多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀及病因病機(jī)分析

多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀及病因病機(jī)分析

多囊卵巢綜合征（pco）是一種常見的婦科疾病，其特點(diǎn)是沒有長(zhǎng)期妊娠和雄激素過多。這是一種多發(fā)性、多原因、臨床表現(xiàn)多樣性的綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡等,遠(yuǎn)期可以并發(fā)心血管疾病、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等。自1935年Stein及Leventhal首次報(bào)道本病至今,對(duì)它的認(rèn)識(shí)和研究不斷深入,新的觀點(diǎn)不斷提出。不僅高雄激素血癥,而且胰島素抵抗(IR)、高胰島素血癥也是PCOS的主要特征。由于其發(fā)病的具體機(jī)制尚未完全闡明,治療較棘手,使該病成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。近年來中醫(yī)從宏觀辨證入手,采用辨證與辨病相結(jié)合的方法進(jìn)行治療,取得了一定的療效。本研究旨在通過對(duì)PCOS患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行采集、歸納、整理,以分析和探討PCOS的中醫(yī)證候分類和病因病機(jī),為中醫(yī)藥辨證論治提供臨床依據(jù)。1歲pcos患者131例均為2002年10月~2004年3月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院診治的PCOS患者,年齡14~39歲,平均28.35±3.50歲,PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn),中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)婦科學(xué)》。2中醫(yī)證候分類對(duì)符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集。采集病史過程中避免誘導(dǎo)性詢問,將采集的資料中的臨床癥狀部分按照中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用頻數(shù)分析方法。3中醫(yī)證候類型及構(gòu)成比不孕、月經(jīng)后期、腰膝酸軟或酸痛、頭暈耳鳴、畏寒肢冷、閉經(jīng)、性欲減退等腎系證證候累積頻率達(dá)到56.8%;情志抑郁善嘆息、經(jīng)前乳房脹痛、胸脅脹悶竄痛出現(xiàn)頻次均為26次,頻率均為3.7%,是肝系證類典型的臨床癥狀;倦怠乏力、食少、腹脹是脾系證類的典型癥狀,其出現(xiàn)頻次分別為15次、7次、7次,頻率為2.2%、1.3%、1.3%。見表1。根據(jù)中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn),本研究觀察的131例病例可以辨證分為8個(gè)證型,見表2。由表1和表2的結(jié)果可以看出,腎系證類是所觀察病例中最常見的證候,其構(gòu)成比為68.0%,其中腎陽虛證又是腎系證中最常見的證候,其構(gòu)成比為26.7%,其余按照構(gòu)成比的高低分別為腎虛血瘀(19.1%),腎陰虛(9.2%),痰凝胞宮(9.2%),腎陰陽兩虛(3.8%)。肝郁氣滯證是本病的第二大證候,構(gòu)成比為19.8%。脾虛痰濕證和血瘀證的構(gòu)成比均為6.1%?？梢奝COS的發(fā)病是以腎、肝、脾三臟功能失常為主,其中腎陽虛是其最重要的病機(jī)。4中醫(yī)臨床辨證分型PCOS的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明,治療較為棘手。如何發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),探討有效實(shí)用的治療方法,提高臨床療效,是該病研究的一個(gè)重要方向。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn),當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等疾病范疇,由于分屬于多種疾病,中醫(yī)臨床辨證分型有紛繁復(fù)雜和重復(fù)之弊,缺乏統(tǒng)一規(guī)范的辨證標(biāo)準(zhǔn)及治療方案。因此對(duì)PCOS進(jìn)行中醫(yī)證候分類,了解證候分布規(guī)律,對(duì)于研究本病的病因病機(jī),進(jìn)而為該病辨證論治規(guī)律的研究和辨病辨證結(jié)合治療有重要意義。4.1pcos的病機(jī)腎虛:月經(jīng)失調(diào)、不孕是多囊卵巢綜合征的典型癥狀。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主生殖”、“經(jīng)水出諸腎”,故多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生與腎的功能失調(diào)關(guān)系密切。腎藏精,為先天之本,主人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖。在女子生長(zhǎng)發(fā)育的過程中,腎、天癸、沖任在女性生殖生理活動(dòng)中成為一條主線,形成了腎-天癸-沖任軸,而腎是該軸的主導(dǎo),起決定性作用。先天稟賦不足,或后天傷腎,造成腎的生理功能失常,致使腎的陰陽失衡,生精化氣生血功能不足,天癸的功能失調(diào),沖任失養(yǎng)或不暢,均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)和不孕,是多囊卵巢綜合征發(fā)生的主要病因病機(jī)。本研究發(fā)現(xiàn)腎陽虛是PCOS的重要病機(jī)。腎陽虛,命門火衰,沖任失于溫煦,可致宮寒不孕;腎陽虛,命門火衰,不能上暖脾土,以致脾虛,氣血生化不足,發(fā)為月經(jīng)后期、閉經(jīng);腎陽虛氣化失司,水液代謝失常,濕聚成痰,阻滯胞宮,可致閉經(jīng)、不孕,濕痰溢于肌膚,可見肥胖;腎陽虛,血失溫運(yùn),血滯成瘀,血瘀阻礙生機(jī)加重腎虛,發(fā)生腎虛血瘀的復(fù)合病機(jī),導(dǎo)致更為錯(cuò)綜復(fù)雜的病證。肝郁氣滯:肝藏血,主疏泄,體陰而用陽,具有儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血流、血量的生理功能。而胞宮行經(jīng)和胎孕的生理功能,均以血為用。肝藏血,腎藏精,肝腎同源,精血互生,同為月經(jīng)和胎孕的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝主疏泄,腎主閉藏,共同調(diào)節(jié)子宮,使藏瀉有序,經(jīng)量如常。肝有易郁的特點(diǎn),肝氣郁滯常常引起肝的疏泄失常,導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)或不孕。許多醫(yī)家都認(rèn)為,卵子有規(guī)律的排出與肝的疏泄功能有密切關(guān)系。龐保珍通過臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn):無排卵性不孕患者均有不同程度的肝郁表現(xiàn)。而卵巢長(zhǎng)期持續(xù)無排卵正是多囊卵巢綜合征的一個(gè)顯著特點(diǎn)。所以有理由認(rèn)為,肝郁氣滯,肝的疏泄功能失常是PCOS發(fā)生的另一重要病機(jī)。本研究的觀察結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。婦人以血為用,若素性憂郁,情志不暢或恚怒傷肝,肝氣郁結(jié),疏泄失常,沖任失調(diào),可導(dǎo)致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等。脾虛痰濕:脾為后天之本,氣血生化之源。脾主運(yùn)化,主中氣而統(tǒng)血。素體脾虛,或飲食寒涼生冷、膏粱厚味損傷脾陽,脾陽不振,則運(yùn)化失職,水液失于輸布,停留體內(nèi),日久凝聚成痰,痰濕壅滯沖任、胞宮出現(xiàn)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕;痰涎壅盛,膏脂充溢,則見形體肥胖;痰濕氣血互結(jié)而為癥積,故卵巢呈多囊性增大。脾虛血失所統(tǒng),可見崩漏。4.2pcos主要表現(xiàn)為血內(nèi)阻,血不歸經(jīng)血瘀:血瘀亦是多囊卵巢綜合征發(fā)生的病機(jī)。引起瘀血的原因有很多。氣虛、氣滯、寒凝、熱結(jié)及臟腑的功能失常也可以導(dǎo)致血瘀證的產(chǎn)生。瘀血阻滯,沖任欠通,血海不能如期滿溢,月經(jīng)后期而來;瘀阻沖任,血不得下,則見月經(jīng)停閉;瘀血內(nèi)阻,血不歸經(jīng)而妄行,可見崩漏;瘀滯沖任,胞宮、胞脈阻滯不通則不孕。痰濁:痰濁是致病因素作用于機(jī)體形成的病理產(chǎn)物,又能直接或間接地影響臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血,引起疾病的發(fā)生和發(fā)展,成為致病因素。中醫(yī)認(rèn)為,痰的形成主要與脾、腎氣化功能失常,津液代謝障礙有關(guān)。在PCOS中痰濁的形成主要由脾腎功能失調(diào)導(dǎo)致。本病由臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致了錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)變化,發(fā)生虛實(shí)錯(cuò)雜,多種病機(jī)集于一