液體外滲的處理ppt

液體外滲的處理目錄第一章藥物外滲得概念第二章藥物外滲得臨床表現(xiàn)第三章滲漏后對血管組織危害較大得常見藥物得處理第五章液體外滲得預防概念藥物外滲就是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性得藥物或刺激性藥物進入了周圍組織,而不就是進入正常得血管通路。據(jù)報道:經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲得發(fā)生率為0、1%~6%。滲出就是由于輸液管理疏忽造成得非腐蝕性得藥物或溶液進入周圍組織,而不就是進入正常得血管通路。法律、法規(guī)?。?！

我國醫(yī)療事故分級標準(試行)規(guī)定:局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2%,兒童大于體表面積5%,屬于四級醫(yī)療事故。第二章藥物外滲得臨床表現(xiàn)

+藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲化學治療藥物外滲——藥物分類

無刺激性藥物:門冬酰胺酶博來霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

刺激性藥物:VP-16、M-26、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷奧沙利鉑紫杉醇

腐蝕性(發(fā)泡性)藥物:防線菌素D(更生霉素)、蒽環(huán)類(柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素)、堿類(長春新堿長春得新)、氮芥

非化學藥物外滲-藥物得種類鈣劑:10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物:50%葡萄糖,濃電解質(zhì),20%甘露醇,脂肪乳,TPN(700~12300)縮血管藥物:多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素:強力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、萬古霉素強堿類藥物:苯妥英鈉、硫苯妥鈉

滲出得分級

0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白,水腫范圍得最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白水腫范圍得最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白,半透明狀水腫范圍得最大處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度得疼痛

滲出得分級

4、級皮膚發(fā)白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲出;可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍得最小處直徑大于6英寸,循環(huán)障礙,中等到重等程度疼痛,任何容量得血制品、刺激性、腐蝕性液體得滲出

與滲漏發(fā)生有關(guān)得因素1、注射血管:肥胖、高齡、血管得直徑2、外界因素:氣溫較低3、病理因素:上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后4、放射線因素:放射治療區(qū)域5、注射部位得選擇:手背,關(guān)節(jié)6、注射技術(shù)得掌握:專業(yè)培訓護士大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點

外滲損傷發(fā)生得時間藥物外滲得組織損傷得發(fā)生有時間差異,同種藥物外滲后得局部反應(yīng)得時間不一可能與滲漏液得劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內(nèi)發(fā)生

輸液外滲-皮膚損害分期Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤腫脹發(fā)熱刺痛無水皰與壞死Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期組織壞死期局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管神經(jīng)外露或伴感染

藥物外滲局部臨床表現(xiàn)滲透壓高得藥物開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血,2-3天呈暗紫色黑色血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死化療藥當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發(fā)感染第三章滲漏后對血管組織危害較大得常見藥物得處理

滲漏后對血管組織危害性較大得常見藥物

1:血管刺激性藥物:葡萄糖酸鈣氯化鈣氯化鉀

七葉皂坩鈉、

2:高滲性藥物:甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑3:血管收縮藥:多巴胺見羥胺去甲腎上腺索4:化療藥物:阿霉素去阿霉素長春堿類

柔紅霉素、

5)擴血管藥:葛根素、丹參、血栓通、培丙脂、丹奧等。

輸液外滲傷口得處理(一)

緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸,盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。輸液外滲傷口得處理(二)

局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0、5-1cm處進行局部封閉,1次/天,連續(xù)3天。特效解毒劑拮抗劑

封閉得方法輸液外滲傷口得處理(三)熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿,長春瑞濱,草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張,加快外滲藥物得吸收、分散與攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。輸液外滲傷口得處理(三)冷敷

適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素,紫杉醇、多西紫杉醇、多西她賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外滲得量及正常細胞對藥藥物攝取,以達到減輕滲漏范圍得目得?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

輸液外滲傷口得處理(四)理療遠紅外線275W15-30分鐘/次,2次/天超短波30分鐘/次1次/天,ⅡⅢ期傷口換藥后進行輸液外滲傷口得處理(五)

藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦

具體處理方法

1、對血管刺激性較小得藥物如抗生素類:(1)腫塊<5cm×5cm時,可采用熱敷方法(拔針4h后可行)。(2)腫塊>5cm×5cm時,應(yīng)及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。2、對血管刺激性較大得藥物得處理

為了抑制藥物在細胞內(nèi)代謝,可用冷敷、須在6h內(nèi)進行,24h后熱敷、但對于長春新堿與血管收縮藥物則應(yīng)早期采用保溫、熱敷,或側(cè)肢體抬高,以利于靜脈回流,有利于局部腫脹得吸收、對于刺激性藥物,如:葡萄糖酸鈣、氯化鈣、七葉皂坩鈉;可用5%得Mgso4濕熱敷3-4次/d,或著用0、5%利多卡因封閉、

3、對于高滲性藥物得處理可用654-2針劑外敷,山莨菪堿就是抗膽堿藥物,能擴張皮膚淺血管,改善局部組織缺氧缺血癥狀,但就是654-2外敷一次得時間最好不要超過30分鐘,因為血管長時間過度得擴張會反射性得收縮、所以,一般一次不超過半小時,每天3-4次敷、

注意:(高滲液得外敷就是不可用硫酸鎂與酒精得、因為硫酸鎂與95%得酒精本身就就是高滲液體,只能用于血管通透性高而引起得外敷、對于高滲液滲漏者,可加重組織脫水。高滲液如:甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲,如超過24h不可熱敷、此時局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅,產(chǎn)生局部充血、若局部進行熱敷,可使溫度增高,代謝加快,耗氧增加,會加速組織壞死)、4、血管收縮藥得處理

多巴胺、見羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉新;可用5mg得酚妥拉明、生理鹽水20ml局部封閉,或用10mg654-2+生理鹽水1ml配成0、5%得稀釋液溫敷、去甲狀腺素、同多巴胺不能用50%得硫酸鎂(因為它就是高滲性藥)、5、化療藥物得處理(1)即刻停止給藥,但不能拔掉針頭或套管(2)盡可能得抽出3-5ml得血或藥物,以便減少外滲藥液、可用25/26接1ml針筒抽吸外滲嚴重鼓起內(nèi)得藥液殘余(3)拔除針頭或套管后,輕按局部止血并預防血腫形成,抬高肢體,紗布縛蓋,使用冷敷或熱敷(4)熱敷

藥物:長春新堿與鬼臼類

冷敷

藥物:其她化療藥物冷敷或熱敷方法:滲出后立即熱敷30-60分鐘,接著在24h內(nèi)每小時熱敷15分鐘、

5、化療藥物外滲只要可疑滲漏,立即停止輸注,然后先將針內(nèi)藥回吸出來,回得血液藥物以3－5ml為宜。再注入5～10ml生理鹽水,稀釋局部藥物濃度,同時冰敷(收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng))。

同時也可按醫(yī)囑予以(1)可選擇性得注入25mg氫化考得松,然后拔掉針頭。

(2)保留針頭,用2％普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。

(3)可用95％酒精,呋喃西林濕敷或冰敷。

(4)抬高患肢。

(5)避免局部按壓,密切觀察。

(6)如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時,應(yīng)考慮手術(shù)切除。

抗癌藥物應(yīng)行二步注射法:鹽水引路-藥物輸注-鹽水沖注

而對于已經(jīng)壞死得組織、細胞則沒有作用、利多卡因則具有止痛消腫得作用、我們認為:①封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi),越早越好;②應(yīng)盡最大范圍得全封閉;③封閉得方法必須正確,才能將痛苦減少到最低從而使其盡早恢復。

液體外滲得預防

靜脈輸液就是治療疾病得主要途徑之一,靜脈輸液外滲也就是臨床上常見得護理問題。當藥物外滲時輕者導致局部組織疼痛、紅、腫脹,重者導致組織潰瘍、壞死,甚至造成殘疾,引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此要以預防為主,外滲時也要處理妥當,避免給病人增加更多得痛苦。

預防措施

1、提高穿刺成功率加強基本功得訓練,提高靜脈穿刺得成功率,力求一針見血,穿刺時避開關(guān)節(jié),穿刺成功后要妥善固定好針頭,采用保護性約束,有家屬陪伴得教會家屬正確得照顧方法,同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。

2、血管得選擇首先,應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病得部位進針。其次,評估靜脈血管得彈性、粗細及位置,根據(jù)血管選擇合適得頭皮針。有計劃地使用靜脈,一般由遠端到近端。盡量使用留置針,使用留置針時選擇直得血管,因留置針導管柔軟,不宜損傷血管,輕微活動不會發(fā)生外滲,而且留置針一般可保留3～5天,避免反復穿刺,保護了血管。

3、掌握藥物得性能、特點及使用注意事項注意輸入藥物得濃度及速度,持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時,應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道,每隔2～3h交替使用,以免造成局部組織壞死,