安全生產(chǎn)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化表格匯總

上海市一電機(jī)有限公司安全生產(chǎn)原則化表格匯總AQSC受控狀態(tài)分發(fā)號(hào)受控狀態(tài)分發(fā)號(hào)編制日期審核日期批準(zhǔn)頁數(shù)日期A/0版本號(hào)公布日期：2013-10-01

目錄安全生產(chǎn)目的實(shí)施狀況監(jiān)測表AQJL-01-01 1部門安全生產(chǎn)工作季度考核表AQJL-01-02 2糾正、防止方法解決單TS-QR8.5-01 3安全生產(chǎn)目的調(diào)節(jié)申請(qǐng)表AQJL-01-03 4安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)記錄表AQJL-02-01 5安全管理人員基本狀況記錄表AQJL-02-02 6安全管理人員登記卡AQJL-02-03 7安委會(huì)安全專項(xiàng)會(huì)議匯總表AQJL-02-04 8各級(jí)管理層安全生產(chǎn)責(zé)任制權(quán)限培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)表AQJL-02-05 9安全生產(chǎn)責(zé)任制執(zhí)行狀況考核表AQJL-02-06 10安全生產(chǎn)責(zé)任制清單AQJL-02-07 11文獻(xiàn)評(píng)審表AQJL-02-08 12安全生產(chǎn)委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要AQJL-02-09 13上海市一電機(jī)有限公司會(huì)議簽到統(tǒng)計(jì)AQJL-02-10 14上海市一電機(jī)有限公司會(huì)議紀(jì)要AQJL-02-11 15()年安全生產(chǎn)費(fèi)用提取計(jì)劃AQJL-03-01 16年安全生產(chǎn)費(fèi)用實(shí)施計(jì)劃表AQJL-03-02 17計(jì)劃外安全生產(chǎn)費(fèi)用使用申請(qǐng)表AQJL-03-03 18（年度）安全費(fèi)用使用臺(tái)帳AQJL-03-04 19（年度）我司安全物資購置臺(tái)帳AQJL-03-05 20（年度）員工保險(xiǎn)臺(tái)賬AQJL-03-06 21（年度）受傷員工獲賠統(tǒng)計(jì)AQJL-03-07 22安全法律法規(guī)與其它規(guī)定清單AQJL-04-01 23安全生產(chǎn)法律法規(guī)與其它規(guī)定臺(tái)賬AQJL-04-02 24安全法律法規(guī)與其它規(guī)定符合性評(píng)價(jià)表AQJL-04-03 25安全生產(chǎn)規(guī)章制度清單AQJL-04-04 26安全操作規(guī)程清單AQJL-04-05 27受控文獻(xiàn)清單AQJL-04-06 28文獻(xiàn)發(fā)放統(tǒng)計(jì)AQJL-04-07 29文獻(xiàn)評(píng)審表AQJL-04-08 30文獻(xiàn)更改申請(qǐng)單AQJL-04-09 31文獻(xiàn)（檔案）銷毀統(tǒng)計(jì)AQJL-04-10 32文獻(xiàn)（檔案）借閱、復(fù)制統(tǒng)計(jì)AQJL-04-11 33安全培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)表AQJL-05-01 34培訓(xùn)申請(qǐng)表AQJL-05-02 35職工安全生產(chǎn)統(tǒng)計(jì)卡AQJL-05-03 36有關(guān)方安全教育培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)表AQJL-05-04 37外來參觀、學(xué)習(xí)人員安全教育培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)表AQJL-05-05 38安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育記錄表AQJL-05-06 39安全生產(chǎn)培訓(xùn)計(jì)劃表AQJL-05-07 40特種作業(yè)人員基本狀況記錄表AQJL-05-09 41特種作業(yè)人員登記卡AQJL-05-10 42(年)安全文化建設(shè)實(shí)施計(jì)劃AQJL-05-11 43設(shè)備、設(shè)施維護(hù)計(jì)劃AQJZ-06-03 44設(shè)備、設(shè)施維護(hù)任務(wù)單AQJZ-06-04 45設(shè)備、設(shè)施維護(hù)驗(yàn)收單AQJZ-06-05 46設(shè)備臺(tái)帳TS-QR6.3-01 47資產(chǎn)處置審核流程單AQJZ-06-06 48設(shè)備、設(shè)施驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)AQJZ-06-07 49生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施拆除施工作業(yè)申請(qǐng)表AQJZ-06-08 50設(shè)備、設(shè)施維護(hù)統(tǒng)計(jì)單AQJZ-06-09 51特種設(shè)備管理清單AQJZ-06-10 52特種設(shè)備儀器儀表清單AQJZ-06-11 53臨時(shí)低壓電氣線路敷設(shè)審批表AQJZ-06-12 54臨時(shí)低壓電氣線路敷設(shè)驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)AQJZ-06-13 55電器設(shè)備設(shè)施檢查表AQJZ-06-14 56電器設(shè)備設(shè)施檢查計(jì)劃表AQJZ-06-15 57生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備(危險(xiǎn)作業(yè))檢查表AQJZ-07-01 58危險(xiǎn)作業(yè)申請(qǐng)表（作業(yè)票）AQJZ-07-02 59危險(xiǎn)作業(yè)項(xiàng)目記錄表AQJZ-07-03 60安全違章行為告知單AQJL-07-04 61AQJL-07-05 62安全生產(chǎn)標(biāo)志標(biāo)牌設(shè)立清單AQJL-07-06 63承包商、供應(yīng)商資格審查申請(qǐng)表AQJL-07-07 64有關(guān)方名錄匯總表AQJL-07-08 65承包商、供應(yīng)商（供方）評(píng)定表AQJL-07-09 66合格供方名錄TS-QR7.4-02 67安全生產(chǎn)變更申請(qǐng)表AQJL-07-10 68變更實(shí)施計(jì)劃表AQJL-07-11 69操作牌、停電牌申報(bào)表AQJL-07-12 70操作牌、停電牌發(fā)放統(tǒng)計(jì)AQJL-07-13 71停、送電（開、關(guān)閥）記錄表AQJL-07-14 72消防器材統(tǒng)計(jì)表AQJZ-07-15 73消防器材檢查卡AQJZ-07-16 74隱患檢查方案表AQJL-08-01 75重大隱患記錄表AQJL-08-02 76隱患檢查匯總登記臺(tái)賬AQJL-08-03 77隱患檢查表AQJL-08-04 78重大事故隱患治理驗(yàn)證和評(píng)定表AQJL-08-05 79危險(xiǎn)源辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表AQJL-09-01 80危險(xiǎn)源登記、備案臺(tái)帳AQJL-09-02 81危險(xiǎn)源監(jiān)控方法表AQJL-09-03 82危險(xiǎn)源現(xiàn)場警示標(biāo)志統(tǒng)計(jì)表AQJL-09-04 83危險(xiǎn)源檢查統(tǒng)計(jì)表AQJL-09-05 84我司職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案AQJL-10-01 85職業(yè)危害監(jiān)測統(tǒng)計(jì)AQJL-10-02 86員工職業(yè)健康檔案臺(tái)賬AQJL-10-03 87職業(yè)危害檢查表AQJL-10-04 88職業(yè)危害、防止和應(yīng)急解決方法宣傳檢查表AQJL-10-05 89職業(yè)危害因素申報(bào)AQJL-10-06 90勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放臺(tái)帳ADJL-10-07 91勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放統(tǒng)計(jì)ADJL-10-08 92計(jì)劃外勞動(dòng)防護(hù)用品使用申請(qǐng)單ADJL-10-09 93應(yīng)急設(shè)施/裝備/物資清單AQJL-11-01 94應(yīng)急設(shè)施/裝備/物資檢查、維護(hù)、保養(yǎng)統(tǒng)計(jì)AQJL-11-02 95應(yīng)急預(yù)案評(píng)審、修訂統(tǒng)計(jì)AQJL-11-03 96救援訓(xùn)練計(jì)劃AQJL-11-04 97救援訓(xùn)練統(tǒng)計(jì)AQJL-11-05 98應(yīng)急演習(xí)方案AQJL-11-06 99應(yīng)急演習(xí)統(tǒng)計(jì)AQJL-11-07 100應(yīng)急演習(xí)評(píng)定效果表AQJL-11-08 101事故應(yīng)急救援報(bào)告AQJL-11-09 102安全事故報(bào)告AQJL-12-01 103事故現(xiàn)場急救記錄表AQJL-12-02 104事故、事件記錄表AQJL-12-03 105事故、事件調(diào)查報(bào)告AQJL-12-04 106事故、事件回憶統(tǒng)計(jì)AQJL-12-05 107安全生產(chǎn)事故月報(bào)表AQJL-12-06 108安全原則化績效評(píng)定計(jì)劃AQJL-13-01 109安全原則化系統(tǒng)實(shí)施考核表AQJL-13-02 110績效評(píng)定與持續(xù)改善報(bào)告AQJL-13-03 111安全原則化系統(tǒng)持續(xù)改善實(shí)施表AQJL-13-04 112安全原則化系統(tǒng)持續(xù)改善工作評(píng)定報(bào)告AQJL-13-05 113安全生產(chǎn)目的實(shí)施狀況監(jiān)測表AQJL-01-01受監(jiān)測部門：序號(hào)考核內(nèi)容考核成果達(dá)成未達(dá)成狀況統(tǒng)計(jì)備注安全負(fù)責(zé)人：監(jiān)測員：監(jiān)測日期：年月日

部門安全生產(chǎn)工作季度考核表AQJL-01-02受考核部門：20年，第季度序號(hào)考核內(nèi)容分值自評(píng)考核備注1控制指標(biāo)無安全生產(chǎn)死亡事故否決指標(biāo)102無有責(zé)任交通安全死亡事故3無直接經(jīng)濟(jì)損失百萬元以上事故約束指標(biāo)54無有責(zé)任安全生產(chǎn)輕微事故5安全生產(chǎn)責(zé)任制貫徹及基礎(chǔ)管理安全生產(chǎn)工作會(huì)議狀況56每月安全生產(chǎn)工作計(jì)劃執(zhí)行狀況57安全生產(chǎn)責(zé)任制貫徹狀況58安全生產(chǎn)投入的實(shí)效性59安全檢查狀況510臺(tái)帳統(tǒng)計(jì)狀況及信息上報(bào)狀況1011履約責(zé)任狀況報(bào)告512現(xiàn)場安全管理及隱患排查員工與否嚴(yán)格恪守操作規(guī)程1013動(dòng)態(tài)反映報(bào)警連鎖裝置完好及投運(yùn)狀況514危險(xiǎn)源監(jiān)控責(zé)任及監(jiān)控統(tǒng)計(jì)狀況515日常檢查及排查隱患統(tǒng)計(jì)狀況516應(yīng)急救援及事后解決各類不安全事件或事故統(tǒng)計(jì)狀況517對(duì)非安全事件通報(bào)及組織學(xué)習(xí)518員工熟悉應(yīng)急報(bào)警程序、應(yīng)急處置方法519演習(xí)方案、演習(xí)總結(jié)、評(píng)定改善狀況5合計(jì)100部門自評(píng)人：考核人：審核人：考核日期：年月日

糾正、防止方法解決單TS-QR8.5-01發(fā)生部門糾正防止不合格事實(shí)描述（或潛在不合格現(xiàn)象）發(fā)生部門簽字：日期：因素分析：發(fā)生部門簽字：日期：糾正、防止方法發(fā)生部門簽字：日期：評(píng)審/同意意見評(píng)審人：日期：驗(yàn)證統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證人：日期：安全生產(chǎn)目的調(diào)節(jié)申請(qǐng)表AQJL-01-03申請(qǐng)部門申請(qǐng)時(shí)間原安全目的調(diào)節(jié)后目的調(diào)整原因生產(chǎn)發(fā)生重大變化經(jīng)營發(fā)生重大變化技術(shù)條件發(fā)生重大變化生產(chǎn)計(jì)劃變更申請(qǐng)部門意見申請(qǐng)人(簽名):日期:安全分管領(lǐng)導(dǎo)意見審核人(簽名):日期:總經(jīng)理意見同意人(簽名):日期:安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)記錄表AQJL-02-01（年）單位概況單位名稱重要負(fù)責(zé)人安全組織機(jī)構(gòu)名稱部門數(shù)（個(gè)）車間數(shù)（個(gè)）班組數(shù)（個(gè)）員工總數(shù)（名）專兼職安全員（名）組織機(jī)構(gòu)組員概況任命組織機(jī)構(gòu)組員時(shí)間組員姓名學(xué)歷職務(wù)職稱備注

安全管理人員基本狀況記錄表AQJL-02-02序號(hào)姓名性別身份證號(hào)碼學(xué)歷職務(wù)安全專業(yè)資格證書編號(hào)復(fù)審時(shí)間備注安全管理人員登記卡AQJL-02-03姓名性別出生年月學(xué)歷身份證號(hào)碼部門安全專業(yè)資格證類別職務(wù)證書編號(hào)復(fù)審時(shí)間發(fā)證單位安全專業(yè)資格證復(fù)印件粘貼處：

安委會(huì)安全專項(xiàng)會(huì)議匯總表AQJL-02-04序號(hào)會(huì)議名稱日期會(huì)議主題編號(hào)備注

各級(jí)管理層安全生產(chǎn)責(zé)任制權(quán)限培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)表AQJL-02-05序號(hào)姓名職務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人員簽名日期詳見“各級(jí)管理層安全生產(chǎn)責(zé)任制與權(quán)限培訓(xùn)內(nèi)容（計(jì)劃）

安全生產(chǎn)責(zé)任制執(zhí)行狀況考核表AQJL-02-06部門：姓名：職務(wù)或崗位：安全生產(chǎn)責(zé)任制《我司公司安全生產(chǎn)責(zé)任制度》編號(hào)：執(zhí)行安全生產(chǎn)責(zé)任制的狀況考核成果考核人：日期：

安全生產(chǎn)責(zé)任制清單AQJL-02-07序號(hào)責(zé)任制名稱編號(hào)修訂狀態(tài)備注文獻(xiàn)評(píng)審表AQJL-02-08本次評(píng)審性質(zhì)：□年度評(píng)審□修訂文獻(xiàn)□廢止文獻(xiàn)文獻(xiàn)名稱：文獻(xiàn)編號(hào)：版本：文獻(xiàn)生效（廢止）日期：年月日文獻(xiàn)評(píng)審日期：年月日評(píng)審參加人員簽名（或見評(píng)審會(huì)議簽到表）。（規(guī)定編制部門組織各部門有關(guān)的管理人員、技術(shù)人員及工人代表等）評(píng)審因素（按《文獻(xiàn)管理制度》中所列因素填寫）評(píng)審文獻(xiàn)的重要內(nèi)容：評(píng)審文獻(xiàn)建議更改內(nèi)容簡述：文獻(xiàn)評(píng)審統(tǒng)計(jì)人：年月日編制部門審核意見：簽字：年月日分管領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽字：年月日重要領(lǐng)導(dǎo)意見：簽字：年月日備注：

安全生產(chǎn)委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要AQJL-02-09會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)參會(huì)總?cè)藬?shù)應(yīng)到人數(shù)實(shí)到人數(shù)主持人統(tǒng)計(jì)人會(huì)議議題決策內(nèi)容會(huì)議內(nèi)容編號(hào)：________[20____]第____號(hào)注:會(huì)議紀(jì)要背面需附會(huì)議簽到統(tǒng)計(jì)AQJL-02-10

上海市一電機(jī)有限公司會(huì)議簽到統(tǒng)計(jì)AQJL-02-10會(huì)議名稱:會(huì)議時(shí)間:會(huì)議地點(diǎn):序號(hào)所在部門參會(huì)人員簽名上海市一電機(jī)有限公司會(huì)議紀(jì)要AQJL-02-11會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)參會(huì)總?cè)藬?shù)應(yīng)到人數(shù)實(shí)到人數(shù)主持人統(tǒng)計(jì)人會(huì)議議題決策內(nèi)容會(huì)議內(nèi)容編號(hào):[20]號(hào)注:會(huì)議紀(jì)要背面需附會(huì)議簽到統(tǒng)計(jì)AQJL-02-10

()年安全生產(chǎn)費(fèi)用提取計(jì)劃AQJL-03-01項(xiàng)目年預(yù)算年結(jié)算備注完善、改造和維護(hù)安全防護(hù)設(shè)備設(shè)施安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)和配備勞動(dòng)防護(hù)用品安全評(píng)價(jià)、重大危險(xiǎn)源監(jiān)控、事故隱患評(píng)定和整治職業(yè)危害防治，職業(yè)危害因素檢測、監(jiān)測和職業(yè)健康體檢設(shè)備設(shè)施安全性能檢測檢查應(yīng)急救援器材、裝備的配備及應(yīng)急救援演習(xí)安全標(biāo)志及標(biāo)記其它與安全生產(chǎn)直接有關(guān)的物品或者活動(dòng)累計(jì)財(cái)務(wù)部意見: 負(fù)責(zé)人(簽名):日期:分管安全領(lǐng)導(dǎo)意見: 分管負(fù)責(zé)人(簽名):日期:總經(jīng)理意見: 總經(jīng)理(簽名):日期:

年安全生產(chǎn)費(fèi)用實(shí)施計(jì)劃表AQJL-03-02項(xiàng)目年預(yù)算計(jì)劃實(shí)施內(nèi)容完善、改造和維護(hù)安全防護(hù)設(shè)備設(shè)施安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)和配備勞動(dòng)防護(hù)用品安全評(píng)價(jià)、重大危險(xiǎn)源監(jiān)控、事故隱患評(píng)定和整治職業(yè)危害防治，職業(yè)危害因素檢測、監(jiān)測和職業(yè)健康體檢設(shè)備設(shè)施安全性能檢測檢查應(yīng)急救援器材、裝備的配備及應(yīng)急救援演習(xí)安全標(biāo)志及標(biāo)記其它與安全生產(chǎn)直接有關(guān)的物品或者活動(dòng)累計(jì)

計(jì)劃外安全生產(chǎn)費(fèi)用使用申請(qǐng)表AQJL-03-03申請(qǐng)部門：日期：項(xiàng)目（或物資）名稱項(xiàng)目性質(zhì)投資總額申請(qǐng)理由及效果項(xiàng)目重要內(nèi)容所需重要設(shè)備（材料）數(shù)量完畢時(shí)間和進(jìn)度領(lǐng)導(dǎo)審批意見審核人：日期：

（年度）安全費(fèi)用使用臺(tái)帳AQJL-03-04序號(hào)時(shí)間安全費(fèi)用使用項(xiàng)目資金投入（萬元）驗(yàn)證人統(tǒng)計(jì)人(簽名):

（年度）我司安全物資購置臺(tái)帳AQJL-03-05序號(hào)時(shí)間購置物資名稱資金投入（元）驗(yàn)證人統(tǒng)計(jì)人(簽名):

（年度）員工保險(xiǎn)臺(tái)賬AQJL-03-06序號(hào)姓名出生年月部門崗位工傷保險(xiǎn)繳納狀況備注制表人(簽名):

（年度）受傷員工獲賠統(tǒng)計(jì)AQJL-03-07序號(hào)姓名受傷狀況傷殘等級(jí)獲賠時(shí)間獲賠金額檔案編號(hào)制表人(簽名):安全法律法規(guī)與其它規(guī)定清單AQJL-04-01部門：序號(hào)法律法規(guī)與其它規(guī)定名稱頒布部門頒布日期實(shí)施日期識(shí)別日期保存部門

安全生產(chǎn)法律法規(guī)與其它規(guī)定臺(tái)賬AQJL-04-02序號(hào)法律法規(guī)與其它規(guī)定名稱頒布部門頒布日期法規(guī)/原則編號(hào)識(shí)別日期獲取部門編制：日期：審批：日期：

安全法律法規(guī)與其它規(guī)定符合性評(píng)價(jià)表AQJL-04-03序號(hào)法律法規(guī)及其它規(guī)定頒布部門識(shí)別日期符合性評(píng)價(jià)不符合的糾正方法糾正與否有效編制：日期：審批：日期： 安全生產(chǎn)規(guī)章制度清單AQJL-04-04序號(hào)安全生產(chǎn)規(guī)章制度名稱文獻(xiàn)編號(hào)文獻(xiàn)版號(hào)生效日期審核人簽發(fā)人更新統(tǒng)計(jì)

安全操作規(guī)程清單AQJL-04-05序號(hào)安全操作規(guī)程名稱文獻(xiàn)編號(hào)文獻(xiàn)版號(hào)生效日期審核人簽發(fā)人更新統(tǒng)計(jì)受控文獻(xiàn)清單AQJL-04-06序號(hào)文獻(xiàn)名稱文獻(xiàn)編號(hào)版本保存期限部門備注文獻(xiàn)發(fā)放統(tǒng)計(jì)AQJL-04-07序號(hào)文獻(xiàn)名稱文獻(xiàn)編號(hào)版本發(fā)放號(hào)份數(shù)使用部門接受日期

文獻(xiàn)評(píng)審表AQJL-04-08本次評(píng)審性質(zhì)： □年度評(píng)審 □修訂文獻(xiàn)□廢止文獻(xiàn)文獻(xiàn)名稱：文獻(xiàn)編號(hào)：版本：文獻(xiàn)生效（廢止）日期：年月日文獻(xiàn)評(píng)審日期：年月日評(píng)審參加人員簽名見評(píng)審會(huì)議簽到：評(píng)審因素：評(píng)審文獻(xiàn)的重要內(nèi)容：1、與法律、法規(guī)符合性分析：2、與公司發(fā)展總體水平的相適應(yīng)性分析：3、與工藝流程和裝置變化的相適應(yīng)性分析：4、安全管理制度之間的相容性和匹配性分析：評(píng)審文獻(xiàn)建議更改內(nèi)容簡述：文獻(xiàn)評(píng)審統(tǒng)計(jì)人：年月日安全分管領(lǐng)導(dǎo)意見：簽字：年月日總經(jīng)理意見：簽字：年月日備注：文獻(xiàn)更改申請(qǐng)單AQJL-04-09文獻(xiàn)名稱編號(hào)版本更改位置及因素：更改后內(nèi)容：受此影響引發(fā)的其它更改文獻(xiàn)名稱：申請(qǐng)人：日期：所在部門意見：簽名：日期：審批部門意見簽名：日期：

文獻(xiàn)（檔案）銷毀統(tǒng)計(jì)AQJL-04-10日期文獻(xiàn)編號(hào)文件名稱數(shù)量銷毀因素同意人銷毀人備注

文獻(xiàn)（檔案）借閱、復(fù)制統(tǒng)計(jì)AQJL-04-11時(shí)間文獻(xiàn)（檔案）名稱編號(hào)版本受控狀態(tài)借閱、復(fù)制份數(shù)簽名償還日期

安全培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)表AQJL-05-01培訓(xùn)日期培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)人培訓(xùn)方式培訓(xùn)目的參加人員簽到及培訓(xùn)狀況：序號(hào)姓名（簽字）部門備注（培訓(xùn)狀況）123456789101112131415培訓(xùn)內(nèi)容：與否考核是□否□考核方式筆試□面試□實(shí)際操作□考核評(píng)定：培訓(xùn)成果安全生產(chǎn)委員會(huì)(簽章)

培訓(xùn)申請(qǐng)表AQJL-05-02申請(qǐng)部門申請(qǐng)人數(shù)申請(qǐng)日期培訓(xùn)方式期限培訓(xùn)對(duì)象申請(qǐng)因素：培訓(xùn)內(nèi)容：辦公室負(fù)責(zé)人意見：簽名：日期：分管安全重要負(fù)責(zé)人意見：簽名：日期：

職工安全生產(chǎn)統(tǒng)計(jì)卡AQJL-05-03姓名性別出生年月文化程度入廠日期部門崗位學(xué)習(xí)學(xué)時(shí)培訓(xùn)對(duì)象□新進(jìn)從業(yè)人員□轉(zhuǎn)崗□離崗再上崗□崗位操作人員三級(jí)安全教育內(nèi)容教育人受教育人公司教育進(jìn)行安全基本知識(shí)、法規(guī)、法制教育，重要內(nèi)容是：黨和國家的安全生產(chǎn)法律、法規(guī)；安全生產(chǎn)法規(guī)、原則和安全知識(shí)；我司施工過程及安全生產(chǎn)規(guī)章制度，安全紀(jì)律；4.我司安全生產(chǎn)形勢及歷史上發(fā)生的重大事故及應(yīng)吸取的教訓(xùn)；5.發(fā)生事故后如何急救排險(xiǎn)、保護(hù)現(xiàn)場和及時(shí)進(jìn)行報(bào)告簽名:簽名:年月日部門教育進(jìn)行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀(jì)教育，重要內(nèi)容是：1.本部門安全生產(chǎn)特點(diǎn)、安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程；2.本部門（涉及施工、生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全注意事項(xiàng)；4.防火、防毒、防塵、防爆知識(shí)及緊急狀況安全處置和安全疏散知識(shí)5.防護(hù)用品發(fā)放原則及防護(hù)用品、用品使用的基本知識(shí)簽名:簽名:年月日班組教育進(jìn)行本工種崗位安全操作及班組安全制度、紀(jì)律教育，重要內(nèi)容是：1.本崗位工藝流程、設(shè)備、崗位安全操作規(guī)程；2.安全裝備、防護(hù)用品的性能、作用及使用辦法；3.本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及其防備對(duì)策，本工種事故案例剖析簽名:簽名:年月日注：新進(jìn)人員入職必須填寫記錄表個(gè)人部分的內(nèi)容。新上崗的從業(yè)人員，崗前培訓(xùn)時(shí)間不得少于24學(xué)時(shí)。2.進(jìn)行公司、部門、班組每級(jí)安全教育后，經(jīng)教育人和受教育人分別簽名。有關(guān)方安全教育培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)表AQJL-05-04主講單位(部門)主講人受教育單位受教育人數(shù)教育內(nèi)容:□公司現(xiàn)在的危險(xiǎn)源；□安全生產(chǎn)法規(guī)、原則和安全知識(shí)；□公司安全生產(chǎn)規(guī)章制度，安全紀(jì)律；□安全生產(chǎn)形勢及重大事故案例教訓(xùn)；□發(fā)生事故后如何急救傷員、排險(xiǎn)、保護(hù)現(xiàn)場和及時(shí)進(jìn)行報(bào)告；□我司作業(yè)特點(diǎn)、可能存在的不安全因素及必須恪守的事項(xiàng)；□本單位安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全注意事項(xiàng)；□本工種的安全技術(shù)操作規(guī)程；□高處作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識(shí)；□防火、防毒、防塵、防爆知識(shí)及緊急狀況安全處置和安全疏散知識(shí)；□防護(hù)用品發(fā)放原則及防護(hù)用品、用品使用的基本知識(shí)；□安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人及聯(lián)系人的交底；□業(yè)主單位及施工（協(xié)作有關(guān)方）單位具體聯(lián)系人的交底；□作業(yè)現(xiàn)場設(shè)備使用狀況的交底培訓(xùn)；□其它安全生產(chǎn)事項(xiàng)；統(tǒng)計(jì)人（簽名）：日期：受教育單位人員（簽名）填表闡明：1.應(yīng)建立健全定時(shí)的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度；2.有關(guān)方進(jìn)廠必須進(jìn)行安全教育；3.教育培訓(xùn)完畢后必須由本人簽名。

外來參觀、學(xué)習(xí)人員安全教育培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)表AQJL-05-05主講單位(部門)主講人受教育單位受教育人數(shù)教育內(nèi)容:□公司現(xiàn)在的危險(xiǎn)源；□安全生產(chǎn)法規(guī)、原則和安全知識(shí)；□公司安全生產(chǎn)規(guī)章制度，安全紀(jì)律；□安全生產(chǎn)形勢及重大事故案例教訓(xùn)；□發(fā)生事故后如何急救傷員、排險(xiǎn)、保護(hù)現(xiàn)場和及時(shí)進(jìn)行報(bào)告；□我司作業(yè)特點(diǎn)、可能存在的不安全因素及必須恪守的事項(xiàng)；□本單位安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全注意事項(xiàng)；□本工種的安全技術(shù)操作規(guī)程；□高處作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識(shí)；□防火、防毒、防塵、防爆知識(shí)及緊急狀況安全處置和安全疏散知識(shí)；□防護(hù)用品發(fā)放原則及防護(hù)用品、用品使用的基本知識(shí)；□安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人及聯(lián)系人的交底；□業(yè)主單位及施工（協(xié)作有關(guān)方）單位具體聯(lián)系人的交底；□作業(yè)現(xiàn)場設(shè)備使用狀況的交底培訓(xùn)；□其它安全生產(chǎn)事項(xiàng)；統(tǒng)計(jì)人（簽名）：日期：受教育單位人員（簽名）填表闡明：1.應(yīng)建立健全定時(shí)的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度；2.有關(guān)方進(jìn)廠必須進(jìn)行安全教育；3.教育培訓(xùn)完畢后必須由本人簽名。安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育記錄表AQJL-05-06序號(hào)部門姓名性別培訓(xùn)類別培訓(xùn)內(nèi)容評(píng)定狀況備注

安全生產(chǎn)培訓(xùn)計(jì)劃表AQJL-05-07培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)學(xué)時(shí)培訓(xùn)形式培訓(xùn)負(fù)責(zé)部門培訓(xùn)地點(diǎn)受訓(xùn)人備注經(jīng)辦人(簽名):安委會(huì)分管領(lǐng)導(dǎo)(簽名):注：“培訓(xùn)對(duì)象”填寫：新進(jìn)從業(yè)人員、轉(zhuǎn)崗人員、離崗再上崗人員、崗位操作人員等。

特種作業(yè)人員基本狀況記錄表AQJL-05-09序號(hào)姓名性別出生年月工作年限現(xiàn)任崗位從事本崗位年限培訓(xùn)時(shí)間復(fù)審時(shí)間發(fā)證單位操作證號(hào)碼身份證號(hào)碼特種作業(yè)人員登記卡AQJL-05-10姓名性別出生年月身份證號(hào)碼工種操作證號(hào)碼培訓(xùn)時(shí)間發(fā)證單位從事本工種時(shí)間復(fù)審時(shí)間特種作業(yè)操作證書復(fù)印件粘貼處：

(年)安全文化建設(shè)實(shí)施計(jì)劃AQJL-05-11序號(hào)文化活動(dòng)名稱計(jì)劃安排日期地點(diǎn)主持參加部門(人員)備注經(jīng)辦人(簽名):審核人(簽名):同意人(簽名):設(shè)備、設(shè)施維護(hù)計(jì)劃AQJZ-06-03序號(hào)責(zé)任部門設(shè)施、設(shè)務(wù)名稱設(shè)施、設(shè)備位置（編號(hào)）維護(hù)內(nèi)容計(jì)劃維護(hù)日期實(shí)際維護(hù)日期維護(hù)狀況經(jīng)辦人（簽名）：審批人（簽名）：設(shè)備、設(shè)施維護(hù)任務(wù)單AQJZ-06-04設(shè)備設(shè)施名稱責(zé)任部門維護(hù)單位（部門）部門審批人（簽名）聯(lián)系電話日期維護(hù)人（簽名）計(jì)劃日期維護(hù)日期維護(hù)內(nèi)容描述:維護(hù)經(jīng)辦人（簽名）：日期：部門審核意見:部門負(fù)責(zé)人（簽章）:日期:本表由設(shè)備、設(shè)施所在部門填寫與審核，維護(hù)任務(wù)單填完畢后一份交安全生產(chǎn)委員會(huì)備案，一份部門自已保存設(shè)備、設(shè)施維護(hù)驗(yàn)收單AQJZ-06-05設(shè)備設(shè)施名稱責(zé)任部門維護(hù)單位（部門）部門審批人聯(lián)系電話日期維護(hù)人計(jì)劃日期維護(hù)日期維護(hù)設(shè)備、設(shè)施運(yùn)行狀況描述:驗(yàn)收經(jīng)辦人（簽名）：日期：安全生產(chǎn)委員會(huì)審核意見:分管安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人（簽名）:日期:本表由設(shè)備、設(shè)施安全生產(chǎn)委員會(huì)填寫與審核，驗(yàn)收完畢后一份交安全生產(chǎn)委員會(huì)備案，一份部門保存設(shè)備臺(tái)帳TS-QR6.3-01序號(hào)設(shè)備編號(hào)名稱、規(guī)格狀態(tài)寄存地點(diǎn)備注編制人：日期：資產(chǎn)處置審核流程單AQJZ-06-06部門：申報(bào)時(shí)間：會(huì)計(jì)科目固定資產(chǎn)資產(chǎn)名稱資產(chǎn)賬面原值資產(chǎn)賬面凈值資產(chǎn)的評(píng)定值處置收入處置成本處置損益已使用年限處置方式出售報(bào)廢報(bào)損申請(qǐng)?zhí)幹靡蛩丶爸匾鶕?jù)安全生產(chǎn)委員會(huì)意見 分管安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日計(jì)劃財(cái)務(wù)部門意見負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日總經(jīng)意見 總經(jīng)理（簽名）：年月日設(shè)備、設(shè)施驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)AQJZ-06-07設(shè)備設(shè)施名稱責(zé)任部門施工單位名稱(我司部門名稱)經(jīng)辦人（簽名）計(jì)劃日期施工日期施工方負(fù)責(zé)人（簽名）聯(lián)系電話日期設(shè)備設(shè)施驗(yàn)收評(píng)定內(nèi)容:部門負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：安全生產(chǎn)委員會(huì)審核意見:分管安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人（簽名）:日期:本表由設(shè)備、設(shè)施所在部門填寫與審核，審核后一份交安全生產(chǎn)委員會(huì)備案，一份部門自已保存生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施拆除施工作業(yè)申請(qǐng)表AQJZ-06-08設(shè)備設(shè)施名稱責(zé)任部門維護(hù)單位（部門）申請(qǐng)人聯(lián)系電話計(jì)劃日期部門審核危險(xiǎn)設(shè)備非危險(xiǎn)設(shè)備負(fù)責(zé)人（簽名）處置方案（涉及危險(xiǎn)設(shè)備的必須填寫）：施工單位（簽名）：日期：安全技術(shù)交底內(nèi)容:部門負(fù)責(zé)人（簽名）:日期:本表由設(shè)備、設(shè)施實(shí)施部門或?qū)嵤﹩挝惶顚懀?yàn)收完畢后一份交安全生產(chǎn)委員會(huì)備案，一份部門保存設(shè)備、設(shè)施維護(hù)統(tǒng)計(jì)單AQJZ-06-09序號(hào)責(zé)任部門設(shè)施、設(shè)務(wù)名稱設(shè)施、設(shè)備位置（編號(hào)）維護(hù)內(nèi)容維護(hù)日期設(shè)備狀況維護(hù)人(簽名)注:本表由設(shè)備設(shè)施所在部門填寫,每季度匯總至安全生產(chǎn)委員會(huì)存檔特種設(shè)備管理清單AQJZ-06-10序號(hào)責(zé)任部門設(shè)施、設(shè)務(wù)名稱設(shè)施、設(shè)備位置（編號(hào)）安裝完畢時(shí)間本第二年檢時(shí)間下第二年檢時(shí)間維護(hù)人(簽名)特種設(shè)備儀器儀表清單AQJZ-06-11序號(hào)責(zé)任部門名稱儀器、儀表位置（編號(hào)）安裝完畢時(shí)間本第二年檢時(shí)間下第二年檢時(shí)間維護(hù)人(簽名)臨時(shí)低壓電氣線路敷設(shè)審批表AQJZ-06-12申請(qǐng)部門申請(qǐng)日期申請(qǐng)人計(jì)劃使用時(shí)間申請(qǐng)內(nèi)容臨時(shí)低壓線路臨時(shí)低壓固定線路低壓線路簡圖：制圖人（簽名）：采用的安全方法內(nèi)容： 專業(yè)電工簽名：電器設(shè)備管理員意見： 簽名：日期：分管領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：日期：臨時(shí)低壓電氣線路敷設(shè)驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)AQJZ-06-13使用部門敷設(shè)日期專業(yè)電工姓名計(jì)劃使用時(shí)間申請(qǐng)驗(yàn)收內(nèi)容臨時(shí)低壓線路臨時(shí)低壓固定線路竣工低壓線路簡圖：制圖人（簽名）：部門驗(yàn)收意見： 部門負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：電器設(shè)備管理員意見：簽名：日期：電器設(shè)備設(shè)施檢查表AQJZ-06-14序號(hào)電器設(shè)備(線路)名稱數(shù)量絕緣電阻狀態(tài)所屬部門檢查日期檢查人(簽名):電器設(shè)備管理員(簽名):電器設(shè)備設(shè)施檢查計(jì)劃表AQJZ-06-15序號(hào)電器設(shè)備(線路)名稱計(jì)劃檢查日期實(shí)際檢查日期電器設(shè)備管理員(簽名):安全員(簽名):注：此表須在年初時(shí)制訂生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備(危險(xiǎn)作業(yè))檢查表AQJZ-07-01序號(hào)名稱檢查內(nèi)容檢查成果12345檢查人（簽名）：負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：上海市一電機(jī)有限公司危險(xiǎn)作業(yè)申請(qǐng)表（作業(yè)票）AQJZ-07-02作業(yè)名稱作業(yè)單位（部門）作業(yè)時(shí)間作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)人姓名作業(yè)內(nèi)容申請(qǐng)危險(xiǎn)作業(yè)等級(jí)核定危險(xiǎn)作業(yè)等級(jí)危險(xiǎn)作業(yè)類型：□高處作業(yè)（超出2米）；□帶電、帶氣、抽（堵）盲板、高溫作業(yè)；□配電柜的清掃作業(yè)；□要害部位內(nèi)動(dòng)火作業(yè)；□大橋給水管線搶維作業(yè)；□在較復(fù)雜區(qū)域的起重吊裝、提高吊掛；□受限空間作業(yè)；□其它含有較大風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)。申請(qǐng)單位（部門）控制方法（）： 負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日安委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)意見： 負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日注：1、申請(qǐng)單位（部門）控制方法需填寫作業(yè)危害因素、采用何種安全方法2、一級(jí)由公司安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人審批且需指定專人負(fù)責(zé)安全，二、三級(jí)由公司分安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人危險(xiǎn)作業(yè)項(xiàng)目記錄表AQJZ-07-03序號(hào)危險(xiǎn)作業(yè)名稱危險(xiǎn)作業(yè)類型危險(xiǎn)作業(yè)等級(jí)責(zé)任部門作業(yè)人員審批人安全違章行為告知單AQJL-07-04部門名稱所屬車間（班組）違章人違章時(shí)間違章內(nèi)容違章類型□A類□B類□C類解決決定：上海同盛水務(wù)有限公司年月日

AQJL-07-05填表人：安全生產(chǎn)標(biāo)志標(biāo)牌設(shè)立清單AQJL-07-06填表人：承包商、供應(yīng)商資格審查申請(qǐng)表AQJL-07-07申請(qǐng)部門申請(qǐng)人（簽名）申請(qǐng)時(shí)間承包商(供應(yīng)商)名稱承包商(供應(yīng)商)資質(zhì)等級(jí)承包商(供應(yīng)商)資質(zhì)經(jīng)營范疇承包商(供應(yīng)商)執(zhí)照、稅務(wù)、資質(zhì)與否過期狀況：部門負(fù)責(zé)人審核意見審核人（簽名）：日期：分管安全領(lǐng)導(dǎo)意見審核人（簽名）：日期：總經(jīng)理審核意見同意人（簽名）：日期：

有關(guān)方名錄匯總表AQJL-07-08序號(hào)有關(guān)方名稱責(zé)任部門負(fù)責(zé)人評(píng)定時(shí)間填表人:承包商、供應(yīng)商（供方）評(píng)定表AQJL-07-09供方名稱評(píng)價(jià)類別：初評(píng)監(jiān)督復(fù)評(píng):產(chǎn)品名稱評(píng)價(jià)意見服務(wù)前準(zhǔn)備（20分）作業(yè)過程（20分）技術(shù)服務(wù)（20分）產(chǎn)品質(zhì)量（20分）評(píng)價(jià)人員簽字供方自我評(píng)價(jià)（必要時(shí)）：供方單位簽名（蓋章）：年月日責(zé)任部門對(duì)供方的評(píng)價(jià)意見：評(píng)價(jià)人（簽名）：年月日總經(jīng)理同意意見：總經(jīng)理（簽章）：年月日注：總評(píng)分低于85分的為不合格供方，85~90分以上的為合格供方，95分以上為優(yōu)秀供方合格供方名錄TS-QR7.4-02序號(hào)合格供方名稱評(píng)定合格時(shí)間備注編制人：審批：日期：日期：安全生產(chǎn)變更申請(qǐng)表AQJL-07-10申請(qǐng)部門申請(qǐng)人申請(qǐng)時(shí)間變更根據(jù)及風(fēng)險(xiǎn)狀況分析：審核部門意見審核：日期：領(lǐng)導(dǎo)意見審核：日期：總經(jīng)理意見同意：日期：

變更實(shí)施計(jì)劃表AQJL-07-11序號(hào)變更任務(wù)責(zé)任部門負(fù)責(zé)人預(yù)計(jì)完畢日期制訂人(簽名):日期:操作牌、停電牌申報(bào)表AQJL-07-12部門:填表人：

操作牌、停電牌發(fā)放統(tǒng)計(jì)AQJL-07-13填表人：

停、送電（開、關(guān)閥）記錄表AQJL-07-14部門:填表人：消防器材統(tǒng)計(jì)表AQJZ-07-15序號(hào)消防器材名稱位置數(shù)量單位狀態(tài)備注統(tǒng)計(jì)人(簽名):安全分管領(lǐng)導(dǎo)(簽名):日期:

消防器材檢查卡AQJZ-07-16編號(hào):序號(hào)檢查日期檢查狀況檢查人備注單位:隱患檢查方案表AQJL-08-01排查部門時(shí)間排查目的排查人員排查范疇排查辦法同意：編制：日期：

重大隱患記錄表AQJL-08-02隱患名稱類別等級(jí)整治目的整治資金資金來源督辦部門責(zé)任部門負(fù)責(zé)人整治計(jì)劃及進(jìn)程事故隱患的危害程度分析及影響范疇：事故隱患整治及保障方法：排查時(shí)間排查人員主管領(lǐng)導(dǎo)隱患檢查匯總登記臺(tái)賬AQJL-08-03序號(hào)檢查日期被檢部門負(fù)責(zé)人隱患部位及狀況簡述整治（驗(yàn)收）日期隱患等級(jí)扣分值注：隱患等級(jí)分為：A級(jí)隱患—公司生產(chǎn)需停產(chǎn)要通過一段時(shí)間的整治隱患（重大事故隱患）、B級(jí)隱患--能立刻整治隱患（普通事故隱患）隱患檢查表AQJL-08-04被檢查部門檢查時(shí)間：年月日檢查范疇涉及全部與生產(chǎn)經(jīng)營有關(guān)的場合、環(huán)境、人員、設(shè)備設(shè)施和活動(dòng)。檢查組織方式□綜合檢查□專業(yè)檢查□例行檢查□建筑工地檢查□季節(jié)性檢查□節(jié)假日檢查□防汛防臺(tái)□其它檢查隱患內(nèi)容隱患等級(jí)扣分值整治時(shí)限規(guī)定復(fù)查整治狀況檢查組負(fù)責(zé)人（簽名）檢查（組）人員(簽名)：被檢查部門負(fù)責(zé)人(簽名)：注：本表一式二份：一份交被檢查部門、一份交安全委員會(huì)存檔。重大事故隱患治理驗(yàn)證和評(píng)定表AQJL-08-05有隱患部門：日期：年月日重大事故隱患治理狀況類型經(jīng)整治有重大隱患部門治理方案驗(yàn)證狀況安全生產(chǎn)委會(huì)評(píng)審評(píng)定(檢查)狀況工程技術(shù)方法管理方法教育方法防護(hù)方法隱患總體治理可行性隱患部門意見:部門負(fù)責(zé)人(簽字):日期:安委會(huì)意見:負(fù)責(zé)人(簽字):日期:注：本表一式二份：一份交被檢查部門、一份交安全委員會(huì)存檔。危險(xiǎn)源辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表AQJL-09-01評(píng)定部門：序號(hào)作業(yè)活動(dòng)危險(xiǎn)源描述可能造成的事故/傷害可能傷害的對(duì)象作業(yè)條件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別控制方法LECW填表人：審核人：日期：年月日危險(xiǎn)源登記、備案臺(tái)帳AQJL-09-02序號(hào)危險(xiǎn)源部位風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別安監(jiān)備案放射源許可證備注必要性貫徹度必要性貫徹度編制：日期：審批：日期：危險(xiǎn)源監(jiān)控方法表AQJL-09-03危險(xiǎn)源項(xiàng)目危險(xiǎn)源級(jí)別危險(xiǎn)源位置危險(xiǎn)源的形成時(shí)間危險(xiǎn)源監(jiān)控措施技術(shù)方法：組織方法：危險(xiǎn)源的消除時(shí)間填表人：審核人：填表日期：年月日注:技術(shù)方法應(yīng)填寫設(shè)計(jì)、建設(shè)、運(yùn)行、維護(hù)、檢查、檢查等內(nèi)容；組織方法應(yīng)填寫職責(zé)明確、人員培訓(xùn)、防護(hù)器具配備、作業(yè)規(guī)定等內(nèi)容。

危險(xiǎn)源現(xiàn)場警示標(biāo)志統(tǒng)計(jì)表AQJL-09-04序號(hào)危險(xiǎn)源名稱編號(hào)負(fù)責(zé)人員事故模式注意提示位置警示標(biāo)志狀況填表人：審核人：填表日期：年月日

危險(xiǎn)源檢查統(tǒng)計(jì)表AQJL-09-05序號(hào)危險(xiǎn)源風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別位置控制方法檢查注意事項(xiàng)檢查狀況統(tǒng)計(jì)檢查人簽名：審核人簽名：檢查日期：年月日我司職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案AQJL-10-01編號(hào)：_________姓名_____________性別______出生年月_______________籍貫___________身份證號(hào)碼_____________________職業(yè)史、接觸史、體檢統(tǒng)計(jì)、職業(yè)病診療治療等統(tǒng)計(jì)時(shí)間部門名稱工種有害因素名稱有害因素濃度檢測、評(píng)價(jià)成果上崗前健康檢查定時(shí)健康檢查離崗前健康檢查應(yīng)急健康檢查職業(yè)病診療職業(yè)病治療及有關(guān)安排登記人簽名制表人（簽名）職業(yè)危害監(jiān)測統(tǒng)計(jì)AQJL-10-02序號(hào)監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測單位檢測時(shí)間監(jiān)測地點(diǎn)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)存在問題解決成果制表人（簽名）：員工職業(yè)健康檔案臺(tái)賬AQJL-10-03序號(hào)姓名性別出生年月部門崗位專業(yè)工齡診療病名發(fā)?。ㄔ\療）日期診療單位病情變化制表人（簽名）：職業(yè)危害檢查表AQJL-10-04檢查日期：年月日因素名稱接觸內(nèi)容接觸部門人數(shù)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查狀況1．制訂應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案與否完善，急救用品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急撤離通道和必要的泄險(xiǎn)區(qū)與否有。2．多種防護(hù)器具管理和維護(hù)與否認(rèn)點(diǎn)寄存防毒器具，寄存地點(diǎn)與否安全，便于取用；與否有專人負(fù)責(zé)定時(shí)檢查和維護(hù)3．現(xiàn)場急救物品、設(shè)備和防護(hù)用品的管理與否進(jìn)行經(jīng)常性檢維修；與否認(rèn)期校驗(yàn)、整治糾正。檢查人（簽字）：安委會(huì)分管負(fù)責(zé)人（簽字）：上海市一電機(jī)有限公司職業(yè)危害、防止和應(yīng)急解決方法宣傳檢查表AQJL-10-05職業(yè)危害宣傳狀況與否培訓(xùn)與否宣傳宣傳方式所在崗位員工與否反饋是否是否是否職業(yè)危害的防止宣傳狀況與否培訓(xùn)與否宣傳宣傳方式所在崗位員工與否反饋是否是否是否職業(yè)危害應(yīng)急解決方法宣傳狀況與否培訓(xùn)與否宣傳宣傳方式所在崗位員工與否反饋是否是否是否檢查意見整治狀況被檢查部門負(fù)責(zé)人簽字：日期：安委會(huì)分管負(fù)責(zé)人簽字：日期：

上海市一電機(jī)有限公司職業(yè)危害因素申報(bào)AQJL-10-06公司名稱聯(lián)系地址郵政編碼單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話生產(chǎn)過程中所存在的職業(yè)危害因素信息變更因素1、新、改、擴(kuò)建項(xiàng)目□2、因技術(shù)、工藝或資料等發(fā)生變化造成原申報(bào)的職業(yè)危害因素及其有關(guān)內(nèi)容發(fā)生重大變化□3、公司名稱、法定代表人或重要負(fù)責(zé)人發(fā)生變化?！?/p>

勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放臺(tái)帳ADJL-10-07序號(hào)日期防護(hù)用品名稱數(shù)量領(lǐng)用部門發(fā)放人備注勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放統(tǒng)計(jì)ADJL-10-08部門：序號(hào)日期防護(hù)用品名稱數(shù)量領(lǐng)用人計(jì)劃外勞動(dòng)防護(hù)用品使用申請(qǐng)單ADJL-10-09申請(qǐng)部門：序號(hào)日期防護(hù)用品名稱數(shù)量備注(公用或搶維修)申請(qǐng)部門意見:負(fù)責(zé)人(簽名):日期:辦公室意見:負(fù)責(zé)人(簽名):日期:安全生產(chǎn)委員會(huì)意見:安全員(簽名):日期:應(yīng)急設(shè)施/裝備/物資清單AQJL-11-01序號(hào)應(yīng)急設(shè)施、裝備、物資名稱型號(hào)購入日期數(shù)量寄存位置負(fù)責(zé)人備注經(jīng)辦人(簽名):應(yīng)急設(shè)施/裝備/物資檢查、維護(hù)、保養(yǎng)統(tǒng)計(jì)AQJL-11-02序號(hào)物品名稱寄存位置檢查/維護(hù)日期存在問題處置方法檢查人備注經(jīng)辦人(簽名):應(yīng)急預(yù)案評(píng)審、修訂統(tǒng)計(jì)AQJL-11-03評(píng)審/修訂時(shí)間統(tǒng)計(jì)人評(píng)審/修訂人員應(yīng)急預(yù)案編號(hào)評(píng)審/修訂內(nèi)容：評(píng)審/修訂過程：審批意見：審批人：日期：備注：救援訓(xùn)練計(jì)劃AQJL-11-04參加部門、人員：訓(xùn)練地點(diǎn)總指揮訓(xùn)練日期起止時(shí)間訓(xùn)練項(xiàng)目：訓(xùn)練方案：經(jīng)辦人(簽名)：審批人(簽名):救援訓(xùn)練統(tǒng)計(jì)AQJL-11-05參加部門、人員：訓(xùn)練地點(diǎn)總指揮訓(xùn)練日期起止時(shí)間訓(xùn)練項(xiàng)目、方案：訓(xùn)練過程概述：救援人員對(duì)職能的認(rèn)知程度：最佳較好中檔普通最低救援人員使用救援裝備的純熟程度：最佳較好中檔普通最低訓(xùn)練總結(jié)（涉及改善建議）：經(jīng)辦人(簽名)：應(yīng)急演習(xí)方案AQJL-11-06演習(xí)時(shí)間演習(xí)地點(diǎn)、范疇演習(xí)目的審批人演習(xí)方案演習(xí)方式演習(xí)現(xiàn)場規(guī)則演習(xí)評(píng)價(jià)人員參加演習(xí)的高層管理人員后勤負(fù)責(zé)人及后勤準(zhǔn)備狀況參加人員演習(xí)內(nèi)容簡要備注：根據(jù)應(yīng)急預(yù)案編制應(yīng)急演習(xí)方案。應(yīng)急演習(xí)統(tǒng)計(jì)AQJL-11-07演習(xí)時(shí)間演習(xí)地點(diǎn)、范疇演習(xí)目的演習(xí)方案演習(xí)方式演習(xí)統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)人簽名：日期：演習(xí)效果檢查人員配備的合理性、充足性；參加人員的反映能力與解決能力；應(yīng)急預(yù)案的操作性；應(yīng)急設(shè)備的充足性、可用性與有效性；應(yīng)急預(yù)案的組織協(xié)調(diào)性；外部機(jī)構(gòu)響應(yīng)的及時(shí)性；應(yīng)急預(yù)案的經(jīng)濟(jì)性及有效性。備注：具體演習(xí)過程中的統(tǒng)計(jì)，涉及演習(xí)中的意外事件等。應(yīng)急演習(xí)評(píng)定效果表AQJL-11-08演習(xí)人員自我評(píng)定演習(xí)中局限性的改善方法演習(xí)評(píng)定報(bào)告應(yīng)急預(yù)案評(píng)審成果安全生產(chǎn)分管領(lǐng)導(dǎo)簽名：日期：備注：演習(xí)報(bào)告根據(jù)：人員配備的合理性、充足性；參加人員的反映能力與解決能力；應(yīng)急預(yù)案的操作性；應(yīng)急設(shè)備的充足性、可用性及有效性；應(yīng)急預(yù)案的組織協(xié)調(diào)性；外部對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)的及時(shí)性；應(yīng)急預(yù)案的經(jīng)濟(jì)性及有效性。評(píng)審成果：確保應(yīng)急預(yù)案的充足性；確保應(yīng)急設(shè)備的保障能力；確保應(yīng)急人員的操作能力。事故應(yīng)急救援報(bào)告AQJL-11-09事故名稱發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)負(fù)責(zé)人參加救援的人員與機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人：參加機(jī)構(gòu)：參加人員：使用的設(shè)施、裝備、物資財(cái)產(chǎn)損失人員傷亡救援過程描述：救援效果評(píng)定：備注：審批人：日期：編制人：日期：安全事故報(bào)告AQJL-12-01事故名稱發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)所屬部門負(fù)責(zé)人發(fā)生過程事故發(fā)生后現(xiàn)場的急救方法重要負(fù)責(zé)人或其代理人與否立刻到現(xiàn)場組織急救是否事故發(fā)生后與否