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)的疾病

缺點(diǎn)：不能真正顯示慢性病的致病因子與年齡關(guān)系36

出生隊(duì)列分析（birthcohortanalysis)

———將同一時(shí)期出生的人劃為一個(gè)組或一個(gè)出生隊(duì)列，對(duì)其隨訪觀察若干年的發(fā)病或死亡情況

▼

分析年齡、所處時(shí)代及隊(duì)列暴露經(jīng)歷

▼呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系

▼評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索37

Massachusetts州男性1870-1910年出生隊(duì)列結(jié)核年齡別死亡率

圖2-5出生隊(duì)列分析1870年出生者在1898年為28歲1880年出生者在1908年為28歲1890年出生者在1918年為28歲1900年出生者在1928年為28歲1910年出生者在1938年為28歲28歲左右39

表2-2Massachusetts州男子結(jié)核病的年齡別死亡專率(1/10萬)年齡

年份1880189019001910192019300～4760578309209108415～943493121241110～191261159063492120～294443612882071498130～3937836829625316411540～4936433625325317511850～5936632526725217112760～694753463042461729570～6723963431631279540高峰年齡問題8：

出生隊(duì)列分析的主要好處在哪？明確呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系▲

（二）性別●

性別不同暴露病因機(jī)會(huì)不同●

疾病的性別分布差異與男女的解剖、生理特點(diǎn)等有關(guān)●兩性生活方式、嗜好不同也可導(dǎo)致疾病的差異41422012年中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按性別分布圖1985－2001.643

（三）

職業(yè)

不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)精神緊張，均可導(dǎo)致疾病分布不同44圖2-6

1984-2004艾滋病職業(yè)分布圖2-8貿(mào)易者普通雇員45

研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮

職業(yè)是勞動(dòng)者所處的環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動(dòng)和精神緊張等的綜合指標(biāo)疾病的職業(yè)分布與作業(yè)環(huán)境致病因子暴露有關(guān)職業(yè)相關(guān)致病因子的暴露及其作用與勞動(dòng)條件、防護(hù)設(shè)施有關(guān)不同職業(yè)人群疾病種類不同，防制重點(diǎn)各異職業(yè)暴露時(shí)間及既往職業(yè)史對(duì)疾病發(fā)生可能有影響46（四）民族和種族

不同民族、種族的遺傳因素不同不同民族的風(fēng)俗、生活和飲食習(xí)慣不同不同民族社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健水平不同不同民族定居點(diǎn)的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境不同47哲學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為,個(gè)體的疾病現(xiàn)象是社會(huì)的構(gòu)成.個(gè)體的疾病現(xiàn)象本質(zhì)上是結(jié)構(gòu)在人體-社會(huì)-文化關(guān)系的體系中.人群疾病的流行病學(xué)特征乃至人群臨床病征及其主述皆與不同文化形態(tài)的社會(huì)及不同階層的社會(huì)生活史、道德、禁忌、規(guī)范以及宗教有著特定的聯(lián)系.

醫(yī)學(xué)與哲學(xué)

2002年9期48圖2-10美國(guó)不同種族不同性別惡性腫瘤發(fā)病率49（五）

宗教

不同宗教有其各自獨(dú)立的教義、教規(guī)對(duì)其生活方式也產(chǎn)生影響，也對(duì)疾病的發(fā)生和分布規(guī)律產(chǎn)生影響。如猶太教有男性自幼“割禮”的教規(guī)，其結(jié)果猶太人男性陰莖癌發(fā)病甚少，女性宮頸癌發(fā)病率亦低。伊斯蘭教信徒不食豬肉，所以免除了患豬絳蟲病的危險(xiǎn)。50（六）

婚姻與家庭對(duì)健康的影響對(duì)女性健康的影響

性生活、妊娠、分娩、哺乳等近親婚配

先天畸形、遺傳性疾病家庭聚集性

遺傳因素+共同生活環(huán)境和生活方式

51七

行為生活方式吸煙、酗