急性疼痛治療 完整版

急性疼痛治療一、急性疼痛的臨床治療原則確定傷害性刺激的來源和強(qiáng)度明確傷害性刺激和其它痛苦之間的內(nèi)在關(guān)系,并進(jìn)行相應(yīng)的處理建立有效的鎮(zhèn)痛藥水平，保證和維持鎮(zhèn)痛效果根據(jù)病人的個體需要，定時評估和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案二、急性疼痛治療常用的方法及特點1.NSAIDS口服NSAIDS適用于輕、中度疼痛，一般術(shù)前口服,對患有消化性潰瘍或腎臟疾病的病人相對禁忌。此外該藥還可加強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用胃腸道外用藥適用于中、重度疼痛，可用于對阿片類藥物禁忌的病人，可一定程度上避免呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜2.阿片類藥物口服與全身使用效果相同，病人一旦可以耐受口服給藥后即應(yīng)開始口服阿片類藥物肌注曾經(jīng)是全身給藥的常規(guī)方法，但因注射疼痛且藥物吸收不可靠，所以應(yīng)盡量避免此種給藥方法皮下注射小劑量持續(xù)輸注優(yōu)于肌肉，但具有注射局部疼痛及藥物吸收不可靠的缺點，需長期反復(fù)給藥應(yīng)避免此種給藥方法靜脈注射是手術(shù)后常用鎮(zhèn)痛給藥方法之一，可分次靜注或持續(xù)輸注，但需嚴(yán)密觀測，可能出現(xiàn)呼吸抑制PCA可以使用靜脈或皮下PCA，鎮(zhèn)痛效果滿意且穩(wěn)定，深受病人喜愛，但需PCA輸注泵；硬膜外或鞘內(nèi)注射可為具備適應(yīng)癥的病人提供滿意的鎮(zhèn)痛，也可使用輸注泵，也可能導(dǎo)致呼吸抑制，且有時會延遲發(fā)生，所以需嚴(yán)密監(jiān)測局部麻醉藥

硬膜外或鞘內(nèi)注射鎮(zhèn)痛效果較好，聯(lián)合使用阿片類藥物能提高鎮(zhèn)痛效果，但可能出現(xiàn)低血壓、全身無力、麻木的副作用；周圍神經(jīng)阻滯如果留置導(dǎo)管可延長鎮(zhèn)痛作用時間，局部鎮(zhèn)痛效果較好，也可復(fù)合小劑量阿片類藥物經(jīng)皮電刺激（TENS）有效緩解疼痛并改善功能，需專業(yè)人員及設(shè)備，可以用于藥物鎮(zhèn)痛的輔助治療教育/心理治療

可有效緩解疼痛，讓病人了解可能出現(xiàn)的情況，需要醫(yī)護(hù)人員的時間和耐心三、NSAIDS藥物㈠NSAIDS的適應(yīng)證、禁忌證與注意事項

NSAIDS單獨使用可用于輕度一中度疼痛鎮(zhèn)痛

,是世界衛(wèi)生組織提出的第一階梯鎮(zhèn)痛藥物可以輔助阿片類藥物和區(qū)域麻醉使用

NSAIDS與其它鎮(zhèn)痛藥相比具有特殊的作用機(jī)制,它主要作用于外周,而不是中樞神經(jīng)系統(tǒng),所以可以作為其它鎮(zhèn)痛藥的輔助用藥NSAIDS的鎮(zhèn)痛作用僅次于它的抗炎作,后者導(dǎo)致前列腺素抑制,引起NSAIDS的一些主要副作用一即胃炎、胃穿孔、血小板功能異常及腎損傷。因此

,NSAIDS

禁用于有消化性潰蕩、胃炎、

NSAIDS耐受、腎功能不全或出血傾向病史的病人鑒于這些原因

,

在腎臟手術(shù)、肝臟手術(shù)、移植術(shù)、肌肉皮瓣植入術(shù)或接骨術(shù)后的早期不建議使用NSAIDS,因為它會引起出血增加及愈合延遲NSAIDS有確切的最高限度效應(yīng),在一個特定點上增加藥物的劑量水平,不但不能增加鎮(zhèn)痛作用

,反而引起不能接受的副作用因此,注意避免兩種或兩種以上NSAIDS同時服用,只有在一種NSAIDS足量使用1-2

周后無效才更改為另一種㈡COX-1與COX-2

結(jié)構(gòu)不同

,功能特性有異1971年環(huán)氧合酶(COX)理論,

解釋了NSAIDS的作用機(jī)制20世紀(jì)90年代初,研究者發(fā)現(xiàn),COX存在2種異構(gòu)體

,起初人們以為

COX-1是生理性酶

,維持生理平衡,全是益處

,COX-2是誘導(dǎo)酶或病理性酶

,參與炎癥反應(yīng),全是壞處由此期望有新型的、選擇性

COX-2

抑制劑

,將COX-2

的作用全抑制,

而不影響

COX-1的作用1999年昔布類藥物上市,

經(jīng)過幾年的臨床實踐發(fā)現(xiàn),

昔布類藥物又引起了一些臨床新問題

,其中包括昔布類藥物引起的心血管、腎臟等不良反應(yīng)因此,許多學(xué)者提出應(yīng)對COX

理論進(jìn)行再認(rèn)識。一方面

,只抑制

COX-2,不抑制COX-1是否合適；另一方面

,COX-2

也有重要的生理功能

,抑制了

COX-2,

同樣可產(chǎn)生相應(yīng)副作用㈢COX-1和COX-2雙重抑制劑

氯諾昔康

(可塞風(fēng))為

COX-1/COX-2

雙重抑制劑,

因抑制COX-2多于抑制COX-1,

且其半衰期短,前列腺素的生理保護(hù)性水平可在兩次用藥間得以恢復(fù),

故胃腸道的不良反應(yīng)小,

病人耐受性強(qiáng)

,消炎鎮(zhèn)痛效果較好國際疼痛研究學(xué)會

(IASP,2002年

3

月)新觀點

:一個具有良好胃耐受性的COX-1和COX-2雙重抑制劑比選擇性COX-2抑制劑更可取㈣預(yù)防NSAIDS胃腸反應(yīng)新方案對各科醫(yī)生以及藥店營業(yè)員在繼續(xù)教育中應(yīng)強(qiáng)調(diào)NSAIDS的胃腸反應(yīng)并嚴(yán)格掌握用藥指征對有發(fā)生NSAIDS潰瘍高危因素者,盡量選用胃腸損害較少的藥物,劑量也應(yīng)減少,并常規(guī)預(yù)防性地給予PPI或粘膜保護(hù)劑長期使用者應(yīng)定期檢測血紅蛋白及大便潛血試驗,

以早期發(fā)現(xiàn)上消化道出血用藥期間發(fā)生上腹不適及不明原因的貧血應(yīng)行胃鏡檢查以排除NSAIDS胃腸反應(yīng)存在的可能一旦發(fā)生NSAIDS潰瘍,應(yīng)停服NSAIDS,并給予常規(guī)抗?jié)⑹幹委?若病情需要繼續(xù)服用

NSAIDS,應(yīng)常規(guī)使用藥物進(jìn)行預(yù)防同時檢測幽門螺桿菌,

必要時應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療低劑量的阿司匹林也可致NSAIDS胃腸毒性反應(yīng),應(yīng)引起臨床上的高度重視㈤注意NSAIDS引起腎功損害當(dāng)患者腎功能正常時,阿司匹林以及其他NSAIDS通常不引起腎病,但當(dāng)患者腎功能不正常時,應(yīng)用阿司匹林可能會導(dǎo)致腎病綜合征、急性間質(zhì)性膀脫炎,以及急性腎衰，其作用機(jī)理可能是NSAIDS降低了腎臟前列腺素保護(hù)腎臟功能的效作對乙酰氨基酚與其他NSAIDS合用

,

或不同種類的NSAIDS

合用,

使發(fā)生無痛性腎病的危險性增加,

特別是長期應(yīng)用后通常導(dǎo)致腎病四、阿片類藥物

阿片類鎮(zhèn)痛藥是目前臨床上治療急性疼痛最常用的藥物之一在急性疼痛治療中,

嗎啡、芬太尼、曲馬多和新型短效阿片類藥物舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼是術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物慢性疼痛和癌性疼痛治療中,控緩釋阿片制劑多瑞吉(芬太尼透皮貼劑)、美施康定、奧施康定以及口服阿片制劑硫酸或鹽酸嗎啡

,羥考酮及其合劑(

與對乙酰氨基盼酚)是主要的無創(chuàng)給藥方法㈠根據(jù)阿片類藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度,

臨床分為弱阿片藥和強(qiáng)阿片藥弱阿片藥如可待因、雙氫可待因強(qiáng)阿片藥包括嗎啡、哌替定、芬太尼、舒芬太尼和雷米芬太尼弱阿片藥主要作用于輕至中度慢性疼痛和癌痛的治療強(qiáng)阿片類則用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持的輔助用藥以及術(shù)后鎮(zhèn)痛和中至重度癌痛、慢性痛的治療藥物常用劑量（mg）途徑作用時間(h)可待因30口服4氨酚待因1~2片口服4~5氨酚待因II號1~2片口服4~5雙氫可待因30~60口服4~5路蓋克1~2片口服4~5曲馬多50~100口服/肌注4~5泰勒寧1~2片口服弱阿片類藥物簡況強(qiáng)阿片類藥物簡況藥物常用有效劑量給藥途徑作用持續(xù)時間(h)鹽酸嗎啡5~30mg/4~6h10mg/1~6h口服肌注、皮下4~5硫酸(鹽酸)嗎啡控釋片10~30mg/12h口服8~12芬太尼透皮貼劑25~100ug/h貼皮72美沙酮10~20mg/次口服8~12鹽酸羥可酮控釋片10mg/12h口服12阿片類藥物劑量換算表藥物非胃腸道給藥胃腸道給藥等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道:胃腸道=1:3可待因130mg200mg非胃腸道:

胃腸道=1:1.2嗎啡口服:

可待因口服=1:6.5羥可酮10mg嗎啡口服:羥可酮口服=1:0.5芬太尼透皮貼劑25ug/h芬太尼透皮貼劑ug/h=1/2嗎啡口服mg/d㈡阿片類藥物在急性疼痛PCA的臨床應(yīng)用1.舒芬太尼PCA臨床應(yīng)用舒芬太尼于1970年合成,是芬太尼家族一個新的衍生物其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的1000倍,半衰期為33.9min

，長時間應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛不會有延長藥效作用時間舒芬太尼在組織中無明顯蓄積現(xiàn)象,在脂肪和肌肉組織易清除,在腦中只有微量的非特異性結(jié)合,

沒有持續(xù)的鎮(zhèn)靜作用舒芬太尼可以靜脈注射,也可以注射到硬膜外和鞘內(nèi)用于PCA均取得了良好的效果舒芬太尼靜脈PCA

的劑量可采取與芬太尼等效劑量,即負(fù)荷劑量3-5ug,持續(xù)劑量0.3-0.6ug/h,

沖擊劑量3-5ug

,鎖定時間5-6min舒芬太尼硬膜外PCEA的劑量為芬太尼等效劑量的150%,

這是由于硬膜外應(yīng)用舒芬太尼很大部分與硬膜外腔脂肪組織結(jié)合,鎮(zhèn)痛效應(yīng)主要通過舒芬太尼的系統(tǒng)吸收,然后再循環(huán)達(dá)到CNS激動阿片受體起作用蛛網(wǎng)膜下腔單獨應(yīng)用舒芬太尼的ED50為2.3μg,單獨應(yīng)用布比卡因的ED為

24mg，若聯(lián)合應(yīng)用,則ED50分別減至原來的33%和10%。椎管內(nèi)隨舒芬太尼量增加,搔癢的發(fā)生率可能有所增加由于胎盤組織(蛋白)能夠攝取并結(jié)合大量舒芬太尼

,可能會對胎兒造成嚴(yán)重不良反

應(yīng)

,

因此基本沒有舒芬太尼靜脈注射用于分娩鎮(zhèn)痛的報道。但舒芬太尼

PCEA

可安全用于分娩鎮(zhèn)痛2.瑞芬太尼在術(shù)后PCA的應(yīng)用瑞芬太尼于1990年合成

,1996年被美國FDA批準(zhǔn)用于臨床它是一種超短效親脂性芬太尼衍生物,長時間輸注無蓄積作用瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用呈劑量依賴性, 但有封頂效應(yīng),瑞芬太尼血漿濃度5~8

μg/L時作用達(dá)到頂峰由于瑞芬太尼制劑含有甘氨酸

(

一種抑制性神經(jīng)介質(zhì)),

故不能用于硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛

由于瑞芬太尼作用時間短,價格較貴,不用于術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛瑞芬太尼能通過胎盤屏障,但在新生兒體內(nèi)被迅速代謝,不至于對新生兒造成呼吸抑制,故可用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛由于瑞芬太尼起效快,可以指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮出現(xiàn)前30s

前按壓PCA鍵

,達(dá)到迅速鎮(zhèn),且減少瑞芬太尼用量,由于瑞芬太尼峰效出現(xiàn)時正處于宮縮期,產(chǎn)婦應(yīng)激程度較高,

因此呼吸抑制的發(fā)生也可能減少常用的Bolus劑量為0.25-0.5ug/kg,鎖定時間1-2分鐘,使用期間應(yīng)注意呼吸抑制和胎心3芬太尼在術(shù)后

PCA

的應(yīng)用芬太尼經(jīng)靜脈持續(xù)給藥的常用方案為:負(fù)荷量1-2ug/kg,

持續(xù)用藥1-2.5ug/kg/h,大部分病人靜息狀態(tài)

VAS可達(dá)2分以下,但運動、咳嗽時VAS

可能達(dá)3分或更高小劑量持續(xù)背景輸注+PCA

的方法能達(dá)到更滿意的止痛效果,常用的方案為:背景量:10~60

ug/h,沖擊量:20~50ug/h,

鎖定時間6~lOmin背景量小,沖擊量大,后者反較安全研究表明其用量單獨芬太尼輸注大于持續(xù)注藥

+PCA近年來研究表明,

椎管內(nèi)應(yīng)用芬太尼加局麻藥,止痛性能優(yōu)于靜脈芬太尼加椎管內(nèi)局麻藥,芬太尼用量亦小于靜脈芬太尼用量

,提示脊髓作用扮演重要角色分娩止痛使用1-5ug/m1

芬太尼可與局麻藥發(fā)揮協(xié)同作用。以

2ug/ml芬太尼為例,

同時使用0.125%-0.15%羅哌卡因可達(dá)到能行走的止痛,而單用羅哌卡因,

僅0.2%以上方能有明確的止痛作用已證明硬膜外芬太尼與局麻藥,可樂定,腎上腺素

,新斯的明合用均起協(xié)同效應(yīng)蛛網(wǎng)膜下腔給予芬太尼+

局麻藥,

首次給藥

:10~20ug,起效5~15min,持續(xù)1~5h,鞘內(nèi)持續(xù)給藥

PCA

沖擊劑量:5~6ug,

鎖定時間

20-3Omin,

背景劑量0.8ug/kg/h,

鞘內(nèi)的優(yōu)點是副作用少、尿滋留最常見(30%

)、偶有惡心、嘔吐、搔癢五、

病人自控鎮(zhèn)痛的特點在鎮(zhèn)痛治療中，產(chǎn)生臨床鎮(zhèn)痛作用的最小的鎮(zhèn)痛藥物濃度被稱作最低有效濃度(MEAC)，依據(jù)這一概念，一旦阿片類藥物濃度大于MEAC，就可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,小于MEAC時則相反，病人會感覺疼痛當(dāng)采用PCA時，每當(dāng)阿片類藥物的血藥濃度小于MEAC時，病人即可自行給藥鎮(zhèn)痛PCA給藥系統(tǒng)可有效地減少不同病人個體之間藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的波動，防止藥物過量，即醫(yī)生設(shè)定PCA藥物種類、給藥濃度、給藥間隔時間，病人根據(jù)自身疼痛感受自行給藥，緩解疼痛六

硬膜外鎮(zhèn)痛㈠

硬膜外鎮(zhèn)痛的開始和維持一般術(shù)前或麻醉前給病人置入硬膜外導(dǎo)管，并給予實驗劑量以確定硬膜外導(dǎo)管的位置，術(shù)中也可開始連續(xù)給藥最常用的藥物是嗎啡(0.1mg/ml)加布比卡因(1mg/ml)的溶液，或芬太尼(10ug/ml)加布比卡因溶液(1mg/ml)，術(shù)中開始鎮(zhèn)痛泵連續(xù)硬膜外給藥(4~6ml/h)，連續(xù)硬膜外給藥之前應(yīng)給予一負(fù)荷劑量，以縮短鎮(zhèn)痛起效時間㈡

椎管內(nèi)單次劑量嗎啡的利弊通常持續(xù)輸注比單次劑量安全，但一些醫(yī)院并不常規(guī)使用硬膜外嗎啡持續(xù)輸注在硬膜外或鞘內(nèi)注射單次嗎啡可以提供較長時間的鎮(zhèn)痛（長達(dá)24小時），但是很可能會出現(xiàn)延遲的呼吸困難。這是因為嗎啡的脂溶性較低，易于停留在腦脊液中并隨之?dāng)U散至較高水平的神經(jīng)中樞，包括呼吸中樞嗎啡易于停留在腦脊液中是它發(fā)揮高度選擇性脊髓鎮(zhèn)痛的原因（可以和阿片受體很好結(jié)合）。所以，當(dāng)術(shù)中使用硬膜外或鞘內(nèi)注射單次注射方法時，單次劑量嗎啡可以提供良好鎮(zhèn)痛。阿片類藥物PCA可以用于輔助鎮(zhèn)痛，但為安全起見，只需在鎮(zhèn)痛不全時給予補救用藥，無需持續(xù)輸注七、外周神經(jīng)阻滯用于四肢手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛外周神經(jīng)阻滯技術(shù)可為術(shù)后病人提供安全有效的鎮(zhèn)痛，這包括采用長效局麻藥進(jìn)行手術(shù)切口局部浸潤、外周神經(jīng)或神經(jīng)叢阻滯。外周神經(jīng)阻滯技術(shù)通常用于四肢手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，外周神經(jīng)置管和連續(xù)給藥技術(shù)將外周神經(jīng)阻滯演變?yōu)樾g(shù)后鎮(zhèn)痛的有效方法，術(shù)后經(jīng)臂叢神經(jīng)鞘、股神經(jīng)鞘、腰叢神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)連續(xù)輸注局麻藥或病人自行給藥鎮(zhèn)痛等方法已成功地用于術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛(一)重視外周神經(jīng)阻滯在臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中的價值

手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛不僅取決于中樞敏化的程度

,也取決于組織損傷的外周傷害性剌激的傳人過程

,因此

,圍術(shù)期疼痛的防治不僅應(yīng)針對中樞敏化(如采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物),

還需重視對外周傷害性剌激傳人途徑的阻斷外周神經(jīng)阻滯(PNB)可有效阻止疼痛剌激的傳人

,防止中樞敏化和神經(jīng)可塑性的發(fā)生一項新的區(qū)域麻醉匯總分析表明,

區(qū)域麻醉與全身麻醉相比

,手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率減少30%近年來

,

經(jīng)外周神經(jīng)置管和連續(xù)給藥技術(shù)的應(yīng)用將PNB

演變?yōu)樾g(shù)后鎮(zhèn)痛的有效方法之一(二)神經(jīng)電剌激器在外周神經(jīng)阻滯申的應(yīng)用周圍神經(jīng)剌激器(PNS)是用于周圍神經(jīng)阻滯定位的新方法,其優(yōu)點在于:阻滯成功的指標(biāo)客觀、明確適用于無法準(zhǔn)確說明異感的病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜

,減少了神經(jīng)阻滯定位時病人的不適可明顯提高周圍神經(jīng)阻滯尤其是下股神經(jīng)阻滯如腰叢,坐骨神經(jīng)

,股神經(jīng)等的成功率減少神經(jīng)損傷1.

神經(jīng)剌激器定位的原理和特點

:傳統(tǒng)的尋找異感法采用穿刺針接觸神經(jīng)可出現(xiàn)異感,但可引起病人不適,并且易發(fā)生術(shù)后神經(jīng)損傷。盡管傳統(tǒng)的尋找異感法和神經(jīng)剌激器都可用于下肢神經(jīng)阻滯的定位,但后者更準(zhǔn)確。采用神經(jīng)刺激器定位技術(shù),其原理是電剌激下肢的感覺運動混合神經(jīng),引發(fā)下股相應(yīng)肌群的運動反應(yīng),據(jù)此定位阻滯相應(yīng)的外周神經(jīng)2.

神經(jīng)剌激器定位技術(shù)的要點

:監(jiān)測

:首先建立監(jiān)測

(

如血壓

,

心電圖

,氧飽和度等

),開放靜脈通路

；適當(dāng)鎮(zhèn)靜

:

由于神經(jīng)剌激器定位具有客觀指標(biāo)

,

無須病人告知可能的異感

,應(yīng)在定位之前使病人鎮(zhèn)靜

,通常可給予咪唑安定1~5mg、芬太尼50~200ug靜脈注射;

同時給病人吸氧3)定位

:電剌激混合神經(jīng)可引發(fā)運動反應(yīng)

,將神經(jīng)剌激器的,正極經(jīng)一心電圖電極片與病人相接,負(fù)極連接于阻滯針的導(dǎo)線上

,將電剌激器的初始電流設(shè)定為1.0mA,頻率1~2HZ。按解剖定位進(jìn)行穿刺并調(diào)整穿刺針的位置

,使針頭接近欲阻滯的神經(jīng)直至該神經(jīng)所支配的肌肉群發(fā)生有節(jié)律的顫搐。隨后減少剌激器的電流并微調(diào)針頭的位置

,直至用最小的電流(0.3MA

左右)可產(chǎn)生最大幅度的顫搐。說明針尖已經(jīng)接近神經(jīng),定位準(zhǔn)確

,回抽注射器無回血等即注入局麻藥或置管(三)

外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的臨床適應(yīng)證(1)神經(jīng)剌激器定位行腰叢及坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在下肢手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛病人的應(yīng)

用

；(2)神經(jīng)剌激器定位行臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛病人的應(yīng)用(3)

椎旁神經(jīng)阻滯在胸壁

/

肩背部手術(shù)病人的應(yīng)用。其中,腰叢和/

或坐骨神經(jīng)阻滯是近年來常用于下肢手術(shù)的麻醉方法之一八、外周神經(jīng)阻滯

:留置導(dǎo)管連續(xù)給藥鎮(zhèn)痛(

一) 連續(xù)外周神經(jīng)阻滯和病人自控區(qū)域鎮(zhèn)痛(PCNA)在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯(如臂叢、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)等)采用長效局麻藥(

如羅哌卡因或布比卡因)可提供12小時以上的鎮(zhèn)痛外周神經(jīng)阻滯可采用單次給藥外周神經(jīng)置管技術(shù)可滿足臨床長時間鎮(zhèn)痛給藥的需求。通過留置導(dǎo)管持續(xù)輸注局麻藥可以達(dá)到長期神經(jīng)阻滯的目的(二)PCNA

技術(shù)與術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究除了靜脈(PCA)和硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛(PCEA)外

,

目前經(jīng)外周神經(jīng)鞘置管連續(xù)給藥鎮(zhèn)痛也日漸流行。將置入的硬膜外導(dǎo)管連接于標(biāo)準(zhǔn)的PCA泵進(jìn)行給藥(PCRA),也可連接一持續(xù)給藥泵鎮(zhèn)痛。外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛可用于臂叢神經(jīng)(

手部手術(shù)

)、肌間溝阻滯(肩部手術(shù)

)

、股神經(jīng)阻滯等就術(shù)后鎮(zhèn)痛途經(jīng)而言

,在四肢手術(shù)的病人外周給藥鎮(zhèn)痛比靜脈給藥更可取外周鎮(zhèn)痛平均用藥量比較:

間斷給藥法大于連續(xù)輸注法。從鎮(zhèn)痛評分來看

: