眼眶及眼球病變MR表現(xiàn)教學(xué)課件

眼眶及眼球病變的MR表現(xiàn)

1眼眶及眼球病變的MR表現(xiàn)1正常解剖2正常解剖2334455X線(xiàn)：骨質(zhì)前后重疊，應(yīng)用價(jià)值有限CT：可顯示眼球、眼眶病變位置、形態(tài)大小，對(duì)眶壁骨折及球內(nèi)、眶內(nèi)高密度異物的顯示及定位較有優(yōu)勢(shì)MRI：多參數(shù)、多方位成像，對(duì)球內(nèi)及眶內(nèi)軟組織病變、視神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜剝離等優(yōu)于CT檢查。DSA：對(duì)血管性病變有較高價(jià)值。檢查手段6X線(xiàn)：骨質(zhì)前后重疊，應(yīng)用價(jià)值有限檢查手段6檢查方法CT檢查:常規(guī)橫斷面，冠狀面掃描，層厚3-5mm，必要時(shí)增強(qiáng)掃描；外傷時(shí)用HRCT掃描技術(shù)，層厚1-2mm。

MR檢查：頭部線(xiàn)圈，橫斷T1WI、T2WI，冠狀T2WI（T2WI常用脂肪抑制技術(shù)），斜矢狀位（平行于視神經(jīng)），增強(qiáng)采用脂肪抑制T1WI橫斷、冠狀及矢狀位掃描7檢查方法CT檢查:常規(guī)橫斷面，冠狀面掃描，層厚3-5m眼眶:（1）由額骨、篩骨、蝶骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨等7骨構(gòu)成；（2）有內(nèi)、外、下、頂4個(gè)壁；（3）眶內(nèi)有眼外肌、視神經(jīng)、眶脂肪、血管及其構(gòu)成的眶內(nèi)間隙；（4）經(jīng)視神經(jīng)管、眶上裂及眶下裂與顱中窩、翼腭窩、顳下窩相通。眼球:球壁由鞏膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜構(gòu)成，球內(nèi)有晶狀體和玻璃體。8眼眶:8眼眶病變（1）肌錐內(nèi)病變：海綿狀血管瘤、炎性假瘤（2）肌錐外病變：源于淚腺：源于鄰近副鼻竇源于眶骨其他肌錐外病變（3）視神經(jīng)病變：（4）眼外肌病變：眼球病變：9眼眶病變9肌錐內(nèi)病變10肌錐內(nèi)病變101111（右眶尖）海綿狀血管瘤。12（右眶尖）海綿狀血管瘤。1213131414（右眼眶內(nèi)）海綿狀血管瘤。

15（右眼眶內(nèi)）海綿狀血管瘤。

15161617171818

海綿狀血管瘤MR征像多單側(cè)發(fā)病，大多數(shù)位于肌錐內(nèi)，邊界清晰、光整；

T1WI等或低信號(hào)、T2WI明顯高信號(hào)，信號(hào)均勻，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化”，最后明顯均勻強(qiáng)化；不累及眶尖脂肪；眼肌及視神經(jīng)受壓推移19海綿狀血管瘤MR征像192020

炎性假瘤根據(jù)炎癥累及范圍可分為六型：眶隔前炎型、肌炎型、淚腺炎型、鞏膜周?chē)仔?、神?jīng)束膜炎型,彌漫性炎性假瘤；以肌炎型、淚腺炎型及彌漫性多見(jiàn)單側(cè)眶內(nèi)肌錐內(nèi)不規(guī)則軟組織塊影，界模糊不清，眼肌及視神經(jīng)常受累，眼肌增粗為常見(jiàn)表現(xiàn)（肌腹與肌腱同時(shí)增粗,以?xún)?nèi)直肌和上直肌最易受累）信號(hào)不均，T1-WI和T2-WI上一般均呈低信號(hào),部分為T(mén)1低信號(hào)T2高信號(hào);增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化；眶尖脂肪信號(hào)消失。21炎性假瘤根據(jù)炎癥累及范圍可分為六型：眶222223232424肌錐外病變25肌錐外病變25262627272828（左眼眶）多形性腺瘤，局部侵犯包膜。

29（左眼眶）多形性腺瘤，局部侵犯包膜。

293030313132323333（左眶部）腺樣囊性癌。34（左眶部）腺樣囊性癌。3435353636373738383939（左上頜眶周腫物）在軟組織內(nèi)查見(jiàn)片狀高度異型的腫瘤細(xì)胞伴胞漿內(nèi)色素形成，符合惡性黑色素瘤浸潤(rùn)肌組織，灶區(qū)疑脈管內(nèi)癌栓形成。

40（左上頜眶周腫物）在軟組織內(nèi)查見(jiàn)片狀高度異型的腫瘤細(xì)胞伴胞漿

男，16歲41男，16歲41424243434444454546464747（左顳部）鏡下均為角化物伴灶性鈣化，請(qǐng)結(jié)合臨床。48（左顳部）鏡下均為角化物伴灶性鈣化，請(qǐng)結(jié)合臨床。48女，43歲，左眼向前突出1個(gè)月伴視力下降49女，43歲，左眼向前突出1個(gè)月伴視力下降49505051515252（左眼眶）神經(jīng)鞘瘤。

免疫組化：S-100（+），Leu-7弱（+），actin（-），CD34（-）。

53（左眼眶）神經(jīng)鞘瘤。

免疫組化：S-100（+），Leu-女，24歲，發(fā)現(xiàn)左眼突出1周54女，24歲，發(fā)現(xiàn)左眼突出1周545555565657575858凍后及凍余石蠟報(bào)告：（左眼眶）小細(xì)胞惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化符合非霍奇金淋巴瘤（彌漫大細(xì)胞性B細(xì)胞淋巴瘤）。IHC：CD20，LCA，CD79a，Bcl-6，Mum-1：（＋）；

CD3，Bcl-2：散在（＋）；

CD30，CD99，NSE，CgA，CD56，HMB45，TIA，CK，EMA，S－100，TdT，MPO：（－）；MIB－1LI>90％。59凍后及凍余石蠟報(bào)告：59左眼紅、視物不清8天，左眼球突出60左眼紅、視物不清8天，左眼球突出6061616262雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左側(cè)頸外動(dòng)脈造影動(dòng)脈相均見(jiàn)左側(cè)海綿竇、左眼上靜脈增粗早顯，主要由左側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈細(xì)小分支供血，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段少量細(xì)小分支也參與少量供血左側(cè)海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺。63雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左側(cè)頸外動(dòng)脈造影動(dòng)脈相均見(jiàn)左側(cè)海綿竇、左眼上靜女，56歲，右眼突出1年余64女，56歲，右眼突出1年余6465656666676768686969（右眼眶）非典型腦膜瘤（WHOⅡ級(jí)），腫瘤伴灶性壞死，廣泛累及右顳骨，顳肌及硬腦膜。（右眼球）眼球組織，眼球周?chē)浗M織見(jiàn)腫瘤累犯。70（右眼眶）非典型腦膜瘤（WHOⅡ級(jí)），腫瘤伴灶性壞死，廣泛累男，75歲，左眼突出伴視物模糊7年，加劇1月71男，75歲，左眼突出伴視物模糊7年，加劇1月717272737374747575767677777878（左眼眶）在結(jié)締組織間查見(jiàn)大量的異形淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，免疫組化染色多為CD20染色陽(yáng)性的B淋巴細(xì)胞，考慮粘膜相關(guān)性B細(xì)胞淋巴瘤。

IHC：CD3，CD43：T細(xì)胞（+）；

CD20，PAX-5：B細(xì)胞（+）；Bcl-2：（+）；CD10，CD30，Bcl-6，P53，EBV散在（+）；CD56，EMA（-）；Ki-67約30%（+）。79（左眼眶）在結(jié)締組織間查見(jiàn)大量的異形淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，免疫組化染視神經(jīng)病變80視神經(jīng)病變8081818282女，8歲，左眼突出20多天83女，8歲，左眼突出20多天83848485858686（眼球后腫物）考慮為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤（注：與視神經(jīng)的關(guān)系請(qǐng)結(jié)合臨床）。

免疫組化：S-100（+），GFAP（+），CD57（±），CD34（-），EMA（-），NF（-）。

87（眼球后腫物）考慮為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤（注：與視神經(jīng)88888989909091919292939394949595（右眼眶球后腫物）腦膜瘤（合體細(xì)胞型）。

免疫組化：EMA（+），Vimentin（+），CK（-），Ki-67（-）。

96（右眼眶球后腫物）腦膜瘤（合體細(xì)胞型）。

免疫組化：EMA眼外肌病變內(nèi)分泌性眼病（Grave’s眼?。┭劭艏⊙祝杭⊙仔脱仔约倭隽馨土鰴M紋肌肉瘤97眼外肌病變內(nèi)分泌性眼?。℅rave’s眼?。?798989999Grave’s眼病眼外肌梭形增粗，眼球側(cè)肌腱一般不增粗T1WI、T2WI呈低至中等信號(hào)，無(wú)明顯異常對(duì)比增強(qiáng)下直肌首發(fā)，后漸累及內(nèi)、上、外直肌100Grave’s眼病眼外肌梭形增粗，眼球側(cè)肌腱一般不增粗100眼球病變101眼球病變101102102103103（右眼球）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，侵及玻璃體。視神經(jīng)斷端未見(jiàn)腫瘤。

免疫組化：GFAP（－），S－100（－），NSE（＋），LCA（－）。

104（右眼球）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，侵及玻璃體。視神經(jīng)斷端未見(jiàn)腫瘤。

105105106106107107108108109109（右眼球）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。

視神經(jīng)切端未見(jiàn)腫瘤。

免疫組化染色結(jié)果：NSE，Syn，GFAP：陽(yáng)性；

CD99：弱陽(yáng)性；

Ki-67增殖指數(shù)約8%；

NeuN：陰性。110（右眼球）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。

視神經(jīng)切端未見(jiàn)