【老年冠心病合并肺部感染病人的個(gè)案護(hù)理研究6000字（論文）】

一例老年冠心病合并肺部感染病人的個(gè)案護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u24129摘要 -1-一例老年冠心病合并肺部感染病人的個(gè)案護(hù)理ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文報(bào)告了一例老年冠心病合并肺部感染病人的護(hù)理。一例老年冠心病合并肺部感染的病人在經(jīng)抗感染、強(qiáng)心、利尿等相關(guān)的對(duì)癥支持治療的同時(shí)，并進(jìn)行相應(yīng)搶救，搶救期間分別給予呼吸道清理、給氧及相應(yīng)心理療法，患者在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的精心護(hù)理后，好轉(zhuǎn)出院。關(guān)鍵詞：冠心?。环尾扛腥?；護(hù)理案例介紹1臨床資料1.1一般資料臨床科室急診科患者姓名縮寫ZYC年齡68歲性別男體重（kg）68kg身高（cm）171cm體重指數(shù)23.26飲食（醫(yī)囑）普食護(hù)理級(jí)別Ⅰ級(jí)入院醫(yī)療診斷冠心病合并肺部感染1.1.1主訴：勞力性心悸、氣促5年余，同時(shí)伴發(fā)咳嗽、咳痰，加重2天。1.1.2既往史：冠心病史3年，否認(rèn)糖尿病、高血壓等疾病，且既往無(wú)肺部或心臟手術(shù)史，有十年以上的濕疹病程，以外用藥治療為主；既往無(wú)重大疾病發(fā)生。1.1.3家族史：無(wú)家族遺傳疾病及傳染病史，直系親屬未有發(fā)生重大疾病史，育有一子，糖尿病呈達(dá)5年。1.1.4現(xiàn)病史：患者因勞力性心悸、氣促5年，近2天呈現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，且明顯加重，故而入院接受檢查。入院時(shí)神情差、消瘦、慢性病容，端坐呼吸，且顏面浮腫，雙下肢輕度凹陷性水腫，入院當(dāng)晚出現(xiàn)氣促加重、皮膚發(fā)紺，意識(shí)喪失，心率減慢，于是給予身上限速靜脈注射，并給予吸氧，加強(qiáng)強(qiáng)心、利尿治療。1.2身體評(píng)估1.2.1生命體征（時(shí)間：2021年10月15日08：00）T：36.7℃P：100次/分R：26次/分BP：118/87mmHgSPO2：95%1.2.2評(píng)估結(jié)果入院時(shí)神志清除、精神較差、消瘦且呈現(xiàn)慢性病容，顏面、四肢浮腫，兩肺呼吸音粗，下肺可聞及中等量濕性啰音，且右肺更為明顯，心界向左下擴(kuò)大，心率補(bǔ)氣，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，雙下肢輕度凹陷性水腫，并伴有意識(shí)喪失，胸廓無(wú)畸形，胸部無(wú)壓痛，胸壁靜脈無(wú)曲張，乳房無(wú)畸形、紅腫，未及包塊。1.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因1.3.1血液檢查：微量血糖5.9mmol/L，血脂包括TG2.28mmol/L，TG2.28mmol/L，HDL2.21mmol/L，鉀離子2.98mmol/L，鈉離子132.3mmol/L,氯離子92.6mmol/L,鈣離子1.80mmol/L.1.3.2心電圖竇性心律、頻發(fā)房性早搏，且伴有ST-T段改變，心臟彩超心室心臟彩超肺動(dòng)脈增寬、三尖瓣輕度反流、室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。1.4目前用藥1.4.1鹽酸氨溴索顆粒本品為淡黃色顆粒，味甜，可用于伴有痰液分泌或排痰功能急性不良的疾病，最初服用時(shí)每次服用30mg，Tid，Q8h，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)疾病的類型及患者病情嚴(yán)重性來(lái)決定藥物的服用時(shí)間，過(guò)敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹[1]。極少病例報(bào)道出現(xiàn)嚴(yán)重的急性過(guò)敏性反應(yīng)，但其與鹽酸氨溴索的相關(guān)性尚不能確定，這類病人通常對(duì)其他物質(zhì)宜產(chǎn)生過(guò)敏。和抗生素同時(shí)服用可能導(dǎo)致抗生素在肺組織濃度內(nèi)的升高，此時(shí)應(yīng)積極對(duì)用量進(jìn)行調(diào)整。1.4.2腎上腺素腎上腺素適用于多種心臟衰竭患者的治療，能增加心肌收縮力，并加強(qiáng)心輸出量，它可以為無(wú)氧心肌膜提供更多的血液灌流，在一些副作用下，增加心輸出量，當(dāng)電擊除顫無(wú)效或心室顫動(dòng)波細(xì)時(shí)，注入1mg腎上腺素使心室顫動(dòng)波與心臟壓迫相結(jié)合增厚，電擊除顫不僅創(chuàng)造心室除顫的條件，還能取得良好的效果[2]。應(yīng)用異丙腎上腺素可以提高心肌收縮、促進(jìn)房室傳導(dǎo)、擴(kuò)張外周血管，但容易引起異位節(jié)律、反復(fù)發(fā)生心室顫動(dòng)，應(yīng)注意，不宜輕易使用。1.4.3頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬一類復(fù)合制劑，頭孢哌酮鈉及舒巴坦的聯(lián)合使用是單獨(dú)頭孢哌酮抗菌效果的數(shù)倍，且對(duì)于各類流感桿菌、大腸桿菌、不動(dòng)桿菌、肺炎桿菌均有較好的敏感性，點(diǎn)滴。首先溶解于5%葡萄糖注射或氯化鈉注射，滴注30~60分鐘用相同的滴注溶劑稀釋至50～100ml。主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，包括稀便、惡心、嘔吐等，過(guò)敏反應(yīng)為斑丘疹，故而在使用前應(yīng)對(duì)患者過(guò)敏情況進(jìn)行明確。頭孢哌酮是廣譜第三代頭孢菌素類抗生素，對(duì)許多革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性需氧和厭氧細(xì)菌均有明顯殺菌作用[3]。體外試驗(yàn)表明細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶β不穩(wěn)定:硫細(xì)菌是具有廣譜抗菌效果的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。舒巴坦與頭孢他啶鈉及其他β-內(nèi)酰胺抗生素聯(lián)合形成蛋白質(zhì)復(fù)合物，使酶永久失活，提高頭孢哌酮抵抗各種β-內(nèi)酰胺酶降解的能力，具有明顯的增效作用。舒巴坦是臨床治療中廣泛使用的一種全新廣譜頭孢菌素抗生素。1.4.4多巴胺作為一類受體激動(dòng)劑，對(duì)于心肌收縮、心臟輸出均有很強(qiáng)的作用，且伴有利尿作用，使得尿鈉的排泄明顯增加；磷酸肌酸鈉屬于心肌保護(hù)類藥物，在對(duì)心肌缺血進(jìn)行保護(hù)的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行代謝，從而使得多巴胺與30ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)的葡萄糖注射液均勻混合，從而形成靜脈滴注，對(duì)于心肌收縮的改善明顯增加。另一方面，多巴胺術(shù)受體激動(dòng)劑，對(duì)于心肌收縮等增強(qiáng)效果較大，故而心輸出量也明顯較高，使得患者心肌得到保護(hù)、循環(huán)得到改善。但是在實(shí)際輸液時(shí)需要對(duì)其副作用進(jìn)行關(guān)注，從而避免相應(yīng)不良事件的發(fā)生。2目前治療方法與效果患者入院給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行抗感染治療，采用阿司匹林對(duì)血小板聚集進(jìn)行抵抗，同時(shí)采用華法林抗凝、阿托伐他丁對(duì)斑塊進(jìn)行穩(wěn)定，同時(shí)采用利尿劑對(duì)患者心臟負(fù)荷進(jìn)行減輕，通過(guò)舒血寧對(duì)內(nèi)部循環(huán)進(jìn)行改善，沐舒坦平喘；之后給予患者呼吸機(jī)輔助治療，并根據(jù)血壓對(duì)多巴胺持續(xù)泵入情況進(jìn)行調(diào)速，可適當(dāng)采取心電圖監(jiān)測(cè)，通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)患者心電異常情況進(jìn)行觀察，并在患者存在心電猛烈異常的情況下將其報(bào)告給臨床醫(yī)師，并在醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理措施，幫助患者減少相應(yīng)不良事件的發(fā)生；此外積極對(duì)患者空腹血糖及餐后血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，盡早對(duì)患者血糖導(dǎo)致的相應(yīng)不良事件情況進(jìn)行觀察并采取對(duì)癥處理，患者在接受治療期間并未出現(xiàn)明顯血糖異常表達(dá)狀況，僅有一次餐后血糖明顯升高，才情涌短效胰島素進(jìn)行注射，從而幫助患者血糖迅速降低；在對(duì)癥治療3周后患者心悸、氣促消失，復(fù)查電解質(zhì)正常，胸片顯示肺部感染吸收、肺水腫消失。3個(gè)案護(hù)理3.1護(hù)理問(wèn)題：清理呼吸道無(wú)效與分泌物增多、痰液黏稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)。3.1.1護(hù)理目標(biāo)：能夠進(jìn)行有效的咳嗽、排出痰液。3.1.2護(hù)理措施：(1)促進(jìn)排痰:痰液黏稠者可定時(shí)給予蒸汽或氧氣霧化吸入。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助叩背，以促進(jìn)痰液排出。無(wú)效者可用負(fù)壓吸引器吸痰。(2)補(bǔ)充水分:哮喘急性發(fā)作時(shí)，病人呼吸增快、出汗，常伴脫水、痰液黏稠，形成痰栓。阻塞小支氣管，加重呼吸困難。應(yīng)鼓勵(lì)病人每天飲水2500～3000ml，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液。重癥者應(yīng)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)、充分補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂[4]。(3)病情觀察:觀察病人咳嗽情況、痰液性狀和量。3.1.3護(hù)理評(píng)價(jià)：能選擇合適的排痰方法，排出痰液，咳嗽、咳痰程度減輕，次數(shù)減少。3.2護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損與咳嗽、肺換氣功能障礙有關(guān)。3.2.1護(hù)理目標(biāo)：咳嗽緩解或恢復(fù)正常通氣。3.2.2護(hù)理措施：（1）體位管理，肺部感染患者由于氣體交換受損，故而需采用輔助呼吸方式參與呼吸，通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸時(shí)需要協(xié)助病人采取舒適體位，本例患者由于呼吸功能受損嚴(yán)重，故而再去身體前傾位，并在室內(nèi)保持合適溫濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣[5]。（2）合理氧療，患者存在低氧血癥，且存在持續(xù)呼吸困難癥狀，故而采取鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，使得氧流量控制在1～2L/min，避免氧流量吸入過(guò)高而引起的二氧化碳潴留，當(dāng)患者顯示呼吸困難減輕、呼吸頻率減緩、發(fā)感減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加時(shí)表明氧療有效[6]。（3）呼吸鍛煉，指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的縮唇呼吸、腹式呼吸等，從而使得自身胸膈呼吸肌的肌力和耐力明顯增強(qiáng)?？s唇呼吸主要通過(guò)縮唇形成微弱阻力使得呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而增加氣道壓力，使得氣道塌陷程度明顯延緩，患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氣后再通過(guò)縮唇方式緩緩呼氣，在此同時(shí)對(duì)腹部進(jìn)行收縮，吸與呼氣時(shí)間比為1:2；腹式呼吸時(shí)患者應(yīng)立臥或半臥，使得兩手防御前胸或上腹，讓鼻緩慢吸氣，膈肌能最大程度下降，使得肚子鼓起約3～5秒，屏息1秒，然后慢慢呼出，每次做30min為宜[7]。3.2.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸癥狀得到好轉(zhuǎn)，能明顯調(diào)整呼吸，改善其咳嗽癥狀。3.3護(hù)理問(wèn)題：組織灌注量改變與有效循環(huán)血量減少有關(guān)；3.3.1護(hù)理目標(biāo)：體液恢復(fù)平衡或各循環(huán)逐漸改善；3.3.2護(hù)理措施：（1）護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)奏、深度、呼吸困難，以及咳嗽痰液能否有效排出。同時(shí)注意并聚焦脈搏、血壓、心率、心率、攝入量、尿量、痰液量及其顏色、糞便特性、肝臟及腎功能、電解質(zhì)、血液常規(guī)、血?dú)饧跋到y(tǒng)觀察和記錄的其他指標(biāo)，進(jìn)行針對(duì)性的觀察和護(hù)理。冠心病及肺部感染患者易發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致病情加重或加重。密切觀察皮膚動(dòng)態(tài)變化，每日觀察是否有新疹或感染，觀察創(chuàng)傷，特別是新剝落的創(chuàng)傷、水腫、滲出、侵蝕、循環(huán)不良的創(chuàng)傷是否有水腫、疼痛、顏色、氣味的變化[8]。（2）向醫(yī)生報(bào)告異常，采取積極的對(duì)策。保持靜脈暢通，并時(shí)刻調(diào)節(jié)輸液量，及時(shí)供應(yīng)必須物品，使得復(fù)蘇后血壓維持在一定水平，供給堿性藥、脫水劑、血制品、呼吸興奮劑等，每隔60min便對(duì)患者排出的尿量進(jìn)行記錄，必要情況下需插入無(wú)菌導(dǎo)管以幫助患者盡快將體內(nèi)尿液排出。仔細(xì)觀察呼吸、血壓、體溫、心率、心臟節(jié)律的變化。發(fā)現(xiàn)時(shí)間心律不齊，隨時(shí)除顫。請(qǐng)注意尿的量、顏色和性質(zhì)[9]。嚴(yán)格控制以少量及低速開(kāi)始的液體交換的速度和量，避免短時(shí)間內(nèi)添加大量水分使血液濃度被稀釋。3.3.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者心跳頻率恢復(fù)，出入量均得到有效管理，未發(fā)生明顯并發(fā)癥。3.4護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗量大有關(guān)；3.4.1護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)管改善或身體好轉(zhuǎn)；3.4.2護(hù)理措施：參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的膳食指南，結(jié)合患者情況制定飲食計(jì)劃，每日飲水量2200-2500ml，于清晨空腹飲用淡鹽水、蜂蜜水350-400ml，水果攝入量200-400g/d，其中50%為梨或火龍果，蔬菜500-600g/d，綠色蔬菜占50%以上，另保證200-250g谷類食物攝入，如蕎麥（50g左右）、糙米（50g左右），肉類食物100g，海產(chǎn)品、豆制品占50%左右，牛奶或羊奶250ml，另250ml酸奶于睡前飲用，雞蛋每天1個(gè)，雜糧100g，堅(jiān)果類30g，油、鹽攝入量分別控制在25g左右，忌刺激、辛辣、油炸等食物，戒除煙、酒[10]。全面評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，系統(tǒng)收集、整理分析、整合資料，這是實(shí)施分期飲食護(hù)理措施的基礎(chǔ)?；颊呷朐汉?，主管護(hù)士將全面評(píng)估基本情況，與患者及其家屬仔細(xì)溝通以詳細(xì)了解患者患病及治療經(jīng)過(guò)、目前病情與一般狀況、心理狀況、社會(huì)支持情況，綜合評(píng)估病情并建立個(gè)人檔案[11]。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行飲食調(diào)整，增加微量元素及富含維生素食物的攝入；患者進(jìn)入恢復(fù)期后可多吃綠葉蔬菜，補(bǔ)充纖維素，另外可定期推送飲食餐單，維護(hù)好醫(yī)患雙方關(guān)系。3.4.3護(hù)理評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，機(jī)體需求得到滿足。3.5護(hù)理問(wèn)題：焦慮與健康狀況改變、病情危重有關(guān)；3.5.1護(hù)理目標(biāo)：焦慮癥狀得到緩解；3.5.2護(hù)理措施：（1）了解焦慮原因，患者因?yàn)榛疾r(shí)間久，社會(huì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)收入都會(huì)相應(yīng)被降低，從而形成焦慮抑郁心態(tài)，這些因素使得患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員工作的配合度下降，此時(shí)護(hù)理人員只有對(duì)這些因素進(jìn)行深入了解后才能制定相應(yīng)的計(jì)劃對(duì)病人進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)[12]。（2）幫助病人樹(shù)立信心，了解病人和其家屬對(duì)于患病的態(tài)度，從而對(duì)其心理、性格、生活等給予相應(yīng)指導(dǎo)，幫助其作出改變，鼓勵(lì)其積極完成呼吸肌鍛煉，正常用藥，看到本身疾病的好轉(zhuǎn)，從而使得自身戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)；（3）指導(dǎo)病人放松心境，幫助病人掌握緩解焦慮的方法，根據(jù)患者喜好，選擇聽(tīng)音樂(lè)、下棋、打游戲等娛樂(lè)活動(dòng)，使其不再過(guò)分關(guān)注與自身疾病，從而使得自身焦慮感減輕，更好的應(yīng)對(duì)未來(lái)生活。3.5.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)良好。4小結(jié)4.1討論冠心病主要可因?yàn)楣跔顒?dòng)脈功能性改變從而引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使得血管腔狹窄或阻塞，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病發(fā)展到一定程度程度的結(jié)果，會(huì)給患者健康帶來(lái)較大威脅，如果患者存在重要臟器病變，其死亡率也會(huì)明顯增加[13]。而肺部感染可能表現(xiàn)為呼吸困難，從而影響全身組織器官的血氧灌注，引起功能障礙，因而對(duì)其相關(guān)觀察和護(hù)理顯得尤為重要。在進(jìn)行氣管插管或是呼吸機(jī)給氧時(shí)也需要對(duì)管道進(jìn)行相應(yīng)衛(wèi)生管理，避免細(xì)菌或病毒通過(guò)管道侵襲患者肺部進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)源性感染，同時(shí)冠心病引起的患者心氧耗量的增加又會(huì)大量消耗血液內(nèi)氧分，如果患者不能盡快就醫(yī)治療，很可能影響各器官的血氧灌注，從而導(dǎo)致各類不良事件的發(fā)生。4.2護(hù)理體會(huì)由于冠心病的主要癥狀可表現(xiàn)為氣促，呼吸衰弱，而肺部感染的發(fā)生又會(huì)明顯增加患者呼吸困難癥狀，從而使得患者體內(nèi)血氧飽和不足，引起各類灌注缺乏，臨床通常需要采取相關(guān)的措施對(duì)其進(jìn)行治療和護(hù)理[14]。一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該盡快去醫(yī)院，聽(tīng)取醫(yī)生的建議，積極配合治療，努力保持生命的連續(xù)性。患者冠心病一旦合并肺部感染，病情發(fā)展可輕可重，故而應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行盡早的治療和護(hù)理。另外心理狀況也是應(yīng)當(dāng)被臨床關(guān)注的重要課題，而本研究則通過(guò)心理療愈對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行關(guān)干預(yù)，從而對(duì)患者心理進(jìn)行安撫，結(jié)果證明，心理護(hù)理對(duì)患者創(chuàng)傷、緊張及負(fù)性情緒均有良好的改善效果，從而幫助患者建立合理信念，實(shí)現(xiàn)對(duì)于疾病治療和護(hù)理的配合[15]。心理護(hù)理主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行安慰，對(duì)其注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，從而幫助患者用較為理性的情緒去看待發(fā)生于周圍的事，并作出最合理的選擇，因而能有效幫助病人應(yīng)對(duì)壓力與焦慮，從而改善自身疾病。參考文獻(xiàn)[1]金順梅.延續(xù)性護(hù)理管理在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2022,39(01):26-27.[2]張亞宏.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者心絞痛發(fā)作情況及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2022,39(01):96.[3]張清齊,張紅曉,蹇祥玉,林冬梅,吳潔華.“一病一品”護(hù)理在冠心病PCI術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理,2022,8(02):271-274.[4]劉冬梅.高血壓合并冠心病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2022,20(04):33-36.[5]陳麗崇,王林淵,蔡若南,陳俊杰.在氣管切開(kāi)后肺部感染意識(shí)障礙患者中應(yīng)用3/4俯臥位引流的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2022,38(01):20-25.[6]黃秀花.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的中醫(yī)護(hù)理方法和效果[J].結(jié)直腸肛門外科,2021,27(S2):109-110.[7]李芬,鄭雙雙.高血壓腦出血患者術(shù)后肺部感染的護(hù)理探究[J].當(dāng)代臨床