超聲篩查新生兒腎積水的初步研究

超聲篩查新生兒腎積水的初步研究

超聲醫(yī)生在臨床工作中檢測(cè)新生兒腎水腫的位置時(shí)，這意味著是否可以決定妊娠。因此，對(duì)新生兒和新生兒腎水的可再生研究尤為重要。本研究對(duì)2001年9月至2003年7月1154例新生兒進(jìn)行腎超聲篩查并對(duì)入選腎積水患兒進(jìn)行隨訪。數(shù)據(jù)和方法一、腎私家車ap篩選對(duì)1154例出生2~7d的新生兒進(jìn)行腎超聲篩查,按照腎盂分離前后徑(anteroposterior,AP)≥7mm作為腎盂積水的入選標(biāo)準(zhǔn)。入選病例29例,32只腎,男23例,女6例。二、腎積水檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)用Aloke手提便攜式超聲儀,探頭頻率3.5MHz,在新生兒出生2~7d進(jìn)行篩查。隨訪儀器選用AU5彩色超聲診斷儀,探頭頻率5.0~7.5MHz,探測(cè)深度92.2mm、131mm。在出生后1個(gè)月、3~7個(gè)月、1.0歲、1.5歲、2.0歲(必要時(shí)增加隨訪次數(shù))進(jìn)行隨訪,隨訪到集合系統(tǒng)無分離終止。每次超聲檢查測(cè)量雙腎大小、實(shí)質(zhì)厚度、積水腎盂分離前后徑,積水前后徑測(cè)量以排尿后的徑線為準(zhǔn),并記錄輸尿管擴(kuò)張情況及膀胱內(nèi)尿量及其他結(jié)構(gòu)異常。腎積水按腎盂和腎盞擴(kuò)張程度分為4組:Ⅰ組,只有腎盂擴(kuò)張7~11mm;Ⅱ組,腎盂擴(kuò)張延續(xù)到腎盞,11mm<AP≤15mm;Ⅲ組,腎盂和腎盞擴(kuò)張,15mm<AP≤21mm;Ⅳ組,腎盂和腎盞擴(kuò)張,AP>21mm。三、統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS10.0版本,兩組比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性意義。腎積水患兒隨訪情況經(jīng)過超聲篩查有29例32只腎積水AP≥7mm,占總例數(shù)的2.52%,占總腎數(shù)的1.39%。入選新生兒體質(zhì)量在2.3~4.2kg之間,其中男23例,女6例,男女之比為3.8∶1。雙腎積水3例,左腎積水25例,右腎積水1例。腎竇系統(tǒng)無回聲區(qū)最寬27mm,腎盂最寬29mm。29例(32只腎)腎積水患兒,出生后2~7d超聲檢查腎積水程度及相關(guān)情況見表1,隨訪情況見表2。Ⅰ組中腎積水2年內(nèi)消退21例,2例明顯減輕(AP<5mm)。Ⅱ組中腎積水2年內(nèi)消退1例,1例明顯減輕(AP=5.5mm)(圖1)。Ⅲ組中1例(雙腎積水)變化不大,另1例積水程度加重(圖2),出生3d超聲檢查距腎門11mm以上左輸尿管擴(kuò)張,內(nèi)徑7mm,此例1歲時(shí)行左腎腎盂輸尿管成形術(shù),術(shù)中見輸尿管明顯扭曲并狹窄。Ⅳ組中1例左側(cè)輸尿管中上段擴(kuò)張,下段狹窄,右側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張,遠(yuǎn)端狹窄,此患兒全身多臟器畸形,生后2d死亡;另1例生后70d手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管全程狹窄,行左腎切除術(shù),病理結(jié)果輸尿管結(jié)構(gòu)未見異常。新生兒腎積水篩查的意義新生兒腎盂積水并不少見,其自然病程仍不清楚,有報(bào)道顯示,新生兒上尿路擴(kuò)張可自發(fā)的改善甚至?xí)匀幌?。這使許多人相信,新生兒腎盂積水是暫時(shí)的,是由腎盂輸尿管連接處發(fā)育不全所致,隨著發(fā)育成熟可能得到改善和消失。然兒臨床泌尿外科接診的腎積水患者,很大一部分是因腹部膨隆、可觸及包塊或腰部不適首次就診,一部分患者腎臟已重度積水,腎皮質(zhì)萎縮,腎功能嚴(yán)重受損,不得不行患腎切除術(shù)。所以重視新生兒腎積水的發(fā)現(xiàn)和隨訪,早期識(shí)別由梗阻引起的腎盂積水是非常重要的。一些研究表明新生兒尿路擴(kuò)張不一定表明就有梗阻存在,其原因包括結(jié)構(gòu)異常和反流。Woodward等對(duì)于新生兒及胎兒“腎積水”的研究總結(jié)顯示48%為短暫腎積水,15%為生理性腎積水,11%為腎盂輸尿管連接部梗阻,9%為膀胱輸尿管反流,4%為巨輸尿管癥,2%為重復(fù)腎,2%為多囊腎,1%為后尿道瓣膜。如排除短暫腎積水和生理性腎積水,腎盂輸尿管連接部梗阻和膀胱輸尿管反流是臨床上有意義的尿路異常。Grignon等在一系列研究中發(fā)現(xiàn),胎兒20周后若腎盂直徑>1.5cm,94%有尿路畸形,需要外科治療和長(zhǎng)期隨訪;腎盂直徑在1.0~1.5cm之間50%有尿路畸形;腎盂直徑<1.0cm,則只3%有尿路畸形。本組超聲檢查1154例新生兒,對(duì)篩查出的32只腎積水進(jìn)行隨訪觀察發(fā)現(xiàn),Ⅰ組腎積水(0.7~1.1cm)大都在2年內(nèi)自然消退。Ⅱ組腎積水11mm<AP≤15mm的患兒,在2年內(nèi)消退或明顯減輕。Ⅲ組腎積水患兒15mm<AP≤21mm,1例(雙腎積水)變化不大,另1例積水程度加重,對(duì)這類患兒應(yīng)注意隨訪以選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。Ⅳ組腎積水患兒,腎實(shí)質(zhì)變薄,如推延手術(shù)可導(dǎo)致腎功能損害進(jìn)行性加重,對(duì)于這類患兒應(yīng)及時(shí)手術(shù)。在新生兒雙腎超聲篩查中,腎積水患兒中男嬰比例較多,男女之比為3.8∶1,這與Tsai等報(bào)道的4∶1相近,Broadley等報(bào)道為2.4∶1。男嬰比例增多的原因,Avni等曾解釋可能是解剖原因,男性增加的排泄壓力能引起膀胱輸尿管交界處的變形,因此男性的膀胱輸尿管反流更常見,這可能是男嬰腎積水發(fā)生率較高的原因之一。左腎積水較右腎增多,左腎積水與右腎之比為7∶1,日本Miyakita等報(bào)道新生兒健康檢查中左腎積水占腎積水的88%,其原因不明。本組資料顯示,腎積水Ⅱ組較Ⅰ組腎體積和實(shí)質(zhì)厚度均未見明顯變化,Ⅲ組較Ⅰ組腎體積有所增加,實(shí)質(zhì)厚度未見明顯變化,Ⅳ組腎體積和實(shí)質(zhì)厚度與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組相比差異均有顯著性意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果和分組標(biāo)準(zhǔn)一致。新生兒腎積水是一個(gè)比較復(fù)雜的病理、生理過程,對(duì)其發(fā)生、發(fā)展及病理演變的研究有利于對(duì)