DB32／T+4577-2023+安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范

ICS11.020CCSC04江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)DB32/T4577—2023安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范Specificationofhospicecareservices2023-10-09發(fā)布 2023-11-09實施江蘇省市場監(jiān)督管理局 發(fā) 布中國標(biāo)準(zhǔn)出版社 出 版DBDB32/T4577—2023DBDB32/T4577—2023ⅢⅢⅠⅠ目 次前言 Ⅲ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1服務(wù)原則 1服務(wù)對象 1服務(wù)形式 2服務(wù)流程 2服務(wù)內(nèi)容 3質(zhì)量控制 5附錄資料）功能狀態(tài)評分6附錄資料）姑息功能評分7附錄資料）安寧療護(hù)服務(wù)知情和意愿確認(rèn)同意書示例 8附錄資料）患者病生存評估表 9附錄資料）埃德蒙頓癥狀評估量表 10附錄資料）癌癥患者生命質(zhì)量測定量表 11附錄資料）疼痛評估量表 13附錄資料）心理痛苦評估量表 16附錄資料） 社會支持評定問卷 19附錄規(guī)范） 江蘇省安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置要求 21附錄規(guī)范）安寧療護(hù)團(tuán)隊服務(wù)職責(zé) 23附錄資料）臨終護(hù)理質(zhì)量評價量表 25參考文獻(xiàn) 27前 言本文件按照GB/T1.1—202標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)的規(guī)起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。連云港市第二人民醫(yī)院賽虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心明基醫(yī)院。DBDB32/T4577—2023DBDB32/T4577—2023PAGEPAGE10PAGEPAGE11安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范范圍本文件確立了安寧療護(hù)的服務(wù)原則，規(guī)定了安寧療護(hù)的服務(wù)對象、服務(wù)形式、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量控制。本文件適用于提供安寧療護(hù)服務(wù)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其他提供安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1安寧療護(hù) hospicecare以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行，以疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會支持等工作內(nèi)容在內(nèi)的療護(hù)模式。注：又稱臨終關(guān)懷。服務(wù)原則遵循醫(yī)療基本規(guī)范和要求遵循以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行服務(wù)的原則。服務(wù)對象在患方接受安寧療護(hù)理念、明確表達(dá)拒絕繼續(xù)疾病治愈性診療的前提下，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)判定患者處于疾病終末期，結(jié)合考慮當(dāng)時疾病狀態(tài)的中位生存期不足6個月。至少合并下列一條要求，方可進(jìn)入安寧療護(hù)流程。疾病終末期，有不適癥狀。協(xié)議。嚴(yán)重疾病，患方繼續(xù)治愈性診療的風(fēng)險和痛苦明顯大于收益，不能承受并明確表示拒絕治愈性診療。服務(wù)形式院內(nèi)服務(wù)可通過開展安寧療護(hù)門診，提供安寧療護(hù)服務(wù)。居家服務(wù)根據(jù)患者及家屬意愿和情況，服務(wù)團(tuán)隊為其提供安寧療護(hù)居家服務(wù)，包括線上咨詢和上門巡診服務(wù)，提供安寧療護(hù)評估、護(hù)理指導(dǎo)、定期訪視、心理輔導(dǎo)、宣傳教育等?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)服務(wù)可通過移動信息平臺、遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)等為患者及家屬提供便利多樣的安寧療護(hù)服務(wù)。服務(wù)流程接診由有安寧療護(hù)需求的患者或其家屬提出申請，或由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情提出建議，經(jīng)安寧療護(hù)工作人員與患者及家屬共同商討確定需要安寧療護(hù)服務(wù)，并由患方提出申請。安寧療護(hù)工作人員應(yīng)予安寧療護(hù)理念宣教，保證患者及家屬充分理解、知曉。識別醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)病史和服務(wù)對象收治條件對患者進(jìn)行判斷，可運用量表輔助識別：應(yīng)用功能狀態(tài)評分表初步評估患者功能狀態(tài)A；應(yīng)用姑息功能評分表預(yù)測/評估生存期，參見附錄B。知情同意醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具體告知、充分溝通，保證患者和/或家屬充分知曉，意見一致后，協(xié)助患者或家屬簽署《安寧療護(hù)服務(wù)知情和意愿確認(rèn)同意書》，參見附錄C。整體評估評估者應(yīng)經(jīng)過安寧療護(hù)相關(guān)培訓(xùn)。評估時機(jī)如下：住院安寧療護(hù)患者：入院8h內(nèi)應(yīng)完成首次評估，每日應(yīng)動態(tài)評估安寧療護(hù)服務(wù)需求；居家安寧療護(hù)患者：收案或面診時進(jìn)行首次評估，根據(jù)患者需求動態(tài)評估。根據(jù)患者的病情和意愿進(jìn)行評估患者病情評估，可參見附錄D；常見癥狀評估：埃德蒙頓癥狀評估量表，可參見附錄E；癌癥患者生命質(zhì)量測定量表腫瘤患者FG；留置導(dǎo)尿管的護(hù)理、體位轉(zhuǎn)換等；HI。計劃應(yīng)以患者和家屬為中心，制定安寧療護(hù)服務(wù)計劃。安寧療護(hù)工作人員應(yīng)在患者入院24h內(nèi)共同制定照護(hù)計劃，或在患者通過居家安寧療護(hù)申請48h內(nèi)制定照護(hù)計劃。實施應(yīng)依據(jù)患者需求及評估結(jié)果，給予個體化的安寧療護(hù)服務(wù)。照護(hù)的主要內(nèi)容包括癥狀控制、舒適護(hù)理、心理社會支持和人文關(guān)懷。照護(hù)方案以對癥和支持治療為主。宜運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)及自然醫(yī)學(xué)療法減輕癥狀常見的照護(hù)要求應(yīng)按《安寧療護(hù)實踐指南》的規(guī)定執(zhí)行?；颊唠x世，應(yīng)對家屬提供哀傷輔導(dǎo)服務(wù)。醉藥物。根據(jù)持續(xù)動態(tài)評估結(jié)果及時調(diào)整照護(hù)方案，以滿足個性化需求。安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊?wèi)?yīng)開展個案討效果評價宜在每次診療過程階段性結(jié)束出院等或患者去世后進(jìn)行。評價主體可包括以下：——患者本人；——患者家屬；——醫(yī)護(hù)人員。評價內(nèi)容包括：及時為患者和/服務(wù)內(nèi)容癥狀控制疼痛評估和觀察應(yīng)全面評估患者的疼痛情況進(jìn)行評估。應(yīng)根據(jù)患者的認(rèn)知能力和疼痛評估的目的，選擇合適的疼痛評估工具，對患者進(jìn)行動態(tài)的連續(xù)評估并記錄疼痛控制情況。治療原則應(yīng)采用多模式鎮(zhèn)痛的方法，關(guān)注患者個體化需求。應(yīng)注重安寧療護(hù)患者癥狀管理與普通患者的差別，不宜拘泥于普通醫(yī)療中的指南和專家共識，癥狀控制效果評判用藥思路并及時調(diào)整，應(yīng)詳盡告知患方并簽署知情同意書。應(yīng)動態(tài)評估鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。疼痛強度應(yīng)控制在NRS評分≤3分或相當(dāng)評分，患者可以無痛睡眠。護(hù)理要點應(yīng)有針對性地為患者及家屬開展多種形式的疼痛教育。宜使用非藥物鎮(zhèn)痛措施緩解患者疼痛呼吸困難評估和觀察應(yīng)動態(tài)評估患者呼吸困難改善情況。治療原則應(yīng)給氧減輕呼吸困難。應(yīng)治療原發(fā)疾病，保持氣道通暢。署知情同意書。護(hù)理要點應(yīng)協(xié)助患者取合適體位應(yīng)協(xié)助患者有效排痰，保持呼吸道通暢。8.1.3 其他癥狀應(yīng)動態(tài)評估患者存在的癥狀/舒適照顧應(yīng)為患者提供具有整體性應(yīng)為患者提供舒適、安靜整潔、溫濕度適宜的病室環(huán)境及床單位。（PICC心理社會支持應(yīng)對患者進(jìn)行動態(tài)的心理應(yīng)做好醫(yī)患溝通，幫助患者和家屬應(yīng)對情緒反應(yīng)。宜為患者及家屬鏈接社會資源。哀傷輔導(dǎo)應(yīng)在患者進(jìn)入安寧療護(hù)期后早期介入。宜早期、持續(xù)性的對家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)。其他應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果及患者和家屬需求，組織安寧療護(hù)團(tuán)隊成員及家屬召開家庭會議。應(yīng)向患者及家屬宣傳生前預(yù)囑，在患者有需求時及時提供幫助。宜為患者提供非藥物性干預(yù)措施癥狀。質(zhì)量控制環(huán)境要求設(shè)施應(yīng)符合附錄J的要求。安寧療護(hù)中心建設(shè)應(yīng)符合《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)試行試行要求。人員要求安寧療護(hù)工作人員應(yīng)經(jīng)過安寧療護(hù)崗位培訓(xùn)，具備從事安寧療護(hù)服務(wù)的知識和技能，遵守相關(guān)法律規(guī)范。分工服務(wù)職責(zé)按附錄K。服務(wù)要求應(yīng)對患者的生理、心理、社會支持情況等進(jìn)行持續(xù)動態(tài)評估，及時了解干預(yù)效果。服務(wù)評價可采用臨終護(hù)理質(zhì)量評價量表評估安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量，見附錄L。附 錄 A資料性）功能狀態(tài)評分表（KPS）表A.1給出了功能狀態(tài)評分表KP，適用于住院和居家安寧療護(hù)。表A.1 功能狀態(tài)評分床號： 姓名： 性別： 年齡： 住院號： 診斷：序號體力狀況評分1正常，無癥狀或體征100分2能進(jìn)行正?；顒?，有輕微癥狀或體征90分3勉強進(jìn)行正?；顒?，有一些癥狀或體征80分4生活能自理，但不能維持正常生活和工作70分5生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助60分6常常需要別人照顧和幫助50分7生活不能自理，需要特別照顧和幫助40分8生活嚴(yán)重不能自理30分9病重，需要住院和支持治療20分10重危，臨近死亡10分11死亡0分KPSKarnofskKPS功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)。得分越高體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。一般認(rèn)為Karnofsky80分以上為非依賴級，即生活自理級。50分~70分為半依賴級，即生活半自理。50分以下為依賴級，即生活需要別人幫助。大于80分者狀態(tài)較好，存活附 錄 B資料性）姑息功能評分表（PPS）表B.1給出了姑息功能評分表PP，適用于住院和居家安寧療護(hù)。表B.1 姑息功能評分床號： 姓名： 性別： 年齡： 住院號： 診斷：序號軀體活動活動和疾病癥狀自我護(hù)理攝入意識水平評分1正常活動正常無疾病癥狀正常正常正常100分2正?；顒诱Ｓ屑膊“Y狀正常正常正常90分3正常活動受限有疾病癥狀正常正?；驕p少正常80分4活動減少無法正常工作有疾病癥狀正常正?；驕p少正常70分5活動減少無法做家務(wù)重大疾病偶爾護(hù)理需要正?；驕p少正?；蚧靵y60分6以坐或躺為主無法做任何工作廣泛病變持續(xù)護(hù)理需要正?；驕p少正?；蚧靵y50分7半臥床無法做任何工作廣泛病變主要護(hù)理正?；驕p少正?；蚴人蚧靵y40分8臥床無法做任何工作廣泛病變?nèi)套o(hù)理減少正常或嗜睡或混亂30分9臥床無法做任何工作廣泛病變?nèi)套o(hù)理最小的啜飲正?；蚴人蚧靵y20分10臥床無法做任何工作廣泛病變?nèi)套o(hù)理僅僅口腔護(hù)理嗜睡或昏迷10分11死亡0分注：此量表是對KPS的優(yōu)化改進(jìn)。它考慮了軀體活動，活動和疾病癥狀，自我護(hù)理，攝入和意識水平等。小于或等于60分預(yù)測生存期小于6個月；小于或等于40分預(yù)測生存期小于3個月。附 錄 C資料性）安寧療護(hù)服務(wù)知情和意愿確認(rèn)同意書示例下面給出了安寧療護(hù)服務(wù)知情和意愿確認(rèn)同意書的示例。示例：安寧療護(hù)告知及意愿確認(rèn)書編號：患者姓名： 性別： 年齡： 科室： 床號： ID號尊敬的□患者□患者近親屬□患者法定監(jiān)護(hù)人□患者授權(quán)委托人：安寧療護(hù)是控制疼痛和不適癥狀由此根本原因?qū)е碌纳鼩v程終結(jié)的風(fēng)險；如果按照其原則，可減少患者承受常規(guī)醫(yī)療程序的診療過程中不可避免的身醫(yī)務(wù)人員已按現(xiàn)有常規(guī)勸慰患方繼續(xù)常規(guī)診治及其近親屬等代理人須充分知曉安寧療護(hù)理念并慎重考慮后明確表達(dá)要求繼續(xù)疾病常規(guī)診療求安寧療護(hù)等意愿；特別說明 ；患者、患者近親屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：或患者代理具有完全民事行為能力醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)解釋了接受安寧療也就意味著拒絕常規(guī)診療程的獲益風(fēng)險及后果我已充分知曉安寧療護(hù)理念知曉接受安寧療護(hù)診療有可能減少患者痛苦改善癥狀也知曉可能伴隨的風(fēng)險知曉原發(fā)疾病的進(jìn)展和身體各器官系統(tǒng)功能的衰竭是導(dǎo)致生命歷程終結(jié)的根本原因現(xiàn)有醫(yī)療條件沒有辦法改變其最終結(jié)果只能幫助改善過程中的狀態(tài)。故患方經(jīng)過慎重考慮明確表達(dá)自主選擇 要求/拒安寧療護(hù)診療。我自愿承諾承擔(dān)因自主選擇所帶來的風(fēng)險和不良后果。我承諾因為我要求或拒絕安寧療護(hù)而產(chǎn)生的不良后果與醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員無關(guān)。此告知內(nèi)容在入院時已知曉并商定，并確認(rèn)此思路決策，如果患方意愿有改變則會主動告知醫(yī)務(wù)人患者簽名 簽名日期 年 月 如果患者無法簽署知情同意書請其代理人在此簽名：患者代理人簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)將患者繼續(xù)接受常規(guī)醫(yī)學(xué)診療的重要性和必要性以及拒絕或者放棄常規(guī)醫(yī)學(xué)診療的風(fēng)險及后果向患者、患者近親屬或患者法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人告知，并且解答了關(guān)于拒絕或者放棄安寧療護(hù)診療的相關(guān)問題。醫(yī)護(hù)人員簽名 簽名日期 年 月 日附 錄 D資料性）生存期評估表表D.1給出了患者病情生存期評估表。表D.1 姑息預(yù)后指指標(biāo)分級部分分值預(yù)測生存期10~204.0姑息功能評價量表（PPS）30~502.5>600嚴(yán)重減少2.5經(jīng)口攝入量中等減少1.0≥6分，預(yù)測生存期3周（敏感性80%85）正常0水腫存在1.0≥4分，預(yù)測生存期6周（敏感性80%；特異性77%）無0休息時呼吸困難存在3.5無0譫妄存在4.0無0附 錄 E資料性）埃德蒙頓癥狀評估量表表E.1給出了埃德蒙頓癥狀評估量表。表E.1 埃德蒙頓癥狀評估量表狀態(tài)極好程度狀態(tài)極差無疼痛012345678910極度疼痛不疲倦012345678910極度疲倦不惡心012345678910極度惡心不抑郁012345678910極度抑郁不焦慮012345678910極度焦慮不瞌睡012345678910極度瞌睡食欲極好012345678910食欲極差感覺生活質(zhì)量極佳012345678910感覺生活質(zhì)量極差不瘙癢012345678910極度瘙癢無氣急012345678910極度氣急其他問題012345678910-使用方法：圈出最能描述在最近24小時中自己的健康狀態(tài)的數(shù)字。注：量表采用數(shù)字評分法，每個癥狀的評分范圍為0分~100分表示無癥狀，10分表示所能想到的最嚴(yán)重的程度，患者選擇一個數(shù)字表達(dá)自己的主觀感受，數(shù)字越大表示該癥狀越嚴(yán)重。1分~3分為輕度，4分~6分為中7分~10分為重度。附 錄 F資料性）癌癥患者生命質(zhì)量測定量表表F.1給出了癌癥患者生命質(zhì)量測定量表。表F.1 癌癥患者生命質(zhì)量測定量表生理狀況一點也不有一點有些相當(dāng)非常我精神不好我感到惡心因為我身體不好，我滿足家庭的需要有困難我感到疼痛治療的副作用使我感到煩惱我覺得病了我因病被迫要臥床休息社會/家庭狀況一點也不有一點有些相當(dāng)非常我和朋友們很親近我在感情上得到家人的支持我得到朋友的支持我的家人已經(jīng)能證實我患病這一事實我滿意家人間對我疾病的溝通方式我與自己的配偶或給我主要支持的人很親近我對自己的性生活感到滿意 □不愿回答情感狀況一點也不有一點有些相當(dāng)非常我感到悲傷我滿意自己處理疾病的方式在與疾病的抗?fàn)幹?，我越來越感到失望我感到緊張我擔(dān)心可能會去世我擔(dān)心自己的病情會惡化一點也不有一點有些相當(dāng)非常功能狀況我能夠工作（包括在家里工作）或在家的工作令我有成就感表F.1 癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（續(xù)）我能夠享受生活我已能面對自己的疾病我睡得很好我在享受我常做的娛樂活動我對現(xiàn)在的生活質(zhì)量感到滿意每個條目均采用五級評分法0~4“一點也不“有一點“有些“相當(dāng)“非常。各維度相加得分為總量表得分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。附 錄 G（資料性）疼痛評估量表表G.1給出了單維度疼痛強度評估量表。表G.1 單維度疼痛強度評估量表工具名稱評估工具描述評估方法適用對象/場景數(shù)字評定量表（NRS）無痛 劇烈疼痛用數(shù)字0~10表示不同強度的疼痛：0為無痛，為輕度疼痛，4~67~910為劇烈疼痛。由患者選擇最能表示其其疼痛強度的數(shù)字有一定文化程度能正常交流的患者修訂版面部表情疼痛評估法（FPS?R）由六張從微笑、悲傷至痛苦哭泣的不同面部表情的圖片組成，由患者選擇一張最能表示其疼痛強度的圖片老年、輕度認(rèn)知功能障礙、文化程度較低的患者口頭評分法（VRS）012345本文件采用6點評分法，患者從中選擇最能描述其疼痛強度的詞語有視覺障礙、輕度認(rèn)知功能障礙、對數(shù)值尺度無法理解、文化程度較低的患者視覺模擬量表（VAS）無痛 劇烈疼痛選取10cm長的直線，讓患者在直線上標(biāo)記出自己的疼痛程度，自無痛端至患者劃線的交叉點間的距離作為患者目前的疼痛強度評分一般適用于8歲以上，能夠正確表達(dá)自己感受和身體狀況的患者表G.2給出了多維度疼痛評估量表簡明疼痛評估量表。表G.2 簡明疼痛評估量患者姓名： 病案號： 診斷： 評估時間： 評估者：大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？⑴是⑵否請您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位“Ｘ標(biāo)出。請選擇下面的一個數(shù)字24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）請選擇下面的一個數(shù)字24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）請選擇下面的一個數(shù)字24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？在過去的24（無緩解）010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（完全緩解）請選擇下面的一個數(shù)字24小時內(nèi)疼痛對您的影響（1)對日常生活的影響（無影響）０１２３４５６７８９１０（完全影響）對情緒的影響（無影響）０１２３４５６７８９１０（完全影響）對行走能力的影響（無影響）０１２３４５６７８９１０（完全影響）對日常工作的影響包括外出工作和家務(wù)勞動）（無影響）０１２３４５６７８９１０（完全影響）對與他人關(guān)系的影響（無影響）０１２３４５６７８９１０（完全影響）對睡眠的影響（無影響）０１２３４５６７８９１０（完全影響）對生活興趣的影響（無影響）０１２３４５６７８９１０（完全影響）表G.3給出了神經(jīng)病理性疼痛篩查IDPain量表。表G.3 神經(jīng)病理性疼痛篩查IDPain量表自測題評分是否您是否出現(xiàn)針刺般疼痛？10您是否出現(xiàn)燒灼樣疼痛？10您是否出現(xiàn)麻木感？10您是否出現(xiàn)觸電般疼痛？10您的疼痛是否會因為衣服或床單的觸碰而加??？10您的疼痛是否只出現(xiàn)在關(guān)節(jié)部位？-10總分：最高分=5最低分=1結(jié)果分析總分-1012345分析基本排除神經(jīng)病理性疼痛不完全排除神經(jīng)病理性疼痛考慮患神經(jīng)病理性疼痛高度考慮患神經(jīng)病理性疼痛IDPain是患者對疼痛病程、程度、分布、類型進(jìn)行自評的神經(jīng)病理性疼痛診斷量表，完全由患者自5“是記+1“疼痛是否局限于關(guān)節(jié)回答是記-1“否不記5-1分。-1分~0分：基本排除診斷為神經(jīng)病理性疼痛；分：不完全排除診斷為神經(jīng)病理性疼痛；分~3分：考慮診斷神經(jīng)病理性疼痛；4 分~5分：高度考慮診斷神經(jīng)病理性疼痛。研究充分證明了IDPain作為一個神經(jīng)病理性疼痛簡明篩選量表的可靠性和有效性。總之IDPain作為患者自測量表在初級治療中應(yīng)用，可增強患者的神經(jīng)病理性疼痛防范意識，促進(jìn)患者與臨床醫(yī)生的交流。IDPain量表可以準(zhǔn)確篩選出神經(jīng)病理性疼痛。附 錄 H資料性）心理痛苦評估量表圖H.1給出了心理痛苦溫度計的試樣。數(shù)字由0到10表示痛苦程度，0代表無痛苦，10代表心理極度痛苦。選出最能體現(xiàn)被評估者近期心理痛苦程度的數(shù)字“。問題相關(guān)因素問題相關(guān)因素狀態(tài)軀體方面外表改變有□無□手術(shù)疤痕有□無□沐浴∕穿衣有□無□呼吸狀況有□無□表H.2給出了心理痛苦問題表。

圖H.1 心理痛苦溫度計表H.2 心理痛苦評估問題表H.2 心理痛苦評估問題表（續(xù)）問題相關(guān)因素狀態(tài)軀體方面排尿改變有□無□消化不良有□無□記憶∕注意力有□無□口腔疼痛/潰瘍有□無□惡心∕反胃有□無□鼻腔干燥/充血有□無□便秘有□無□腹瀉有□無□進(jìn)食有□無□疲乏有□無□肢體腫脹有□無□發(fā)熱有□無□病后活動困難有□無□疼痛有□無□性欲∕性功能有□無□皮膚干燥/發(fā)癢有□無□睡眠狀況有□無□手腳麻刺感有□無□手臂活動困難有□無□其他實際方面照顧孩子有□無□持家（料理家務(wù)）有□無□家庭日常經(jīng)濟(jì)狀況問題有□無□醫(yī)療費用問題有□無□外出交通不便有□無□工作/學(xué)習(xí)有□無□知識缺乏有□無□日常生活被打亂有□無□情緒方面抑郁有□無□恐懼有□無□悲傷有□無□擔(dān)心復(fù)發(fā)有□無□憂愁有□無□表H.2 心理痛苦評估問題表（續(xù)）問題相關(guān)因素狀態(tài)情緒方面對日常活動失去興趣有□無□抱怨有□無□易怒有□無□心理脆弱有□無□緊張有□無□焦慮有□無□內(nèi)疚有□無□孤獨有□無□害怕有□無□依賴有□無□無助感有□無□社交困難有□無□其他家庭方面與配偶溝通有□無□與父母溝通有□無□與子女溝通有□無□生育有無問題有□無□精神∕宗教信仰問題-有□無□“√“無“√。注：指導(dǎo)患者在最符合他/她近一周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上做出標(biāo)記，數(shù)值≥4分者，可參考問題列表評估影響因素，患者需要轉(zhuǎn)診到專業(yè)的心理學(xué)專家或精神科接受進(jìn)一步的評估和治療。附 錄 I資料性）社會支持評定問卷下面給出了社會支持評定問卷的內(nèi)容。社會支持評定問卷指導(dǎo)語：下面的問題反映了您在社會中所獲得的支持，請按各個問題的具體要求，根據(jù)您的實際情形在答題紙上圈出相應(yīng)的答案代碼。您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友?只選一項）一個也沒有 B.1~2個C.3~5個 D.6個或6個以上近一年來您只選一項）遠(yuǎn)離家人且獨居一室 B.住處經(jīng)常變動多數(shù)時間和陌生人住在一起C.和同學(xué)或朋友住在一起 D.和家人住在一起只選一項）相互之間從不關(guān)心只是點頭之交 B.遇到困難可能稍微關(guān)心C.有些鄰居很關(guān)心您 D.大多數(shù)鄰居都很關(guān)心您您與同學(xué)只選一項）相互之間從不關(guān)心只是點頭之交 B.遇到困難可能稍微關(guān)心C.有些同學(xué)很關(guān)心您 D.大多數(shù)同學(xué)都很關(guān)心您從家庭成員得到的支持和照顧在合適的框內(nèi)打勾）無極少一般全力支持A戀人B父母C兄弟姐妹D其他成員無任何來源下列來源可選多項）a.戀人 b.其他家人 c.親戚 d.同學(xué) e.學(xué)校 f.黨團(tuán)工會等官方或半官方組織g.宗教社會團(tuán)體等非官方組織 h.朋友 i.其請列）無任何來源下列來源可選多項）a.戀人 b.其他家人 c.親戚 d.同學(xué) e.學(xué)校 f.黨團(tuán)工會等官方或半官方組織g.宗教社會團(tuán)體等非官方組織 h.朋友 i.其請列）您遇到煩惱時的傾訴方式只選一項）從不向任何人傾訴 B.只向關(guān)系極為密切的1~2個人訴說C.如果朋友主動詢問您會說出 D.主動訴說自己的煩惱以獲得支持和理解您遇到煩惱時的求助方式只選一項）只靠自己不接受別人幫助 B.很少請求別人幫助C.有時請求別人幫助 D.有困難時經(jīng)常向家人親友組織求援只選一項）從不參加 B.偶爾參加C.經(jīng)常參加 D.主動參加并積極活動條目計分方法：第1~48~101234項分別記1234分。第5條分ABCDE5“無“全力支持分別記1~4“無記1分“極少記2分“一般記3分“全力支持記4分。67“無任何來源0“下列來源者，有幾個來源就記幾分。量表分析方法總分：即10個條目評分之和267條評分之和1345條評分之和對支持的利用度：8910條評分之和正常情況總分≥20分，分?jǐn)?shù)越高，社會支持越高。附 錄 J規(guī)范性）江蘇省安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置要求表J.1規(guī)定了安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的要求。表J.1 安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的要求設(shè)置要求機(jī)構(gòu)類別安寧療護(hù)中心三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院、衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理院/醫(yī)養(yǎng)結(jié)合部門設(shè)施設(shè)備要求病區(qū)應(yīng)有可有可有安寧療護(hù)區(qū)域病床（房）應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有可有病房設(shè)置以2人間為主以2人間為主以2~4人間為主以2~4人間為主談話室/活動室應(yīng)有可有應(yīng)有應(yīng)有告別室應(yīng)有可有應(yīng)有應(yīng)有病房采光標(biāo)準(zhǔn)>120lx天花板裝飾彩圖可有可有可有可有內(nèi)墻面裝飾圖畫可有可有可有可有綠植應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有助行器應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有床邊坐便器應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有側(cè)翻墊（軟墊）應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有高流量氧療系統(tǒng)應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有監(jiān)護(hù)儀應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有微量注射泵應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有可有指夾式氧飽和度儀應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有血糖儀應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有簡易呼吸器應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有可有氣墊床應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有防壓瘡床墊應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有霧化吸入裝置應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有可有鎮(zhèn)痛泵應(yīng)有應(yīng)有應(yīng)有可有助浴床應(yīng)有可有可有可有表J.1 安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的要求（續(xù)）設(shè)置要求機(jī)構(gòu)類別安寧療護(hù)中心三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院、衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理院/醫(yī)養(yǎng)結(jié)合部門人員配備及技術(shù)要求執(zhí)業(yè)醫(yī)生配置每10張床至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，團(tuán)隊?wèi)?yīng)配備1名副主任及以上職稱醫(yī)師每10張床至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，團(tuán)隊?wèi)?yīng)配備1名副主任及以上職稱醫(yī)師10張床至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，團(tuán)隊?wèi)?yīng)配備1名主治及以上職稱醫(yī)師至少應(yīng)配備1名主治及以上職稱的醫(yī)師執(zhí)業(yè)護(hù)士配置每10張床至少配備4名護(hù)士，團(tuán)隊?wèi)?yīng)配備1名主管及以上職稱護(hù)師每10張床至少配備4名護(hù)士，團(tuán)隊?wèi)?yīng)配備1名主管及以上職稱護(hù)師10張床至少配備4名護(hù)士，團(tuán)隊?wèi)?yīng)配備1名主管及以上職稱護(hù)師至少配備2名護(hù)士醫(yī)護(hù)能力獨立工作獨立工作開展工作、有專家會診指導(dǎo)識別癥狀、專家指導(dǎo)團(tuán)隊結(jié)構(gòu)MDT團(tuán)隊MDT團(tuán)隊醫(yī)聯(lián)體/相關(guān)專科會診團(tuán)隊醫(yī)療專家支持團(tuán)隊社會工作者專（兼）職專（兼）職專（兼）職專（兼）職藥劑師專（兼）職專（兼）職專（兼）職專（兼）職心理咨詢師專（兼）職專（兼）職專（兼）職專（兼）職營養(yǎng)師專（兼）職專（兼）職專（兼）職專（兼）職康復(fù)治療師專（兼）職專（兼）職專（兼）職專（兼）職護(hù)理員專職專職專職專職志愿者專（兼）職專（兼）職專（兼）職專（兼）職按摩治療師專（兼）職專（兼）職專（兼）職專（兼）職音樂治療師專（兼）職專（兼）職專（兼）職專（兼）職芳香治療師專（兼）職專（兼）職專（兼）職專（兼）職附 錄 K規(guī)范性）安寧療護(hù)團(tuán)隊服務(wù)職責(zé)表K.1規(guī)定了安寧療護(hù)團(tuán)隊服務(wù)職責(zé)。表K.1 安寧療護(hù)團(tuán)隊服務(wù)職責(zé)名稱工作職責(zé)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全程診療管理；入院、轉(zhuǎn)診或建立居家安寧療護(hù)服務(wù)檔案；提供咨詢服務(wù)護(hù)理服務(wù)負(fù)責(zé)協(xié)助執(zhí)業(yè)醫(yī)師為患者及家屬提供護(hù)理服務(wù)；緩解患者和家屬在臨終期出現(xiàn)的生理和情感問題并給予支持；提供照護(hù)和舒緩治療等方面的咨詢教育；藥事服務(wù)參與安寧療護(hù)的用藥管理；提供治療和癥狀控制用藥信息；對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)的宣教社會工作服務(wù)a）協(xié)調(diào)患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員的溝通；b）提供與疾病相關(guān)的家庭問題磋商；c）參與多學(xué)科團(tuán)隊查房和病例討論；資源鏈接包括醫(yī)療保險協(xié)助患者實現(xiàn)臨終愿望；協(xié)調(diào)解決交通運輸和語言溝通障礙；管理和培訓(xùn)志愿者心理服務(wù)負(fù)責(zé)評估患者、家屬及團(tuán)隊人員的心理狀況；提供心理問題解決方法營養(yǎng)服務(wù)根據(jù)患者營養(yǎng)篩查結(jié)果進(jìn)行營養(yǎng)評估PGS-G根據(jù)患者治療和疾病的需要制定治療飲食；對患者及家屬進(jìn)行飲食營養(yǎng)知識的教育和咨詢康復(fù)服務(wù)進(jìn)行康復(fù)預(yù)防；持續(xù)進(jìn)行康復(fù)評估；進(jìn)行多層次的物理療法表K.1 安寧療護(hù)團(tuán)隊服務(wù)職責(zé)（續(xù)）名稱工作職責(zé)照顧服務(wù)負(fù)責(zé)陪伴患者做各項檢查或治療；協(xié)助洗頭、洗澡及口腔清潔；簡易肢體運動及按摩；協(xié)助患者食物準(zhǔn)備與喂食等志愿服務(wù)傾聽及陪伴患者；協(xié)助患者心愿完成；簡易肢體運動及按摩；組織患者相互溝通、交流；鼓勵患者參與適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵坊顒拥绕渌?wù)按摩治療師負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行全身和局部受壓皮膚按摩音樂治療師負(fù)責(zé)通過不同音樂調(diào)節(jié)患者情緒芳香治療師負(fù)責(zé)運用純天然的芳香植物精油有針對性地進(jìn)行調(diào)油為安寧療護(hù)患者提供服務(wù)附 錄 L資料性）臨終護(hù)理質(zhì)量評價量表表L.1給出了臨終護(hù)理質(zhì)量評價量表。表L.1 臨終護(hù)理質(zhì)量評價量表醫(yī)護(hù)人員對患者的照護(hù)1.您認(rèn)為患者的個人衛(wèi)生需求得到滿足□非常同意□同意□不同意□非常不同意2.您認(rèn)為患者沒有不必要的檢查（如血液檢查等）□非常同意□同意□不同意□非常不同意3.醫(yī)護(hù)人員一直非常尊重患者并維護(hù)其尊嚴(yán)□非常同意□同意□不同意□非常不同意4.您認(rèn)為患者在最后幾天一直處于安詳狀態(tài)□非常同意□同意□不同意□非常不同意5.您認(rèn)為醫(yī)生提供的服務(wù)非常好□非常同意□同意□不同意□非常不同意6.您認(rèn)為護(hù)士提供的服務(wù)非常好□非常同意□同意□不同意□非常不同意7.您信任所有給患者提供服務(wù)的醫(yī)生和護(hù)士□非常同意□同意□不同意□非常不同