麻醉科工作制度匯編

麻醉科工作制度麻醉前要詳細了解病情，進行必要體檢，認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備情況和儀器能否正常運行。實施麻醉前，認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。根據(jù)病情與麻醉方法實施必要監(jiān)測，隨時注意監(jiān)測儀是否正常運行。實施麻醉時，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，妥善處理。如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研究，積極處理。認(rèn)真及時填寫麻醉記錄單、術(shù)中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時予心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血氣等監(jiān)測，每30分鐘記錄一次，如病情不穩(wěn)定時應(yīng)反復(fù)監(jiān)測并記錄之。術(shù)中應(yīng)詳細記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達標(biāo)準(zhǔn)，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護送病人回病房，認(rèn)真做好交接班。麻醉中使用過的藥品空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室止。術(shù)畢寫麻醉后醫(yī)囑及按規(guī)定寫好麻醉分析小結(jié)。

術(shù)前會診、討論制度1．麻醉前一天由實施麻醉者到病房訪視病人。2．詳細了解病情，進行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時機。3．估計病人對手術(shù)和麻醉的耐受力，進行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。4．向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。5．向病人家屬介紹病情和麻醉有關(guān)情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。6．認(rèn)真填寫術(shù)前會診單。7．手術(shù)當(dāng)天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。8．麻醉前討論在科主任主持下認(rèn)真進行，必要時向醫(yī)務(wù)科匯報備案，并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。

術(shù)后訪視制度1．一般應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。2．將隨訪結(jié)果詳細記錄在麻醉記錄單上，必要時在病程記錄上記述。3．遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。4．發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科報告。5．如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。

交接班制度1、遵守“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中不交班，應(yīng)協(xié)同處理，直致病情穩(wěn)定。2、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項工作及時準(zhǔn)確有序進行。3、每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行交接班，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。不允許背靠背或電話交班。4、交接內(nèi)容包括：病人情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、監(jiān)測內(nèi)容和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。5、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應(yīng)立即查閱。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

安全防范制度1、經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，加強麻醉科全體人員的工作責(zé)任性和安全意識。2、嚴(yán)格遵守各項制度和操作規(guī)程，定期檢查實施情況并進行獎罰。3、充分做好麻醉前準(zhǔn)備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實。熟悉緊急用品的位置、熟練掌握氣管內(nèi)插管等應(yīng)急能力和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。4、凡遇危重疑難病人，上級醫(yī)師和科主任要親臨第一線，負(fù)責(zé)醫(yī)師要密切觀察病情并隨時記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。5、嚴(yán)格查對制度，熟悉使用藥物的藥理作用，配伍禁忌，用藥需二人核對藥品、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機、呼吸機及各種監(jiān)護設(shè)備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。6、使用易燃麻醉藥品時，嚴(yán)防起火爆炸。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標(biāo)記，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。接觸病人的電器設(shè)備嚴(yán)防漏電。7、疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛是新開展的技術(shù)，應(yīng)加強管理，要有相應(yīng)的質(zhì)量和安全保證制度，不斷總結(jié)經(jīng)驗，確保病人安全和止痛效果。

藥品管理制度1、麻醉中消耗的藥品，于麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師領(lǐng)取，統(tǒng)一管理。2、毒性藥品、精神藥品按有關(guān)管理辦理執(zhí)行。3、麻醉藥品包括阿片類，可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實行“六?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。（專冊：包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。4、搶救用藥定量并按規(guī)定地點和順序放置，保證供應(yīng)。及時補充消耗藥品和清理過期失效藥品。5、藥品一律不準(zhǔn)出借。

儀器、設(shè)備保管制度1、貴重儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按規(guī)定操作，使用人員須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機器，按醫(yī)院規(guī)定賠償，如造成病人痛苦并發(fā)生意外，按醫(yī)療缺陷有關(guān)規(guī)定處理。2、平時要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即報告儀器保管負(fù)責(zé)人和科主任，并填維修單，向維修部門提出請修。3、建立貴重儀器管理檔案，包括購置時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等。4、定期請設(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測等。5、計量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。

麻醉用具保管消毒制度1、由專人負(fù)責(zé)麻醉用具的請領(lǐng)、保管。2、在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應(yīng)用肥皂或消毒劑及流水洗手。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。3、麻醉機、回路、抽吸設(shè)備等處理：⑴每個病人麻醉結(jié)束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應(yīng)按感染質(zhì)控管理要求放入黃色廢物袋，不能廢棄的物品如呼吸囊、雙腔導(dǎo)管等應(yīng)用流水沖洗后放入薰箱進行消毒。⑵所有不廢棄的金屬器具應(yīng)進行高壓滅菌消毒。⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處于備用狀態(tài)。⑷麻醉結(jié)束后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監(jiān)護儀等。4、椎管內(nèi)及局部阻滯設(shè)施處理：⑴使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標(biāo)志，不合格者應(yīng)更換。⑵硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等使用后應(yīng)廢棄不用。6、藥物及液體：⑴一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應(yīng)廢棄不再使用。⑵靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。⑶二氧化碳吸收劑鈉石灰，當(dāng)不再有化學(xué)活性時，應(yīng)廢棄。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。清潔容器應(yīng)放回麻醉機。6、隔離的結(jié)核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。7、物品定期作細菌培養(yǎng)，并把報告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標(biāo)者應(yīng)分析尋找原因及時糾正。

麻醉科主任職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理等工作。2、制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3、據(jù)本科任務(wù)和人員情況進行科學(xué)分工，密切配合手術(shù)和對危重病員進行搶救工作。4、領(lǐng)導(dǎo)麻醉醫(yī)師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加操作5、組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。6、領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。7、組織并擔(dān)任教學(xué)，安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。8、確定本科人員輪換、值班、會診、出診。9、審簽本科藥材的請領(lǐng)和報銷，檢查使用與保管情況。10、嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、限制藥品的管理制度。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

麻醉科副主任職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)麻醉科醫(yī)療、教學(xué)、科研技術(shù)培訓(xùn)、理論提高工作。2、參加和指導(dǎo)急、危、重、疑難病例搶救處理工作。擔(dān)負(fù)特殊病例的會診工作。3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、醫(yī)師和麻醉士做好麻醉工作，組織疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加麻醉操作。4、指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功的訓(xùn)練。學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，汲取最新科研成果，根據(jù)本科情況應(yīng)用于臨床。5、擔(dān)任教學(xué)、進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科醫(yī)師（士）、進修、實習(xí)人員施行麻醉工作。

2、擔(dān)任疑難病員的麻醉和教學(xué)、科研工作。

3、其它職責(zé)與麻醉科住院醫(yī)師同。

麻醉科住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的日常麻醉，進行教學(xué)、科研等具體工作。

2、麻醉前檢查手術(shù)病員，必要時參加術(shù)前討論，確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品器材準(zhǔn)備。

3、麻醉中經(jīng)常檢查輸血輸液及用藥情況，密切觀察病情，認(rèn)真填寫麻醉記錄單，如出現(xiàn)異常變化及時與術(shù)者聯(lián)系共同研究，妥善處理并報告上級醫(yī)師。

4、手術(shù)后應(yīng)親自護送病人，并向病區(qū)醫(yī)護人員交代病情及術(shù)后注意事項。

5、手術(shù)后進行隨訪，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，做出麻醉小結(jié)。

6、遇疑難病例不能單獨處理時應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。

7、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。

8、積極開展麻醉的研究，參加科研及教學(xué)，做好進修實習(xí)人員的培訓(xùn)。

9、協(xié)助各科搶救危重病員。

麻醉科-輸血科溝通流程根據(jù)術(shù)中失血量或者預(yù)計術(shù)中出血較多需要輸血時檢查《輸血治療同意書》、《臨床輸血審批單》、臨床用血評估單，如果沒有，聯(lián)系家屬辦理。翻閱術(shù)前醫(yī)囑及評估單，沒有術(shù)前合血的，填寫輸血申請單，聯(lián)系血庫，了解庫存血量，抽血合血。沒有血型的，加抽一份血樣查驗血型。合血完成或者術(shù)前已經(jīng)合血的，與血庫聯(lián)系后，根據(jù)術(shù)中需要開具取血卡，連同用血審批單回執(zhí)去血庫取血。需要輸注血漿的，核對血型，與血庫聯(lián)系了解庫存血漿情況后，開具血漿申請單送血庫。麻醉科與輸血科在輸血期間對于突發(fā)問題隨時保持有效的溝通，及時采取必要的措施，保證輸血安全和療效。血庫聯(lián)系方式：8545或8546麻醉科聯(lián)系方式：8535毒、麻、精神藥品管理制度為保證臨床用藥及社會治安，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品管理辦法》，結(jié)合我院情況特別制定《麻醉藥品管理制度》。

一、適用范圍：

我院麻醉藥品可用于住院患者及門診患者使用。

二、購進途徑：

1、麻醉藥品購入由專人負(fù)責(zé)，按照“麻醉藥品購用印鑒卡”的購用限量標(biāo)準(zhǔn)，在市衛(wèi)生行政部門制定的麻醉藥品經(jīng)營單位購進。

2、在進購麻醉藥品時要向麻醉藥品經(jīng)營單位填送“麻醉藥品申購單”。

3、禁止私自或從非制定麻醉經(jīng)營單位進購麻醉藥品。

4、購進麻醉藥品專冊登記。進購前須經(jīng)主管院長簽字批準(zhǔn)，購進后須經(jīng)主管院長驗收簽字，交由專人專柜保管。

三、保管措施：

1、麻醉藥品保存在藥庫的專用保險柜中，雙鎖防盜。

2、麻醉藥品專人負(fù)責(zé)，建立專用帳目。認(rèn)真記錄麻醉藥品購進、使用情況。

3、發(fā)放時，嚴(yán)格按照處方內(nèi)容填寫麻醉藥品使用登記簿。并妥善保管麻醉處方至少三年。4、定期由主管院長檢查麻醉藥品保管、使用情況。核對后記錄在冊。四、使用方法：

1、擁有麻醉處方權(quán)的醫(yī)務(wù)工作者必須擁有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核后能夠正確使用麻醉藥品。

2、擁有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師必須在藥房、麻醉藥品專管員處留簽字字樣，以備藥劑人員發(fā)藥時查對。

3、使用麻醉藥品必須用麻醉藥品專用處方開出，并注明診斷和簽字開方醫(yī)生姓名，字跡清楚，藥品不能縮寫和簡寫。配方應(yīng)嚴(yán)格核對，配方和核對人員均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊。

4、麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┲幌抟淮斡昧?，片劑、配劑、糖漿劑等不超過三日常用量，連續(xù)使用不得超過七天。注射劑使用完后，須將空安瓿送還麻醉藥品專管員處。

5、麻醉藥品處方書寫要求：處方要用專用處方（紅底黑字）書寫工整，字跡清晰，寫明病情，醫(yī)師簽全名，劃價、配方、發(fā)藥及核對人員均應(yīng)簽全名，并進行麻醉藥品處方登記。6、醫(yī)院藥劑科應(yīng)根據(jù)國務(wù)院對麻醉藥品管理的有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行和監(jiān)督本院麻醉藥品的管理和使用，禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品，對違反規(guī)定濫用麻醉藥品者，藥劑科有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時向院領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。8、醫(yī)院搶救病人時，急需麻醉藥品者，如手續(xù)不完備時，可先發(fā)放該病例一次性使用劑量之后補辦手續(xù)。9、藥劑人員在調(diào)配麻醉藥品時，要嚴(yán)格審查處方，對不符合規(guī)定的麻醉藥品處方，拒絕調(diào)配。五、監(jiān)管制度：

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自把關(guān)，定期組織學(xué)習(xí)麻醉藥品使用、管理的專項檢查，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《麻醉藥品管理辦法》等相關(guān)法律，使醫(yī)院工作人員執(zhí)法、懂法、守法，管好、用好麻醉藥品。

2、麻醉藥品專管員會同主管院長要定期對有關(guān)病區(qū)、手術(shù)室的麻醉藥品使用情況進行檢查。

3、對于殘留麻醉藥品及麻醉藥品空安瓿由麻醉藥品專管員負(fù)責(zé)及時收集，在主管院長和藥事委員會其他人員，三人在場的情況下集中銷毀。

4、對于麻醉藥品質(zhì)量問題、不良反應(yīng)、失竊現(xiàn)象及時上報院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)封存藥品、保護現(xiàn)場后，向市藥監(jiān)部門匯報。

5、嚴(yán)禁非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓、借用麻醉藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時報院領(lǐng)導(dǎo)，同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。按國家相關(guān)法律和部門規(guī)章進行處罰，對情節(jié)嚴(yán)重者，追究其法律責(zé)任。

6、醫(yī)務(wù)人員不得為自己和他人開具不符合規(guī)定的處方，騙取、濫用麻醉藥品。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消其麻醉處方權(quán)，并予以相應(yīng)處罰。情節(jié)嚴(yán)重者，解除聘用關(guān)系，依法追究法律責(zé)任。

7、嚴(yán)禁院內(nèi)私自配置麻醉藥品。已經(jīng)查處依法辦理。8、應(yīng)指定責(zé)任心強、無違法違紀(jì)行為的職工為專職麻醉藥品、一類精神藥品的采購員、保管員，人員要相對穩(wěn)定，非專職人員不從事麻醉藥品、一類精神藥品采購工作。

麻醉工作流程圖接次日擇期手術(shù)通知單實施麻醉操作：椎管內(nèi)麻醉或靜脈全麻、或氣管插管靜吸復(fù)合全麻等手術(shù)病人進入手術(shù)間，監(jiān)測生命體征、開放靜脈通路準(zhǔn)備麻醉用物、麻醉機、監(jiān)護儀、藥品、氣管插管盤等訪視次日擇期手術(shù)病人,簽署麻醉同意書接次日擇期手術(shù)通知單實施麻醉操作：椎管內(nèi)麻醉或靜脈全麻、或氣管插管靜吸復(fù)合全麻等手術(shù)病人進入手術(shù)間，監(jiān)測生命體征、開放靜脈通路準(zhǔn)備麻醉用物、麻醉機、監(jiān)護儀、藥品、氣管插管盤等訪視次日擇期手術(shù)病人,簽署麻醉同意書急診手術(shù)病人在實施麻醉前訪視病人并簽訂麻醉同意書急診手術(shù)病人在實施麻醉前訪視病人并簽訂麻醉同意書確保手術(shù)病人氧供，嚴(yán)密觀察手術(shù)病人的生命體征：BP、HR、RR、SPO2、ECG意識、尿量、輸液輸血量及速度術(shù)中病人異常情況的處理：主要是除去病因，對癥處理，確保循環(huán)、呼吸穩(wěn)定確保手術(shù)病人氧供，嚴(yán)密觀察手術(shù)病人的生命體征：BP、HR、RR、SPO2、ECG意識、尿量、輸液輸血量及速度術(shù)中病人異常情況的處理：主要是除去病因，對癥處理，確保循環(huán)、呼吸穩(wěn)定術(shù)畢拔除硬外導(dǎo)管（需術(shù)后鎮(zhèn)痛者除外），拔除氣管導(dǎo)管（患者安全清醒后）術(shù)畢拔除硬外導(dǎo)管（需術(shù)后鎮(zhèn)痛者除外），拔除氣管導(dǎo)管（患者安全清醒后）親自護送手術(shù)病人返回病房，向病房醫(yī)護人員在床邊重點交班，待生命體征正常后方可離開親自護送手術(shù)病人返回病房，向病房醫(yī)護人員在床邊重點交班，待生命體征正常后方可離開術(shù)后48小時內(nèi)訪視病人（全麻病人應(yīng)24小時內(nèi)訪視），對癥處理麻醉的并發(fā)癥，及時拔除鎮(zhèn)痛管術(shù)后48小時內(nèi)訪視病人（全麻病人應(yīng)24小時內(nèi)訪視），對癥處理麻醉的并發(fā)癥，及時拔除鎮(zhèn)痛管麻醉科病人病情評估制度一、患者評估管理制度1.通過對患者評估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求，為制定適宜于患者的診療（手術(shù)）方案（計劃）提供依據(jù)和支持。2.對患者進行評估工作是各臨床科室醫(yī)師、護師的職責(zé)，是重要的質(zhì)量管理監(jiān)控環(huán)節(jié)。3.執(zhí)行患者評估工作的應(yīng)是具備在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士，或是經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其它崗位衛(wèi)生技術(shù)人員。4.患者評估的重點范圍，但不限于：住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估，包括手術(shù)后評估、出院前評估等。5.病人評估資料是供臨床科室直接負(fù)責(zé)患者診療、護理工作醫(yī)師、護士適宜使用，為制定診療（手術(shù)）方案（計劃）和會診、討論提供支持，注意患者隱私保護，病人評估記錄文件進入住院病歷。6.醫(yī)院有患者評估操作規(guī)范與程序，包括有評估項目、評估人及資質(zhì)、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式等。7.患者評估是指通過詢問病史、體格檢查、臨床實驗室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑，對患者的心理、生理、社會、經(jīng)濟狀況、病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評估，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。二、醫(yī)院患者病情評估管理制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評估，醫(yī)生能夠做出詳細科學(xué)的治療計劃，當(dāng)病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實際情況，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部聯(lián)合制定患者評估管理制度1、患者病情評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實施。2、醫(yī)院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。3、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。4、醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。5、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進行病情評估。重點加強手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術(shù)后評估、出院前評估。6、醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細告知患者可能面臨的風(fēng)險，并簽署患者的名字。7、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。8、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。9、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。10、麻醉科實行患者病情評估主要是對手術(shù)病人進行風(fēng)險判斷，要求術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時調(diào)整診療方案。11、手術(shù)前實行患者病情評估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估。12、對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調(diào)整治療方案。13、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學(xué)的評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進行必要的登記并作記錄，隨時請心理學(xué)科醫(yī)生給予必要的心理支援。14、所有的評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。15、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。三、麻醉科麻醉前訪視與病情評估制度1、依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評估制度，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點，制定科室麻醉前訪視與病情評估制度。2、麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應(yīng)親自訪視病人，同時對病人依據(jù)專業(yè)病情評估標(biāo)準(zhǔn)進行評估。我科現(xiàn)階段病情評估以中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會《臨床麻醉指南》、中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會《疼痛診療技術(shù)規(guī)范》、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會近年陸續(xù)公布的26個臨床麻醉診療指南和河北省麻醉質(zhì)控專家委員會《臨床麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》等專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范為基礎(chǔ)，根據(jù)科室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)特點確定（詳見：麻醉科病情評估技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）。3、麻醉病情評估應(yīng)當(dāng)包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個環(huán)節(jié)。麻醉前病情評估主要是病人合并癥及其對麻醉診療活動醫(yī)療風(fēng)險評估；麻醉中評估主要是對病情演變、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對病人生理功能影響的評估；麻醉后評估主要是對麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風(fēng)險的評估。4、麻醉病情評估是以病人詳細病史、系統(tǒng)查體和相關(guān)輔助檢查資料為基礎(chǔ)，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、使用設(shè)備和自身技術(shù)水平為依據(jù)，對病人診療過程中病情演變、相關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能改變且可能造成生理功能損害的風(fēng)險及后果進行預(yù)測，所有預(yù)測結(jié)果及其防范措施應(yīng)當(dāng)記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）說明。5、鑒于麻醉科臨床工作特點，從病人安全與科室協(xié)調(diào)角度考慮，麻醉科醫(yī)師在病情評估中缺乏必要的輔助檢查資料應(yīng)首先向主管醫(yī)師說明，必要時可親自下達醫(yī)囑補充相關(guān)資料。若相關(guān)病情評估資料涉及病人安全應(yīng)暫緩手術(shù)或診療操作，待評估資料齊全后方可進行手術(shù)麻醉或診療。6、手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為標(biāo)準(zhǔn)，ASAⅢ級及其以上者應(yīng)當(dāng)按要求適時向上級醫(yī)師匯報；科主任根據(jù)匯報情況，經(jīng)與相關(guān)專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫(yī)務(wù)部。涉及公檢法、新技術(shù)項目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評估結(jié)果應(yīng)當(dāng)由科主任審核，必要時上報醫(yī)務(wù)部和主管院長審核。7、麻醉診療病人（包括無痛診療、危重病搶救和中心靜脈置管術(shù)等）在實施診療操作前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀主管醫(yī)師完成病歷資料，有效追述麻醉相關(guān)病史并重點查體；門診患者則應(yīng)當(dāng)親自病史詢問與查體，完善相關(guān)輔助檢查后有效評估患者心肺功能，尤其是患者對麻醉診療耐受水平。高風(fēng)險麻醉診療應(yīng)當(dāng)請示上級醫(yī)院并有效與患者及親屬、相關(guān)診療醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，有效降低麻醉診療的風(fēng)險。8、所有手術(shù)麻醉與麻醉診療方案與實施均應(yīng)以病情評估結(jié)果為基礎(chǔ)確定，麻醉與診療方案須包括評估風(fēng)險防治措施、應(yīng)急處理流程與病情知情同意等內(nèi)容。極高風(fēng)險患者麻醉與診療須經(jīng)科室討論且由二名以麻醉醫(yī)師共同負(fù)責(zé)實施。9、任何人、任何時間與任何麻醉或診療活動均應(yīng)確保病人病情進行有效評估，科室質(zhì)控小組成員依據(jù)相關(guān)考核規(guī)定對病情評估進行動態(tài)考核，考核結(jié)果納入個人績效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導(dǎo)致病人損害麻醉醫(yī)師個人按規(guī)定承擔(dān)相關(guān)地處罰。10、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對日常病人病情評估中出現(xiàn)的新問題不斷提出完善措施，經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報職能部門審批，定期修定麻醉及診療病人病情評估標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度地維護病人安全。四、手術(shù)麻醉與麻醉診療前病情評估標(biāo)準(zhǔn)作為一名麻醉醫(yī)生，首要職責(zé)就是保證手術(shù)病人的生命安全，同時也應(yīng)為手術(shù)的順利開展提供必要的條件，為病人的盡快盡可能的功能康復(fù)提供高質(zhì)量的心理及生理保護。安全的麻醉始于手術(shù)前，全面的麻醉前評估和準(zhǔn)備工作能極大地化解手術(shù)麻醉風(fēng)險。通過全面的評估可以發(fā)現(xiàn)一些影響治療效果的未知病情，這樣麻醉醫(yī)生就能預(yù)見到問題所在，并制定出相應(yīng)計劃來最大限度地減小所帶來的負(fù)面影響。另外，術(shù)前評估給予醫(yī)生信心和處理突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備，亦使患者充分相信醫(yī)療保障系統(tǒng)對自己健康所做的努力?！韭樽砬霸u估的最終目標(biāo)】最大限度降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。并盡可能地降低圍術(shù)期費用?！韭樽砬霸u估的手段】閱讀病歷，體檢病人、與病人交流獲取相關(guān)病史，最終達到掌握病情的目的。【麻醉前評估的內(nèi)容】1.獲得有關(guān)病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，進行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案。必要時就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險與手術(shù)醫(yī)師、病人取得共識。2.指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼。告知患者有關(guān)麻醉、圍手術(shù)期治療以及疼痛處理的事項，以減輕患者的焦慮和促進恢復(fù)?！韭樽砬霸u估的時間】平診手術(shù)：術(shù)前一日；急診手術(shù)：麻醉前?！韭樽砬暗脑u估的重點】循環(huán)功能(含血容量與血紅蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通暢與否)，凝血功能和肝腎功能?！韭樽砬霸u估的結(jié)果】1.根據(jù)病人的具體情況，確定病人是否處于合適的手術(shù)時機(何時手術(shù)、禁食起始時間)；2.在無必要進行其它檢查和治療，術(shù)前醫(yī)囑是否符合麻醉要求；3.填寫術(shù)前訪視單，并制定麻醉及圍術(shù)期處理方案(如有無特殊麻醉監(jiān)測設(shè)備功輔助治療，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術(shù)后有無特殊監(jiān)護需要，有無轉(zhuǎn)入ICU必要，有無術(shù)后進行機械輔助通氣需要、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛需要等)；4.進行麻醉前談話，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意書》上簽字以示對麻醉風(fēng)險知情同意?！静∈吩儐枴?.詳細詢問及查閱住院病史記錄，分析原發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展及其嚴(yán)重程度，以及可能的診斷、治療方法及治療反應(yīng)，應(yīng)特別注意生命體征的變化趨勢和液體平衡狀態(tài)。2.了解病人精神狀態(tài)，發(fā)育情況，有無貧血、脫水、紫紺、發(fā)熱、過度肥胖。近期內(nèi)的體重變化。小兒麻醉必須常規(guī)稱體重。了解病人日常活動情況，包括最大活動量。3.仔細檢查和查閱體檢記錄，注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、血、尿、糞、出凝血時間等常規(guī)檢查結(jié)果。以及全面檢查了解心、肺、肝、腎、腦等生命器官的功能狀況。特殊病人應(yīng)注意上下肢血壓的差異。4.檢查中發(fā)現(xiàn)有明顯異?；虿⒋鎯?nèi)科疾病時，常需進一步作有關(guān)的實驗檢查或特殊功能檢查，必要時同有關(guān)醫(yī)生商討進一步術(shù)前準(zhǔn)備的措施。5.詢問病史時以“器官系統(tǒng)”為主線，重在疾病的癥狀、體征、治療的近期變化，對不熟悉的實驗室檢查結(jié)果、治療用藥等應(yīng)積極尋求?？漆t(yī)生的幫助，應(yīng)明確治療現(xiàn)患病癥及并存疾病所用藥物種類、劑量，抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素以及抗痙攣藥是重點，應(yīng)對是否繼續(xù)使用、停藥的潛在反應(yīng)、與麻醉藥的相互作用等問題做出思考與決定。6.了解個人史，過去史、以往手術(shù)麻醉史及治療用藥史：（1）個人史應(yīng)注意是否吸煙、吸煙時程及量；有無嗜酒及使用安眠藥等，鼓勵病人術(shù)前2～4周減少吸煙，術(shù)前一周戒煙，以降低氣道高反應(yīng)性和圍術(shù)期肺部并發(fā)癥；嗜酒者因戒斷酒精會誘發(fā)嚴(yán)重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯增加麻醉藥用量；濫用興奮藥者可能導(dǎo)致心悸、心絞痛、消瘦和降低心律失常和驚厥的發(fā)作閾值。（2）圍麻醉期用藥所致的意外異常不良反應(yīng)較為多見，應(yīng)注意區(qū)別是變態(tài)反應(yīng)還是藥物反應(yīng)。真正的變態(tài)反應(yīng)病史中有皮膚征象如皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、蕁麻疹，面部或口腔腫脹，呼吸短促、窒息、喘鳴，低血壓血管虛脫等，應(yīng)進一步尋找可能的變態(tài)反應(yīng)源。（3）對有麻醉史的病人應(yīng)重在了解：①對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的敏感性；②有無氣管插管困難病史；④圍術(shù)期有無麻醉不良反應(yīng)如術(shù)中覺醒、牙損傷、術(shù)后嚴(yán)重惡心、嘔吐、術(shù)后心?；蛐乃?、術(shù)后蘇醒延長或ICU停留時間等。7.在病史詢問及病歷的閱讀中，應(yīng)特別注意：（1）診斷是否明確；（2）手術(shù)的部位、方式、時間長短及是否有特殊要求；（3）有無異常的手術(shù)麻醉史、家族史；（4）特別注意病人的特殊狀態(tài)：如妊娠、月經(jīng)期、精神抑郁或焦慮等；（5）有無遺漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癲癇等)。在術(shù)前評估中麻醉醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識到：能適應(yīng)日常生活的患者狀況并不一定就是能滿足手術(shù)的最佳狀況。例如一定程度的腎前性氮質(zhì)血癥伴充血性心力衰竭的術(shù)前患者仍能適應(yīng)日常生活，但是手術(shù)麻醉時血管擴張可能引起低血壓或永久性腎損害。應(yīng)仔細評估圍手術(shù)期操作對此類患者生理的影響?！倔w格檢查】麻醉醫(yī)師對病人的體檢應(yīng)全面，但要突出重點。應(yīng)重在判斷圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度，心、肺、腦的功能，脊柱、四肢狀況等。1、一般狀況測血壓，對疑有大動脈病變病人應(yīng)測上下肢血壓，了解其壓差；測脈搏的節(jié)律及頻率及飽滿度；測呼吸的節(jié)律及頻率及呼吸方式；了解體重與身高，計算體重指數(shù)(BMI)，以指導(dǎo)用藥量及輸液量，BMI(kg/m2)＝體重(kg)/身高(m2)，正常男性的為22kg/m2，女性為20kg/m2，BMI25～29為超重，BMI≥30kg/m2為肥胖，若體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的100%，為病態(tài)肥胖。小兒標(biāo)準(zhǔn)體重及參考計算公式見表1-1。表1-1正常兒童體重及估計公式年齡或月齡體重(kg)初生嬰兒3.3±0.4(男)；3.2±0.4(女)一個月初生嬰兒體重+1～1.5三個月初生嬰兒體重×23～12個月(月齡+9)/21～6歲年齡×2+87～12歲[(年齡×7)-5]/22、頸部：頭頸部的檢查的目的在于評估氣管插管的難易程度及圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度。應(yīng)從張口大小(應(yīng)大于2橫指)、頭頸活動度(能自行將下頜觸及胸部，能向后伸展，側(cè)向旋轉(zhuǎn)無疼痛或感覺異常)、甲骸距離(頸部完全伸展時，從下骸突至甲狀切跡的距離，應(yīng)大于3～4橫指)，喉部的活動度，有無甲狀腺包塊、氣管有無移位等方面評估。具體評估方法見第四章《氣道管理技術(shù)》。3、心、肺：心前區(qū)有無異常隆起，心界大小、心臟聽診有無雜音、奔馬律、心包磨擦音，呼吸通暢與否，有無輔助呼吸肌參與呼吸，聽診有無哮鳴音、干濕啰音及范圍。4、腹部：腹脹程度、腹壓大小、有無腹水，包塊，腹壁靜脈曲張。五、脊柱四肢：脊柱有無畸形、感染，四肢肌肉有無萎縮、杵狀指、紫紺及皮膚感染等。六、神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)、顱神經(jīng)功能、認(rèn)知能力及周圍感覺運動功能。【實驗室檢查】實驗室檢查項目依病人年齡、所患病癥、擬行手術(shù)而有所不同。1、常規(guī)化驗檢查我國目前通用的觀點為：擇期手術(shù)術(shù)前一般應(yīng)檢查近期(一般為術(shù)前一周內(nèi))的血常規(guī)(HB、HCT、BPC)、出凝血功能檢查，對小兒、50歲以上的病人尤其應(yīng)做此檢查。2、血生化檢查酌情而定。如合并嘔吐頻繁、腸梗阻等情況，年齡＞65歲，患有慢性腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病、長期口服洋地黃類藥物、利尿劑、類固醇等類藥物，應(yīng)查血電解質(zhì)及肌酐、尿素氮等。3、心電圖年齡＞40歲(男)或50歲(女)應(yīng)做EEG，對EEG異常結(jié)果，結(jié)合病史、體檢等，決定是否需要進一步檢查，心要時請心內(nèi)科會診。4、胸部X線片當(dāng)有臨床指征時，如長期吸煙、老年人、肥胖、重要器官病變包括惡性腫瘤和類風(fēng)濕必關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)做胸部X線片檢查?！驹u估麻醉風(fēng)險及建立與病人的關(guān)系】麻醉醫(yī)生與擬手術(shù)的病人之間應(yīng)建立良好的關(guān)系，訪視病人中應(yīng)充分考慮到病人及親屬的焦慮、緊張、恐懼，以及因?qū)κ中g(shù)室環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的無助心態(tài)，給病人一個輕松的環(huán)境，向病人表達你的關(guān)心和理解，介紹手術(shù)麻醉過程及手術(shù)后有關(guān)麻醉方面的問題，特別強調(diào)麻醉過程需要病人自己的努力和幫助，以增加病人信心，建立起病人對麻醉醫(yī)生的信賴。對麻醉方案與麻醉預(yù)案應(yīng)以簡明扼要、通俗易懂的語言向病人及親屬說明，告知與麻醉有關(guān)的術(shù)中的危險，告訴病人發(fā)生機率較高的麻醉并發(fā)癥，如硬膜外阻滯后背痛、神經(jīng)損傷、尿潴留等人；全麻氣管插管后咽喉疼痛、聲音嘶啞，惡心嘔吐等；告知病人手術(shù)麻醉過程中某些用藥與處理無法及時與家屬溝通，某些危險事先無法預(yù)測，希望得到理解和支持。并要求病人或委托人在麻醉同意書上簽字明確表示已知曉麻醉風(fēng)險，愿意接受麻醉。必須特別強調(diào)麻醉同意書是術(shù)前的重大契約，是麻醉前必須完成的工作之一。擬定手術(shù)日期后，應(yīng)指導(dǎo)病人禁食、禁水。尤其應(yīng)向小兒家長介紹術(shù)前禁食的重要意義。一般而言，成人麻醉前禁食12小時，禁水4小時，如末次進食為脂肪含量很低的食物，也至少應(yīng)禁食8小時，禁水2小時；小兒術(shù)前禁食固體食物并禁奶8小時，1～5歲小兒可在麻醉前6小時進少量清淡液體，禁水根據(jù)最新的研究成果，術(shù)前2小時進清淡液體(clearwater)，并不增加誤吸的危險，建議對≤36個月者禁奶和固體食物6小時，禁飲2小時，＞36個月者，禁食8小時，禁飲清淡液體2小時。根據(jù)麻醉前病人病情和體格情況，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)將病人分為六級：ASAⅠ級：指病人的重要器官功能正常，體格健壯，—能耐受麻醉和手術(shù)；ASAⅡ級：指病人的重要器官功能雖有輕度病變，但代償完全，日常活動不受限制，—能耐受一般麻醉和手術(shù)；ASAⅢ級：指病人重要器官功能病變嚴(yán)重，功能受損在代償范圍內(nèi)，日?；顒邮芟?，但尚能完成，―對施行麻醉和手術(shù)仍有顧慮；ASAⅣ級：指病人的重要器官功能病變嚴(yán)重，功能代償不全，已威脅安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險；ASAⅤ級：指病人病情已達瀕死階段，不論手術(shù)與否難以存活24小時—手術(shù)麻醉冒更大風(fēng)險；ASAⅥ級：已宣布為腦死亡的病人，其器官被用于捐獻。如系急診手術(shù)，在分類順序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉風(fēng)險大于平診手術(shù)。ASA分級及病人年齡可以初步預(yù)測病死率，ASA與病死率之間的關(guān)系見表1-2。表1-2ASA與病死率之間的關(guān)系A(chǔ)SA分類ⅠⅡⅢⅣⅤ病死率0.06%～0.08%0.27%～0.40%1.82%～4.30%7.8%～23.0%9.4%～50.7%【全身各器官功能評估】麻醉手術(shù)的危險性，常因同時并存重要器官疾病而明顯提高，使麻醉處理復(fù)雜化。1、心血管系統(tǒng)：區(qū)別心臟病的類型、判斷心功能、掌握心臟氧供需狀況是進行心血管系統(tǒng)評價的重要內(nèi)容。明顯影響心臟事件發(fā)生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心絞痛、心肌梗塞)、高血壓及治療情況、心律失常等。（1）.心功能分級：對心功能評定目前最適用者仍是根據(jù)心臟對運動量的耐受程度來衡量。目前常采用紐約心臟病學(xué)會(NYHA)四級分類法(表1-3)。I、II級病人進行一般麻醉和手術(shù)安全性應(yīng)有保障。表1-3NYHA心功能分級法分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ體力活動不受限，無癥狀，日?；顒硬灰鹌７Α⑿募潞秃粑щyⅡ日?；顒虞p度受限，出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后感舒適Ⅲ體力活動顯著受限，輕度活動即出現(xiàn)癥狀，休息后尚感舒適Ⅳ休息時也出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何體力活動增加不適感有創(chuàng)或無創(chuàng)的心功能檢查可提供左室射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)、左室舒張末期壓(leftventricularend-diastolicpressure，LVEDP)、心指數(shù)(cardiacindex，CI)等一些客觀的指標(biāo)。心功能分級與心功能檢查之間存在對應(yīng)關(guān)系如表1-4所述。表1-4心功能分級與心功能檢查之間關(guān)系心功能分級EF靜息時LVEDP(mmHg)運動時LVEDP(mmHg)CI[L/(min.m2)]Ⅰ＞0.55正常(≤12)正常(≤12)＞2.5Ⅱ0.5～0.4≤12正?；颍?2約2.5Ⅲ0.3＞12＞12約2.0Ⅳ0.2＞12＞12約1.5注：二尖瓣正常時，PCWP=LVEDP2.對心臟氧供需平衡的評估：應(yīng)注意運動量、運動極限與心絞痛發(fā)作之間的關(guān)系，心絞痛、冠心病治療用藥情況，24小時動態(tài)心電圖、心臟平板運動試驗可提供有價值的信息。體格檢查中應(yīng)注意從頸、胸、心、腹等部位尋找有無心衰的表現(xiàn)。先天性心臟病的麻醉風(fēng)險主要與心功能及是否合并肺動脈高壓。房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ級或以往無心力衰竭史者，能較好地耐受一般手術(shù)。如果同時伴有肺動脈高壓者，則死亡率顯著升高，除非急癥，一般應(yīng)暫緩手術(shù)。已施行手術(shù)矯正的先天性心臟病病人如室缺或法四的病人即使修補術(shù)后，仍可能存在殘留的影響。如室缺病人殘留肺動脈高壓、右室功能障礙、心功能不全等，部分病人可能因希氏束損傷而產(chǎn)生完全性傳導(dǎo)阻滯，法四病人術(shù)后大多數(shù)殘留右室功能障礙，左束支傳導(dǎo)阻滯，右室流出道梗阻或肺動脈分支狹窄，可能誘發(fā)右心功能不全和心律失常，少數(shù)病人有殘留的室缺或左室功能障礙，因此，術(shù)前有必要行超聲心動圖檢查，以明確心功能、肺功能壓、心臟殘留病變等情況，必要時請心內(nèi)科會診。高血壓病人的危險性取決于是否并存繼發(fā)性重要器官損害及其程度及高血壓控制狀態(tài)。只要不并存冠狀動脈病變，心力衰竭或腎功能減退，即使有左室肥大和異常心電圖，只要經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備和恰當(dāng)麻醉處理，耐受力仍屬良好。凡舒張壓持續(xù)大于90mmHg，均需抗高血壓藥物治療。治療后的病人病理生理可得到改善?？垢哐獕核幬锟沙掷m(xù)用至手術(shù)當(dāng)日。對在病史中存在糖尿病，高血壓病、肥胖病、心電圖示左室肥厚、周圍動脈硬化、不明原因的心動過速和疲勞的病況時，應(yīng)高度懷疑并存缺血性心臟病，準(zhǔn)確評估是否存在心肌缺血對預(yù)防和治療術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥非常重要。術(shù)前有心肌缺血者，術(shù)中及術(shù)后心肌梗塞發(fā)生率明顯增高。陳舊性心肌梗塞的發(fā)生年齡、部位、目前心功能、殘余的心肌狀態(tài)、目前的最大活動量與未來心臟事件的相對風(fēng)險有關(guān)。心梗后心肌的愈合主要發(fā)生在4～6周。一般人群的圍術(shù)期心梗發(fā)生率為0.7%，冠心病為1%，陳舊性心梗者為6%，新近發(fā)生心梗的再發(fā)率6%～37%。二個月內(nèi)有充血性心力衰竭以及6個月內(nèi)有心肌梗塞(未行冠脈搭橋術(shù)或介入治療者)的心臟病患者，不宜進行擇期手術(shù)。對麻醉處理有影響的心律失常包括：心房顫動、心房撲動，術(shù)前應(yīng)控制其心室率在80次/分左右；Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或慢性雙束支傳導(dǎo)阻滯(右束支伴左前或后半半支傳導(dǎo)阻滯)，術(shù)前需做好心臟起搏器準(zhǔn)備；無癥狀的右或左束支傳導(dǎo)阻滯，一般不增加麻醉危險性；房性早博或室性早博，偶發(fā)者，在青年人多屬功能性，一般無需特處理。在40歲以上的病人，房、室早博發(fā)生或消失與體力活動量時密切關(guān)系者，應(yīng)考慮有器質(zhì)性心臟病的可能，頻發(fā)(5次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演變?yōu)樾氖依w顫，術(shù)前必須用藥物加以控制。安裝起博器的病人術(shù)前應(yīng)明確起博器的型號與功能，安裝時間，目前病人癥狀與心功能，如果安裝時間在6周內(nèi)，應(yīng)注意中心靜脈穿刺可能造成電極移位，起搏失??；手術(shù)前應(yīng)請?？漆t(yī)生會診，判斷電池電能狀況，并調(diào)整為非同步起搏狀態(tài)，以防術(shù)中干擾信號誘發(fā)意外起搏，術(shù)后應(yīng)重新評估起搏器功能。長期應(yīng)用利尿藥和低鹽飲食病人，有并發(fā)低血鉀、低血鈉的可能，術(shù)中易發(fā)生心律失常和休克，應(yīng)及時補充鈉和鉀。2、呼吸系統(tǒng)肺部術(shù)后并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的圍術(shù)期死亡原因，術(shù)前應(yīng)明確肺疾病的類型及嚴(yán)重程度，結(jié)合手術(shù)部位、持續(xù)時間等因素，對肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能性與危險性做出判斷，加強術(shù)前有關(guān)處理可明顯降低術(shù)后肺部并發(fā)生的發(fā)生率和病死率。麻醉前應(yīng)了解病人有無呼吸系統(tǒng)疾病或與其它系統(tǒng)并存疾病。如病人處于急性呼吸系統(tǒng)感染期間，如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，手術(shù)必須推遲到完全治愈1～2周后方能手術(shù)，否則術(shù)后易并發(fā)肺不張和肺炎。術(shù)前呼吸系統(tǒng)有感染的病例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可較無感染者高出四倍。臨床評估呼吸系慢性感染和氣道功能不全的病史和體征有：①.呼吸困難：活動后呼吸困難是衡量肺功能不全的主要臨床指標(biāo)。②.慢性支氣管炎：凡一年中有持續(xù)3個月時間的慢性咳嗽、多痰，有二年以上歷史者可診斷為慢性支氣管炎，此為慢性阻塞性病，術(shù)后易發(fā)生肺泡通氣不足或肺不張。③.感冒：為病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及對感染的抵抗力降低。④.哮喘：提示呼吸道已明顯阻塞。⑤.吸煙：10～20支/日，即使是青年人肺功能開始就有變化，20支/日以上，并有10年以上歷史，即并存慢性支氣管炎。術(shù)前戒煙24～48小時，可降低碳氧血紅蛋白含量，戒煙＞4周，可改善纖毛功能并減少氣道分泌及刺激性，擇期手術(shù)至少應(yīng)要求戒煙二周，徹底控制感染，改善通氣功能。⑥.高齡：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺實質(zhì)性病變?yōu)槎嘁姡衫^發(fā)引起肺動脈高壓和肺心病，是老年人麻醉主要危險原因之一，須做好細致的術(shù)前工作。肺功能評估：對于肺功能差遜的病人，術(shù)前必須行肺功能的檢查，但一些簡易的床邊檢查的作用也不宜忽視，常用的如下：①.屏氣試驗：20秒以上，麻醉無特殊困難；短于20秒者肺功能已屬顯著不全。心肺功能異常都是使憋氣時間縮短的原因，至于心與肺何者為主，可以根據(jù)臨床情況而確定。②.吹氣試驗：被測者盡力吸氣后，能在3秒內(nèi)全部呼出者，示時間肺活量正常，若5秒以上才能完成呼氣，提示有阻塞性通氣功能障礙。④.火柴試驗：施行時是將一點燃(紙型)火柴置于病人口前15厘米遠處，讓病人張大口用力將火柴吹滅。不能吹滅火柴的病人最大通氣是都低于正常值的80%以下，或是低于時間(1秒)肺含量85%以下。肺功能檢查與血氣分析：基礎(chǔ)動脈血氣分析有助于提示和警示醫(yī)生病人呼吸功能障礙的程度并區(qū)分是否為單純慢性低氧或高碳酸血癥。阻塞性呼吸功能障礙以呼氣流速率異常為特點，通氣障礙可以為功能性或器質(zhì)性，其代表性的疾病有肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘、氣道內(nèi)新生物、甲狀腺包塊等。限制性呼吸功能障礙以肺順應(yīng)性下降為特征，氣道阻力一般正常，肺容量下降。主要代表病變有肺水腫、肺纖維化、胸膜炎、膈肌活動受限等。肺功能檢查有助于鑒別阻塞性或限制性疾病，并可評價病人對治療的反應(yīng)。通過測定肺機械力學(xué)及功能性貯備并提供客觀的肺功能評價，肺功能檢查尤其是分肺功能試驗可為是否進行肺切除提供幫助，但用于預(yù)測是否可能發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重肺部并發(fā)癥的重要性尚不明了。一般認(rèn)為：肺活量＜預(yù)計值的60%，通氣儲量百分比＜70%，第一秒用力肺活量與用力肺活量的百分比＜60%或50%，術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的可能性大.五、麻醉管理與復(fù)蘇質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)（一）、麻醉質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)：1、麻醉效果：無痛、肌松、生命體征穩(wěn)定、無明顯應(yīng)激反應(yīng)、病人無嚴(yán)重不適和全麻時無術(shù)中知曉等；2、麻醉并發(fā)癥少，麻醉意外發(fā)生率低，無差錯事故發(fā)生，麻醉死亡率低或等于零；3、為手術(shù)提供良好條件．手術(shù)醫(yī)師、病人滿意。（二）麻醉效果評級標(biāo)準(zhǔn)１、全麻效果評級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：(l)麻醉誘導(dǎo)平順，無缺氧、嗆咳、噪動及不良的心血管反應(yīng)，氣管插管順利無損傷。(2)麻醉維持深淺適度，生命體征穩(wěn)定，無術(shù)中知曉，肌松良好，為手術(shù)提供優(yōu)良的條件，能有效地控制不良的應(yīng)激反應(yīng)，保持肌體內(nèi)分泌功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。(3)麻醉蘇醒期平穩(wěn)，無蘇醒延遲，呼吸、循環(huán)等監(jiān)測正常，肌張力恢復(fù)良好，氣管導(dǎo)管的拔管時機恰當(dāng)，無缺氧、二氧化碳蓄積、呼吸道梗阻等，安全返回病房。(4)麻醉后隨訪無并發(fā)癥。Ⅱ級；(1)麻醉誘導(dǎo)稍有嗆咳、躁動和血液動力學(xué)改變；(2)麻醉維持期對麻醉深度調(diào)節(jié)不夠熟練，血液動力學(xué)有改變，肌松尚可，配合手術(shù)欠理想；(3)麻醉結(jié)束，縫皮時病人略有躁動，血壓，呼吸稍有不平穩(wěn)；(4)難以防止的輕度并發(fā)癥。Ⅲ級：(1)麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn)，氣管插管有嗆咳、躁動，血液動力學(xué)欠穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)明顯：(2)麻醉維持期對麻醉深度掌握不熟練，應(yīng)激反應(yīng)未予控制，生命體征時有不平穩(wěn)，肌松欠佳，配合手術(shù)勉強：(3)麻醉結(jié)束病人蘇醒延遲伴有呼吸抑制，或縫皮時病人躁動、嗆咳，被迫進行拔管，拔管后呼吸功能恢復(fù)欠佳；(4)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。２、椎管內(nèi)麻醉效果評級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：麻醉完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術(shù)提供良好條件，心肺功能和血流動力學(xué)有波動，需要輔助用藥；Ⅱ級：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，血流動力學(xué)有波動，需要輔助用藥；Ⅲ級：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術(shù)。Ⅳ級：改用其它麻醉方法。３、神經(jīng)阻滯效果評級標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級：神經(jīng)阻滯完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術(shù)提供良好條件：生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生；Ⅱ級：神經(jīng)阻滯欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠滿意，生命體征尚穩(wěn)定，有輕度并發(fā)癥發(fā)生；Ⅲ級：神經(jīng)阻滯不完善，病人疼痛較明顯，肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術(shù)；Ⅳ級：改用其它麻醉方法。（三）、麻醉病人轉(zhuǎn)出手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)：一旦手術(shù)結(jié)束，麻醉醫(yī)師應(yīng)依據(jù)手術(shù)麻醉期間病人總體情況的評判,參考麻醉前評估以及手術(shù)結(jié)束時病人實際所處狀態(tài)優(yōu)劣，特別是呼吸，循環(huán)、意識水平等要素觀測結(jié)果，迅速對病人能否轉(zhuǎn)出手術(shù)室及其去向(如送運原病房、麻醉后恢復(fù)室或重癥監(jiān)測治療室)作出客觀、正確的決斷，使得病人能安全度過手術(shù)麻醉后恢復(fù)期。1、麻醉后病人恢復(fù)情況評定除了集中對呼吸、循環(huán)、肌張力和神志方面進行評定外，還應(yīng)結(jié)合不同麻醉方法的特點，有所側(cè)重，尤其是注意有無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生。(1)全麻病人恢復(fù)情況(包括氣管內(nèi)麻醉和靜脈麻醉者)手術(shù)結(jié)束病人拔除氣管導(dǎo)管前和／或停止靜脈注射麻醉藥后)可通過計分法評定病人麻醉后恢復(fù)程度和質(zhì)量，對恢復(fù)緩慢者可進行必要的治療,如肌松藥的拮抗或繼續(xù)予以呼吸支持等。麻醉恢復(fù)情況評分可參照以下標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)最好者為9分。(2）椎管內(nèi)麻醉病人恢復(fù)情況一般情況下若能在推管內(nèi)麻醉下順利完成手術(shù)，且麻醉平穩(wěn)、效果良好的病人，手術(shù)后會在短時間內(nèi)從麻醉狀態(tài)下完全恢復(fù)過來。但鑒于術(shù)后短時間內(nèi)椎管內(nèi)麻醉藥及術(shù)中麻醉輔助藥的殘余作用，尤其是對那些麻醉管理困難，術(shù)中呼吸循環(huán)功能變異較大的患者，手術(shù)結(jié)束時要對其麻醉恢復(fù)情況作一正確評估，特別要注意麻醉并發(fā)癥的出現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療／處理。(3)神經(jīng)阻滯麻醉病人恢復(fù)情況臨床上常采用的神經(jīng)阻滯包括頸叢神經(jīng)(深、淺叢神經(jīng))阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯(肌間溝法和腋路法)以及坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)阻滯等。通常在實施這些麻醉技術(shù)操作時，若注藥過程中或注藥后短時間內(nèi)病人無不良反應(yīng)(如局麻藥過敏或中毒，誤入血管內(nèi)等)，且安全平穩(wěn)地度過手術(shù)期，手術(shù)結(jié)束后往往麻醉藥作用已基本消失，即便有麻醉藥的殘余作用也不會對病人術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成大的威脅。盡管如此，麻醉醫(yī)師仍須在手術(shù)結(jié)束時認(rèn)真評定病人麻醉恢復(fù)情況，尤其要注意有無下列征象：麻醉平面過廣——麻醉藥誤入椎管內(nèi)造成高位硬膜外阻滯或“全脊麻”；局麻藥過敏體征；喉返神經(jīng)損傷／麻痹——表現(xiàn)為聲音嘶??；霍納氏綜合征；氣胸——肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯時損傷胸膜頂；局部血腫／出血——推動脈、腋動脈和頸內(nèi)動脈損傷；肌張力——術(shù)后肢體肌麻痹漸進性加重或長時間恢復(fù)不良往往提示神經(jīng)損傷。2、手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)送普通病房標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)病人手術(shù)結(jié)束后被送回原病房．即普通病房。在那里他們將接受一般的護理和監(jiān)測，度過手術(shù)麻醉后恢復(fù)期，鑒于普通病房的工作性質(zhì)，人員及硬件設(shè)備的配置，無法對麻醉后需嚴(yán)密觀察或監(jiān)護的手術(shù)病人提供更高層次的診療服務(wù)。因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)結(jié)束時根據(jù)病人實際情況(生命體征，麻醉狀態(tài)的恢復(fù)等)，醫(yī)院的現(xiàn)有條件，決定病人去向，確保病人恢復(fù)期安全。術(shù)后麻醉病人能否送回普通病房，其標(biāo)準(zhǔn)可參考生命體征穩(wěn)定程度和病情總體狀況兩方面加以評判：(1)根據(jù)生命體征穩(wěn)定程度評定可將病人術(shù)后生命體征(血壓、心率、呼吸)穩(wěn)定程度大致分成四級，粗略衡量麻醉病人是否達到轉(zhuǎn)送普通病房的標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級——生命體征穩(wěn)定，無需經(jīng)常觀察病情或麻醉恢復(fù)情況，也不需要進行有創(chuàng)監(jiān)測的病人；Ⅱ級——術(shù)后生命體征穩(wěn)定，但為防止意外而須予以某些必要監(jiān)測(如脈搏氧飽和度監(jiān)測)和治療(如吸氧)的病人；Ⅲ級———生命體征雖穩(wěn)定，但仍需進行有創(chuàng)監(jiān)測(如中心靜脈壓、撓動脈測壓等)，且麻醉處于較深狀態(tài)需加強護理的病人；Ⅳ級——生命體征明顯紊亂(如低血壓，心律失常等)和／或受麻醉藥殘余作用影響較明顯，必須嚴(yán)密監(jiān)測和治療的病人。Ⅰ～Ⅱ級病人可送回普通病房，對于Ⅲ級病人普通病房難以滿足其監(jiān)測及嚴(yán)密觀察病情變化的要求，Ⅳ級病人切勿送原病房。(2)根據(jù)病情總體情況評定手術(shù)結(jié)束時麻醉病人若總體情況能達到下述標(biāo)準(zhǔn)，即可直接送返普通病房：一般情況：神志清楚，定向力恢復(fù)，能辨認(rèn)時間和地點。能接受指令性動作。肌張力恢復(fù)／接近正常。平臥位抬頭能持續(xù)5秒鐘以上。無急性麻醉和／或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、內(nèi)出血、惡心和嘔吐等；循環(huán)：血壓、心率穩(wěn)定，末梢循環(huán)良好。心電圖無明顯心律失常和／或ST-T改變；呼吸：呼吸道通暢。保護性吞咽及咳嗽反射恢復(fù)，無需安放口咽或鼻咽通氣道，通氣功能正常，能自行咳嗽并咳排出分泌物。PaCO2在正常范圍或達到術(shù)前水平，PaO2不低丁70mmHg，SpO2＞95％；其他方面：胸/肺X線片無特殊異常，尿量在25ml／h以上，血漿電解質(zhì)及血球壓積(HcT)測定值在正常范圍內(nèi)。術(shù)中最后一次應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜／催眠藥無異常發(fā)觀。且已觀察30min以上?？偠灾?，凡手術(shù)結(jié)束麻醉病人能達到：①醒覺和警覺狀態(tài)，能辯認(rèn)時間、人物的地點；②血壓、脈搏平穩(wěn)，或血壓雖比麻醉前低，但不超過20mmHg(收縮壓＞90mmHg)；③能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和幅度正常；④能自動或按指令活動四肢／抬頭；⑤末梢循環(huán)良好，皮膚紅潤、溫暖等，皆可直接送返原病房。3、手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護室標(biāo)準(zhǔn)有些情況下，手術(shù)后的麻醉病人鑒于手術(shù)、麻醉及病情等諸多因素，須直接送往重癥監(jiān)護室(IntensivcCareUnitICU)進行嚴(yán)密監(jiān)測和治療，主要涉及到；手術(shù)復(fù)雜且時間冗長，病情較重且麻醉管理困難的病人；心內(nèi)直視手術(shù)后的病人；手術(shù)麻醉中或術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者；術(shù)后病人全身情況不穩(wěn)定，需嚴(yán)密觀察的病人；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后需要監(jiān)測重要器官功能者；休克或心衰病人需行心血管功能支持療法者：急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差術(shù)后需予以機械通氣呼吸支持者；敗血癥/中毒、水/電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重失衡的病人；器官移植手術(shù)麻醉后的病人；手術(shù)麻醉期間曾發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐牟E停的病人；4、手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)送麻醉后恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)麻醉后恢復(fù)室(RecoveryRoom）是麻醉病人術(shù)后轉(zhuǎn)出手術(shù)室后的第一站。在恢復(fù)室中麻醉醫(yī)師經(jīng)過一段時間觀察，根據(jù)病人麻醉恢復(fù)情況和病情的輕、重程度，再決斷病人的去向，即直接送返普通病房或轉(zhuǎn)送ICU。待病人完全脫離麻醉狀態(tài)且整體情況穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回普通病房。5、手術(shù)麻醉后病人回普通病房交接班內(nèi)容手術(shù)麻醉后病人送至普通病房時，責(zé)任麻醉醫(yī)師應(yīng)以書面(麻醉記錄單)和／或口頭方式向值班醫(yī)師／病房護士詳細交班，內(nèi)容主要包括：所采用的麻醉方法及最終所施手術(shù)名稱；術(shù)中麻醉管理、失血量、輸液／血量和尿量、術(shù)中特殊情況及處理經(jīng)過、恢復(fù)期應(yīng)注意的重點問題等。門診病人手術(shù)／麻醉后離院標(biāo)準(zhǔn)門診病人手術(shù)麻醉后的一項特殊要求，就是能盡快離院。而病人能否離院則要依據(jù)綜合評估主要生命體征、并發(fā)癥、神志、創(chuàng)面滲／出血、生理反應(yīng)能力及功能、消化道癥狀(惡心／嘔吐)、疼痛控制程度以及心血管功能穩(wěn)定與否等各方面情況，作出正確的判斷。對情況嚴(yán)重或復(fù)雜的病人非但不能盡快離院，必要時還應(yīng)收住入院，進一步觀察、治療。1、離院標(biāo)準(zhǔn)（Chung’s麻醉后離院評分表）：病人意識和定向力恢復(fù)，肢體的感覺和肌張力恢復(fù)正常，呼吸／循環(huán)功能正常，坐起或走動后無明顯眩暈、惡心或／和嘔吐，閉眼站立時無搖擺不穩(wěn)現(xiàn)象。2、患兒離院標(biāo)準(zhǔn)：門診小兒手術(shù)一般要求術(shù)后患兒能迅速恢復(fù)，早期活動，以便盡早離院。離院標(biāo)準(zhǔn)主要涉及幾個方面：充滿活力，無呼吸抑制，能經(jīng)口進飲／食；咳嗽及咽喉反射敏感，無嚴(yán)重惡心／嘔吐；能達到同齡組兒童行走活動能力，無眩暈；留觀期間知覺狀態(tài)良好。除此之外，小兒離院需有人護送回家，同時留下住址和／或通信地址(電話號碼)，以防離院后出現(xiàn)并發(fā)癥。3、其他需注意的問題：全麻或榷管內(nèi)麻醉后病人，盡管已達到離院標(biāo)準(zhǔn)，但仍需有人陪伴回家，以防意外。并要求病人：(1)至少24小時內(nèi)不得飲酒、駕車和操作復(fù)雜機器或儀器，不得參與工作討論和決策；(2)飲食從少量清淡流質(zhì)開始，逐漸增量，以不出現(xiàn)胃脹、惡心或嘔吐為原則。

麻醉科差錯事故防范制度1、經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，樹立預(yù)防為主思想，全心全意為病人服務(wù)。實行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理；按照各級醫(yī)師職責(zé)和實際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作；2、充分做好麻醉前準(zhǔn)備，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，保證搶救器具完好和搶救藥品齊全；3、嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故；4、嚴(yán)格查對制度。麻醉期間所有藥物及輸血、輸液要做到“三查八對”，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途徑等要兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓶。用過的安瓶等應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查。5、使用易燃易爆麻醉藥，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目；6、沒有麻醉機設(shè)備，嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須能掌握氣管插管術(shù)。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能單獨擔(dān)任主麻；嚴(yán)禁沒有學(xué)歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員擔(dān)任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時實施兩臺手術(shù)的麻醉；7、新技術(shù)的開展、新方法的使用和新藥瓶的引進，必須經(jīng)科主任的同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實施；8、嚴(yán)格進行交接班制度，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班。全麻、病情危機和疑難病例的手術(shù)一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、輸血輸液等；9、圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時向科主任匯報，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進行全科討論，吸取教訓(xùn)，認(rèn)真整改。醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯須向醫(yī)務(wù)科報告；

麻醉科風(fēng)險評估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者麻醉效果得到科學(xué)客觀評估，麻醉醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個體差異的不同，制定出適應(yīng)每個患者詳細、科學(xué)麻醉計劃，當(dāng)患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整改麻醉方案，使患者得到及時、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者麻醉風(fēng)險評估制度。1、醫(yī)師對麻醉的患者都應(yīng)該進行麻醉風(fēng)險評估。2、醫(yī)師對病人進行麻醉風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施麻醉風(fēng)險和利弊進行綜合評估。3、術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照麻醉風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出經(jīng)濟、合理、有效的麻醉治療計劃/方案。醫(yī)生必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人麻醉方案、麻醉可能面臨的風(fēng)險，并囑患者簽字。4、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學(xué)的評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有需要作心理輔導(dǎo)的患者進行必要的登記并作記錄，隨時請心理醫(yī)生給予必要的心理治療。5、對病人術(shù)前評估級別超過ASAⅢ級，應(yīng)及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時可報告醫(yī)務(wù)科申請會診，在進行評估。6、病人在入院評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。7、所有的評估結(jié)果應(yīng)及時告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。并簽署患者或委托人的姓名。假如存在疑問或者困難，必須在科主任的組織下進行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報告醫(yī)務(wù)科。

麻醉科工作人員學(xué)習(xí)制度 1范圍麻醉科醫(yī)師2職責(zé)2.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)及上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作。3管理程序3.1每周一下午全體醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。其內(nèi)容主要為麻醉專業(yè)的基礎(chǔ)理論和實踐，國內(nèi)外麻醉發(fā)展前沿的學(xué)術(shù)水平和最新動態(tài)，旨再提高本科所有工作人員的麻醉專業(yè)理論水平和麻醉實踐的應(yīng)用能力，由本院麻醉科主治醫(yī)及以上人員輪流承擔(dān)。3.2根據(jù)醫(yī)院的要求和科室工作情況不定期的召開科室工作會議。3.3住院醫(yī)師要定期閱讀麻醉相關(guān)書籍，每月交一次讀書報告，這有利于提高住院醫(yī)師的理論水平。4檢查與考核4.1科室主任及上級醫(yī)師每周不定期進行檢查。4.2施行科室OEC考核。

麻醉科檢驗危急值報告制度為提高麻醉科工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。使圍術(shù)期能及時掌握病人情況，并提出處理意見，特制訂危急值報告制度。麻醉科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標(biāo)本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即通知上級麻醉醫(yī)師“危急值”結(jié)果，并在《麻醉科危急值報告登記表》上逐項做好“危急值”報告登記。如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進一步對病人進行檢查；如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，必要時，應(yīng)重新復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在立即結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。麻醉醫(yī)師在接收到的“危急值”報告結(jié)果后將采取的相關(guān)診療措施記錄在《麻醉科危急值報告登記表》，并如實在麻醉記錄單背面詳細記錄。麻醉科危急值項目和范圍：（一）、檢驗科檢驗項目單位低值高值備注血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血酸堿度7.257.55動脈血二氧化碳分壓mmHg2070動脈血碳酸氫根mmHg1540動脈血氧分壓mmHg動脈血血氧飽和度%動脈血鉀mmol/L2.56.5血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.63.5血清葡萄糖mmol/L；2.222.2血清ACT%16.767血清

麻醉效果評定的規(guī)范與規(guī)程麻醉效果評定的規(guī)范：按照麻醉效果評級來評定麻醉效果一、全麻效果評級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：1、麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無躁動、無嗆咳及血液動力學(xué)的變化，插管順利無損傷。2、麻醉維持期深淺適度，既無明顯的應(yīng)急反應(yīng)，又無呼吸循環(huán)的抑制，肌松良好，為手術(shù)提供良好的條件。3、麻醉結(jié)束，蘇醒期平穩(wěn)，既沒有過早或過遲蘇醒，呼吸和循環(huán)各項監(jiān)測正常，肌松恢復(fù)良好，拔管恰當(dāng)，無不良反應(yīng)。4、無并發(fā)癥。Ⅱ級：1、麻醉誘導(dǎo)時稍有嗆咳和血液動力學(xué)的改變。2、麻醉維持期深度掌握不夠熟練，血液動力學(xué)有改變，肌松尚可，配合手術(shù)欠理想。3、麻醉結(jié)實縫皮時病人略由躁動，血壓和呼吸稍有不平穩(wěn)。4、難以防止的輕度并發(fā)癥。Ⅲ級：1、麻醉誘導(dǎo)經(jīng)過不平穩(wěn)，插管有嗆咳、躁動，血液動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)強烈。2、麻醉維持期深淺掌握不熟練，致使應(yīng)激反應(yīng)激烈，呼吸和循環(huán)的抑制或很不穩(wěn)定，肌松不良，配合手術(shù)勉強。3、麻醉結(jié)束，病人蘇醒冗長伴有呼吸抑制或縫皮時病人躁動、嗆咳；被迫進行拔管，拔管后呼吸恢復(fù)欠佳。4、產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。二、椎管內(nèi)麻醉（硬、腰、骶）效果評級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：麻醉完善、無痛、肌松良好、安靜，為手術(shù)提供良好條件，心肺功能和血流動力學(xué)保持相對穩(wěn)定。Ⅱ級：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，有內(nèi)臟牽引痛，需用鎮(zhèn)靜劑，血流動力學(xué)有波動（非病情所致）。Ⅲ級：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，呻吟躁動，輔助用藥后，情況有改善，但不夠理想，勉強完成手術(shù)。Ⅳ級：需該其他麻醉方法，才能完成手術(shù)。三、神經(jīng)阻滯效果評級標(biāo)準(zhǔn)（頸叢、臂叢、下肢神經(jīng)等）Ⅰ級：阻滯范圍完善，病人無痛、安靜，肌松滿意，為手術(shù)提供良好條件。Ⅱ級：阻滯范圍欠完善，肌松效果欠滿意，病人有疼痛表情。Ⅲ級：阻滯范圍不完善，疼痛較明顯，肌松效果較差，病人出現(xiàn)呻吟、躁動，輔助用藥后，情況有所改善，但不夠理想，勉強完成手術(shù)。Ⅳ級：麻醉失敗，需改用其他麻醉方法后才能完成手術(shù)。

手術(shù)部位識別、標(biāo)識工作流程圖手術(shù)患者手術(shù)患者術(shù)前討論確定手術(shù)部位離開病區(qū)前經(jīng)治醫(yī)生“+”標(biāo)識手術(shù)部位手術(shù)室護士檢查標(biāo)識無“+”標(biāo)識有“+”標(biāo)識接入手術(shù)室麻醉師查對切口標(biāo)識正確實施麻醉醫(yī)師手術(shù)

手術(shù)部位識別標(biāo)示制度為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識別差錯。特制定本制度。一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)過程管理規(guī)范》。三、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。四、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用記號筆對患者手術(shù)部位進行“+”形體表標(biāo)識、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。五、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。

六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守《查對制度》，同時必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并查對術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進行麻醉。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效地減少病人的痛苦，對病人的術(shù)后恢復(fù)起到積極地幫住作用。術(shù)后鎮(zhèn)痛管理主要是是病區(qū)使用鎮(zhèn)痛泵的規(guī)范化管理問題，我院根據(jù)上級衛(wèi)生部門及我院的實際情況制定本規(guī)范。

對鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用采取規(guī)范化管理,對護士參與手術(shù)后的疼痛管理提出了新的要求,即實施以護士為主體、麻醉師為督導(dǎo)的人性化管理。

一、建立健全病區(qū)使用管理制度：指定病區(qū)1名主管護師負(fù)責(zé)建立病區(qū)鎮(zhèn)痛泵管理檔案;建立病區(qū)鎮(zhèn)痛泵使用登記本。制定術(shù)后鎮(zhèn)痛的專用登記表;表格內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、身高、體重、住院號;麻醉方式、疾病診斷、鎮(zhèn)痛途徑,藥液配方、鎮(zhèn)痛時間、鎮(zhèn)痛效果以及并發(fā)癥等觀察項目。所有術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人都建立登記表,登記表的內(nèi)容項目要認(rèn)真填寫完善,以備記錄使用。

二、建立術(shù)后疼痛病人管理工作流程：病人返回病房后護士首先與麻醉師嚴(yán)格交接班,了解手術(shù)方式、麻醉方法、PCA泵藥物配比情況、鎖定時間、PCA泵開放情況,護士告知病人及家屬鎮(zhèn)痛泵使用注意事項:嚴(yán)禁碰撞、掛起、墜地,一旦發(fā)生立即與護士聯(lián)系;起床活動時鎮(zhèn)痛泵低于穿刺部位;嚴(yán)禁在鎮(zhèn)痛泵上連接液體以免藥液稀釋影響鎮(zhèn)痛效果;不要頻繁按壓鎮(zhèn)痛泵上的追加藥物劑量按鈕,評估病人麻醉恢復(fù)情況、疼痛強度,疼痛為中度時可按壓鎮(zhèn)痛泵追加鎮(zhèn)痛藥,觀察鎮(zhèn)痛效果,如效果不佳可與麻醉師聯(lián)系。護士嚴(yán)格按流程操作。

三、加強護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)：科內(nèi)護士學(xué)習(xí)人文關(guān)懷及疼痛的控制理論;麻醉師講解鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用過程以及異常事件的發(fā)生前兆和應(yīng)對措施;對護士進行疼痛管理理論知識的培訓(xùn),尤其是術(shù)后鎮(zhèn)痛的新觀點、新方法等。

四、加強鎮(zhèn)痛治療知識的普及：協(xié)調(diào)麻醉科工作取得醫(yī)生的支持與共同參與,宣傳術(shù)后鎮(zhèn)痛可以給病人帶來的好處及對疾病康復(fù)的有利因素,爭取臨床醫(yī)生的理解與支持。對病房護士加強護理方面的培訓(xùn),以便在臨床護理工作中加強觀察,及時反饋鎮(zhèn)痛治療過程出現(xiàn)的問題,全面提高病人的鎮(zhèn)痛質(zhì)量和滿意度。

五、做好宣教工作：術(shù)前護士宣教質(zhì)量與鎮(zhèn)痛效果密切相關(guān),應(yīng)選擇多個時間點對病人進行宣教強化。術(shù)前可讓病人了解使用PCA泵可能出現(xiàn)的問題,如鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果等,并帶其訪視正在使用PCA泵的病人,術(shù)畢回到病房待病人徹底清醒后重新講解注意事項。重視對病人及其家屬的宣教工作,病人家屬對鎮(zhèn)痛治療的理解和合作對提高鎮(zhèn)痛治療的質(zhì)量非常重要,對病人及其家屬術(shù)前一定要說明鎮(zhèn)痛的方式和方法,鎮(zhèn)痛泵的基本原理和結(jié)構(gòu)。對鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的副反應(yīng)要事先對病人及家屬說明,解除病人及家屬的顧慮,提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。對鎮(zhèn)痛不全的分析原因,做好解釋工作并妥善處理,給病人對術(shù)后鎮(zhèn)痛以更多的了解,取得病人的配合。PCA泵的使用觀察及PCA泵發(fā)生故障時能及時發(fā)出報警信號,護士應(yīng)當(dāng)及時查看報警信號提示的異常情況如輸藥導(dǎo)管堵塞、按鈕失靈、電源不足、電腦程序設(shè)置錯誤、每小時用藥超過預(yù)設(shè)六、建立資料匯總分析：建立交接班制度,定時對登記資料進行匯總和總結(jié),分析病人的疼痛感受,對出現(xiàn)的問題及時改進,使得鎮(zhèn)痛管理更加科學(xué)合理。

七、保障各項管理制度的落實：①嚴(yán)格查對制度。強化護理人員責(zé)任感,護理操作中嚴(yán)格“三查七對”。②嚴(yán)格交接班制度。加強鎮(zhèn)痛泵使用中的管理,病人術(shù)畢回病房,責(zé)任護士要與麻醉師當(dāng)面交接,并進行班班床旁交接,確保鎮(zhèn)痛泵輸注系統(tǒng)通暢。檢查每例病人鎮(zhèn)痛泵是否正常輸注、藥液的剩余劑量,輸注部位有無紅、腫、皮膚過敏、出