互助養(yǎng)老模式破解農(nóng)村養(yǎng)老難題

編者按：近年來，互助養(yǎng)老模式成為了農(nóng)村養(yǎng)老服務的重要途徑，以村級鄰里互助點、農(nóng)村幸福院等為依托，構(gòu)建農(nóng)村互助式養(yǎng)老服務網(wǎng)絡(luò)。各地正在逐步探索各類互助式養(yǎng)老模式，且通過此舉有效解決農(nóng)村空心化、家庭空巢化現(xiàn)象。國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2021年我國60歲及以上人口占全國人口的18.9%,其中65歲及以上人口占全國人口的14.2%o隨著人口老齡化發(fā)展進程的加速以及社會保障水平的滯后，社會轉(zhuǎn)型背景下的老年群體，尤其是農(nóng)村老年群體的養(yǎng)老問題日漸凸顯。目前，由于經(jīng)濟社會的發(fā)展、農(nóng)村少子化和年輕人口流向城市等多種因素，導致農(nóng)村總?cè)丝跀?shù)量逐漸下降，老年群體所占比例不斷上升，農(nóng)村空心化、家庭空巢化現(xiàn)象普遍,農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化。我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能在被弱化的同時，農(nóng)村社會養(yǎng)老發(fā)展滯后，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老問題亟待解決。近年來，互助式養(yǎng)老模式滿足了農(nóng)村空巢老年人對精神支持的需求，正在成為農(nóng)村養(yǎng)老服務的重要途徑。起源：一次意外催生“肥鄉(xiāng)模式”國內(nèi)的互助養(yǎng)老模式，源于2008年發(fā)生在河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)前屯村的一件事。目為基礎(chǔ)的伙伴關(guān)系；構(gòu)建“四社聯(lián)動”，即以農(nóng)村社區(qū)為平臺，社會組織、社會工作專業(yè)力量和社區(qū)志愿者形成一種互動整合的工作模式，可以由基金會籌集資金或直接注入資金，也可以通過政府購買服務，委托專業(yè)社工機構(gòu)運營社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心，由專業(yè)社工機構(gòu)組織社工采取一系列的專業(yè)服務來鏈接各種社會資源，開展社區(qū)營造,激活社區(qū)自身的志愿服務力量。三是提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平。隨著年齡的增加，老年人患病率逐漸提高，互助形式的養(yǎng)老模式是否提供醫(yī)療衛(wèi)生健康服務是老年人非常關(guān)注的方面。做好需求調(diào)研，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的互助養(yǎng)老模式不僅要增加醫(yī)療衛(wèi)生健康服務的內(nèi)容，還要關(guān)注不同老年人對醫(yī)療衛(wèi)生健康需求的差異。抓好落實工作，醫(yī)療方面的投入需要有足夠的醫(yī)療資源，村衛(wèi)生室醫(yī)生負責定期體檢、疾病預防知識的介紹，鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院負責康復治療；服務照料可以借助“時間銀行”互助養(yǎng)老模式，由年輕志愿者或者低齡老年人為高齡老人提供以單位時間計算的服務照料等。不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，互助幸福院獲得的資金支持的數(shù)量和渠道也存在著差別。可通過鏈接村委會、社會等多方資源，壯大農(nóng)村集體經(jīng)濟等途徑，為互助養(yǎng)老投入足夠的物質(zhì)支持。五是完善農(nóng)村互助幸福院的“時間銀行”制度建設(shè)?！皶r間銀行”不僅可以破解農(nóng)村空巢老人服務支持的難題，還可以在農(nóng)村社區(qū)重塑鄰里守望相助的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。引入“時間銀行"需要重點解決完善“時間銀行”管理模式、界定服務主體和服務對象、科學換算服務時間、依法規(guī)避可能出現(xiàn)的各種風險、實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展等幾個問題。一是選取了兩組研究對象加以對照。在互助養(yǎng)老研究中,入住互助幸福院的老年人通常被確定為調(diào)查對象，通過了解他們的感受研判互助養(yǎng)老院的運行狀況。由于互助養(yǎng)老模式尚在發(fā)展過程中，入住幸福院的老年人數(shù)量有限，真正影響互助養(yǎng)老模式發(fā)展的因素取決于未入住幸福院老年人的態(tài)度。為此，作者把未入住幸福院的老年人也作為研究對象，通過對比兩組老年人的態(tài)度，從兩個角度分析出整個老年人群體對互助幸福院運行的期望。二是研究方法兼顧了抽樣調(diào)查和典型調(diào)查的優(yōu)勢。抽樣調(diào)查的優(yōu)勢是涉及范圍廣，典型調(diào)查的優(yōu)點是能夠獲取更深層次的資料。該研究采用的方法既有抽樣調(diào)查，也有典型調(diào)查。采用多段抽樣方法抽取互助幸福院和老年人，采用簡單隨機抽樣方法在河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)抽取20個農(nóng)村互助幸福院，并在選定互助幸福院中用分層抽樣方法抽取150名入住老人進行調(diào)查和需求評估；對未入住老人的選取采用等距抽樣方法，從所抽取的互助幸福院所在的農(nóng)村社區(qū)共選取200名老年人進行對照調(diào)查。然后通過典型調(diào)查選取了河北省不同地區(qū)的4個村莊作為典型，采用立意抽樣的方式，對54位老人進行了問卷調(diào)查。兩種調(diào)查方法互為補充，使該研究兼具了廣度和深度兩個層面。三是應對策略中提出了全新理念。該書創(chuàng)新性地提出了“樹立三重反哺意識”，政府應該對農(nóng)村老年人養(yǎng)老有針對性地進行政策方面的傾斜，加大資金的投入，彌補多年來由于種種原因農(nóng)民相對減少的經(jīng)濟收益，解決農(nóng)村老年人養(yǎng)老難的問題。2007年，前屯村一位獨居老人去世數(shù)天后才被村民發(fā)現(xiàn)，而且老人的一個兒子并沒有外出打工，只是沒有和老人居住在一起。這件事發(fā)生后，前屯村黨支部前書記蔡清洋開始思考，怎樣避免類似事件再次發(fā)生？不管老人的子女是否在外打工，只要是年滿60歲、身體能夠自理的空巢老人能不能集中在一起相互照顧？2008年8月，在村黨支部的倡導下，前屯村將閑置的小學教舍進行改造裝修，配備了必要的生活用品，共有宿舍、廚房、餐廳和儲藏間24間，床位25張，免費供獨居老人集中居住，建成了全國首家互助幸福院。這種“離家不離村、離親不離情”的養(yǎng)老模式順應了農(nóng)村老年人尤其是空巢老年人的需求。一經(jīng)推出，便得到周邊三里堤、勒馬臺等多村的廣泛響應和效仿。2010年，互助幸福院開始在肥鄉(xiāng)區(qū)全面推行，至2012年4月底，肥鄉(xiāng)區(qū)已建成農(nóng)村互助幸福院240家（包括聯(lián)建25家），覆蓋全區(qū)265個村，率先在邯鄲市實現(xiàn)全區(qū)覆蓋，形成了“肥鄉(xiāng)模式”。“肥鄉(xiāng)模式”根據(jù)各村的具體情況提出了分類建設(shè)的意見,從多個層面提供了足夠的保障措施，在一定程度上解決了部分農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老問題。按照村級主辦、政府支持的原則，肥鄉(xiāng)區(qū)大力推進以提高標準、改善條件、完善設(shè)施為目標的基礎(chǔ)建設(shè)工作。政府根據(jù)各村具體情況，分三類幸福院指導標準進行建設(shè)。此外，為了互助幸福院能夠可持續(xù)發(fā)展，在建設(shè)過程中最大限度地滿足農(nóng)村空巢老人的需求，肥鄉(xiāng)區(qū)委、區(qū)政府推出了一系列支持互助幸福院的政策措施：促進幸福院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。選擇建設(shè)規(guī)模較大、入住老人較多,且與村衛(wèi)生室建在一起的互助幸福院，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作。在試點基礎(chǔ)上，整合利用現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,在每個農(nóng)村互助幸福院建設(shè)“康復小屋”，全面推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。村衛(wèi)生室醫(yī)生每天抽出一定時間為入住老人開展“日記式”診療保健康復服務，每天為老人提供測血壓、量體溫、問診、醫(yī)囑、建檔”等基本醫(yī)療服務，及時排查疾病隱患，有效預防老年疾病。強化消防安全建設(shè)。全區(qū)所有精品型互助幸福院全部安裝消防煙霧自動報警聯(lián)動系統(tǒng)，配齊滅火器、應急燈、消防應急水箱等消防器材，保障安全運行；所有示范型互助幸福院全部配齊滅火器、應急燈、消防應急水箱等消防器材,提高消防安全系數(shù)。豐富幸福院老人生活。鼓勵互助幸福院內(nèi)身體健康的老人發(fā)揮特長，開展虎頭鞋縫制、十字繡、剪紙等手工制作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)幫助互助幸福院老人為其制作的手工制品注冊商標、打造品牌，并通過媒體平臺、電商平臺提供銷售、展示、包裝等全方位服務，讓互助幸福院老人在老有所養(yǎng)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)老有所為。加大政府支持力度。區(qū)財政每年投入300萬元專項資金,用于幸福院建設(shè)和運行管理補貼。一是凡新建、改擴建的農(nóng)村互助幸福院與村衛(wèi)生室合建的，且建筑面積在400平方米以上，床位20張以上，設(shè)施配套齊全、管理規(guī)范、運行較好的，區(qū)給予補助。二是實行運行費獎補。對農(nóng)村互助幸福院運行中的水、電、取暖等公共費用進行補貼,標準為每人每年500元。三是實行管理費獎補。根據(jù)互助幸福院的類別分別給予一定的獎補。實行區(qū)直部門聯(lián)系幫扶制度。各幫扶單位成立幫扶領(lǐng)導小組，明確一名副職專門負責，除春節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、重陽節(jié)等重大傳統(tǒng)節(jié)日進行慰問外，鼓勵幫扶單位每季度到所聯(lián)系幸福院至少開展1次義務服務活動，其中單位主要負責同志每年深入所聯(lián)系的幸福院不少于3次。按照“需要什么幫什么、缺什么幫什么”的原則，對聯(lián)系點實施精準幫扶。幫扶的物品、物資、現(xiàn)金，必須在每年春節(jié)前送到聯(lián)系點。慰問、服務活動結(jié)束后，及時填寫《區(qū)直單位幫扶農(nóng)村互助幸福院物品（現(xiàn)金）反饋卡》和《區(qū)直單位幫扶農(nóng)村互助幸福院開展慰問、服務活動反饋卡》，并上報區(qū)農(nóng)村互助幸福院建設(shè)工作指揮部辦公室。鼓勵社會各界參與。區(qū)工會、共青團、婦聯(lián)等社會團體組織人員到互助幸福院為老人開展各項服務活動。個體企業(yè)、工商戶自發(fā)組織單位職工到互助幸福院開展慰問活動。區(qū)委、區(qū)政府對興辦和資助農(nóng)村互助幸福院建設(shè)的企業(yè)、單位和個人，捐助資金達到30萬元以上的，根據(jù)捐贈人要求，經(jīng)批準，可以企業(yè)、單位和個人名義命名。嚴格督導考核。將農(nóng)村互助幸福院建設(shè)工作列入鄉(xiāng)村一把手工程，納入對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和區(qū)直各有關(guān)部門的年度考核目標,區(qū)委督查室、區(qū)政府督查室要配合區(qū)農(nóng)村互助幸福院建設(shè)工作指揮部辦公室制定具體目標考核獎懲辦法和日常督導辦法，建立健全與考評、資金補助及農(nóng)村干部績效工資掛鉤的督導考核機制。對領(lǐng)導重視、措施有力、管理到位并按時完成任務的，在全區(qū)通報表揚；對重視不夠、工作不力、任務落實差的，嚴格追究相關(guān)人員的責任。發(fā)展：互助養(yǎng)老模式遍地開花農(nóng)村互助養(yǎng)老模式在推廣過程中逐漸形成了多種形式，其中主要有：干部領(lǐng)導型互助養(yǎng)老模式、能人帶動型互助養(yǎng)老模式和群眾自治型互助養(yǎng)老模式。上海堰涇“幸福老人村”模式上海堰涇“幸福老人村”屬于干部領(lǐng)導型互助養(yǎng)老模式，即村干部通過動員各種社會資源參與社會養(yǎng)老服務，并主導互助養(yǎng)老服務的運作過程。資金來源于各級政府財政補貼、村集體收入、社會慈善募捐等。2014年，當時35歲的村民蔣秋艷回到農(nóng)村，建起了互助養(yǎng)老社區(qū)。2015年，她租下周圍9戶人家的10處農(nóng)宅，改造成收住老年人的場所。2016年2月，上海葉榭社區(qū)堰涇長者照護之家正式試運營,8個月的試運營后，2016年10月9日正式投入使用。該項目總投資450萬元，由3位發(fā)起人出資「幸福老人村”試運行以來受到社會公益組織、愛心單位及個人等各方的廣泛關(guān)注與支持?！靶腋＠先舜濉痹谕暾Ａ艮r(nóng)村老宅原樣結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過探索內(nèi)部設(shè)施改造和功能植入，在市郊鄉(xiāng)村建設(shè)一座“更接地氣”的養(yǎng)老社區(qū)。在運營模式、選址和出資等方面都進行了新的嘗試。堰涇村這些房屋設(shè)施，以農(nóng)民宅基地使用權(quán)房屋為主，主創(chuàng)者將農(nóng)民閑置下來的宅基地住房租用下來，按照日金折算，也為出租者提供了一個增收途徑。湖北赤壁曙光合作社模式能人帶動型養(yǎng)老指的是由村莊中有能力有影響的人發(fā)起并組織，通過整合各種資源興辦的老年人互助事業(yè)。資金由村“兩委”撥款、會費以及社會捐贈等。主要特征是自治性強，充分發(fā)揮老年人力量。比較典型的是湖北赤壁曙光合作社。在湖北省農(nóng)村地區(qū)的60歲以上老人中，大多數(shù)是留守老人。由于缺乏勞動力，田地大多處于拋荒、半拋荒狀態(tài)，伴隨老齡化現(xiàn)象越來越嚴重，留守老人的數(shù)量不斷增加，他們的生活和健康已成為社會關(guān)注的問題。針對這一現(xiàn)象,赤壁市曙光農(nóng)業(yè)合作社理事長余曙光提出了“合作社+農(nóng)村互助養(yǎng)老”的設(shè)想。2017年n月，余曙光先后投資20多萬元，把合作社閑置的廠房進行刷新，添置了床具、被套、床單等物品，還購買了音響等設(shè)備，將村里的留守老人進行登記，簽訂入院協(xié)議，曙光合作社養(yǎng)老中心正式啟用。合作社建養(yǎng)老院，農(nóng)民可以流轉(zhuǎn)土地沖抵部分養(yǎng)老費，老人入住養(yǎng)老院后集中供養(yǎng)。每人每年花費6000多元，土地流轉(zhuǎn)費戶均2000多元，4000元缺口則由老年人在合作社的有償勞動解決。有勞動能力的老人可參與養(yǎng)豬、養(yǎng)雞、種菜，也可照看其他行動不便的老人。工作按照工分計算，按月結(jié)算沖抵養(yǎng)老費，再附以農(nóng)村養(yǎng)老金、糧食種植補貼等。陜西安康結(jié)伴養(yǎng)老模式群眾自治型互助養(yǎng)老模式即村民直接決定和參與村莊的養(yǎng)老服務，互助養(yǎng)老實踐的推動力量來自群眾。典型類型有親友互助、鄰里互助、結(jié)對互助等。結(jié)伴養(yǎng)老成員至少為兩人以上，成員間相互了解，知根知底，熟悉各自脾氣秉性，生活中容易形成默契，減少不必要的矛盾，關(guān)系穩(wěn)定長久。結(jié)伴養(yǎng)老模式不僅得到了農(nóng)村老人的認可，還吸引了城市老年人去農(nóng)村結(jié)伴養(yǎng)老，他們或租用農(nóng)村住房,或自建新房，多則4?5個家庭，少則1~2個家庭，實現(xiàn)了生活上相互照顧，精神上互相慰藉。結(jié)伴養(yǎng)老模式的互助形式更為靈活，但養(yǎng)老服務的有效供給范圍較窄，只能覆蓋到小部分群體。如在陜西省安康市鎮(zhèn)坪縣鐘寶鎮(zhèn)，81歲的鄭東遠與67歲的向顏忠兩位老人是親家關(guān)系。由于子女都外出務工，兩位老人習慣了深山里的生活，不愿意搬到山下，繼續(xù)留在山里。兩位老人一起種地，一起養(yǎng)牛，一塊養(yǎng)蜂，不僅生活上自給自足，多余的錢還能貼補兒女。兩位老人朝夕相處、同甘共苦，感情親如兄弟。探索：完善配套政策增強服務能力受制于經(jīng)濟社會發(fā)展階段的影響，農(nóng)村缺乏人力和財力,現(xiàn)階段難以像城市一樣發(fā)展規(guī)范、專業(yè)的社會養(yǎng)老服務體系，為了緩解養(yǎng)老服務供給不足，村級自治組織將村民組織起來，通過互助形式為村里老年人提供養(yǎng)老服務，是我國應對快速人口老齡化的重要途徑。但我們也應看到，農(nóng)村空巢老人面對的養(yǎng)老困境是多方面的。經(jīng)過10多年的發(fā)展，互助形式的養(yǎng)老服務仍有入住率不高等問題，其發(fā)展面臨著對政府依賴嚴重、缺乏內(nèi)生動力、服務定位不準確、老年人無法擺脫家務勞動等諸多方面的制約。完善這一具有現(xiàn)實意義的互助養(yǎng)老模式，需要調(diào)整相應的配套政策和增強服務能力。提升農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的服務水平主要有五個方面：一是豐富農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的活動內(nèi)容?；ブ腋Ｔ禾峁┑木裰С煮w現(xiàn)在豐富