中醫(yī)原理詳解疼痛的辯證

中醫(yī)原理詳解疼痛的辯證疼痛是臨床常見的一種自覺癥狀，各科均可見到。一、疼痛辯證分類（1）疼痛的原因：引起疼痛的原因很多，有外感有內(nèi)傷，其病機有虛有實。其中因不通則痛者，屬實證，不榮則痛者屬虛證。（2）疼痛的性質(zhì)：由于引起疼痛的病因病機不同，其疼痛的性質(zhì)亦不同二、根據(jù)疼痛的性質(zhì)臨床可見如下幾類（1）脹痛什么是脹痛，實際上就是它痛的時候，還有脹的感覺，是脹和痛共同存在，所以形成了一種脹痛。脹痛，經(jīng)常見的部位，是胸、脅、脘、腹這些部位出現(xiàn)。這些部位出現(xiàn)了脹痛，多半是氣滯，脹痛屬于氣滯。有些特殊的地方，頭部、眼睛也可以出現(xiàn)脹痛，那么這個時候的脹痛，多半是氣血上壅，為什么會氣血上壅呢？肝火、肝陽迫血妄行，肝陽上亢、肝火上炎往往出現(xiàn)頭目的脹痛，所以頭目脹痛就不要認為是氣滯，多半是陽熱上擾、氣血壅滯。經(jīng)常見到的頭目脹痛，還有的有痰飲，不光是水飲、水濕，比如說青光眼，眼球的液體里面運行不暢了，眼壓增高，房水阻塞，因此它可以出現(xiàn)頭目的脹痛，那么這個當(dāng)然也就不一定是肝火、肝陽了，也可能是肝火，也可能是肝陽，也可能是痰飲水濕，痰飲水濕，這是脹痛常見的部位。如果是胸腹脘脅這些地方，多半是氣滯，頭上的多半是肝火、肝陽、痰濕這些內(nèi)容。（2）刺痛刺痛，有的人形容它像針扎一樣的，像雞在這里啄米一樣的。實際上有很多情況是什么原因？血管在那里跳動，那血管跳動一下，它感到痛一下，像針扎一樣的這種刺痛。嚴重的、很厲害時，有的描述像刀割一樣地痛，痛得厲害，這種疼痛都叫刺痛。刺痛多半是瘀血阻滯。刺痛是血瘀，脹痛是氣滯，當(dāng)然氣滯要看具體的部位，但是刺痛不管在任何部位，一般來說都是血瘀的一種表現(xiàn)。（3）冷痛所謂冷痛，是除了有痛的感覺，并且兼有寒冷的感覺，這種又冷又痛，就形成冷痛。這冷痛當(dāng)然它就喜溫，有溫?zé)岬乃蜁p輕。最常見的部位是腰脊、脘腹、四肢、關(guān)節(jié)等。之所以出現(xiàn)冷痛，要么就是陽氣虧虛了，陽虛，要么就是寒濕、寒邪凝滯，最常見的原因。陽虛則痛，寒盛則痛，這是冷痛，是陽虛可以導(dǎo)致，寒盛也可以導(dǎo)致。（4）灼痛灼痛，除了疼痛的感覺以外，還有一個灼熱的感覺。哪些情況常出現(xiàn)灼痛的感覺呢？生瘡、生癤子的時候，往往是燒灼的感覺，燙傷以后、燒傷以后那種痛，那就是種灼痛?；颊卟课怀送匆酝猓€有灼熱的感覺，灼痛。最常見的原因就是陰虛、熱盛。陰虛則熱，陽虛則寒，陰虛可以導(dǎo)致灼痛，熱盛、陽盛可以導(dǎo)致灼痛。這與《素問》所說“陰虛則寒，陽虛則寒，陽盛則熱，陰盛則寒”的機制是一樣的。陰虛和陽盛可以導(dǎo)致灼痛，陽虛和陰盛可以導(dǎo)致冷痛。（5）重痛重痛是除了疼痛以外，身體有一種酸重的感覺，身體感到很沉重，手、腳都好像抬不起來，不想活動這樣的表現(xiàn).重痛多半是由于濕阻氣機，濕邪阻困，陽氣不運也可以導(dǎo)致濕阻氣機。身上的重痛多半由于濕阻氣機，如果頭部的重痛，頭又重又痛，有幾種原因（5.1）最常見的是肝陽上亢、氣血上壅，我剛才講的頭目脹痛，氣血都到上面去了，上面的氣血壅聚，當(dāng)然頭又感到脹，又感到重，這種病人可能是又脹又重的疼痛。（5.2）氣血不足，不知道大家有這感覺沒有，如果說勞累得太厲害了，晚上兩三點鐘還沒有睡覺，感到頭很重了，頭痛了，那么這個時候的頭重、頭痛，難道還是肝陽上亢、氣血上沖，我看恐怕就是氣血不足了。氣血不足了重痛應(yīng)該是反常，氣血不足它應(yīng)該是輕痛，但是我們沒有描述出一個頭部有輕痛，我們的感覺可能確實感到頭很重，抬不起來了，實際是精神很疲倦，頭抬不起來，很重，很疲憊，那個時候的重痛，頭部脹痛，那是氣血不足，不等于氣血太旺盛，也有這種情況。（6）酸痛酸痛就是有酸的感覺，這個酸是一種什么感覺？也講不清，疼痛不太明顯，好像身酸，很不舒服，又酸又痛，講不清，這種是病人的一種體會，我們可能大家都有這種體會，又酸又痛。酸痛和重痛它有相似的地方，多半屬于濕邪阻滯了經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，經(jīng)氣不利，濕邪阻困，這一點和重痛是相同的。出現(xiàn)酸痛，也有認為是由于腎虛，骨髓失養(yǎng)，腎虛以后，精不能夠充實骨髓，所以出現(xiàn)了酸痛，骨頭里面酸痛這一種表現(xiàn)。（7）絞痛絞痛是痛得很厲害，和刀在里面絞動一樣。多半是有形的實邪阻閉了氣機。最常見的原因是寒邪導(dǎo)致，寒凝氣滯，寒者筋脈收引、筋脈攣急收引，可以出現(xiàn)絞痛。寒邪引起來的疼痛，一般都是比較嚴重。比如真心痛，就是冠心病心絞痛，我們中醫(yī)叫真心痛或者叫厥心痛，痛得很明顯。腎結(jié)石、膽道結(jié)石梗阻的時候，往往出現(xiàn)絞痛。還有一種叫作氣腹痛，腸道的氣機不暢，受寒以后突然肚子絞痛，一檢查不是腸梗阻，也不是腸穿孔，給他用點緩解痙攣的藥以后，阿托品之類的，他不痛了，這是氣腹痛。所以氣滯、寒凝可以導(dǎo)致絞痛，疼痛的性質(zhì)很嚴重。（8）空痛空痛是怎么痛法，反正感到一種空虛的感覺，特別比如經(jīng)常見到的婦女月經(jīng)以后感到小腹部有一種空痛的感覺，空虛疼痛的感覺，多半是由于氣血虧虛，陰精不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)導(dǎo)致的。（9）隱痛隱隱痛，痛的程度比較輕，病人感覺不明顯，有時候好像有一點痛，就是疼痛的程度比較輕，隱痛。實證所導(dǎo)致的疼痛一般都比較嚴重，因此這種隱隱痛多半是虛證，陽氣虧虛，精血不足，經(jīng)絡(luò)臟腑失養(yǎng)（的）一種表現(xiàn)。（10）走竄痛疼痛的部位不固定，從這個地方走到另外一個地方。最常見的原因以下幾個（10.1）是風(fēng)寒濕痹里面的風(fēng)痹，風(fēng)有行走、走竄的特點，所以那個關(guān)節(jié)疼痛，由這個關(guān)節(jié)走到另外一個關(guān)節(jié)（痛），原來膝關(guān)節(jié)痛，現(xiàn)在手關(guān)節(jié)也開始痛，手關(guān)節(jié)痛了以后，又這個腳的拇指關(guān)節(jié)痛，游走不定，多半是一種風(fēng)邪偏盛的表現(xiàn)。（10.2）另外一個是氣滯，不通的時候痛，通了以后，若有噯氣或腸鳴、矢氣，氣機暫時通了的時候，疼痛可以緩解。隨著氣體的走動，疼痛部位從這個地方又跑到另外一個地方痛了，多半是氣滯的表現(xiàn)。（10.3）還有一個蛔蟲在里面，也可以出現(xiàn)走竄痛，因為蛔蟲在腸子里面也是竄動的，從這個地方竄到了另外一個地方，就跑到另外一個地方痛了。（11）固定痛固定痛，就是疼痛部位固定不移，多半是屬于瘀血，瘀血阻塞、氣血壅聚、熱盛血瘀的時候，常表現(xiàn)為固定痛、刺痛。比如生瘡，要化膿的時候，多半是固定不移，象針扎一樣地痛。固定痛也見于寒濕阻滯、寒凝氣滯、寒邪黏滯，寒濕、濕熱阻痹筋骨關(guān)節(jié)。比如風(fēng)寒濕痹里面那個濕勝、寒勝都可以導(dǎo)致，濕勝我們叫作著痹，風(fēng)勝叫行痹，寒勝叫作痛痹。（12）掣痛掣痛，就是牽扯、牽引作痛，扯著痛，這個地方扯到另一個地方痛，扯著痛。最常見的扯著痛是偏痹，什么叫偏痹？就是相當(dāng)于西醫(yī)講的坐骨神經(jīng)痛，后面從腰部連著腿上、下肢的外側(cè)一條線疼痛。中醫(yī)把它叫偏痹，偏痹這個名詞也是中醫(yī)早就有了的，明朝就有偏痹這個名詞、這個病名。常見的掣痛，是肝經(jīng)的疼痛，比如腎結(jié)石，從這個小腹部、腰腹部一直向下連到陰器，甚至放射到大腿的內(nèi)側(cè)，上連脅肋，下連陰器，這種牽扯性的疼痛，也是一種扯痛。三、疼痛部位：詢問疼痛的部位，可以判斷疾病的位置及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑的變化情況。頭痛：整個頭部或頭的前后、兩側(cè)部位的疼痛，皆稱頭痛。無論外感內(nèi)傷皆可引起頭痛。外感多由邪犯腦府，經(jīng)絡(luò)郁滯不暢所致，屬實。內(nèi)傷多由臟腑虛弱，清陽不升，腦府失養(yǎng)，或腎精不足，髓海不充所致，屬虛。臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物如痰飲、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致的疼痛，則或虛或?qū)?，或虛夾雜。凡頭痛較劇，痛無休止，并伴有外感表現(xiàn)者，為外感頭痛。如頭重如裹，肢重者屬風(fēng)濕頭痛。凡頭痛較輕，病程較長，時痛時止者，多為內(nèi)傷頭痛。如頭痛隱隱，過勞則甚，屬氣虛頭痛。如頭痛隱隱，眩暈面白，屬血虛頭痛。頭腦空痛，腰膝酸軟，屬腎虛頭痛。如頭痛暈沉，自汗便溏屬脾虛頭痛。凡頭痛如刺，痛有定處，屬血瘀頭痛。凡頭痛如裹，泛嘔眩暈，屬痰濁頭痛。凡頭脹痛，口苦咽干，屬肝火上炎頭痛。凡頭痛，惡心嘔吐，心下痞悶，食不下，屬食積頭痛。頭部不同部位的疼痛，一般與經(jīng)絡(luò)分布有關(guān)，如頭項痛屬太陽經(jīng)病，前額痛屬陽明經(jīng)病，頭側(cè)部痛屬少陽經(jīng)病，頭頂痛屬厥陰經(jīng)病，頭痛連齒屬少陰經(jīng)病。胸痛：是指胸部正中或偏側(cè)疼痛的自覺癥狀。胸居上焦，內(nèi)藏心肺，所以胸病以心肺病變居多。胸病總由胸部氣機不暢所致。胸痛潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛火灼傷肺絡(luò)所致。胸痛憋悶，痛引肩臂者，為胸痹。多因心脈氣血運行不暢所致?？梢娪趷炾柌蛔?，痰濁內(nèi)阻或氣虛血瘀等證。胸背徹痛劇烈、面色青灰、手足青至節(jié)者，為真心痛。是因心脈急驟閉塞不通所致。胸痛、壯熱面赤，喘促鼻煽者，為熱邪壅肺，肺失宣降所致。胸痛、潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛火灼傷肺絡(luò)所致。胸悶咳喘，痰白量多者，屬痰濕犯肺，因脾虛聚濕生痰，痰濁上犯所致。胸脹痛。走竄、太息易怒者，屬肝氣郁滯。因情志郁結(jié)不舒，胸中氣機不利所致。胸部刺痛、固定不移者，屬血瘀。脅痛：是指脅一側(cè)或兩側(cè)疼痛。因脅為肝膽所居，又是肝膽經(jīng)脈循行分布之處。故脅痛多屬肝膽及其經(jīng)脈的病變。脅脹痛、太息易怒者，多為肝氣郁結(jié)所致。脅肋灼痛，多為肝火郁滯。脅肋脹痛，身目發(fā)黃，多為肝膽濕熱蘊結(jié)，可見于黃疸病。脅部刺痛、固定不移。為瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢所致。脅痛，患側(cè)肋間飽滿，咳唾引痛是飲邪停留于胸脅所致，可見于懸飲病。胃脘痛：胃脘，包括整個胃體。胃上口賁門稱上脘，胃下口幽門稱下脘，界于上下口之間的胃體稱中脘。胃脘痛即指胃痛而言。凡寒、熱、食積、氣滯等病因及機體臟腑功能失調(diào)累及于胃，皆可影響胃的氣機通暢，而出現(xiàn)疼痛癥狀。胃脘痛的性質(zhì)不同，其致病原因也不同。如胃脘冷痛，疼勢較劇，得熱痛減，屬寒邪犯胃。胃脘灼痛，多食善饑，口臭便秘者，屬胃火熾盛。胃脘脹痛，噯氣不舒，屬胃腑氣滯，多是肝氣犯胃所致；胃脘刺痛，固定不移，屬瘀血胃痛；胃脘脹痛，噯腐吞酸，厭食為食滯胃脘。胃脘隱痛，嘔吐清水，屬胃陽虛；胃脘灼痛嘈雜，饑不欲食，屬胃陰虛。腹痛：腹部范圍較廣，可分為大腹、小腹、少腹三部分。臍周圍稱為臍腹，屬脾與小腸。臍以上統(tǒng)稱大腹，包括脘部、左上腹、右上腹，屬脾胃及肝膽。臍以下為小腹，屬膀胱、胞宮、大小腸。小腹兩則為少腹，是肝經(jīng)經(jīng)脈所過之處。根據(jù)疼痛的不同部位，可以測知疾病所在臟腑。根據(jù)疼痛的不同性質(zhì)可以確定病因病性的不同。如大腹隱痛、便溏、喜溫喜按，屬脾胃虛寒。小腹脹痛，小便不利多為癃閉，病在膀胱。小腹刺痛，小便不利，為膀胱蓄血。少腹冷痛，牽引陰部，為寒凝肝脈。繞臍痛，起包塊，按之可移者，為蟲積腹痛。凡腹痛暴急劇烈、脹痛、拒按，得食痛甚者，多屬實證。凡腹痛徐緩、隱痛、喜按、得食痛減者，多屬虛證。凡腹痛得熱痛減者，多屬寒證。凡腹痛，痛而喜冷者，多屬熱證。腰痛：根據(jù)疼痛的性質(zhì)可以判斷致病的原因。如腰部冷痛，以脊骨痛為主，活動受限，多為寒濕痹證。腰部冷痛，小便清長，屬腎虛。腰部刺痛，固定不移，屬閃挫跌撲瘀血。根據(jù)疼痛的部位，可判斷邪留之處。如腰脊骨痛，多病在骨；如腰痛以兩側(cè)為主，多病在腎；如腰脊痛連及下肢者，多病在下肢經(jīng)脈。腰痛連腹，繞如帶狀，多病在帶脈。背痛：根據(jù)疼痛的部位及性質(zhì)，可以判斷疼痛的病位和病因。如背痛連及頭項，伴有外感表證，是風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)；背冷痛伴畏寒肢冷，屬陽虛；脊骨空痛，不可俯仰，多為精氣虧虛，督脈受損。四肢痛：四肢痛，