臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度修正版-2

蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度為準(zhǔn)確及時(shí)地向臨床報(bào)告檢驗(yàn)危急值，規(guī)范完善危急值報(bào)告程序，使臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，特制定本規(guī)范：一、由醫(yī)院主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科主任、副主任負(fù)責(zé)，會(huì)同相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)共同確定本院危急項(xiàng)目、危急值以及危急值報(bào)告流程。二、在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床科室支持、配合檢驗(yàn)科落實(shí)該制度。三、檢驗(yàn)科主任副主任負(fù)責(zé)，由檢驗(yàn)科醫(yī)療安全管理小組、質(zhì)量管理小組定期檢查、督促，監(jiān)控。四、各實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體危急值報(bào)告督查及監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正和報(bào)告。五、實(shí)驗(yàn)室各崗位必須熟練掌握科內(nèi)制定的危急值管理制度、報(bào)告流程、危急項(xiàng)目和危急值，并按要求報(bào)告、記錄。六、出現(xiàn)檢驗(yàn)危急值后，按“臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范”規(guī)定的步驟處理。七、加強(qiáng)危急值臨床應(yīng)用的質(zhì)量保證，質(zhì)量保證措施按“臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范”規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。臨床實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)服務(wù)臨床的意識(shí)，及時(shí)與臨床和護(hù)士站進(jìn)行聯(lián)系溝通。八、檢驗(yàn)、臨床人員熟練掌握各類檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值，檢驗(yàn)人員為臨床提供全面，細(xì)致的危急值數(shù)據(jù)的咨詢服務(wù)。九、加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制，嚴(yán)格按照標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)、護(hù)理人員及時(shí)向患者告知檢驗(yàn)前準(zhǔn)備、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)。蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科2013年7月15日附件：1、臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范2、臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告處置流程附件一：臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范檢驗(yàn)“危急值”：即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。為準(zhǔn)確及時(shí)地向臨床報(bào)告危急值，完善危急值報(bào)告程序，使臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，特制定本規(guī)范：一、在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科主任副主任負(fù)責(zé)，會(huì)同相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)共同確定本院危急項(xiàng)目、危急值以及危急值報(bào)告流程。二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床科室支持、配合檢驗(yàn)科落實(shí)該程序。三、各實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)危急值報(bào)告督查及監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正和報(bào)告。四、實(shí)驗(yàn)室各崗位必須熟悉科內(nèi)制定的危急值管理制度、報(bào)告流程、危急項(xiàng)目和危急值，并按要求報(bào)告五、出現(xiàn)危急值處理步驟：1、在檢驗(yàn)中心LIS信息系統(tǒng)上設(shè)立各項(xiàng)危急值，讓計(jì)算機(jī)系統(tǒng)直接識(shí)別危急值，所有危急值呈“紅色”字樣，便于檢驗(yàn)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)。2、當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)，檢測(cè)人員必須立即從原始管取樣復(fù)檢，并同時(shí)檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求，確認(rèn)儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行、操作是否正確，儀器傳輸是否有誤、檢測(cè)試劑是否有效、有無(wú)電磁干擾、室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控。3、在上述方面都正?；驘o(wú)誤的情況下，立即報(bào)告相應(yīng)科室臨床護(hù)理部并要求接電話人復(fù)述一遍，以減少信息傳遞錯(cuò)誤，同時(shí)向臨床了解患者情況，發(fā)出報(bào)告并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。護(hù)理部人員接電話后立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師；4、如結(jié)果與病情不符，請(qǐng)立即重新采集標(biāo)本免費(fèi)檢驗(yàn)。5、對(duì)“危急值”處理的過(guò)程要在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。六、危急值臨床應(yīng)用的質(zhì)量保證措施1、加強(qiáng)服務(wù)臨床的意識(shí)與溝通，當(dāng)出現(xiàn)危急值并剔除設(shè)備、操作、試劑等外因影響后，檢驗(yàn)人員必須第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通。2、通過(guò)廣泛的培訓(xùn)和告知，確保檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員熟知“危急值”報(bào)告制度并對(duì)“危急值”高度重視。3、檢驗(yàn)人員為急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等部門急危重癥患者的報(bào)告數(shù)據(jù)提供全面，細(xì)致的咨詢服務(wù)。4、加強(qiáng)與護(hù)理部、護(hù)士站的溝通：標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過(guò)程中存在問(wèn)題造成的。為避免此類情況發(fā)生，檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與護(hù)理部、護(hù)士站的溝通，提供各類標(biāo)本留取告知，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題。同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。七、除病區(qū)病人外：1、門診病人危急值報(bào)告：檢驗(yàn)科在確保結(jié)果準(zhǔn)確后及時(shí)打電話通知開(kāi)單醫(yī)生所在科室護(hù)士站，并作好記錄，聯(lián)系開(kāi)單醫(yī)生并處置病人，處理后在病程錄上記錄。2、特殊情況危急值報(bào)告：若遇通訊失敗，工作時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科，非工作時(shí)間報(bào)告總值班。3、檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)危急值后應(yīng)當(dāng)記錄在危急值記錄本上（包括接電話者、時(shí)間等）。附:本院制定的危急值：1、常規(guī)項(xiàng)目:項(xiàng)目序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目單位危急值界限危險(xiǎn)性1血清鉀mmol/L＜2.8低鉀血癥，呼吸肌麻痹＞6.5嚴(yán)重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸麻痹2血清鈉mmo/L＜115低鈉血癥，應(yīng)采取治療措施＞160高鈉血癥，應(yīng)檢查其他試驗(yàn)項(xiàng)目3血清氯mmol/L＜75嚴(yán)重代謝性堿中毒＞125嚴(yán)重代謝性酸中毒4血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶U/L＞1000嚴(yán)重肝細(xì)胞損害，可能有急性肝壞死。5總膽紅素μmol/L＞340（新生兒）新生兒溶血病6血肌酐μmol/l＞650急性腎功能衰竭7血尿素mmol/L＞36急性腎衰8血糖mmol/L＜2.5缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷＞25高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重脫水和酮中毒9肌酸激酶U/L＞1500急性心肌梗塞10肌酸激酶同工酶U/L＞100急性心肌梗塞，較嚴(yán)重的心肌細(xì)胞壞死或受損11血淀粉酶U/L＞1000可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況12APTTs＞100嚴(yán)重的出血傾向13PTs＜5高凝狀態(tài)＞40嚴(yán)重的出血傾向14血紅蛋白g/L＜50急性大量失血或嚴(yán)重貧血g/L＞200RBC增多，紅白血??？肺心病？15白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L＜2.0有引發(fā)致命性感染的可能109/L＞50急性白血病可能16血小板計(jì)數(shù)109/L＜20可能有嚴(yán)重的出血傾向17PCO2mmHg＜20極限值mmHg＞65危險(xiǎn)水平18PO2mmHg＜30嚴(yán)重缺氧，可致死亡項(xiàng)目序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目單位危急值界限危險(xiǎn)性19pH—pH＜7.25極限值—pH＞7.58極限值20*膽堿酯酶U/L＜1200重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2、其他項(xiàng)目：一類傳染病的病原體；血液等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物時(shí)；HIV初篩結(jié)果陽(yáng)性，均迅速報(bào)告結(jié)果，參照“危急值”報(bào)告流程。附件二：危急值處理流程圖LIS系統(tǒng)LIS系統(tǒng)紅色報(bào)警檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值自檢程序糾正標(biāo)本采集運(yùn)送方法重新調(diào)試儀器糾正標(biāo)本采集運(yùn)送方法重新調(diào)試儀器更換試劑排除干擾嚴(yán)格質(zhì)量控制檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行檢測(cè)試劑是否有效有無(wú)電磁干擾室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控否是按復(fù)查核對(duì)后結(jié)果報(bào)告復(fù)查是否符合 否按復(fù)查核對(duì)后結(jié)果報(bào)告復(fù)查是否符合是附:本院制定的危急值：2、其他項(xiàng)目：一類傳染病的病原體；血液等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物時(shí)；HIV初篩結(jié)果陽(yáng)性，均迅速報(bào)告結(jié)果，參照“危急值”報(bào)告流程。電話通知臨床、《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上記錄電話通知臨床、《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上記錄接電話護(hù)士隨之記錄相關(guān)內(nèi)容接電話護(hù)士隨之記錄相關(guān)內(nèi)容報(bào)告主管或值班醫(yī)生，并向檢驗(yàn)報(bào)告主管或值班醫(yī)生，并向檢驗(yàn)科反饋醫(yī)生記錄報(bào)告床號(hào)姓名、項(xiàng)目、時(shí)間醫(yī)生記錄報(bào)告床號(hào)姓名、項(xiàng)目、時(shí)間臨床醫(yī)生分析病情符合與否臨床醫(yī)生分析病情符合與否立即醫(yī)囑重新抽血免費(fèi)復(fù)查