西醫(yī)外科學習題集

下篇第十三章急腹癥習題第一節(jié)概述第二節(jié)急性腹膜炎一、選擇題（一）A型題1．下列哪一種疾病不屬外科急腹癥范疇()A．急性腸炎B．急性腸梗阻C．急性闌尾炎D．膽道蛔蟲病E．急性胰腺炎2．發(fā)生急腹癥的內(nèi)因可能是()A．生理功效失調B．代謝功效紊亂C．解剖構造方面的因素D．免疫機能削弱E．以上各項均可3．采用非手術療法治療急腹癥方法中哪一項是對的的()A．多個外科急腹癥均應采用非手術治療B．不使用抗生素C．普通病人均應采用平臥位D．不需禁食E．可根據(jù)需要予以靜脈補液4．用非手術療法治療急腹癥方法，哪一項是錯誤的()A．常需聯(lián)合應用抗生素B．應立刻內(nèi)服中草藥治療C．可采用針刺療法D．常需禁食和胃腸減壓E．可根據(jù)需要予以靜脈補液5．急腹癥患者選擇采用手術或非手術療法時，下面哪一項原則是錯誤的()A．選擇采用手術或非手術療法并無一定之規(guī)，由醫(yī)者的喜好及多個具體狀況而定B．病理損害輕，全身狀況較好時可采用非手術療法C．手術是治療外科急腹癥的一種重要手段，但非唯一或最合埋的治療手段D．病理損害重，癥狀嚴重者，應盡快手術治療E．疾病所致的功效變化和構造損害較重，全身狀況尚好，及早手術治療為佳6．急腹癥患者行腹部查體時下列哪一項檢核對診療最為重要()A．腹部視診B．腹部觸診C．腹部聽診D．直腸指檢E．腹部叩診7．診療急腹癥的基本辦法與環(huán)節(jié)是A．對腹部進行具體的體格檢查B．腹腔穿刺檢查C．全方面具體理解病史、全方面的體格檢查及結合其它輔助檢查D．CT或MRI檢查E．B超檢查8．急腹癥患者作檢查時，下面哪一項不是必作的輔助檢查()A．血液常規(guī)檢查B．X線檢查C．血、尿生化檢查D．選擇性動脈造影E．尿液常規(guī)檢查9．下面哪一項不是手術治療急腹癥的手段()A．病灶切除B．修補病變C．減壓造瘺D．腹腔透析E．腹腔引流10．下而哪一種疾病屬外科急腹癥范疇()A．急性胃炎B．急性腸炎C．急性腸梗阻D．急性腸系膜淋巴結炎E．急性肝炎1l．對干急腹癥，下而哪項狀況應行手術治療()A．病理損害較輕，為可逆性B．炎癥較局限或正在局限化C．臨床癥狀不明顯D．病理損害重，極有可能蔓延成腹膜炎E．病情發(fā)展緩慢，全身狀況較好者12．急腹癥診療不明時下面哪項解決是錯誤的()A．禁用瀉藥或灌腸B．親密觀察腹痛及腹部體征變化C．禁食D．應使用止痛藥緩和疼痛E．必要時，根據(jù)需要可行剖腹探查術13．作為觀察急腹癥最重要的局部體征是()A．脾壁靜脈曲張B．腸嗚音的變化C．腹膜刺激征的產(chǎn)生與進展D．腮脹的程度E．腹式呼吸運動的幅度14．下列哪一種癥狀或體征不屬于外科急腹癥的普通共有的體現(xiàn)()A．有固定壓痛點B．腹痛C．反跳痛D．難道氏征陽性E．腹肌緊張15．臟層腹膜受下列哪種神經(jīng)支配()A．肋間神經(jīng)B．腰神經(jīng)C．內(nèi)臟神經(jīng)D．普通感覺神經(jīng)E．普通運動神經(jīng)16．急性彌漫性腹膜炎病人的腸鳴音應是()A．正常B．有氣過水音C．亢進D．削弱E．增強17．急性彌漫性腹膜炎的腹痛應為()A．間歇性脹痛B．持續(xù)性劇痛C．陣發(fā)性絞痛D．轉移性腹痛E．痛無定處18．有關原發(fā)性腹膜炎，哪項是錯誤的()A．腹腔內(nèi)找不到原發(fā)病灶B．致病菌多為溶血性鏈球菌或肺炎球菌C．常為血源性感染D．多見于小朋友E．普通均應手術治療19．有關急性化膿性腹膜炎，下列哪項對的()A．最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌B．多數(shù)是原發(fā)性腹膜炎C．可由肝、脾破裂引發(fā)D．闌尾穿孔是常見因素之一E．診療空腔臟器穿孔引發(fā)的腹膜炎，膈下游離氣體是不可缺少的根據(jù)20．繼發(fā)性腹膜炎臨床上最常見的病因是()A．急性胰腺炎B．急性闌尾炎穿孔C．急性膽囊炎D．絞窄性腸梗阻E．產(chǎn)后感染21．急性化膿性腹膜炎早期嘔吐的因素為()A．返流性嘔吐B．腸梗阻所致C．腸麻痹所致D．反射性嘔吐E．精神性嘔吐22．腹膜炎最重要的體征是()A．腹式呼吸受限B．腹脹C．壓痛、反跳痛及肌緊張D．腹壁可見腸蠕動波E．腸嗚音削弱23．急性化膿性腹膜炎手術治療最重要的目的是()A．明確診療B．去除病因C．清洗腹腔D．放置引流E．防止腹腔膿腫的發(fā)生24．下列哪種狀況應立刻采用手術治療()A．盆腔感染所致腹膜炎B．菌血癥、敗血癥所致腹膜炎C．急性膽囊炎合并局限性腹膜炎D．闌尾穿孔所致闌尾周邊膿腫形成E．急性腹膜炎無局限趨勢而病因難定者25．下列哪項符合外科急腹癥的特點()A．普通先發(fā)熱后腹痛B．排便后腹痛明顯好轉C．先腹痛后發(fā)熱，痛點固定D．腹部無明確壓痛點E．有停經(jīng)和陰道流血史26．下列哪種疾病引發(fā)的疼痛最激烈()A．急性胃腸炎B．慢性胃炎C．急性闌尾炎D．急性輸卵管炎E．潰瘍病穿孔27．下列哪種疾病可引發(fā)繼發(fā)性腹膜炎()A．上呼吸道感染B．慢性胃炎C．腹壁挫傷D．蛔蟲團所致腸梗阻E．潰瘍病穿孔28．急性腹膜炎最重要的體征是()A．腸型B．腹脹C．腸嗚音削弱D．腹部移動性濁音E．腹膜刺激征29．急性彌漫性腹膜炎引發(fā)的膿毒血癥可造成()A．中毒性休克B．低鉀血癥C．疼痛性休克D．心源性休克E．出血性休克30．急性腹膜炎晚期嘔吐多因()A．胃腸痙攣B．精神性嘔吐C．麻痹性腸梗阻D．反射性嘔吐E．機械性腸梗阻31．下面哪一項不是繼發(fā)性腹膜炎的原()A．腹腔空腔臟器穿孔B．腹腔手術污染C．腹腔臟器化膿感染的蔓延D．上呼吸道感染的血行傳輸E．腹腔實質性臟器破裂32．急性腹膜炎診療未明確時不應予以哪種解決()A．嚴密觀察病情B．禁食C．胃腸減壓D．應用止痛藥E．應用抗生素防止感染33．無休克的急腹癥患者宜采用下列何種臥位()A．側臥位B．俯臥位C．仰臥位D．半臥位E．平臥位34．腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶的腹膜炎稱()A．原發(fā)性腹膜炎B．繼發(fā)性腹膜炎C．非細菌性腹膜炎D．彌漫性腹膜炎E．局限性腹膜炎（二）B型題A．右下腹柔軟、無壓痛B．腹式呼吸基本消失C．腹部壓痛、反跳痛和肌緊張D．板狀腹E．腹脹、腸嗚音消失35．潰瘍病急性穿孔的典型體征是()36．急性腹膜炎最典型的體征是()37．老年人腹膜炎的重要體征是()（三）X型題38．外科急腹癥的特點是()A．發(fā)病急B．變化快C．病情重D．并發(fā)癥嚴重E．常需緊急手術治療39．腹膜的正常生理功效有()A．分泌功效D．滲出功效C．吸取功效D．修復功效E．粘連功效40．陣發(fā)性腹部絞痛可見于()A．輸尿管結石B．急性闌尾炎C．脾破裂D．潰瘍病穿孔E．膽道蛔蟲癥41．急腹癥患者常有哪些隨著癥狀()A．惡心、嘔吐B．膀胱刺激征C．心律紊亂D．神志變化E．感染中毒癥狀42．急性腹膜炎的重要體征有()A．腸嗚音持續(xù)亢進B．腹式呼吸削弱C．腹肌緊張D．腸型E．腹部有壓痛及反跳痛43．急腹癥病人未明確診療時禁忌()A．使用止痛藥B．使用抗生素C．進食D．補液E．灌腸44．常見急腹癥的基本病理變化有()A．機能障礙B．炎癥C．梗阻D．穿孔E．出血45．急性腹膜炎的病人宜取半臥位，其作用是()A．增進腸蠕動的恢復B．減輕毒素的吸取C．解痙止痛D．利于滲出的局限及引流E．減輕因腹脹壓迫面引發(fā)的呼吸循環(huán)障礙46．下列哪些是引發(fā)原發(fā)性腹膜炎的常見病菌()A．大腸桿菌B．厭氧菌C．肺炎雙球菌B．腸球菌E．溶血性鏈球菌47．急性腹膜炎的并發(fā)癥有()A．腹腔積膿B．急性胃腸炎C．休克D．麻痹性腸梗阻E．粘連性腸梗阻48．腹膜的解剖特點有()A．有壁層和臟層兩部分B．壁層受內(nèi)臟神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位精確C．臟層受周邊神經(jīng)支配，疼痛定位差D．在男性，壁層腹膜與臟層腹膜之間為一密閉的腔E．女性腹腔經(jīng)輸卵管與體外相通49．下列哪些對急性彌漫性腹膜炎的治療是對的的()A．禁食、胃腸減壓B．糾正水電解質平衡失調C．應用抗生素控制感染D．在診療和治療方案擬定后可合適應用止痛藥E．針刺療法50．下列哪些是停止使用胃腸減壓的指征()A．腸蠕動恢復正常、排氣排便D．體溫正常C．腹脹明顯緩和D．腸嗚音剛開始恢復E．腹痛有所減輕51．下而哪些是非手術治療急腹癥的辦法()A．給患者安排合適體位B．輸液輸血C．抗生素的應用D．化療E．中醫(yī)中藥治療52．急腹癥慣用的輔助檢查涉及下面哪幾個()A．血液常規(guī)檢查B．尿液常規(guī)檢查C．腹部X線平片D．血、尿生化檢查E．CT檢查53．急性彌漫性腹膜炎可引發(fā)()A．麻痹性腸梗阻B．絞窄性腸梗阻C．痙攣性腸梗阻D．血運性腸梗阻E．粘連性腸梗阻54．急性腹膜炎的臨床類型涉及()A．原發(fā)性腹膜炎B．繼發(fā)性腹膜炎C．局限性腹膜炎D．彌漫性腹膜炎E．全腹膜炎55．下列急性腹膜炎適合非手術治療的是()A．已形成局限性腹腔膿腫D．原發(fā)性腹膜炎C．盆腔腹膜炎D．繼發(fā)性腹膜炎合并休克E．腹腔內(nèi)出血所致腹膜炎56．急性腹膜炎的手術目的涉及()A．病因治療B．擬定診療并解決C．腹腔內(nèi)用藥D．清理腹腔E．腹腔引流57．腹膜刺激征涉及()A．腹部壓痛B．激烈腹痛C．反跳痛D．腹肌緊張E．腸嗚音消失58．下列有關對急腹癥診療辦法的選用，哪些是錯誤的()A．可行血、尿常規(guī)檢查B．可行骨穿檢查C．應作全身體查D．腹部聽診在急腹癥的診療中最為重要E．不可行腹腔灌洗術59．下列有關急腹癥診療檢查的描述哪些是對的的()A．應作全身體查B．腹部觸診對急腹癥的診療最為重要C．腹部聽診在急腹癥的診療尤為重要D．CT檢核對診療很有用，已列為常規(guī)檢查E．對診療不明者，腹穿可有很大協(xié)助60．對急腹癥病人，應理解其腹痛的特性，涉及()A．腹痛的部位B．腹痛的程度C．腹痛的誘因、起病及發(fā)展過程D．腹痛的性質E．疼痛的放射61．下列哪些治療屬急腹癥手術治療的手段()A．病灶切除B．修補癌變C．減壓造瘺D．腹腔引流E．腹腔透析二、名詞解釋62．急腹癥63．腹膜刺激征64．原發(fā)性腹膜炎65．繼發(fā)性腹膜炎三、填空題66．常見外科急腹癥涉及__________、__________、__________、__________、__________、__________等疾病。67．常見急腹癥的基本病理變化可歸納為5類，即__________、__________、__________、__________、__________。68．手術是治療急腹癥的一種重要手段，重要方法涉及__________、__________、__________、__________。69．全方面、具體理解病史，客觀地分析是診療急腹癥的核心，既要全方面，又要有重點，重點應放在__________方面。70．急腹癥的病人應重點檢查腹部，范疇涉及上至__________，下至__________，應充足予以顯露。71．急性腹膜炎按有無病原菌可分為__________、__________。72．急性腹膜炎按病變范疇可分為__________、__________。73．急性腹膜炎按發(fā)病機理可分為__________、__________。74．壁層腹膜重要受__________神經(jīng)和__________神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位精確；臟層腹膜則受__________神經(jīng)支配，痛覺定位差，但對膨脹、牽拉、壓迫等刺激較為敏感。75．__________、___________、__________是腹膜炎最重要的體征。四、簡答題76．急腹癥的病因有哪些？77．簡述急腹癥的治療原則。78．簡述腹腔穿刺對診療急性腹膜炎的意義。79．試述急性腹膜炎手術治療的適應證。80．常見的繼發(fā)性腹膜炎的病因有哪些？五、敘述題81．中西醫(yī)結合治療外科急腹癥有哪些慣用的治療辦法？82．請述急性腹膜炎的診療及治療原則。第三節(jié)急性闌尾炎一、選擇題（一）A型題1．以右下腹痛為重要臨床體現(xiàn)的疾病是()A．潰瘍病B．急性胰腺炎C．急性膽囊炎D．急性闌尾炎E．急性腸梗阻2．急性梗阻性化膿性闌尾炎的腹痛性質為()A．隱痛或鈍痛B．脹痛或劇痛，陣發(fā)性加劇C．持續(xù)性激烈腹痛D．腹痛減輕后又加重E．持續(xù)性跳痛3．急性闌尾炎早期腹痛多位于上腹部和臍周，是由于()A．內(nèi)臟功效紊亂B．腹膜受炎癥刺激C．內(nèi)臟神經(jīng)反射D．合并腸梗阻E．腸麻痹4．急性闌尾炎時，闌尾易發(fā)生壞死，是由于()A．闌尾為一盲管B．闌尾系膜短，易卷曲C．闌尾管壁含有豐富的淋巴組織D．闌尾動脈為終末動脈，易發(fā)生血運障礙E．闌尾靜脈經(jīng)回結腸靜脈注入腸系膜上靜脈5．急性闌尾炎時，閉孔肌實驗陽性，提示()A．闌尾位置較深B．闌尾為盲腸后位C．闌尾位置較低，為盆腔位闌尾D．闌尾為盲腸內(nèi)位E．提示有盆腔膿腫形成6．急性闌尾炎時，闌尾穿孔重要是由于()A．管腔梗阻合并血運障礙B．細菌入侵C．感染炎癥的破壞D．淋巴結壞死E．粘膜損傷7．盆腔位闌尾炎引發(fā)的特殊臨床癥狀是()A．惡心、嘔吐B．腹瀉或里急后重感C．麻痹性腸梗阻D．便秘E．發(fā)熱8．急性闌尾炎早期腹痛尚未轉移至右下腹時，含有診療意義的癥狀或體征是()A．發(fā)熱B．惡心、嘔吐C．壓痛已固定于右下腹D．臍周壓痛E．腹瀉9．小兒闌尾炎的臨床特點是()A．容易發(fā)生闌尾穿孔B．高熱、嘔吐頻繁，易造成脫水和酸中毒C．局部明顯壓痛D．局部肌緊張明顯E．有典型的轉移性右下腹痛病史10．急性化膿性闌尾炎的特性性病理變化是()A．炎癥侵及粘膜和粘膜下層B．炎癥侵及肌層和漿膜層C．闌尾管壁各層形成小膿腫D．闌尾管壁壞死E．闌尾周邊有膿性滲出11．右下腹腹腔膿腫切開引流術合用于()A．急性單純性闌尾炎B．急性壞疽性闌尾炎C．急性化膿性闌尾炎D．闌尾周邊膿腫E．以上都可12．擇期闌尾切除術合用于()A．急性單純性闌尾炎B．急性壞疽性闌尾炎C．急性化脹性闌尾炎D．慢性闌尾炎E．急性穿孔性闌尾炎13．下列哪種類型的闌尾炎適合非手術治療()A．闌尾周邊膿腫B．小兒穿孔性闌尾炎C．妊娠期化膿性闌尾炎D．老年人壞疽性闌尾炎E．急性穿孔性闌尾炎14．下列哪種類型的闌尾炎臨床體現(xiàn)和病理變化往往不相符合()A．成年人闌尾炎B．小兒闌尾炎C．妊娠期闌尾炎D．老年人闌尾炎E．急性單純性闌尾炎15．下列哪種類型的闌尾炎可考慮非手術治療()A．闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎B．急性單純性闌尾炎C．妊娠期化膿性闌尾炎D．老年人化膿性闌尾炎E．小兒闌尾炎16．下列哪種類型闌尾炎的壓痛可能在腹部任何部位()A．成年人闌尾炎B．妊娠期闌尾炎C．異位闌尾炎D．老年人闌尾炎E．以上均可17．腰大肌實驗陽性患者多見于()A．盲腸后位闌尾炎B．盲腸前位闌尾炎C．盲腸下位闌尾炎D．盆腔位闌尾炎E．盲腸內(nèi)側位闌尾炎18．結腸充氣實驗陽性，提示()A．闌尾貼近腰大肌B．盲腸后位闌尾炎C．盲腸高位闌尾炎D．有闌尾炎存在E．闌尾貼近閉孔內(nèi)側19．下列哪項體征對急性闌尾炎的診療無意義()A．結腸充氣實驗陽性B．腰大肌實驗陽性C．右下腹部腹膜刺激征陽性D．Murphy征陽性E．閉孔內(nèi)肌實驗陽性20．急性闌尾炎病人如出現(xiàn)肝腫大和壓痛、黃疸、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，應首先考慮為()A．門靜脈炎B．慢性膽囊炎C．急性彌漫性腹膜炎D．急性肝炎E．闌尾周邊膿腫21．下列哪種疾病重要采用非手術辦法治療()A．急性完全性腸梗阻B．急性壞疽性膽囊炎C．腹部開放性損傷D．急性壞疽性闌尾炎E．闌尾周邊膿腫（二）B型題A．慢性闌尾炎B．急性單純性闌尾炎C．闌尾周邊膿腫逐步加重D．急性壞疽性闌尾炎22．非手術治療合用于()23．擇期闌尾切除術合用于()24．急診闌尾切除術合用于()25．腹腔膿腫切開引流術合用于()A．癥狀、體征與病理變化往往不一致B．陣發(fā)性絞痛，間歇期壓痛、無局部體征C．大網(wǎng)膜不易包裹，穿孔率高D．壓痛可在任何部位E．壓痛點位置升高26．異位闌尾炎體現(xiàn)為()27．小兒闌尾炎的特點有()28．闌尾蛔蟲病體現(xiàn)為()29．妊娠中、后期合并闌尾炎時()30．老年人闌尾炎()（三）X型題31．壁層腹膜重要受哪類神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位精確()A．肋間神經(jīng)B．腰神經(jīng)C．內(nèi)臟神經(jīng)D．骶神經(jīng)E．顱神經(jīng)32．下列急腹癥的疾病中，哪些可有右下腹痛()A．急性闌尾炎B．闌尾膿腫C．胃、十二指腸潰瘍急性穿孔D．急性胰腺炎E．急性膽囊炎33．下列哪些檢查辦法可協(xié)助闌尾炎的定性，定位的診療()A．結腸充氣實驗B．腰大肌實驗C．閉孔內(nèi)肌實驗D．直腸指診E．經(jīng)穴觸診34．壞疽穿孔性闌尾炎的重要治療辦法是()A．中西醫(yī)結合非手術治療B．在作好手術準備的狀況下采用非手術治療C．行闌尾切除術并置腹腔引流D．行腹腔穿刺抽膿及置管引流E．抗生素的使用一、名詞解釋35．麥氏點36．腰大肌實驗三、填空題37．闌尾化膿性炎癥時，細菌栓子可進入門靜脈、肝臟，可引發(fā)__________和__________。38．急性闌尾炎的發(fā)病過程往住是復雜的，其發(fā)病有3種學說：__________學說、__________學說、__________學說。39．急性闡尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為4種臨床類型：__________、__________、__________和__________。40．約有__________的急性闌尾炎病人含有轉移性右下腹疼痛這種典型的癥狀。四、簡答題41．試述急性闌尾炎非手術治療的適應證。42．小兒急性闌尾炎有何特點？五、敘述題43．試述急性闌尾炎的臨床體現(xiàn)。44．試述急性闌尾炎的鑒別診療。45．試從病理學的角度出發(fā)討論闌尾炎治療辦法的選擇。第四節(jié)膽道感染與膽石病第五節(jié)重癥胰腺炎一、選擇題（一）A型題1．膽囊動脈大多數(shù)來源于()A．肝左動脈B．肝右動脈C．肝中動脈D．肝固有動脈E．肝總動脈2．肝臟每天膽汁的分泌量約為()A．300mlD．300~500mlC．500~1000mlD．1000~1500mlE．1500~ml3．在解剖學上，膽囊的正常大小，下列哪項是對的的()A．約4cm×2cm大小，可容膽汁約30mlB．約6cC．約6cm×6cm大小，可容膽汁約60mlD．約10E．約10cm×64．下列哪項是急性膽囊炎的重要病因()A．膽囊內(nèi)蛔蟲B．膽囊扭轉C．膽囊結石D．膽囊管狹窄E．嚴重創(chuàng)傷5．有關膽囊結石，下列敘述哪項對的()A．男性發(fā)病多于女性B．多發(fā)生于30歲下列C．多數(shù)病人有黃疸D．無論何種狀況，均應優(yōu)先采用非手術治療E．最重要確實診辦法是B超檢查6．膽管內(nèi)壓達成下列哪項，肝臟分泌膽汁即開始受克制()A．1.47kPa(150mmH2O)B．2.94kPa(300mmH2O)C．3.42kPa(350mmH2O)D．4.41kPa(600mmH2O)E．5.85kPa(600mmH2O)7．施行膽囊切除術時最重要的解剖部位是()A．哈德門袋B．乏特壺腹C．俄狄括約肌D．膽囊三角區(qū)E．膽囊頸螺旋狀粘膜皺襞8．典型的膽結石B超圖像是()A．低回聲光團，無聲影B．不均勻強回聲光團，元聲影C．強回聲光團，無聲影D．強回聲光團，有聲影E．低回聲光團，有聲影9．B超對下列哪項膽道疾病診療率最高()A．肝內(nèi)膽管結石B．肝外膽管結石C．膽囊結石D．慢性膽囊炎E．慢性膽管炎10．膽囊三角內(nèi)有哪些重要構造通過()A．門靜脈和肝動脈B．膽囊動脈和肝動脈C．膽囊動脈和肝右動脈D．肝動脈和副肝管E：門靜脈和副肝管11．正常狀況下膽汁在膽囊內(nèi)平均被濃縮()A．2~3倍B．4~17倍C．17~20倍D．20~25倍E．25~30倍12．膽囊的重要功效是()A．分泌粘液B．調節(jié)膽、胰功效C．脂肪的消化與吸取D．調節(jié)膽紅素代謝E．濃縮、貯存、排泄膽汁13．下列哪組膽汁成分與形成膽固醇類結石關系最親密()A．膽固醇、磷脂、鈣離子B．膽固醇、膽鹽、磷脂C．膽固醇、膽鹽、載脂蛋白D．膽固醇、磷脂、蛋白質E．膽固醇、膽鹽、無機化合物14．一患者作ERCP檢查，4小時后劍突下偏左出現(xiàn)持續(xù)性疼痛并嘔吐，檢查：體溫38℃A．急性胃炎B．幽門炎癥水腫C．急性胰腺炎D．急性膽囊炎E．急性膽管炎15．血清膽紅素高于下列哪項即不適宜采用靜脈膽道造影()A．1mg/dlB．3mg/dlC．5mg/dlD．7mg/dlE．9mg/dl16．Charcot三聯(lián)征涉及()A．腹痛、寒熱、膽囊腫大B．上腹劇痛、板狀腹、黃疸C．束腰帶狀腹痛、淀粉酶升高、腹水D．腹痛、寒熱、黃疸E．寒熱、黃疸、肝大17．AOSC最重要的病理基礎是()A．肝多發(fā)膿腫形成并穿破引發(fā)腹膜炎B．膽道完全梗阻、化膿性感染、膽道高壓C．膽囊管完全梗阻并化膿性感染D．膽道蛔蟲進入膽道并多發(fā)肝膿腫形成E．膽道不全梗阻并胰腺出血壞死18．下列有關AOSC患者的術中優(yōu)先解決事項，哪項是對的的()A．盡快切開引流并疏通重要膽道B．立刻切除有明顯炎癥的膽囊C．膽囊無明顯炎癥，作膽囊造瘺D．膽管上、下段都有結石，應優(yōu)先取出下段膽管之結石E．胚管下段完全狹窄，立刻行膽-腸內(nèi)引流術19．術中診療AOSC最可靠的根據(jù)是()A．肝內(nèi)充滿細小膿腫，膿液惡臭B．膽囊壁壞死，膽囊內(nèi)充膿性膽汁C．胰腺發(fā)黑，腹內(nèi)多處可見皂化斑D．腹腔內(nèi)有大量膿性液體并伴糞臭味E．膽管內(nèi)有膿性高壓膽汁20．一45歲女性患者因右上腹隱痛5年就診，B超提示膽囊內(nèi)多發(fā)結石，結石最大直徑>2.0mn，最佳治療方法為()A．膽囊切除術B．膽囊切開取石術C．膽囊造瘺術D．口服鵝脫氧膽酸溶石E．耳壓療法+體外震波碎石21．結合型膽紅素受下列哪種酶的水解變成非結合型膽紅素，從而促使膽石形成()A．脂質過氧化物酶B．堿性磷酸酶C．谷丙轉氨酶D．β-葡萄糖醛酸酶E．γ-谷股酰轉肽酶22．在解剖學上，正常膽總管直徑為()A．0.3~0.5cmB．0.6~0.8cmC．0.9~1.0cm23．有關膽道的正常解剖，下列哪項是對的的()A．膽囊頸部呈袋狀擴張稱Heister袋B．膽囊管內(nèi)螺旋狀粘膜皺襞稱Hartmann瓣C．膽總管十二指腸內(nèi)段與壺腹部外層有Oddi括約肌D．膽囊管、肝總管、膽總管構成的三角區(qū)稱Calot三角E．膽囊管與肝總管匯合處形成的膨大稱Vater壺腹24．膽總管供血來源重要是()A．胃右動脈的分支B．胃十二指腸動脈的分支C．門靜脈的分支D．肝固有動脈的分支E．膽囊動脈的分支25．無結石性膽囊炎重要的發(fā)病因素是()A．膽道蛔蟲引發(fā)感染B．膽汁淤滯C．致病菌隨血行侵入膽囊D．致病菌經(jīng)膽道逆行侵入膽囊E．膽汁中膽固醇含量增加26．下列有關膽囊結石的手術治療，哪項說法對的()A．原則上不考慮切除膽囊B．無論有無癥狀，一律防止性切除膽囊C．急性期組織炎癥激烈、解剖不清者宜先采用膽囊造瘺術D．病情嚴重者不施行手術治療E．為減少痛苦，多個膽囊手術均可首選電視腹腔鏡施行27．下列哪項檢查辦法對阻塞性黃疽的診療價值最小()A．PTCB．ERCPC．B超D．肝膽生化檢查E．放射性核素顯像（核素掃描）28．下列哪項不是膽總管探查的指征()A．本次發(fā)病有典型的膽絞痛及寒戰(zhàn)、高熱B．有重復發(fā)生的梗阻性黃疽病史C．術中見膽管擴張膽壁增厚D．胰腺有慢性炎癥不能除外膽管病電E．膽囊管閉塞29．雷諾氏五聯(lián)征不涉及下列哪項()A．腹痛B．嘔吐C．寒戰(zhàn)、高熱D．黃疸E．休克30．急性胰腺炎病人腹痛如刀割樣，并快速出現(xiàn)休克，應考慮有哪種可能()A．水腫型胰腺炎B．慢性復發(fā)性胰腺炎C．合并十二指腸穿孔D．出血壞死型胰腺炎E．胰腺膿腫形成31．下列哪項對評判急性胰腺炎的嚴重度最故意義()A．中性粒細胞增高B．尿糖陽性C．白細胞計數(shù)增高D．血、尿淀粉酶增高E．血鈣下降32．在北國，引發(fā)急性胰腺炎最常見的因素是()A．全身感染B．精神刺激C．膽道疾病D．創(chuàng)傷E．暴飲暴食、酗酒33．診療重癥急性胰腺炎最可靠的檢查辦法是()A．血、尿淀粉酶測定B．血鈣測定C．CT檢查D．B型超聲波檢查E．腹部X線平片檢查33．重癥胰腺炎在自我消化的病理過程中，最先激活的酶是()A．磷脂酶B．膠原酶C．脂肪酶D．強力纖維酶E．胰蛋白酶35．重癥胰腺炎最常見的早期并發(fā)癥是()A．胰腺周邊膿腫B．多器官功效衰竭C．敗血癥D．化膿性腹膜炎E．休克36．下列重癥胰腺炎的臨床體現(xiàn)哪項不對的()A．腹痛B．腹脹C．皮膚淤斑D．休克E．低血糖37．下列哪項不是重癥胰腺炎的臨床體征()A．腹部壓痛B．肌緊張C．皮膚淤斑D．腸鳴音活躍E．腹脹38．下列哪項不反映胰腺炎的嚴重性()A．血鈣下降B．皮肽淤斑C．腹脹D．黃疸E．胸、腹水淀粉酶高于血清淀粉酶39．肝內(nèi)膽管結石的特點是()A．右肝管為多B．多伴有黃疸C．常伴有硬化性膽管炎D．以左肝管多見E．多有典型的夏科三聯(lián)征40．重癥肥管炎的最常見因素是()A．膽道蛔蟲B．壺腹部炎癥C．膽道結石D．膽道腫瘤E．膽道狹窄41．最適合行電視腹腔鏡膽囊切除術治療的是()A．慢性萎縮性膽囊炎D．急性膽囊炎早期、局部水腫較輕者C．膽管多發(fā)結石D．膽囊穿孔合并腹膜腔炎癥者E．肝內(nèi)結石42．下列最易引發(fā)雷諾五聯(lián)征的疾病是()A．結石性膽囊炎B．無石性膽囊炎C．膽總管結石D．左肝管結石E．右肝管結石43．臨床體現(xiàn)為典型的夏科三聯(lián)征的疾病重要是()A．膽總管結石B．左肝管結石C．右肝管結石D．無石性膽囊炎E．結石性膽囊炎44．重癥胰腺炎早期最常見的并發(fā)癥是A．腹腔膿腫B．胰腺周邊膿腫C．胰腺假性囊腫D．休克E．急性腎功效衰竭45．下列哪種狀況最易引發(fā)膽源性胰腺炎()A．膽道蛔蟲B．膽道腫瘤C．硬化性膽管炎D．多發(fā)微小的膽管結石E．體積較大的膽管結石46．最易引發(fā)休克的膽道疾病是()A．急性結石性膽囊炎B．急性無石性膽囊炎C．左肝內(nèi)膽管結石合并感染D．右肝內(nèi)膽管結石合并感染E．膽總管結石合并感染47．診療急性胰腺炎的酶檢查項目中，哪一種對診療較晚期的疾病有協(xié)助()A．尿淀粉酶B．血淀粉酶C．血磷脂酶D．血脂肪酶E．血胰蛋白酶48．急性胰腺炎的酶檢查項目中，最早出現(xiàn)異常且含有早期診療價值的是()A．血胰蛋白酶B．血磷脂酶C．血淀粉酶D．血脂肪酶E．血堿性磷酸酶49．夏科三聯(lián)征的發(fā)生次序應為()A．腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)和高熱B．腹痛、寒戰(zhàn)和高熱、黃疸C．寒戰(zhàn)和高熱、腹痛、黃疸D．腹痛、惡心嘔吐、黃疸E．寒戰(zhàn)和高熱、腹痛、休克（二）B型題A．急性壞死性胰腺炎B．急性膽囊炎C．急性梗阻性化膿性膽管炎D．絞窄性腸梗阻E．急性闌尾炎50．Murphy征出現(xiàn)干()51．Charcot三聯(lián)征出現(xiàn)在()52．結腸充氣實驗陽性出現(xiàn)于()（三）X型題53．正常膽囊的功效涉及()A．分泌功效B．濃縮功效C．排膽汁功效D．解毒功效E．儲存膽汁功效54．腹部X線平片檢查中能顯影的結石是()A．膽道混合性結石B．膽道膽固醇結石C．膽道膽色素結石D．膽道黑色結石E．腎結石55．引發(fā)胰、膽管共同開口梗阻的最常見因素有()A．胰管結石B．膽總管末端結石C．膽道蛔蟲D．胰管腫瘤E．十二指腸乳頭水腫、痙攣56．引發(fā)急性胰腺炎的常見因素有()A．暴飲暴食B．酗酒C．全身感染D．膽總管下端腫瘤E．膽總管末端結石57．重癥胰腺炎胸腹部X線平片上可發(fā)現(xiàn)()A．右側膈肌抬高B．十二指腸環(huán)積氣C．橫結腸截斷征D．肺實變E．胸腔積液58．下列哪些是重癥胰腺炎的臨床診療原則()A．血轉氨酶增高B．上腹劇痛，惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征，能排除其它急腹癥C．難復性休克D．血、尿淀粉酶增高或忽然下降至正常，但病情惡化E．X線檢查顯示膈下游離氣體影、腸管擴張及多處液平59．下列敘述膽道外科需重視的局部解剖，哪幾項是對的的()A．膽囊頸部向外凸出形成螺旋狀粘膜皺襞B．膽囊三角區(qū)是由肝下緣、膽囊管與肝總管圍成的三角形區(qū)域C．肝總管位于肝動脈的左側，門靜脈的前方D．膽總管與胰管匯合后開口于十二指腸乳頭，其匯合部周邊的括約肌稱為俄狄括約肌E．膽總管末端擴大形成所謂乏特壺腹，其周邊的括約肌稱為俄狄括約肌60．有關十二指腸引流液的描述哪些不對的()A．C組膽汁來自肝膽管，色淡而稀薄B．B組膽汁來自肝膽管，色澤金黃C．A組膽汁來自膽囊及膽管，色澤金黃D．B組膽汁來自膽囊，色澤暗褐濃稠E．A組膽汁來自膽管，色澤暗褐濃稠61．有關膽道疾病的影像學診療，下列哪些是對的的()A．口服膽囊造影與靜脈膽道造影聯(lián)合使用，就不會受肝功效不良的影響B(tài)．ERCP對于鑒別低位膽管和乳頭的病變意義重大C．在肝功效障礙，膽紅素>2mg時不適宜采用PTCD．當膽道梗阻時在ERCP、PTC下均可作膽道減壓引流E．對膽總管下端結石的診療CT優(yōu)于B超檢查62．有關B超檢查哪些敘述對的()A．應作為膽系疾患首選的檢查辦法B．對膽囊或肝膽管結石的診療精確率幾無差別C．對膽囊結石的診療精確率明顯高于排泄性膽囊造影D．對膽管直徑的測定為其外徑，故而測定值較X線檢查稍大E．特別適合膽道內(nèi)含氣體時的檢查63．膽道感染的病因重要有()A．梗阻因素B．代謝因素C．感染因素D．血管因素E．結石因素64．有關膽道感染病理的敘述，下列哪些對的()A．膽囊穿孔的常見部位是在膽囊的體都B．部分慢性膽囊炎因哈德門袋或膽囊管阻塞形成膽囊積水C．細菌感染可經(jīng)血行、淋巴管或逆行進入膽道D．當膽道內(nèi)壓明顯高于膽汁分泌壓時可造成毛細膽管上皮壞死E．重癥膽管炎膽管內(nèi)積膿，致病菌多為革蘭陽性化膿菌65．下列有關結石性膽囊炎臨床體現(xiàn)的敘述哪些不對的()A．較小的結石移動度大，不容易嵌頓，故疼痛較輕B．大結石因活動度小，易嵌頓不動，因此出現(xiàn)嚴重癥狀者較多C．站立位時膽囊頸，膽囊管的位置相對較低，結石容易滑入嵌頓D．由結石嵌頓而致的膽囊炎可因結石松動或排入膽總管而癥狀臨時緩和E．較小的膽囊結石更易引發(fā)胰腺炎66．霄諾(Reynold)五聯(lián)征重要涉及()A．腹痛B．休克C．神志變化D．嘔吐、脫水E．黃疸67．重癥膽管炎(ACST)診療原則不涉及()A．沒有精神癥狀的體現(xiàn)B．脈搏>120次分C．白細胞計數(shù)>15×109/LD．膽汁為膿性或膽管內(nèi)壓力明顯增高E．體溫>39℃或<68．對膽道炎癥性疾病的外科手術治療，下列哪些提法不當()A．對病情危重，局部關系不清的膽囊炎，盡量行膽囊切除術B．膽囊造瘺術應作為適合于全部膽囊結石病人的其本術式C．膽囊造瘺術后，并非每個病人均需再行膽囊切除術D．電視腹腔鏡下膽囊切除術的特點是手術創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，病人康復快。E．膽總管探查、T形管引流術是急性膽囊炎的首選術式69．有關膽石病發(fā)病學方面的敘述，下列哪些有錯誤()A．寄生蟲感染是形成膽固醇類結石的重要因B．膽道異物的作用在于通過異相成核而增進膽紅素鈣沉淀C．膽汁中膽紅素含量增多，膽汁酸、卵磷脂含量減少的因素，就可使膽紅素從膽汁中析出而形成結石D．棕色結石的形成與感染有親密的關系E．黑色結石的形成重要與代謝因素和膽汁淤滯有關70．有關膽石病臨床方向的描述下列哪些對的()A．膽囊結石和肝外膽管結石的重要臨床體現(xiàn)是膽絞痛B．肝內(nèi)膽管結石多發(fā)生于右外葉C．任何一側肝內(nèi)膽管結石梗阻均可引發(fā)黃疸D．肝內(nèi)膽管結石的腹痛與飲食關系不如膽囊結石明顯E．有膽囊的膽總管結石性梗阻，黃疸普通在發(fā)病24小時于后才出現(xiàn)71．有關膽結石的非手術冶療，下列哪些觀點對的()A．口服膽汁酸溶石治療，合用于膽囊功效良好，直徑<10mm的膽色素結石B．膽管結石排石療效不受膽囊功效影響C．膽管結石排石牢較高，而膽囊結石則較低，這與膽囊的解剖特點有關D．體外震波碎石治療，普通需結合溶石、排石治療以提高療效E．口服膽汁酸溶石以臨睡前一次頓服療效最佳72．列重癥胰腺炎的發(fā)病機理，下列哪些是錯誤的()A．胰腺外分泌受到刺激，胰管梗阻加上血循環(huán)障礙是引發(fā)急性胰腺炎的病理基礎。B．重癥胰腺炎是激活的胰酶滲入胰間質造成胰腺自我消化的局限性病變C．高位小腸梗阻頻繁嘔吐，腸內(nèi)壓增高，使腸液向膽、胰管逆流也可造成胰腺炎D．胰腺炎在血液動力學上的變化類似燒傷E．胰腺的嚴重損害造成胰腺分泌胰高血糖素功效下降，故出現(xiàn)低血糖癥73．有關重癥胰腺炎的臨床體現(xiàn)，下列哪幾項不對()A．個別老年患者和體質虛弱者可無腹痛或極輕微痛，但預后較差B．嘔吐并非重癥胰腺炎的常見癥狀C．與膽道疾患不同，膽源性胰腺炎無寒戰(zhàn)D．早期發(fā)熱是腹腔內(nèi)有繼發(fā)感染的信號E．重癥胰腺炎50%~70%有肺損害，約1/3的病例發(fā)展成為ARDS74．下列急性胰腺炎的治療原則中，哪幾項不當()A．重癥胰腺炎無論病因如何，一經(jīng)確診就應手術B．對膽源性重癥胰腺炎，若無感染，原則上不手術C．急性假性囊腫直徑<6cm可不解決D．急性液休積聚必須盡快手術引流E．胰腺膿腫首選外引流75．對重癥胰腺炎的“三造瘺”手術涉及下列哪些()A．膽囊造瘺術B．膽總管切開引流術C．胰管切開引流術D．胃造瘺術E．空腸造瘺術二、名詞解釋76．膽囊三角77．“白膽汁”78．膽囊“陰性結石”79．夏科三聯(lián)征80．雷諾五聯(lián)征81．重癥胰腺炎82．膽源性胰腺炎83．膽汁微膠粒三、填空題84．膽囊三角區(qū)是由__________、__________與__________圍成的三角形區(qū)域，80%的__________在這個三角內(nèi)通過，膽囊三角區(qū)內(nèi)近膽囊頸部有二個大淋巴結，稱__________。85．凡左、右肝管開口以上的膽管為肝膽管，第一級分支指__________，第二級分支指__________，第三級分支__________。86．膽總管分__________、__________、__________和__________四個部分，膽總管末端擴大形成所謂的__________。87．膽汁中的微膠粒由__________、__________與__________三種成分構成，三者比例失常易形成膽固醇結石。88．膽囊有凋節(jié)膽道內(nèi)壓力的作用，膽總管梗阻時沒有膽囊__________小時即出現(xiàn)黃疽，有膽囊則遲至__________小時方出現(xiàn)黃疽。89．膽囊的運動功效受食物刺激影響，在食物中蛋黃和奶油對膽囊收縮的刺激__________，蛋白質對膽囊收縮的刺激__________，而碳水化合物則__________。90．膽道感染的病因重要有__________、__________、__________、__________，上述多個因素往往同時存在，互相影響而致膽道感染。91．因炎癥、結石壓迫或因膽囊內(nèi)壓增高致膽囊壁發(fā)生血運障礙的急性膽囊炎稱為__________，此種膽囊炎急性穿孔將發(fā)生嚴重的__________，膽囊穿孔的常見部位在膽囊__________或頸部。92．急性膽管炎發(fā)病急驟，早期突發(fā)__________，繼而很快出現(xiàn)__________，之后出現(xiàn)__________，即所謂夏科三聯(lián)征這上典型的膽總管感染的癥狀。在夏科三聯(lián)征的基礎上，出現(xiàn)了__________和__________稱為雷諾五聯(lián)征，是重癥膽管炎的典型體現(xiàn)。93．膽囊切除術手術方式有傳統(tǒng)的開腹膽囊切除和電視腹腔鏡下的膽囊切除術，后者特點是手術__________，術后__________，病人__________，是慢性膽囊炎、膽囊結石病人的首選術式。94．膽固醇結石重要發(fā)生在__________，膽色素結石重要發(fā)生在__________。95．形成結石的病因重要有__________、__________、__________、__________。96．膽汁中膽固醇的飽和指數(shù)(CSI)是判斷致石膽汁的重要指標，當CSI不大于1，表達膽汁__________；CIS等于1，表達膽汁膽固醇飽和度正好__________；CSI不不大于l，表達膽汁中膽固醇__________；CSI數(shù)值越大，提示膽固醇飽和度越高，越容易形成__________。97．膽色素類結石可分成兩類，一類為__________，另一類為__________。棕色結石重要成分為__________，黑色結石重要成分為__________。棕色結石的形成與__________有親密的關聯(lián)，黑色結石的形成重要與__________和__________有關，故有人稱其為__________。四、簡答題98．簡述重癥膽管炎(ACST)診療原則。99．簡述結石的重要種類及化學成分。100．簡述膽結石總攻排石治療的理論基礎。101．簡述膽結石總攻排石的適應證及療程。102．簡述重癥胰腺炎的重要癥狀和體征。103．簡述重癥胰腺炎的治療總則。104．簡述重癥胰腺炎手術治療的適應證。105．簡述重癥胰腺炎的非手術治療。五、敘述題106．試述急性胰腺炎的規(guī)范化治療原則。107．試述重癥胰腺炎外科三腔造瘺術治療的意義。108．試述重癥胰腺炎的臨床診療原則。109．試述膽汁中膽固醇的飽和指數(shù)(CSI)及其意義。110．試述感染與形成膽紅素鈣結石（棕色結石）的關系。111．試述膽固醇類結石的形成機理。112．試述膽石病的非手術療法。第六節(jié)腸梗阻一、選擇題（一）A型題1．下列不屬于腸梗阻共同特性性體現(xiàn)的臨床癥狀是()A．腹痛B．發(fā)熱C．嘔吐D．腹脹E．停止排氣排便2．老年人的腸扭轉多發(fā)生在哪一段腸管()A．空腸B．回腸C．結腸D．乙狀結腸E．直腸3．小腸的重要生理機能是()A．儲存、吸取B．消化、吸取C．吸取水分D．儲存、運輸E．消化4．嬰幼兒最常見的腸梗阻是哪一種()A．腫瘤B．腸扭轉C．腸套疊D．粘連性腸梗阻E．糞便梗阻5．下列診療腸梗阻最重要的客觀根據(jù)是()A．腹痛B．腹脹C．嘔吐D．排氣排便減少或停止E．X線片見腹部有多個液氣面及脹氣腸袢6．單純性高位小腸梗阻的早期首選治療應是()A．腸切除B．禁食、有效的胃腸減壓和補液C．抗生素D．肌注阿托品E．灌腸7．普通治療粘連性腸梗阻的首選辦法是()A．粘連松解術B．腸切除術C．短路手術D．非手術治療E．小腸折疊排列術8．成人小腸的平均長度為()A．2~3米B．2~4米C．3~5米D．5~6米E．6~7米9．下列哪種狀況應考慮有腸梗阻的可能()A．上腹痛伴有嘔吐B．陣發(fā)性上腹部疼痛伴畏寒發(fā)熱C．陣發(fā)性腹痛并放射至腰背部D．腹肌緊張及反跳痛E．陣發(fā)性腹痛伴腸嗚音亢進10．腸扭轉是一種()A．粘連性腸梗阻B．閉袢性腸梗阻C．動力性腸梗阻D．麻痹性腸梗阻E．痙攣性腸梗阻11．診療腸梗阻最慣用的檢查辦法是()A．腹部B超檢查B．腹部CT檢查C．腹部X線檢查D．腹部MRI檢查E．EKC檢查12．臨床上最常見的一類腸梗阻是()A．動力性腸梗阻B．麻痹性腸梗阻C．血運性腸梗阻D．粘連性腸梗阻E．絞窄性腸梗阻13．下列哪一項不是高位小腸梗阻的臨床體現(xiàn)()A．嘔吐發(fā)生早B．嘔吐頻繁C．嘔吐物為糞臭樣物質D．嘔吐物為胃液、膽汁E．腹脹不明顯14．高位小腸梗阻腹脹的特點是()A．腹脹不明顯B．腹脹明顯C．腹脹隨梗阻位置不同而變化D．早期腹脹明顯，晚期減輕E．早期無腹脹，晚期腹脹明顯15．腸套疊多發(fā)生于()A．老年人B．中年人C．青年人D．女性E．嬰幼兒16．絞窄性腸梗阻是指()A．嵌頓疝引發(fā)的腸梗阻B．腸腔狹窄引發(fā)的腸梗阻C．腸管被粘連懸吊成角D．部分腸管粘連成一團E．伴有腸壁血運障礙的腸梗阻17．粘連性腸梗阻最常見的因素是()A．暴飲暴食B．腹腔內(nèi)手術C．腹部外傷D．腹腔炎癥E．腹腔內(nèi)出血18．腸梗阻患者采用非手術療法時，出現(xiàn)下列哪種狀況應立刻手術()A．癥狀不見好轉B．出現(xiàn)腹膜刺激癥狀C．血白細胞升高D．洗腸有血水便E．以上全是（二）B型題A．“板樣腹”B．嬰幼兒陣發(fā)性啼哭，右下腹觸及香蕉樣腫脹。C．腹痛輕、腹脹明顯、對稱性，腸嗚音消失D．陣發(fā)性絞痛，腹脹、腹軟，有不定位的輕壓痛E．腹脹不對稱、腹膜刺激征明顯、休克19．單純性腸梗阻出現(xiàn)()20．麻痹性腸梗阻出現(xiàn)()21．絞窄性腸梗阻出現(xiàn)()22．腸套疊出現(xiàn)()（三）X型題23．人體小腸涉及()A．空腸B．結腸C．回腸D．盲腸E．十二指腸24．腸梗阻按梗阻發(fā)生的基本因素可分為()A．機械性腸梗阻B．單純性腸梗阻C．動力性腸梗阻D．血運性腸梗阻E．高位腸梗阻25．械性腸梗阻的因素有()A．腸腔堵塞B．腸功效紊亂C．腸壁病變D．腸管受壓E．慢性鉛中毒26．下列哪些疾病有腸嗚音消失的特點()A．急性胃腸炎B．急性胰腺炎C．急性腹膜炎D．胃及十二指腸潰瘍穿孔E．粘連性腸梗阻早期27．各類腸梗阻的共同癥狀是()A．腹痛B．腹脹C．發(fā)熱D．嘔吐E．腹瀉28．成年人腸套疊的臨床體現(xiàn)有()A．呈不完全性梗阻，癥狀較輕B．呈慢性、復發(fā)性C．突發(fā)激烈絞痛，面色蒼白、出冷汗D．常能捫及腫物E．排“果醬樣便”為特性性體現(xiàn)29．單純性機械性腸梗阻可引發(fā)()A．腹脹B．嘔吐C．脫水D．電解質平衡失調E．均為絞窄性腸梗阻30．絞窄性腸梗阻的臨床體現(xiàn)有()A．呈持續(xù)性腹痛并陣發(fā)性加劇B．病情發(fā)展快速，早期出現(xiàn)休克C．腸嗚音持續(xù)亢進D．X線檢查隔下可見游離氣體E．血白細胞升高31．機械性腸梗阻因素有()A．腸腔堵塞B．腸壁病變C．腸管受壓D．低血鉀E．腸道功效紊亂32．腸梗阻典型的臨床體現(xiàn)是()A．腹痛B．腹部包塊C．嘔吐D．腹脹E．停止排氣排便二、名詞解釋33．腸梗阻34．腸套疊35．腸扭轉36．機械性腸梗阻37．動力性腸梗阻38．閉袢性腸梗阻三、填空題39．治療各類腸梗阻的基礎療法涉及__________、__________和__________等。40．腸梗阻的全身病理生理變化涉及__________、__________和__________等方面。41．腸梗阻的共同臨床特性是__________、__________、__________和__________等42．機械性腸梗阻的病因涉及__________、__________和__________等三方面。43．腸梗阻按腸壁有無血運障礙可分為__________、__________兩類。44．腸套疊早期可用空氣或鋇劑灌腸復位，療效可達__________%以上。出現(xiàn)腸絞窄或有器質性的病變者，應采用__________治療。四、簡答題45．簡述急性腸梗阻重要的臨床體現(xiàn)。46．試述腸梗阻非手術治療的適應證。47．當腸梗阻出現(xiàn)哪些臨床體現(xiàn)時，應考慮到發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能？48．粘連性腸梗阻除含有普通機械性腸梗阻的臨床體現(xiàn)外，常有什么特點？五、敘述題49．試述腸梗阻的局部及病理生理變化及其與全身性病理生理變化和臨床體現(xiàn)的關系。第七節(jié)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔第八節(jié)常見急腹癥診療與鑒別診療一、選擇題（一）A型題1．診療胃、十二指腸潰瘍穿孔最有直接意義的是()A．忽然腹痛B．惡心、嘔吐C．腹部壓痛、肌緊張及反跳痛D．膈下游離氣體E．腸嗚音削弱2．潰瘍病穿孔中西醫(yī)結合非手術治療的第二期治療不涉及下列哪種辦法()A．胃腸減壓B．針刺C．使用抗生素D．中藥內(nèi)服E．輸液3．潰瘍病穿孔非手術治療成功的核心環(huán)節(jié)是()A．針刺B．大劑量抗生素C．半坐臥位D．持續(xù)有效的胃腸減壓E．使用鎮(zhèn)痛藥品4．男性，55歲，有胃病史已，以往有黑便史，4小時前突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，腹部板樣強直，現(xiàn)在輕度休克，平素身體健康。你認為應選擇哪一種治療辦法為佳()A．穿孔修補術B．非手術治療C．急診根治性手術D．立刻口服中藥治療E．針刺療法5．年輕男性，平素健康，無胃病史，于暴飲暴食后，忽然發(fā)生上腹部激烈疼痛，快速蔓延全腹，腹痛為持續(xù)性，無放射，伴惡心，全腹壓痛以劍突下為最明顯，腹肌緊張，腹壁如“板樣腹”，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下有游離氣體，擬診療為十二指腸潰瘍穿孔。在考慮診療根據(jù)中，下列哪項是錯誤的()A．無潰瘍病史，不支持潰瘍穿孔B．肝濁音界縮小或消失支持潰瘍穿孔C．X線檢查見膈下有游離氣體支持潰瘍穿孔D．由腹肌緊張呈“板樣腹”體現(xiàn)支持潰瘍穿孔E．忽然發(fā)生上腹部激烈疼痛，快速蔓延全腹，支持潰瘍穿孔6．潰瘍病穿孔后3~5小時內(nèi)，胃腸內(nèi)容物流入腹腔，所造成的腹膜炎是()A．化膿性腹膜炎B．細菌性腹膜炎C．原發(fā)性腹膜炎D．物理性腹膜炎E．化學性腹膜炎7．下列哪一種潰瘍病穿孔的狀況不適合采用中西醫(yī)結合非手術治療()A．高齡老人飽腹后發(fā)生穿孔B．小穿孔不合并出血C．小穿孔不合并梗阻D．初次穿孔，普通狀況好E．腹腔炎癥已有局限趨勢8．十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸的部位是()A．十二指腸、空腸交界處B．降部C．升部D．橫部E．球部9．有關胃及十二指腸潰瘍急性穿孔，下列哪項不對的()A．男性發(fā)病率明顯高于女性B．為潰瘍病少見的并發(fā)癥C．以青壯年為高發(fā)人群D．十二指腸穿孔多于胃穿孔E．發(fā)病急、變化快10．胃十二指腸潰瘍穿孔患者的治療可據(jù)病情采用()A．中西醫(yī)結合非手術治療B．穿孔修補術C．胃次全切除術D．上述辦法均可采用E．上述辦法均不可采用11．胃潰瘍病史較長，現(xiàn)為飽腹穿孔，最佳采用下列哪種解決()A．胃腸減壓、輸液、半坐臥位B．禁食，輸液，半坐臥位C．禁食，輸液，手術治療D．輸血，輸液；腹腔抽吸E．禁食，輸血，使用抗生素12．患者37歲，男性，工人，突發(fā)上腹部刀剖樣疼痛，面色蒼白，手足濕冷．很快腹痛快速涉及全腹部，腹部壓痛和腹肌緊張明顯，上腹尤甚，呈“木板樣腹”，腸鳴音和肝濁音界消失，X線檢查未見膈下游離氣體，首先考慮的臨床診療是()A．急性闌尾炎穿孔腹膜炎B．急性膽囊炎穿孔腹膜炎C．胃潰瘍穿孔腹膜炎D．絞窄性腸梗阻E．急性胰腺炎13．潰瘍病穿孔手術治療的指征下列哪項對的()A．飽餐后穿孔B．屬頑固性潰瘍的穿孔C．穿孔伴幽門梗阻D．以上全是E．以上全不是14．潰瘍病穿孔3小時，疼痛激烈，出現(xiàn)休克體現(xiàn)，其休克的因素是()A．體液丟失B．過敏C．中毒D．疼痛激烈E．失血15．潰瘍病穿孔第一期的治療辦法不涉及下列哪一項()A．胃腸減壓B．使用抗生素C．口服中藥D．針刺E．半坐臥位16．胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型腹痛體現(xiàn)是()A．轉移性右下腹痛D．腹部劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疽C．腰部絞痛伴血尿D．腹部陣發(fā)性疼痛伴嘔吐、腹瀉E．突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，快速蔓延全腹17．X線透視見雙隔下游離氣體，你認為最可能是下列哪種疾病所致()A．急性壞疽性闌尾炎B．急性膽囊炎穿孔C．肝脾破裂D．急性十二指腸潰瘍穿孔E．膽道蛔蟲病18．下列哪項是外科手術的絕對適應證()A．胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻B．潰瘍活動期伴水腫性幽門梗阻C．痙攣性幽門梗阻D．胃十二指腸潰瘍空腹穿孔E．胃十二指腸潰瘍伴柏油樣大便19．潰瘍病急性穿孔的病人，通過第一期的非手術治療，重要出現(xiàn)下述哪一項指標即可轉入第二期治療()A．腹痛減輕B．腸鳴音恢復或有排氣排便C．腹穿抽不到滲液或膿液D．休克癥狀緩和E．體溫正常20．下列有關胃十二指腸潰瘍急性穿孔的敘述中，哪項欠妥()A．常發(fā)生于幽門附近的胃和十二指腸前壁B．突發(fā)的上腹部劇痛C．有惡心、嘔吐D．有明顯腹膜刺激征E．均應出現(xiàn)膈下游離氣體21．胃十二指腸潰瘍急性穿孔早期最重要的體現(xiàn)為()A．上腹部突發(fā)劇痛，明顯腹膜刺激征B．嘔血、黑便C．寒戰(zhàn)、高熱D．腹部出現(xiàn)移動性濁音E．腸鳴音削弱或消失（二）B型題A．下心柔軟，無壓痛B．腹式呼吸基本消失C．腹部壓痛和反跳痛D．板狀腹E．腹脹、腸鳴音消失22．潰瘍病急性穿孔的典型體征是()23．急性腹膜炎最典型的體征是()24．老年人腹膜炎的重要體征是()A．中西醫(yī)結合非手術治療B．穿孔修補術C．胃大部切除術D．胃空腸吻合術E．胃癌根治術25．青壯年急性胃穿孔3小時，激烈上腹痛，“板狀腹”，無休克，“胃病史”六個月，應考慮采用()26．患者因瘢痕性幽門梗阻已入院，定今早手術治療，但于5時許發(fā)生穿孔，應考慮采用()27．男性，60歲，普通狀況好，近六個月方感胃部不適、消瘦。穿孔4小時入院，應考慮采用()28．男性，60歲，普通狀況差，近六個月重復上腹脹痛、嘔吐。穿孔5小時入院，應考慮采用()（三）X型題29．胃及十二指腸潰瘍穿孔的好發(fā)部位是()A．胃大彎B．胃小彎C．幽門附近D．十二指腸降部E．十二指腸球部30．下列哪些是胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術療法的方法()A．禁食、禁飲B．取平臥位C．有效的胃腸減壓D．抗感染E．糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡31．下列哪些是胃及十二指腸潰瘍穿孔臨床上最有診療價值的體現(xiàn)有哪些()A．板狀腹B．發(fā)熱C．嘔吐D．腹部X線透視發(fā)現(xiàn)膈下游離氣休E．腹痛明顯32．胃十指腸潰瘍穿孔具特性性的體現(xiàn)有哪些()A．腹肌板樣緊張B．出現(xiàn)胃腸型C．X線撿查可見膈下游離氣體D．出現(xiàn)腹膜炎的體現(xiàn)E．腸鳴音亢進33．胃十二指腸潰瘍急性穿孔的早期臨床體現(xiàn)有()A．腹脹B．突發(fā)性腹部刀割樣疼痛C．全腹廣泛壓痛和反跳痛D．腸鳴音削弱或消失E．血清淀粉酶明顯升高34．下列有關胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診療根據(jù)，對的的有()A．均應有潰瘍病史B．突發(fā)上腹部刀剖樣激烈疼痛C．全腹板樣強直，壓痛，反跳痛D．大部分病例X線檢查可見膈下游離氣體E．大部分病例肝濁音界縮小或消失35．胃及十二指腸潰瘍穿孔第一期（穿孔期）非手術治療的辦法涉及()A．禁食B．胃腸減壓C．中藥內(nèi)服D．中藥外敷E．針刺36．胃及十二指腸潰瘍穿孔第二期（閉孔期）的非手術治療辦法涉及()A．胃腸減壓B．中藥內(nèi)服C．禁食D．針刺E．輸液37．潰瘍病穿孔3~5小時內(nèi)，胃腸內(nèi)容物流入腹腔可引發(fā)()A．化學性腹膜炎B．細菌性腹膜炎C．原發(fā)性腹膜炎D．繼發(fā)性腹膜炎E．以上皆是38．外科腹痛常體現(xiàn)為()A．先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱，脈速B．先有發(fā)熱，后發(fā)生腹痛C．壓痛明顯，壓痛點較固定、局限D．壓痛不明顯，壓痛點不固定，不局限E．無明確的腹膜刺激征二、填空題39．臨床上常將胃分成__________、__________、__________三個部分。40．潰瘍穿孔后，呈高度酸性或堿性的胃腸內(nèi)容物忽然流人腹腔內(nèi)，對腹膜產(chǎn)生強烈的刺激而引發(fā)__________性的腹膜炎，其后可演變?yōu)開_________性的腹膜炎。41．胃及十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍病最常見的，其中__________穿孔多于__________穿孔，__________性發(fā)病率高于__________性。42．中西醫(yī)結合治療潰瘍病急性穿孔通過第一期治療，達成__________、__________、__________時即可轉入第二期的治療。43、潰瘍病穿孔的病人由于胃腸氣體進入腹腔并存積于膈下，出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失，X線透視可見膈下有游離氣體。約__________%的病人肝濁音界縮小或消失；__________%的病人可見膈下有游離氣體。44潰瘍病穿孔早期常出現(xiàn)__________休克的癥狀，形成細菌性腹膜炎后轉為__________休克。三、簡答題45．簡述潰瘍病急性穿孔非手術治療及手術治療的適應證。46．簡述潰瘍病急性穿孔的腹痛特點。47．簡述胃及十二指腸潰瘍穿孔非手術治療的注意事項。四、敘述題48．請列出外科急腹癥（或稱外科腹痛）與內(nèi)科急腹癥不同的恃點。49．清列出引發(fā)右上腹痛的常見的外科疾病。50．清列出引發(fā)右下腹痛的常見的外科疾病以及診療時需注意的事項。答案第一節(jié)概述第二節(jié)急性腹膜炎一、選擇題（一）A型題1．A2．E3．E4．B5．A6．B7．C8、D9．D10．C11．D12．D13．C14．D15．C16．D17．B18．E19．D20．B21．D22．C23．B24．E25．C26．E27．E28．E29．A30．C31．D32．D33．D34．A（二）B型題35．D36．C37．E（三）X型題38．ABCDE39．ACD40．AE41．AE42．BCE43．ACE44．ABCDE45．BDE46．CE47．ACDE48．ADE49．ABCDE50．AC51．ABCE52．ABCD53．AE54．ABCDE55．ABC56．ABDE57．ACD58．BDE59．ADE60．ABCDE61．ABCD二、名詞解釋62．急腹癥是指以急性腹痛為突出體現(xiàn)，需要早期診療和緊急解決的腹部疾病的總稱。特點是起病急、發(fā)展快、變化多、病情重，是臨床上常見的危急重病。外科急腹癥則專指那些需要或必要時需要手術治療的疾病。63．壓痛、反跳痛、肌緊張等體征綜合稱為腹膜刺激征。64．指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶的腹膜炎。臨床上較少見。病原菌多為溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌。65．由腹腔內(nèi)臟器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎，臨床上常見。三、填空題66．急性闌尾炎潰瘍病急性穿孔急性腸梗阻急性膽道感染與膽石病膽道蛔蟲癥急性胰腺炎67．機能障礙炎癥梗阻穿孔出血68．病灶切除修補病變減壓造瘺腹腔清理與引流69．對腹痛病史的具體收集與分析70．兩乳腹股溝區(qū)71．細菌性腹膜炎非細菌性腹膜炎72．彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎73．原發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎74．肋間腰內(nèi)臟75．腹部壓痛反跳痛肌緊張四、簡答題76．急腹癥的病因中內(nèi)因方面有：①解剖構造的特點；②生理功效失調；③代謝功效的紊亂；④免疫抗病機能的削弱；⑤精神狀態(tài)和體質類型。外因方面有：①機械性創(chuàng)傷；②飲食因素；③病原菌感染；④寒溫不適；⑤異物、結石、糞石、藥品、精神刺激等。77．急腹癥的治療原則是：(1)盡快明確診療，選擇恰當?shù)闹委煼椒?，爭取早期解除病人的痛苦，及時急救病人生命。(2)尚未明確診療的急腹癥病人，應在合適的非手術治療支持下，嚴密觀察病情變化，抓緊時間作必要的檢查，爭取盡早作出診療，同時予以必要的解決。(3)純熟掌握非手術療法與手術療法的適應證，合理采用中西醫(yī)結合的治療辦法，方便獲得較高的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(4)掌握病人全身狀況，控制感染，防治休克，糾正水、電解質代謝和酸堿平衡失調。78．腹腔穿刺對腹膜炎確實診及病因診療都有重要價值。如穿刺液中含有食物殘渣、膽液，提示上消化道穿孔；穿刺液有糞臭味表達下段腸道穿孔或炎癥；抽出膿性液闡明有化膿病灶：血性滲出液常見于重癥胰臟炎、絞窄性腸梗阻、晚期腫瘤等；抽出不凝固血液提示有腹內(nèi)臟器出血，如肝脾破裂、宮外孕破裂等。腹水淀粉酶的測定有助于胰腺炎的診療；腹腔穿刺液的涂片、細菌培養(yǎng)及藥品敏感實驗可擬定病原菌，為選擇抗菌藥品提供根據(jù)。但腹穿檢查的成果有一定的假陰性率，故腹穿檢查為陰性不應作出否認一切的結論。79．急性腹膜炎手術治療的適應證是：(1)腹腔內(nèi)嚴重病變所致的腹膜炎，中毒癥狀嚴重，甚至有休克體現(xiàn)，如壞疽性穿孔性闌尾炎、膽囊炎穿孔、消化性潰瘍穿孔、重癥胰腺炎、外傷性內(nèi)臟破裂、術后吻合口瘺等。(2)病情嚴重，一時難以查明因素的彌漫性腹膜炎，且腹膜刺激征明顯或腹腔穿刺有陽性所見者。(3)彌漫性腹膜炎經(jīng)8~12小時非手術療法，病情不見好轉或加重者。80．繼發(fā)性腹膜炎的病因有：(l)腹腔內(nèi)臟器穿孔或損傷破裂：最常見的是急性闌尾炎穿孔和胃十二指腸潰瘍的穿孔；(2)腹內(nèi)臟器感染的擴散：如急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽道感染、急性盆腔炎等腹腔內(nèi)臟器感染性疾病；(3)腹部穿透性創(chuàng)傷及手術后繼發(fā)：腹部手術，特別是化膿性疾病手術中對腹腔的污染，或胃腸道、膽管手術后吻合口瘺的發(fā)生是急性腹膜炎產(chǎn)生的另一常見因素。五、敘述題81．中西醫(yī)結合治療外科急腹癥慣用的治療辦法涉及：(1)體位：常采用半臥位。(2)禁食與胃腸減壓：重癥感染、頻繁嘔吐、腸麻痹或胃腸梗阻者應禁食及行胃腸減壓，既是非手術治療的重要方法，也可為中轉手術作好準備。(3)抗生素的應用：繼發(fā)性腹膜炎多為胃腸內(nèi)常駐菌混合性感染，根據(jù)病情，選擇廣譜的抗生素或聯(lián)合用藥；最佳根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥品敏感實驗成果，合理選用有效的抗生素。(4)輸液輸血：維持水、電解質與酸堿平衡，維持有效的循環(huán)血量和充足的營養(yǎng)。(5)解痙止痛：常使用阿托品、東茛菪堿緩和由于腹腔內(nèi)臟平滑肌痙攣而引發(fā)的腹痛，診療及治療方案已明確的病人出現(xiàn)難忍的激烈疼痛，可使用嗎啡、杜冷丁等麻醉鎮(zhèn)痛藥。但診療未明的急腹癥禁用麻醉鎮(zhèn)痛藥品，以免掩蓋病情，延誤診治。(6)針刺療法：慣用的有體針、耳針、電針、穴位注射等療法，含有解痙止痛、抗炎消腫、增進胃腸蠕動及促使穿孔閉合等作用。(7)抗休克療法：在急腹癥中，以低血容量性休克、感染性休克及出血性休克為多見，應主動治療，急救病人生命。(8)中醫(yī)中藥療法：可據(jù)病情，采用品有清熱解毒、通腑瀉熱、活血止痛爺功效的中藥內(nèi)服或由胃管注入、外敷及保存灌腸。82．據(jù)持續(xù)性腹痛，腹部明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征以及腸鳴音的削弱或消失，白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例·增高，必要時借助診療性腹腔穿刺和腹部X線平片等檢查，急性腹膜炎的診療普通不困難。但還應注意對病變范疇與發(fā)病因素作出判斷，即要區(qū)別是局限性或彌漫性腹膜炎，是繼發(fā)性或原發(fā)性腹膜炎，明確，其原發(fā)病，才干進行有針對性的治療。常見的繼發(fā)性腹膜炎，早期的診療和及時的中西醫(yī)結合治療，對于提高治療效果有重要的意義。對于部分短期未能作出明確診療的病人，應在主動的非手術治療下心切觀察其癥狀、體征及多個檢查的動態(tài)，變化，爭取盡早明確診療。但對病因實在難以必定，腹膜刺激征明顯，無局限趨勢，且有明確手術探查指征的病人，則應及早施行剖腹探查，以免貽誤治療時機。另外，還應嚴密監(jiān)測有無腹膜炎多個常見并發(fā)癥的發(fā)生，如低血容雖性休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿腫、敗血癥、感染性休克、多臟器功效障礙等，方便及時治療。第三節(jié)急性闌尾炎一、選擇題（一）A型題1．D2．B3．C4．D5．C6．A7．B8．C9．B10．C11．D12．D13．A14．D15．B16．C17．A18．D19．D20．A21．E（二）B型題22．B23．A24．D25．C26．D27．C28．B29．E30．A（三）X型題31．AB32．