明清之際命門部位的辨釋

明清之際命門部位的辨釋

“命門”一詞始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·根結(jié)》中說:“命門者,目也”?？梢?《內(nèi)經(jīng)》中命門即指眼睛。至《難經(jīng)·三十六難》中又說“腎有兩者,非皆腎也,其左者為腎,右者為命門。命門者,諸精神之所舍,原氣之所系也,故男子以藏精,女子以系胞”。顯然,在《難經(jīng)》來看,命門是人體臟腑之一,其主要功能是“男子以藏精,女子以系胞”。由于《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》對命門的認(rèn)識觀點(diǎn)不一,為后世醫(yī)家留下了爭議的空間。漢代以后,歷代醫(yī)家對命門的闡發(fā)較少。明清之際,對命門開展了較為深入的研究,出現(xiàn)了各種不同的見解,命門的重要性引起了廣泛的觀注。歸納種種見解,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:1關(guān)于古代文學(xué)的研究1.1生命之門和場所歷代醫(yī)家對命門部位之闡述有所不同,主要有以下幾種觀點(diǎn):1.1.1腎不和以腎為命門腎有二枚,左腎為腎,右腎為命門之說,始自《難經(jīng)·三十六難》:“腎兩者,非皆腎也,其左者為腎,右者為命門?！弊源艘院?晉·王叔和《脈經(jīng)》、宋·陳無擇《三因方》、南宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》、明·薛己《明醫(yī)雜著·勞注》、明·李梃《醫(yī)學(xué)入門·命門賦》等均遵此說。如李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中明確指出:“命門下寄腎右,而絲系曲透膀胱之間,命門即右腎?！?.1.2總號為命門元·滑壽首倡此說,在《難經(jīng)本義》中云:“命門,其氣與腎通,是腎之兩者,其實(shí)一爾?！泵鳌び輷幻鞔_指出“兩腎總號為命門”否定左為腎右為命門之說,謂:“夫兩腎固為真元之根本,性命之所關(guān),雖為水臟,而實(shí)為相火寓乎其中,愚意當(dāng)以兩腎總號命門”(《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問》)。明·張景岳在《類經(jīng)附翼·求正錄·三焦包絡(luò)命門辨》也提出:“是命門總乎兩腎,而兩腎皆屬于命門?！笨梢?滑壽、虞摶、張景岳都認(rèn)為兩腎俱為命門,并非在腎之外另有一個命門。1.1.3“腎不和火,中有巧”另有醫(yī)家認(rèn)為命門獨(dú)立于兩腎之外,位于兩腎之間。此觀點(diǎn)以明·趙獻(xiàn)可為首倡,他根據(jù)《素問·刺禁論》“七節(jié)之旁,中有小心”之說,認(rèn)為“此處兩腎所寄,左邊一腎屬陰水,右邊一腎屬陽水,各開一寸五分,中間是命門所居中官?！边@論點(diǎn)一直影響到清代,如陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、林佩琴《類證治裁》、張璐《本經(jīng)逢原》、黃宮繡《本草求真》等宗此說。如黃宮繡在《本草求真》云:“命門火居兩腎之中。為人生命生物之源。”1.1.4原氣萌發(fā)之機(jī)此說雖然認(rèn)為兩腎中間為命門,但其間非水非火,而只是存在一種原氣發(fā)動之機(jī),同時又認(rèn)為命門并不是具有形質(zhì)的臟器。倡此說者首推明·孫一奎,他認(rèn)為:“命門仍兩腎中間之動氣,非水非火,乃造化之樞紐,陰陽之根蒂”。1.2生命之門的功能1.2.1從“神之處”到“腎之功能”作為臟腑之一的命門的功能,首見于《難經(jīng)》,《難經(jīng)·三十九難》云:“命門者,精神之所舍也;男子以藏精,女子以系胞?！闭f明命門是人體藏精舍神之處,男子以貯藏精氣,女子以聯(lián)系子宮。陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中則明確指出:“凡稱之曰門……男子施由此門出,女子受由此門入……重之曰命門也?！彼J(rèn)為命門在婦女為產(chǎn)門,在男為精關(guān)。自《難經(jīng)》之后,直至明代以前,在《難經(jīng)·三十九難》:“命門者……其氣與腎通”之說的影響下,把命門的功能籠統(tǒng)地包括在“腎氣”概念之中,認(rèn)為命門的功能與腎的功能有相同之處。直到明代,命門學(xué)說得到進(jìn)一步發(fā)展,對命門的功能提出了以下幾種認(rèn)識。1.2.2封者為國之火明·趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》中云:“余有一譬焉,譬之元宵之鰲山走馬燈,拜者舞者飛者走者,無一不具,其中間唯是一火耳?；鹜鷦t動速……夫既曰立命門,火乃人身之至寶?！鼻濉り愂胯I在《石室秘錄》中也認(rèn)為:“命門者,先天之火也?！鼻濉む崥J安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩?“真陽二字,一名相火,一名命門火。”1.2.3織物質(zhì),通融養(yǎng)氧明·張景岳則強(qiáng)調(diào)命門之中有陰陽水火二氣,從而發(fā)揮對全身的滋養(yǎng)激發(fā)作用。他在《景岳全書·傳忠錄·命門余義》中提出:“命門為原氣之根,為水火之宅,五臟之陰氣,非此不能滋;五臟之陽氣,非此不能發(fā)?！?.2.4腎間動氣為人之生命明·孫一奎則認(rèn)為命門在兩腎中間,非水非火,只是存在著的一種元?dú)獍l(fā)動之機(jī),是一種生生不息造化之樞機(jī)而已,即《難經(jīng)·八難》所謂的“腎間動氣?！彼凇夺t(yī)旨緒余·命門圖說》中指出:“越人亦曰:‘腎間動氣者,人之生命,五臟六腑之本……命門乃兩腎中間之動氣,非水非火,乃造化之樞紐,陰陽之根蒂,即先天之太極。”縱觀以上各種認(rèn)識,雖對命門的部位有不同見解,但在命門的生理功能與腎息息相通的認(rèn)識上是基本一致的。大多醫(yī)家認(rèn)為命門與腎同為五臟之根本,內(nèi)寓真陰真陽。1.3生命之門的疾病和治療命門是人體生命的根本,因?yàn)槊T功能的盛衰,關(guān)系到整個機(jī)體的健康與疾病的問題。1.3.1腎陽虛衰,則有病理變化明·蕭京在《軒岐救正論》云:“癸未春慶城鄭姻親之內(nèi)。年逾四旬……此命門火衰。元?dú)馓摵Y也。投以六君加姜桂及八味丸與服?！泵鳌埦霸涝凇额惤?jīng)附翼》云:“如陰盛于下者,原非陰盛,以命門之火衰也;陽盛于標(biāo)者,原非陽盛,以命門之水虧也?！鼻濉ち_國綱在《羅氏會約醫(yī)鏡》云:“是證(陽痿)多由腎精虧損,命門火衰?！鼻濉ぞ岸栐凇夺匝伦鹕鷷吩?“陽痿命門火衰,八味丸?！庇缮峡芍洳±碜兓幸韵聝煞N:一、命門火衰,即腎陽虛衰之類;二、命門水虧,乃腎陰虛損之例。1.3.2補(bǔ)陰以養(yǎng)花利補(bǔ)命門火衰者,多選用補(bǔ)陽助火之藥,如清·黃宮繡在《本草求真》云:“火居兩腎之中。為人生命生物之源……此火衰之說也。(火衰氣寒。)是以補(bǔ)火之味。由有宜于附子肉桂鹿茸硫黃陽起石仙茅胡盧巴淫羊藿蛇床子遠(yuǎn)志蛤蚧雄蠶蛾川椒益智補(bǔ)骨脂丁香之類。”即謂“益火之源”是也。補(bǔ)命門真陰不足者,則多選用補(bǔ)陰之藥,如《本草求真》云:“火因水涸。則當(dāng)滋水制火。如熟地黃山茱萸山藥枸杞之類是也。”即謂“壯水之主”是也。從上可以看出治療命門病證的主要藥物主要有附子、肉桂、鹿茸、硫黃、陽起石、仙茅、胡盧巴、淫羊藿、蛇床子、遠(yuǎn)志、蛤蚧、雄蠶蛾、川椒、益智、補(bǔ)骨脂、丁香、熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞等。2現(xiàn)代研究現(xiàn)代學(xué)者們對命門實(shí)質(zhì)的認(rèn)識雖然未能達(dá)成統(tǒng)一,形成公認(rèn)的觀點(diǎn)。但他們從不同角度進(jìn)行研究,提出了不同的觀點(diǎn)和看法。2.1生命之門的性質(zhì)和功能2.1.1生物功能研究呂海嬰認(rèn)為命門是一個凌駕于五臟六腑、十二經(jīng)絡(luò)之上的高層次調(diào)節(jié)系統(tǒng)。肖佐桃,唐重瑞也認(rèn)為命門不同于腎,且高于五臟,具有完整的系統(tǒng)性和獨(dú)立性,是具有獨(dú)特生理功能的高層次系統(tǒng)。張榮認(rèn)為命門系統(tǒng)是最大的生命生理動態(tài)平衡內(nèi)穩(wěn)控制調(diào)節(jié)系統(tǒng)。上述觀點(diǎn)認(rèn)為命門是凌駕于五臟六腑之上的高層次調(diào)節(jié)系統(tǒng),人體生理、病理等都受其控制調(diào)節(jié)。2.1.2腎組織的功能牟新等認(rèn)為“腎命三焦系統(tǒng)”是調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌和代謝的根本和原動力。喬富渠認(rèn)為“命門”的臟器實(shí)質(zhì)應(yīng)是腎上腺(含腎上腺皮質(zhì)與髓質(zhì)),相當(dāng)于整個內(nèi)分泌系統(tǒng)。朱明、戴琪認(rèn)為命門現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎上腺的位置和生理功能基本相合。上述觀點(diǎn)認(rèn)為命門與現(xiàn)代內(nèi)分泌系統(tǒng)有密切關(guān)系,對維持和調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌和代謝起到重要作用。2.1.3腦即髓是命門賈耿認(rèn)為先天之精凝聚變化而成的腦是命門先天物質(zhì)與機(jī)能的實(shí)質(zhì)所在。張志鋒認(rèn)為腦(包括脊髓)就是命門,命門實(shí)則就是腦(包括脊髓)。上述觀點(diǎn)認(rèn)為腦是命門之所在,命門的功能就是腦功能的概括。2.1.4腎中命門的功能在現(xiàn)代學(xué)者的研究中,有認(rèn)為腎與命門同屬一體,如時學(xué)英認(rèn)為腎與命門合為一體,二者為同一臟器。郎慶波認(rèn)為命門位于腎中,命門的物質(zhì)基礎(chǔ)是腎精所化生的元?dú)狻ＣT的功能是對腎的某些功能的概括。李崇瑞、王健甚至認(rèn)為命門與腎應(yīng)當(dāng)是一個器臟。程紹民等認(rèn)為命門與腎有不可分割的關(guān)系,命門的病態(tài)與腎的癥狀與藥理亦基本相同。上述觀點(diǎn)都認(rèn)為命門與腎關(guān)系密切,命門不論從部位上還是功能上都與腎不可分割,命門的提出是為了對腎功能進(jìn)行概括或強(qiáng)調(diào)。2.1.5“匹配”的“匹配”與“竇房結(jié)”的“力”許敬春、張慶福通過小心一詞的出處,及歷代醫(yī)家對“小心”與命門關(guān)系的解釋,以及“小心”與命門在解剖定位、功能形態(tài)、藥理作用是等方面的分析得出結(jié)論,小心即竇房結(jié),竇房結(jié)即人體之命門。2.1.6現(xiàn)代哲學(xué)的官夏麗娜、陳西平、澤翁擁忠認(rèn)為立命門為君主之官,對現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著積極的推動作用。杜國平認(rèn)為命門實(shí)際指人體內(nèi)天地陰陽這兩極。魏鳳琴、張珍玉通提出命門為先天本能活力的假說。2.1.7對于人體生殖器官的界定,可分為三大和二科許積成提出命門乃“人體生殖器官”,認(rèn)為奇恒之腑之一的女子胞尚不能包括男子的生殖器官,所以奇恒之腑應(yīng)為腦、髓、骨、脈、膽、命門。王旭東也認(rèn)為,“命門”二字,是古代中醫(yī)對人體生殖器官解剖位置的概稱,“命門學(xué)說”所包括的一切內(nèi)涵,莫不與人類生殖功能有關(guān)。鄭清國等認(rèn)為命門即前列腺。王勁松、徐富松認(rèn)為精室當(dāng)為男子奇恒之腑。顯然,以上幾位學(xué)者,是遵從《難經(jīng)》對命門功能的認(rèn)識,即“男子以藏精,女子以系胞”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)出發(fā),結(jié)合臨床觀察和思考對命門所作出的一種認(rèn)定。2.2命門的病理特征程紹民等認(rèn)為命門的虛實(shí)盛衰在臨床所見,主要是真陰虛、真陽虛,以及腎虛水泛與腎氣不固等方面。命門的病態(tài)與腎的癥狀及藥理亦基本相同。蕭佐桃,唐重瑞認(rèn)為命門的主要病理特征是真陰真陽的損害,凡屬真陰真陽損害性疾病,均可從命門論治,將會收到較好的效果。郎慶波認(rèn)為命門的病理,在臨床上大都?xì)w咎于“火”,有命門火衰和命門火旺之別,且以命門火衰較為人重視,而命門火旺在臨床上提得較少。張樹生認(rèn)為命門出現(xiàn)病理現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為命門之火不足,在臨床上治療一些雜病,多本益火之源,以培腎之元陽,均獲得良好的療效。以上幾位學(xué)者認(rèn)為命門與腎關(guān)系密切,命門病證的一般治療法則,與腎病的治則也基本上是一致的。2.3腎為認(rèn)識之人,命門為人類之官,應(yīng)首先建立其職業(yè)意識樊惠蘭等認(rèn)為溫陽止遺湯治療遺尿重在溫陽止遺,補(bǔ)命門之火,腎陽充,命門火足,則遺尿自止。程昭認(rèn)為調(diào)整命門水火及滋補(bǔ)腎臟之法廣泛應(yīng)用于眼科、婦科、抗腫瘤以及血液系統(tǒng)等多種疾病。王新華認(rèn)為命火不足的表現(xiàn)是多方面的,但治療原則,不久是“益火之源”?？傊?近年來對命門實(shí)質(zhì)與功能的探討,學(xué)者各抒己見,仁者見仁,智者見智?；驈?qiáng)調(diào)腎為五