針灸治療上瞼下垂經(jīng)驗(yàn)

針灸治療上瞼下垂經(jīng)驗(yàn)

上下垂系指上瞼肌肌腱和瀘州平滑肌的功能不全或消失，或由其他原因引起的上眼瞼部分或全部不能抬起的傾斜，屬于中醫(yī)學(xué)的“上下內(nèi)臟抑郁”和“水腫浪費(fèi)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)是脾氣虛弱:若久病體衰、年老體弱、飲食不節(jié)等均可致脾氣虛弱,清陽不升,脈絡(luò)空虛;命門火衰:先天稟賦不足,命門火衰,致中氣不足,主肌無力,約束失用;風(fēng)邪襲絡(luò):肌腠空虛,風(fēng)邪乘虛襲,風(fēng)痰阻絡(luò),胞瞼筋脈弛緩不用而致下垂;氣血瘀滯:頭、眼部外傷致氣血瘀滯,胞絡(luò)受阻,精氣不能上承于胞瞼?，F(xiàn)將針灸治療上瞼下垂介紹如下。1養(yǎng)血榮筋瀉下陽病瀉施治則:先天不足、脾虛氣弱者補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血,針灸并用,補(bǔ)法;風(fēng)邪襲絡(luò)者疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血;濕盛痰阻者宜祛風(fēng)除濕,針灸并用,平補(bǔ)平瀉。處方:以眼區(qū)局部取穴為主,取攢竹、絲竹空、陽白、三陰交穴。方義:攢竹、絲竹空和陽白穴均位于眼上方,三穴合用可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和局部氣血而升提眼瞼;三陰交為脾、肝、腎三經(jīng)的交會(huì)穴,具有補(bǔ)脾益腎、養(yǎng)血榮筋、調(diào)和氣血的功效。加減:先天不足加太溪、命門、腎俞益腎固本;脾虛氣弱加足三里、脾俞健運(yùn)脾胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血,另加督脈百會(huì)穴升提陽氣;風(fēng)邪襲絡(luò)加合谷、風(fēng)池宣通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)解表;痰多者加豐隆、陰陵泉祛痰除濕。操作:攢竹、絲竹空、陽白既可相互透刺,又均可透刺魚腰穴;風(fēng)池穴應(yīng)注意針刺方向、角度和深度;百會(huì)穴多用灸法。耳穴療法:取肝、脾、眼、目1、目2、腎。用王不留行籽貼壓或埋線,隔日1次,雙側(cè)耳穴交替使用。皮膚針:取患側(cè)攢竹、眉沖、陽白、頭臨泣、目窗、目內(nèi)眥-上眼瞼-瞳子髎連線,輕度叩刺,每2天1次。電針療法:取攢竹透睛明、魚腰透陽白、太陽透瞳子髎、三陰交、足三里。由面神經(jīng)炎引起的配合谷、太沖、風(fēng)池、百會(huì)。每次選1～2對穴,接通電針儀,采用疏密波,以出現(xiàn)明顯的局部肌肉顫動(dòng)或患者能耐受為度。留針20～30min,每天治療1～2次。神經(jīng)干電刺激療法:取眶上神經(jīng)與面神經(jīng)刺激點(diǎn)(耳上切跡與眼外角連線中點(diǎn))。針刺后接電針儀,眶上神經(jīng)接負(fù)極,面神經(jīng)接正極,電流強(qiáng)度以患者能耐受為度,每次20min左右,每2天1次。2新斯治療復(fù)視組王立早報(bào)道:患者,男,31歲。因中風(fēng)(腦血栓形成)而遺留左眼瞼下垂,遮蓋瞳孔,眼睛無力睜開,眼瞼麻木不仁,晨起輕、午后重,伴吞咽困難、食欲不振、周身乏力、眩暈。求治于針灸。查:左眼上瞼下垂,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈,復(fù)視,面色少華,脈虛無力。取陽白透魚腰、攢竹透睛明、魚腰透絲竹空、太陽透瞳子髎,配合谷、足三里、三陰交。針刺10次好轉(zhuǎn),20次痊愈。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。莊儀報(bào)道:患者,男,8歲,1995年4月就診,于去年2月開始無明顯誘因突然發(fā)病,先是右上瞼下垂,繼而左上瞼也逐漸下垂,右眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)而出現(xiàn)復(fù)視,用新斯的明治療,病情反復(fù)。該患兒體弱嬴小,納少,易患上呼吸道感染,便溏,舌淡,苔薄黃,脈細(xì)。針刺取攢竹、絲竹空、合谷、足三里與睛明、太陽、養(yǎng)老、三陰交,隔日交替使用,每次留針20min,每天1次。同時(shí)予中藥內(nèi)服,方藥組成:黃芪30g,黨參30g,炒白術(shù)15g,白芍15g,茯苓15g,山藥15g,當(dāng)歸6g,麥、谷芽各20g,川芎3g,路路通10g。治療1個(gè)月后,病情明顯好轉(zhuǎn),身體逐漸強(qiáng)壯,前方去川芎、路路通加枸杞15g,山茱萸15g,女貞子15g。再治2個(gè)月后,雙瞼上舉如常人,隨訪至今未復(fù)發(fā)。夏睦誼報(bào)道:患者,女,36歲。1999年9月6日就診,6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左瞼上抬無力,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為上瞼下垂,曾做CT、核磁共振檢查均無異常。予新斯的明靜脈滴注,癥狀稍有緩解。訴平素周身乏力,氣短,食欲不佳,納少,大便溏,舌淡胖有齒痕,苔薄白,脈細(xì)滑。查體:左眼瞼無力抬舉,遮蓋1/2瞳孔,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)尚可,視力0.9。診斷:上瞼下垂。取穴:魚腰透攢竹,補(bǔ)法;絲竹空,補(bǔ)法;風(fēng)池、合谷、外關(guān),平補(bǔ)平瀉法;球后、足三里,補(bǔ)法等。每天1次,10d為1個(gè)療程。經(jīng)3個(gè)療程治療,癥狀消失,隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。鄭強(qiáng)霞報(bào)道:患者,女,4個(gè)月,2002年4月就診。其母代述患兒出生時(shí)難產(chǎn),出生后右眼上瞼不能抬起,不能眨眼,曾做CT、核磁共振檢查均無異常,予新斯的明靜脈滴注稍有緩解。后經(jīng)醫(yī)院檢查認(rèn)為是由難產(chǎn)造成提上瞼肌功能損害。查體右眼瞼無力抬起,遮蓋3/4瞳孔,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)尚可。診斷:上瞼下垂(外傷)。取穴:攢竹、太陽、魚腰、四白、風(fēng)池、足三里、脾俞。用補(bǔ)法,每天治療1次,10d為1個(gè)療程?，F(xiàn)在患兒4歲,右眼上瞼目前可抬起至瞳孔上緣,并能靈活眨眼,無眼瞼閉合不全。3針刺治療組3.1針刺何汝益報(bào)道針灸治療肌源性上瞼下垂30例。方法:辨證分型取穴:(1)脾腎氣虛、清陽下陷:主穴:百會(huì)、氣海、足三里、三陰交、脾俞、腎俞、絲竹空透魚腰;配穴:風(fēng)池、太陽、合谷、陽白、攢竹。(2)脾虛濕困、風(fēng)痰阻絡(luò),主穴:三陰交、足三里、合谷、風(fēng)池、絲竹空透魚腰;配穴:脾俞、豐隆、太陽、陽白透魚腰。結(jié)果治愈22例,有效8例,總有效率為100%。鄭曉蘭報(bào)道運(yùn)用針灸治療眼肌型重癥肌無力24例。取穴:攢竹、陽白、魚腰;配穴:足三里、三陰交、太陽、四白。24例均獲痊愈,馮起國報(bào)道采用合谷刺法為主治療眼肌型重癥肌無力47例。取穴:陽白、魚腰、攢竹、絲竹空、足三里、申脈、脾俞、腎俞、三陰交。結(jié)果:治愈32例,好轉(zhuǎn)11例,無效4例。李育蘭報(bào)道治療外傷性上瞼下垂15例。取穴:陽白、魚腰、攢竹、絲竹空、太陽、合谷。治療15例,痊愈13例,好轉(zhuǎn)2例。張立濤報(bào)道針刺治療上瞼下垂15例。取穴:睛明,攢竹透魚腰、三陰交、太白;配穴:辨證取穴:(1)肝郁脾虛型加太沖、章門、肝俞、脾俞;(2)脾腎兩虛型加章門、脾俞、腎俞;(3)脾虛濕困型加章門、脾俞。治療15例,痊愈14例,無效1例。蔡靜芳報(bào)道針刺治療上瞼下垂30例。取主穴:百會(huì)、陽白透魚腰、攢竹、睛明、四白、太陽;配穴:合谷、足三里、三陰交。主穴取患側(cè),配穴取雙側(cè)。治療30例,痊愈9例,好轉(zhuǎn)19例,無效2例。3.2眼針結(jié)合穴位注射張德基報(bào)道運(yùn)用眼針結(jié)合穴位注射治療重癥眼肌無力12例。方法:采用眼針療法,取患側(cè)脾區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū);配合體針三陰交,用燒山火手法,針后加灸5min,左右交替;穴位注射取攢竹、陽白透魚腰、絲竹空,用維生素B12注射液0.25mg,分注于2個(gè)穴位。結(jié)果:好轉(zhuǎn)11例,無效1例。3.3循經(jīng)灸加復(fù)痿丸治療夏躍勝報(bào)道運(yùn)用循經(jīng)灸加復(fù)痿丸治療眼肌型重癥肌無力11例。方法:采用循經(jīng)灸法治療11例,治療時(shí)將直徑1.5cm的艾條,一端點(diǎn)燃距皮膚2～3cm,沿督脈及足陽明胃經(jīng)緩慢移動(dòng)熏烤兩遍。同時(shí)服用復(fù)痿丸。結(jié)果:顯效7例,好轉(zhuǎn)2例,無效2例。其認(rèn)為灸藥合用具有補(bǔ)腎健脾、益氣溫陽作用,可使脈絡(luò)氣血充盈,筋肉得養(yǎng),眼瞼肌有力,上舉自如。3.4按摩有學(xué)者采用按摩療法治療上瞼下垂23例。方法:主要手法為彈拔和提捻,治療部位:枕下點(diǎn)、頸點(diǎn)、胸點(diǎn)、眉點(diǎn)、棘突旁線、眉下區(qū)、提瞼肌和瞼板肌。結(jié)果:痊愈19例,好轉(zhuǎn)4例,隨訪1年無復(fù)發(fā)。其認(rèn)為按摩上述部位可興奮交感神經(jīng),增加提上瞼肌和瞼板肌的收縮功能,使上瞼提舉正常。3.5梅花針扣刺有學(xué)者報(bào)道用梅花針治療上瞼下垂6例。其操作方法:常規(guī)消毒后,用梅花針扣刺上眼瞼局部(眉棱骨一線及周圍太陽穴、陽白穴等),依次扣刺頭及背部督脈、膀胱經(jīng),按經(jīng)絡(luò)走尋方向,先頭后背,由上而下,用腕力由輕到重扣刺,以皮膚潮紅、不出血為度。每次約5～10min,隔日1次。治療10～30次,痊愈3例,明顯好轉(zhuǎn)3例。3.6針刺配合功能鍛煉張和平報(bào)道運(yùn)用針刺配合功能鍛煉治療先天性眼瞼下垂33例。方法:(1)針刺取穴,百會(huì)、合谷、外關(guān)用平補(bǔ)平瀉手法;陽白、瞳子髎、攢竹、絲竹空輕刺激,補(bǔ)法,不提插捻轉(zhuǎn)。均留針40～60min,每天1次,10d為1個(gè)療程,療程間隔3d。(2)功能鍛煉:立正姿勢,精神集中向正前方平視5min后,用雙手食指在太陽穴及眼周輕輕按揉20min,后持兒童望遠(yuǎn)鏡向遠(yuǎn)方盡力睜望(單側(cè)上瞼下垂者可閉上健眼)15min后,休息2min,依此方法堅(jiān)持30min,每天早晚各