胰島素泵治療介紹

胰島素泵治療介紹胰島素泵

〔易泵〕2021/1/122胰島素泵外觀

儲藥器室按鍵

屏幕

電池室

管路連接儲藥器窗口2021/1/123美敦力糖尿病輸注管路系列2021/1/124隱性系列旅行系列兒童系列各種生活方式的泵用配件2021/1/125內容胰島素泵開展歷史胰島素泵根本原理胰島素泵治療優(yōu)勢胰島素泵治療適應癥胰島素泵劑量初調2021/1/126胰島素泵的開展歷史2021/1/127傳統(tǒng)注射器筆形注射器高科技電子給藥器胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展1922年1985年1999年胰島素泵2021/1/128胰島素泵技術的開展80年代中期：體積較大，操作復雜90年代后期：體積小，操作方便，調節(jié)劑量準確21世紀：智能化，和血糖探頭結合2021/1/129糖尿病診療技術的開展

發(fā)現(xiàn)胰島素饑餓療法動態(tài)血糖儀人工胰腺嘗尿公元155017761900s1921 197219781999血糖儀胰島素泵療法最早紀錄2021/1/1210胰島素泵的根本原理2021/1/1211安康的胰腺自動釋放胰島素，平均每10－14分鐘，釋放的數(shù)量契合體內血糖程度的變化.Adaptedfrom1.Marchetti,P,etal.Diabetes,Vol43,p.827-839,June1994.Schematicrepresentationonly胰島素根底劑量大劑量正常胰島素的產(chǎn)生:胰腺

24小時12小時0小時

正常胰島素分泌2021/1/1212傳統(tǒng)治療:

NPH和短效胰島素注射胰島素圖示注射24小時12小時0小時

正常胰島素分泌短效胰島素

NPH2021/1/1213強化治療:

來得時結合速效胰島素每天屢次注射

長效根底胰島素配合餐前速效胰島素每天需要注射4－5次圖示.來得時是安萬特公司的注冊商標。注射注射注射注射胰島素24小時12小時0小時

正常胰島素分泌

速效胰島素來得時?2021/1/1214胰島素

正常胰島素分泌泵釋放圖示胰島素泵:

更為接近安康胰腺工作形式釋放更為個體化、靈敏、可調節(jié)更為接近契合胰腺自然的釋放形式24小時12小時0小時2021/1/1215胰島素泵〔InsulinPump〕持續(xù)皮下胰島素輸注〔CSII〕胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌形式，持續(xù)24小時向患者體內輸入微量胰島素。胰島素泵是電池驅動，大小如BB機的胰島素輸注裝置，可以24小時佩戴，通過一個細細的小軟管將胰島素輸注到患者腹部皮下。胰島素泵兩種輸注方式根底輸注率〔Basalrate)餐前負荷量(Bolus)2021/1/1216胰島素泵準確釋放根底和大劑量胰島素，可以很方便地進展個體化設定以契合不同個體的要求.胰島素泵治療的根本原理圖示采用美敦力MiniMed胰島素泵治療可設定胰島素釋放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大劑量釋放胰島素基礎胰島素釋放基礎率設定有助于預防黎明現(xiàn)象

雙波?

注射以配合早午餐行走時設定臨時基礎率有助于預防低血糖晚餐大劑量減少基礎率預防夜間低血糖胰島素的單位2021/1/1217胰島素泵使用的胰島素短效胰島素:諾和靈R優(yōu)泌林R速效胰島素：諾和銳優(yōu)泌樂2021/1/1218胰島素泵治療優(yōu)勢

-----CSII與血糖達標B細胞功能更理想的HbA1C有效減少低血糖有效控制血糖波動2021/1/1219每日分次注射胰島素治療的缺點：只降低注射期間的血糖不能完全按血糖變化曲線控制血糖容易產(chǎn)生低血糖較難抑制黎明現(xiàn)象患者痛苦多，依從性差不能有效進步生活質量2021/1/1220胰島素泵治療的好處胰島素泵治療可以模擬正常胰島素分泌曲線，有效控制血糖；低血糖發(fā)生減少；與自我監(jiān)測血糖配合，調整胰島素劑量，滿足生理需要，生活自由度增加。2021/1/1221胰島素泵治療----顯著改善β細胞功能CSII治療前:無1例患者出現(xiàn)第一時相分泌,CSII治療后:多數(shù)患者恢復了不同程度第一時相分泌,1例患者完全恢復.短期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響2021/1/1222胰島素泵治療----顯著改善β細胞功能CSII治療后胰島素分泌顯著進步短期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響2021/1/1223結論胰島素泵治療:初發(fā)2型糖尿病病程較長的2型糖尿病明顯改善B細胞功能2021/1/1224糖尿病的慢性并發(fā)癥的開展并不僅僅和A1c的值的升高有關餐后血糖程度和非生理狀態(tài)的血糖波動同樣會增加糖尿病的慢性并發(fā)癥的危險〔DCCT)胰島素泵治療使血糖控制程度更加平穩(wěn)2021/1/1225胰島素泵的藥代動力學優(yōu)點

-----有效消除日間血糖波動CSIIvs.MDI使用短效胰島素，吸收變異率小(吸收的差異3%比52%*)一個固定的注射部位,減少因注射部位不同而造成吸收變異*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9第1天: 預期峰值1第2天: 提前峰舉例20胰島素作用(峰值)作用的小時數(shù)6121824第3天: 延遲峰舉例,

胰島素累積的結果22021/1/1226胰島素泵的藥代動力學優(yōu)點

-----有效消除日間血糖波動CSIIvs.MDI

持續(xù)微劑量皮下輸注,有效減少胰島素皮下蓄積*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9表皮胰島素皮下蓄積皮下脂肪肌肉層2021/1/1227血糖程度血糖程度常規(guī)注射－波動大胰島素泵給藥－－平穩(wěn)2021/1/1228胰島素泵治療使血糖控制程度更加平穩(wěn)

患者用泵前后的血糖圖2021/1/1229胰島素泵治療優(yōu)勢B細胞功能改善更理想的HbA1C

有效減少低血糖有效控制血糖波動血糖達標防止急性并發(fā)癥延緩慢性并發(fā)癥2021/1/1230Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),56CSII靈活性好CSII減少扎針CSII低血糖發(fā)生減少CSII體重控制更好CSII血糖控制好為什么由MDI轉為CSII

-----對年輕的1型糖尿病患者調查2021/1/1231結論胰島素泵治療不僅帶來滿意的血糖控制,

更極大改善糖尿病患者生活質量,

1型糖尿病患者2型糖尿病患者

2021/1/1232胰島素泵治療優(yōu)勢

-----CSII與長期醫(yī)療費用胰島素泵治療有效降低長期醫(yī)療費用2021/1/1233

胰島素泵治療----總體醫(yī)療費用的減少HbA1c 7% 8% 9% 10%Indirect 0 $21,400 $44,900 $61,700Direct $108,400 $109,300 $122,900 $145,600Direct

CostsDirect

CostsDirect

CostsDirect

CostsAssumption:Patientsfollowtypicalscenario.DollarsareExpectedNetPresentValueSource:QuattroCSIIEconomicAnalysisModel19992021/1/1234結論胰島素泵治療通過滿意的血糖控制減少急性并發(fā)癥減少低血糖延緩減少長期并發(fā)癥有效降低糖尿病患者長期醫(yī)療費用!

2021/1/1235胰島素泵治療滿意的血糖控制有效改善生活質量降低長期醫(yī)療費用2021/1/1236胰島素泵治療的適應癥所有需要平安、有效、作用穩(wěn)定的胰島素治療來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者。2021/1/1237短期胰島素強化治療適應癥*新診斷的2型糖尿病*1型和重癥2型*脆性、難治性*慢性并發(fā)癥進展性開展*擇期手術和應激狀態(tài)*妊娠DM2021/1/1238胰島素短期強化治療案*胰島素泵治療*屢次胰島素皮下注射2021/1/1239胰島素泵治療效能發(fā)揮的因素是否正確掌握胰島素泵使用方法是否進展血糖監(jiān)測醫(yī)師胰島素泵劑量調節(jié)程度注射部位的護理2021/1/1240胰島素泵劑量初調

2021/1/1241胰島素泵的調節(jié)方法全自動調節(jié)：根底量及餐前量均事先設置好，目前多不采用半自動調節(jié)：先設置好不同時段的根底量，使其自動輸入，而每日餐前量根據(jù)詳細時間及進餐量臨時設置2021/1/1242根據(jù)CSII控制血糖的目的范圍，制定個性化的目的成年病人的控制目的：空腹：老年人<7mmol/L餐前：餐后2小時：老年人<10mmol/L入睡前：夜間3點：>5mmol/L合并低血糖反復發(fā)作或無感知性低血糖：

餐前：懷孕時：

餐前：餐后2小時：＜2021/1/1243每日屢次血糖監(jiān)測早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG中餐后2小時BG中餐后2小時BG晚餐后2小時BG凌晨3點BG2021/1/1244用泵前的準備工作：醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢效勞家庭成員或其他親屬承受有關糖尿病知識的教育屢次的血糖自我監(jiān)測〔三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖病癥時〕固定的飲食方案〔在根底率調整完畢前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食〕中、長效胰島素的洗脫期：中效：18—20小時長效：至少24小時2021/1/1245初始每日胰島素總量計算根據(jù)體重計算〔尚未使用胰島素〕 一日總量＝體重kg×〔～〕根據(jù)用泵前的用量計算一日總量＝用泵前胰島素用量×(80%～100%)

2021/1/1246胰島素泵用量計算方法根底量餐前量每小時根底量x早中晚體重*～用泵總量×50%×50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，40%用于根底率、60%用于餐前量。用泵前總量80%～100%根底率總量/242021/1/1247用泵前總量：40u用泵的起始劑量：36u總根底量：18u總餐前量：18u每小時根底率：早：中：晚：×90％×50%×50%1/2440%30%30%舉例2021/1/1248

如何設置初始根底率？

一段法多段法2021/1/1249一段法2021/1/1250多段法--兩段2021/1/1251降低半夜低血糖時根底率多段法--兩段2021/1/1252多段法--兩段2021/1/1253多段法—三段2021/1/1254多段--六段法短效胰島素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00--3:00--8:00—12:00—16:00—20:00—24:00速效胰島素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00--4:00---9:00—12:00—17:00—21:00—24:000:003/48/912:0016/1720/21