中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)筆記打印版

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記—、感冒感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。（一） 實(shí)證風(fēng)寒束表證：辛溫解表一荊防敗毒散或荊防達(dá)表湯風(fēng)熱犯表證：辛涼解表一銀翹散或蔥豉桔梗湯暑濕傷表證：清暑祛濕解表一新加香需飲（二） 虛證氣虛感冒：益氣解表一參蘇飲陰虛感冒：滋陰解表一加減蘆蕤湯二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。（一） 外感風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳一三拗湯合止嗽散風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳一桑菊飲風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺，潤肺止咳一桑杏湯（二） 內(nèi)傷痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰，理氣止咳一二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳一清金化痰湯肝火犯肺：清肺瀉肝，順氣降火一黛蛤散合瀉白散肺陰虧耗：滋陰潤肺，止咳化痰一沙參麥冬湯三、哮病宿痰伏肺f誘因、感邪一引觸一痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急一發(fā)作性痰鳴氣喘疾病。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征。（一） 發(fā)作期冷哮證：宣肺散寒，化痰平喘一射干麻黃湯、小青龍湯熱哮證：清熱宣肺，化痰定喘一定喘湯、越婢加半夏湯寒包熱哮證：解表散寒，清化痰熱一小青龍加石膏湯風(fēng)痰哮證：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘一三子養(yǎng)親湯加減虛哮證：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰一平喘固本湯（二） 緩解期肺脾氣虛證:健脾益氣，補(bǔ)土生金一六君子湯加減肺腎兩虛證:補(bǔ)肺益腎一生脈地黃湯合金水六君煎加減四、喘證喘即氣喘、喘急，臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征者，謂之喘證。（一） 實(shí)喘風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒一麻黃湯合華蓋散表寒肺熱：解表清里，化痰平喘一麻杏石甘湯痰熱郁肺：清泄痰熱一桑白皮湯痰濁阻肺：化痰降氣一二陳湯合三子養(yǎng)親湯肺氣郁痹：開郁降氣平喘一五磨飲子（二） 虛喘肺氣虛耗證：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰一生脈散合補(bǔ)肺湯加減腎虛不納證：補(bǔ)腎納氣一金匱腎氣丸合參蛤散加減正虛喘脫證：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣一參附湯送服黑錫丹配合蛤酚粉五、肺癰肺癰是肺葉生瘡形成膿瘍的一種病證，臨床以咳嗽胸痛發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰,甚則膿血相兼為主要特征。初期：疏風(fēng)散熱，清肺化痰一銀翹散成癰期：清肺解毒，化瘀消癰一千金葦莖湯合如金解毒散加減潰膿期：排膿解毒一加味桔梗湯加減恢復(fù)期：清養(yǎng)補(bǔ)肺一沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減六、肺癆肺癆是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及身體逐漸消瘦為主要臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾患。肺陰虧損：滋陰潤肺—月華丸虛火灼肺：滋陰降火—百合固金湯合秦艽鱉甲散氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰—參苓白術(shù)散、保真湯陰陽虛損：滋陰補(bǔ)陽—補(bǔ)天大造丸七、肺脹肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。痰濁壅肺證：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減痰熱郁肺證：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯加減痰蒙神竅證：滌痰，開竅，熄風(fēng)—滌痰湯加減陽虛水泛證：溫腎健脾，化飲利水—真武湯合五苓散加減肺腎氣虛證：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘—平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減九、胸痹胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。心血瘀阻證：活血化瘀，通脈止痛—血府逐瘀湯氣滯心胸證：疏肝理氣，活血通絡(luò)—柴胡疏肝散痰濁閉阻證：通陽泄?jié)幔硖敌浴鲜V薤白半夏湯合滌痰湯加減寒凝心脈證：辛溫散寒，宣通心陽—枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈—生脈散合人參養(yǎng)榮湯心腎陰虛證：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)—天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減心腎陽虛證：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽—參附湯合右歸飲十、不寐不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者—入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。肝火擾心證：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神—龍膽瀉肝湯痰熱擾心證：清化痰熱，和中安神—黃連溫膽湯心脾兩虛證：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神—?dú)w脾湯加減心腎不交證：滋陰降火，交通心腎—六味地黃丸合交泰丸心膽氣虛證：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志—安神定志丸合酸棗仁湯八、心悸病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。心虛膽怯證：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神—安神定志丸心血不足證：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神—?dú)w脾湯加減心陽不振證：溫補(bǔ)心陽，安神定悸—桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯水飲凌心證：振奮心陽，化氣行水，寧心安神—苓桂術(shù)甘湯加減陰虛火旺證：滋陰清火，養(yǎng)心安神—天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸瘀阻心脈證：活血化瘀，理氣通絡(luò)—桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯痰火擾心證：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯加減十一、癲狂癲病一精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征?？癫　跃窨簥^，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征（一） 癲證：痰氣郁結(jié)證：理氣解郁，化痰醒神—逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯心脾兩虛證：健脾益氣，養(yǎng)心安神—養(yǎng)心湯合越鞠丸（二） 狂證：痰火擾神證：清心瀉火，滌痰醒神—生鐵落飲火盛傷陰：育陰潛陽，交通心腎—二陰煎合琥珀養(yǎng)心丸痰熱瘀結(jié)證：豁痰化瘀，調(diào)暢氣機(jī)—癲狂夢醒湯十二、癇病癇病是種反復(fù)發(fā)作性的神志異常的病證，臨床以突然意識(shí)喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。風(fēng)痰閉阻證：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇一定癇丸加減痰火擾神證：清熱瀉火，化痰開竅一龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減瘀阻腦絡(luò)證：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)一通竅活血湯心脾兩虛證：補(bǔ)益氣血，健脾寧心一六君子湯合歸脾湯加減心腎萬虛證：補(bǔ)益心腎，潛陽安神一左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減十三、癡呆癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。髓海不足證：補(bǔ)腎益隨，填精養(yǎng)神 福飲加減脾腎兩虛證：補(bǔ)腎健脾，益氣生精一還少丹加減痰濁蒙竅證：豁痰開竅，健脾化濁一滌痰湯加減瘀血內(nèi)阻證：活血化瘀，開竅醒腦一通竅活血湯十四、厥證厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，重者一昏厥時(shí)間較長，嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。（一） 氣厥：實(shí)證：開竅，順氣，解郁一通關(guān)散合五磨飲子加減虛證：補(bǔ)氣回陽，醒神一生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲（二） 血厥：實(shí)證：平肝潛陽，理氣通瘀一羚角鉤藤湯或通瘀煎虛證：補(bǔ)養(yǎng)氣血一急用獨(dú)參湯灌服、繼服人參養(yǎng)營湯（三） 痰厥：行氣化痰一導(dǎo)痰湯十五、胃痛胃痛，又稱胃皖痛，是以上腹胃皖部近心窩處疼痛為主證的病證。

（一） 實(shí)證（寒熱食氣瘀）寒邪客胃證：溫胃散寒，行氣止痛一良附丸加味飲食傷胃證：消食導(dǎo)滯，和胃止痛一保和丸加減肝氣犯胃證：疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃）：柴胡疏肝散加減濕熱中阻證：清化濕熱，理氣和胃一清中湯加減瘀血停胃證：化瘀通絡(luò)，理氣和胃一失笑散合丹參飲加減（二） 虛證胃陰虧耗證：養(yǎng)陰益胃，和中止痛一一貫煎合芍藥甘草湯加減脾胃虛寒證：溫中健脾，和胃止痛一黃罠建中湯加減十六、痞滿痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為主要癥狀的病證。（一） 實(shí)痞1、 食滯內(nèi)停證2、 痰濕中阻證3、 濕熱阻胃證4、 肝胃不和證（二） 虛痞消食和胃，行氣消痞一保和丸加減除濕化痰，理氣和中一二陳平胃散清熱化濕，和胃消痞一瀉心湯合連樸飲疏肝解郁，和胃消痞一越鞠丸合枳術(shù)丸加減5、 脾胃虛弱證：補(bǔ)氣健脾，升清降濁一補(bǔ)中益氣湯6、 胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞一益胃湯十七、嘔吐嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，故合稱為嘔吐。（一）實(shí)證外邪犯胃證食滯內(nèi)停證外邪犯胃證食滯內(nèi)停證痰飲內(nèi)阻證肝氣犯胃證消食化滯，和胃降逆一保和丸加減溫中化飲，和胃降逆一小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯疏肝理氣，和胃降逆一四七湯加減（二）虛證脾胃氣虛證：健脾益氣，和胃降逆一香砂六君子湯加減脾胃陽虛證：溫中健脾，和胃降逆一理中湯加減胃陰不足證：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔一麥門冬湯加減十八、噎膈是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的病證。噎一噎塞，指食物下咽時(shí)噎塞不順。膈一為格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。關(guān)系一一噎可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以是膈的前驅(qū)癥狀一一噎為膈之始，膈乃噎之漸,膈證皆有噎證這一階段，但非所有的噎證皆發(fā)展為膈證。痰氣交阻證：開郁化痰，潤燥降氣一啟膈散加減津虧熱結(jié)證：滋陰養(yǎng)血，潤燥生津一沙參麥冬湯瘀血內(nèi)結(jié)證：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀一通幽湯加減氣虛陽微證：溫補(bǔ)脾腎一補(bǔ)氣運(yùn)脾湯十九、呃逆呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要臨床表現(xiàn)的病證。（一） 實(shí)證胃中寒冷證：溫中散寒，降逆止呃一丁香散加減胃火上逆證：清胃泄熱，降逆止呃一竹葉石膏湯氣機(jī)郁滯證：順氣解郁，和胃降逆一五磨飲子（二） 虛癥脾胃陽虛證：溫補(bǔ)脾胃止呃一理中丸胃陰不足證：養(yǎng)胃生津，降逆止呃一益胃湯合橘皮竹茹湯二十、腹痛腹痛是指胃皖以下，趾骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。（一）實(shí)證（寒熱食氣瘀）寒邪內(nèi)阻證：散寒溫里，理氣止痛一良附丸合正氣天香散加減

濕熱壅滯證：瀉熱通腑,飲食積滯證：消食導(dǎo)滯,濕熱壅滯證：瀉熱通腑,飲食積滯證：消食導(dǎo)滯,肝郁氣滯證：疏肝解郁,瘀血內(nèi)停證：活血化瘀,（二）虛癥中虛臟寒證：溫中補(bǔ)虛,行氣導(dǎo)滯一大承氣湯加減理氣止痛一枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減理氣止痛一柴胡疏肝湯加減和絡(luò)止痛一少腹逐瘀湯加減緩急止痛-小建中湯加減二十一、泄瀉泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀澹或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主證的病證。古有將大便澹薄而勢緩者，稱為泄，大便清稀如水而勢急者，稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。（一） 暴瀉寒濕內(nèi)感證：散寒化濕一董香正氣散加減濕熱傷中證：清熱利濕一葛根苓連湯加減食滯腸胃證：消食導(dǎo)滯一保和丸加減（二） 久瀉肝氣乘脾證：抑肝扶脾一痛瀉要方加減脾胃虛弱證：健脾益氣，化濕止瀉一參苓白術(shù)散加減腎陽虛衰證：溫腎健脾，固澀止瀉一四神丸加減二十二痢疾痢疾是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍為主癥的疾病。是夏秋季常見的腸道傳染病。（一） 實(shí)證濕熱?。呵迥c化濕，調(diào)氣和血一芍藥湯疫毒痢：清熱解毒，涼血除積一白頭翁湯合芍藥湯寒濕?。簻刂性餄?，調(diào)氣和血一不換金正氣散（二） 虛證陰虛痢：養(yǎng)陰和營，清腸化濕一黃連阿膠湯合駐車丸虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎，收澀固脫一桃花湯合真人養(yǎng)臟湯休息痢：溫中清腸，調(diào)氣化滯一連理湯二十三、便秘便秘是指糞便在腸內(nèi)置留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。（一） 實(shí)秘?zé)崦兀簽a熱導(dǎo)滯，潤腸通便一麻子仁丸氣秘：順氣導(dǎo)滯一六磨湯冷秘：溫里散寒，通便止痛一溫脾湯合半硫丸（二） 虛秘（氣、血、陰、陽）肺脾氣虛：益氣潤腸一黃罠湯血液虧虛：養(yǎng)血潤燥一潤腸丸陰津不足：滋陰通便一增液湯陽虛寒凝：溫陽通便一濟(jì)川煎二十四、脅痛脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。脅，指側(cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱。肝郁氣滯證：疏肝理氣一柴胡疏肝散肝膽濕熱證：清熱利濕一龍膽瀉肝湯瘀血阻絡(luò)證：祛瘀通絡(luò)一血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減肝絡(luò)失養(yǎng)證：養(yǎng)陰柔肝一一貫煎加減二十五、黃疸黃疸是以目黃，身黃，小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特征，（一） 陽黃熱重于濕證：清熱通腑，利濕退黃一茵陳蒿湯加減濕重于熱證：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱一茵陳五苓散合甘露消毒丹加減膽腑郁熱證：疏肝泄熱，利膽退黃一大柴胡湯加減疫毒熾盛證（急黃）：清熱解毒，涼血開竅一《千金》犀角散加味（二） 陰黃寒濕阻遏證：溫中化濕，健脾和胃一茵陳術(shù)附湯加減脾虛濕滯證：健脾養(yǎng)血，利濕退黃一黃罠建中湯加減（三）黃疽消退后的調(diào)治濕熱留戀證：清熱利濕一茵陳四苓散肝脾不調(diào)證：調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)一柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減氣滯血瘀證：疏肝理氣，活血化瘀一代表方：逍遙散合鱉甲煎丸二十六、積聚積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。分別言之，積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定嚴(yán)，病在血分，是為臟??；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。（一） 聚證肝氣郁結(jié)：疏肝解郁，行氣散結(jié)一逍遙散、木香順氣散加減食滯痰阻：理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)一六磨湯（二） 積證氣滯血阻：理氣消積，活血散瘀一柴胡疏肝散合失笑散瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾一膈下逐瘀湯合六君子湯正虛瘀結(jié)證：補(bǔ)益氣血，活血化瘀一八珍湯合化積丸加減二十七、鼓脹鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃,脈絡(luò)顯露為特征，故名鼓脹。氣滯濕阻證：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕一柴胡疏肝散合胃苓湯加減水濕困脾證：溫中健脾，行氣利水一實(shí)脾飲加減水熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕，攻下逐水一中滿分消丸合茵陳蒿湯加減瘀結(jié)水留證：活血化瘀，行氣利水一調(diào)營飲加減陽虛水盛證：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水一附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減陰虛水停證：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水一六味地黃丸合一貫煎加減二十八、頭痛頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中。本節(jié)所討淪的頭痛，是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。若頭痛屬某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼癥，不屬本節(jié)討論范圍。（一）外感風(fēng)寒頭痛：疏散風(fēng)寒止痛—川芎茶調(diào)散風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)—芎芷石膏湯風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅—羌活勝濕湯（二）內(nèi)傷肝陽頭痛：平肝潛陽熄風(fēng)—天麻鉤藤飲血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛—加味四物湯痰濁頭痛：健脾燥濕，化痰降逆—半夏白術(shù)天麻湯腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓—大補(bǔ)元煎瘀血頭痛：活血化瘀，通竅止痛—通竅活血湯大小便閉，肢體強(qiáng)痙。（1） 痰熱腑實(shí)證：通腑泄熱，熄風(fēng)化痰—桃仁承氣湯加減（2） 痰火瘀閉證：熄風(fēng)清火，豁痰開竅—羚角鉤藤湯加減（3） 痰濁瘀閉證：化痰熄風(fēng)，宜郁開竅—滌痰湯加減脫證（陰竭陽亡）：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治法：回陽救陰，益氣固脫—參附湯合生脈散加味（三）恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)—解語丹加減氣虛絡(luò)瘀證：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)—補(bǔ)陽還五湯加減肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎—左歸丸合地黃飲子加減I二十九、眩暈I眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。肝陽上亢證：平肝潛陽，清火熄風(fēng)—天麻鉤藤飲加減氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾—?dú)w脾湯加減腎精不足證：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓—左歸丸加減痰濕中阻證：化痰祛濕，健脾和胃—半夏白術(shù)天麻湯加減瘀血阻竅證：祛瘀生新，活血通竅—通竅活血湯加減三十、中風(fēng)中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。（一） 中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò)證：祛風(fēng)化痰通絡(luò)—真方白丸子加減風(fēng)陽上擾證：平肝潛陽，活血通絡(luò)—天麻鉤藤飲加減陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)—鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減（二） 中腑臟閉證：的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固三十一、瘧疾瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)為臨床特征的一類疾病。正瘧：祛邪截瘧，和解表里—柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減溫瘧：清熱解表，和解祛邪—白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減寒瘧：和解表里，溫陽達(dá)邪—柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減瘴瘧：熱瘴：解毒除瘴，清熱保津—清瘴湯加減冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁—加味不換金正氣散勞瘧：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪—何人飲加減三十二、水腫水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。（一）陽水風(fēng)水相搏證：疏風(fēng)清熱，宣肺行水—越婢加術(shù)湯加減濕毒侵淫證：宣肺解毒，利濕消腫—麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減水濕浸漬證：運(yùn)脾化濕，通陽利水—五皮飲合胃苓湯濕熱壅盛證：分利濕熱—疏鑿飲子（二）陰水脾陽虛衰證：健脾溫陽利水—實(shí)脾飲腎陽衰微證：溫腎助陽，化氣行水—濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減瘀水互結(jié)證：活血祛瘀，化氣行水—桃紅四物湯合五苓散三十三、淋證淋證是指以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。熱淋：清熱利濕通淋：八正散加減。石淋：清熱利濕，排石通淋—石韋散加減血淋：（實(shí)證）清熱通淋，涼血止血—小薊飲子加減（虛證）滋陰清熱，補(bǔ)虛止血—知柏地黃丸加減氣淋：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿—沉香散加減膏淋：清熱利濕，分清泄?jié)帷淌陷商\分清飲加減勞淋：補(bǔ)脾益腎—無比山藥丸◎尿濁（濕熱下注）：清熱利濕，分清泄?jié)帷淌陷商\分清飲加減三十四、癃閉I癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者稱為閉。膀胱濕熱證：清利濕熱，通利小便—八正散加減肺熱壅盛證：清瀉肺熱，通利水道—清肺飲加減肝郁氣滯證：疏利氣機(jī)，通利小便—沉香散加減濁瘀阻塞證：行瘀散結(jié)，通利水道—代抵當(dāng)丸加減脾氣不升證：升清降濁，化氣行水—補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減腎陽衰憊證：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水—濟(jì)生腎氣丸三十五、郁證郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧，胸部滿悶、脅肋脹痛或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，理氣暢中—柴胡疏肝散加減氣郁化火證：疏肝解郁，清肝瀉火—丹梔逍遙散加減痰氣郁結(jié)證：行氣開郁，化痰散結(jié)—半夏厚樸湯加減心神失養(yǎng)證：甘潤緩急，養(yǎng)心安神—甘麥大棗湯加減心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血—?dú)w脾湯加減心腎陰虛證：滋養(yǎng)心腎—天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎—滋水清肝飲加減三十六、血證凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。（一） 鼻衄熱邪犯肺證：清泄肺熱，涼血止血—桑菊飲加減胃熱熾盛證：清胃瀉火，涼血止血—玉女煎加減肝火上炎證：清肝瀉火，涼血止血—龍膽瀉肝湯加減氣血虧虛證：補(bǔ)氣攝血—?dú)w脾湯加減（二） 齒衄胃火熾盛證：清胃瀉火，涼血止血—加味清胃散合瀉心湯加減陰虛火旺證：滋陰降火，涼血止血—六味地黃丸合茜根散加減（三） 咳血燥熱傷肺證：清熱潤肺，寧絡(luò)止血—桑杏湯加減肝火犯肺證：清肝瀉火，涼血止血—瀉白散合黛蛤散加減陰虛肺熱證：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血—百合固金湯加減（四） 吐血胃熱壅盛證：清胃瀉火，化瘀止血—瀉心湯合十灰散加減肝火犯胃證：瀉肝清胃，涼血止血—龍膽瀉肝湯加減氣虛血溢證：健脾益氣攝血—?dú)w脾湯（五） 便血腸道濕熱證：清化濕熱，涼血止血—地榆散合槐角丸加減氣虛不攝證：益氣攝血—?dú)w脾湯加減脾胃虛寒證：健脾溫中，養(yǎng)血止血—黃土湯加減（六） ）尿血下焦?jié)駸嶙C：清熱利濕，涼血止血—小薊飲子加減腎虛火旺證：滋陰降火，涼血止血—知柏地黃丸加減脾不統(tǒng)血證：補(bǔ)中健脾，益氣攝血—?dú)w脾湯加減腎氣不固證：補(bǔ)益腎氣，固攝止血—無比山藥丸加減（七）紫斑血熱妄行證：清熱解毒，涼血止血—十灰散加減陰盛火旺證：滋陰降火，寧絡(luò)止血—茜根散加減氣不攝血證：補(bǔ)氣攝血—?dú)w脾湯加減三十七、痰飲痰飲是指體內(nèi)水液輸布，運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。痰，古通“淡”是指水一類的可以“淡蕩流動(dòng)”的物質(zhì)，飲也是指水液，作為致病因素，則是指病理性質(zhì)的液體。為此，古代所稱的“淡飲”，“流飲”，實(shí)均指痰飲而言。（一） 痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。脾陽虛弱證：溫脾化飲—苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減飲留腸胃證：攻下逐飲—甘遂半夏湯或已椒藶黃丸（二） 懸飲：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能干臥，或有肺癆病史，屬飲流脅下。邪犯胸肺證：和解宣利—柴枳半夏湯加減飲停胸脅證：瀉肺祛飲—十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹絡(luò)氣不和證：理氣和絡(luò)—香附旋覆花湯加減陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱—沙參麥冬湯合瀉白散加減（三） 溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。表寒里飲：發(fā)表化飲。小青龍湯加減（四） 支飲：咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。寒飲伏肺證：宣肺化飲—小青龍湯加減脾腎陽虛證：溫脾補(bǔ)腎，以化水飲—金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減三十八、消渴消渴是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。（一） 上消肺熱津傷證：清熱潤肺，生津止渴—消渴方加減（二） 中消胃熱熾盛證：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液—玉女煎加減氣陰虧虛證：益氣健脾，生津止渴—七味白術(shù)散加減（三） 下消腎陰虧虛證：滋陰固腎—六味地黃丸加減陰陽兩虛證：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀—金匱腎氣丸加減三十九、自汗、盜汗自汗、盜汗是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。肺衛(wèi)不固證：益氣固表—玉屏風(fēng)散或桂枝加黃芪湯營衛(wèi)不和證：調(diào)和營衛(wèi)—桂枝湯心血不足證：補(bǔ)心養(yǎng)血—?dú)w脾湯陰虛火旺證：滋陰降火—當(dāng)歸六黃湯加減邪熱郁蒸證：清肝泄熱，化濕和營—龍膽瀉肝湯四十、內(nèi)傷發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣，血、陰，陽失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。陰虛發(fā)熱：滋陰清熱—清骨散加減血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血—?dú)w脾湯加減氣虛發(fā)熱：益氣健脾，甘溫除熱—補(bǔ)中益氣湯加減陽虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽氣，引火歸原—金匱腎氣丸加減氣郁發(fā)熱：疏肝理氣，解郁泄熱—丹梔逍遙散加減濕郁發(fā)熱：利濕清熱—三仁湯加減血瘀發(fā)熱：活血化瘀一血府逐瘀湯加減|四十一、虛勞|虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。（一）氣虛1.肺氣虛證:補(bǔ)益肺氣一補(bǔ)肺湯加減2.心氣虛證:益氣養(yǎng)心一^福飲加減3.脾氣虛證:健脾益氣一加味四君子湯加減4.腎氣虛證:益氣補(bǔ)腎一大補(bǔ)元煎加減(二）血虛1.心血虛證：養(yǎng)血寧心養(yǎng)心湯加減肝血虛證：補(bǔ)血養(yǎng)肝一四物湯加減（三） 陰虛肺陰虛證：養(yǎng)陰潤肺一沙參麥冬湯加減心陰虛證：滋陰養(yǎng)心一天王補(bǔ)心丹加減脾胃陰虛證：養(yǎng)陰和胃一益胃湯加減肝陰虛證：滋養(yǎng)肝陰一補(bǔ)肝湯加減腎陰虛證：滋補(bǔ)腎陰一左歸丸加減（四） 陽虛心陽虛證：益氣溫陽一保元湯加減脾陽虛證：溫中健脾一附子理中湯加減腎陽虛證：溫補(bǔ)腎陽一右歸九加減四十二、痹證痹證是由于風(fēng)，寒，濕，熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。風(fēng)寒濕痹（1） 行痹：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕一防風(fēng)湯（2） 痛痹：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕一烏頭湯

著痹：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒一慧戎仁湯風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕一白虎加桂枝湯合宣痹湯加減痰瘀痹阻證：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)一雙合湯加減肝腎兩虛證：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛一補(bǔ)血榮筋丸加減四十三、痙證痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，古亦稱為“痙證”。邪壅經(jīng)絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，燥濕和營一羌活勝濕湯肝經(jīng)熱盛證：清肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜一羚角鉤藤湯陽明熱盛證：清泄胃熱，存陰增液止痙一白虎湯合增液承氣湯加減心營熱盛證：清心透營，開竅止痙一清營湯加減痰濁阻滯證：豁痰開竅，熄風(fēng)止痙一導(dǎo)痰湯加減陰血虧虛證：滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙一四物湯合大定風(fēng)珠加減|四十四、痿證|痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證，以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿蹩”。肺熱津傷證濕熱浸淫證肺熱津傷證濕熱浸淫證脾胃虛弱證肝腎虧損證脈絡(luò)瘀阻證清熱利濕，通利經(jīng)脈一四妙丸合加味二妙散加減補(bǔ)中益氣，健脾升清一參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱一虎潛丸加減益氣養(yǎng)營，活血行瘀一圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯加減四十五、腰痛腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感，內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。寒濕腰痛：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)一甘姜苓術(shù)湯濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛一四妙丸加減瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛一身痛逐瘀湯腎虛腰痛：偏陽虛：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈一右歸丸偏陰虛：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈一左歸丸《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程考試?？贾R(shí)點(diǎn)第一篇肺系病證感冒的基本病機(jī)：六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣咳嗽病位：主臟在肺，與肝脾有關(guān)，久則及腎。哮病的病位：主要在肺，關(guān)系到脾腎肝心病機(jī)：痰阻氣道，肺失宣降。哮病的病理因素：以痰為主（伏痰）。哮病的治療原則：未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急（朱丹溪）即發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本喘證辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)，實(shí)喘在肺，虛喘責(zé)之肺腎肺癰的基本病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，熱雍血瘀成癰，血敗肉腐為膿肺虜?shù)呐R床特征：咳嗽咯血潮熱盜汗身體消瘦肺虜病理性質(zhì)：主要在陰虛并可導(dǎo)致氣陰兩虛甚則陰損及陽肺虜治療原則：補(bǔ)虛培元抗虜殺蟲《十藥神書》我國現(xiàn)存第一部治療肺虜?shù)膶Ｖ诙南挡∽C心悸的病位：在心與肝脾肺腎密切相關(guān)心悸基本病機(jī)：虛證：氣血陰陽虧耗心失所養(yǎng)實(shí)證：痰飲氣火擾亂心氣心主不安驚悸和怔忡的鑒別胸痹的病位：在心，涉及肝脾腎三臟?；静C(jī)：心脈痹阻邙日微陰弦）病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)（本虛：氣虛陰傷陽衰及肺脾肝腎虧虛心脈失養(yǎng)。標(biāo)實(shí)：瘀血寒凝痰濁氣滯痹阻胸陽阻滯心脈）不寐的基本病機(jī)：陽盛陰衰，陰陽失交治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽，安神定志癡呆和癲證的鑒別癲狂的基本病機(jī)癇證的臨床表現(xiàn)基本病機(jī)癡呆的基本病機(jī)：髓海不足，神機(jī)失用病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)（本虛——標(biāo)實(shí)——）第三篇脾胃系病證胃痛的病位基本病機(jī)：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛胃痛的辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)寒熱，在氣在血治療原則：理氣和胃止痛胃痛寒邪客胃證肝氣犯胃證胃陰不足證的病機(jī)治法和主方肝失疏泄犯胃乘脾可導(dǎo)致胃痛嘔吐泄瀉，其病機(jī)治法和主方有何異同嘔吐病位病因病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆治療原則：和胃降逆止嘔嘔吐治療的證型治法和主方口壹膈的病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)（本虛一一標(biāo)實(shí)一一）辨證論治證型主方呃逆的基本病機(jī)：胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈呃逆治療原則：理氣和胃，降逆止呃泄瀉病位：在腸（脾失健運(yùn)是關(guān)鍵），與肝腎密切相關(guān)泄瀉基本病機(jī)其病理因素離不開濕泄瀉治療原則：健脾化濕暴瀉：濕盛為主重用化濕；久瀉：脾虛為主當(dāng)以健脾泄瀉濕熱傷中證肝氣乘脾證脾胃虛弱證腎陽虛衰證的病機(jī)治法和主方痢疾的臨床特征：腹痛腹瀉，里急后重，下痢赤白膿血粘凍痢疾的基本病機(jī)：邪蘊(yùn)腸腑，氣血雍滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)；辨氣血濕熱痢疫毒痢陰虛痢休息痢的治法和主方劉和間提出：調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈便秘病位：在大腸，與肺脾胃肝腎有關(guān)便秘腸胃積熱證陰寒積滯證陽虛寒凝證的治法和主方第四篇肝膽系病證脅痛的病位：在肝膽，與脾胃及腎有關(guān)基本病機(jī)：肝氣郁滯，絡(luò)脈失和脅痛的病理性質(zhì)：有虛有實(shí)，實(shí)多虛少（實(shí)證一一虛證一一）脅痛辨證要點(diǎn)：辨在氣在血，辨屬虛屬實(shí)治療原則：疏肝和絡(luò)止痛脅痛肝氣郁結(jié)證肝絡(luò)失養(yǎng)證的治法和主方黃疸的臨床特征病位：脾胃肝膽基本病機(jī)：濕邪困遏，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚病理性質(zhì)：陽黃：濕熱陰黃：寒濕辨證以陰陽為綱陽黃熱重于濕濕重于熱疫毒熾盛證的主方陰黃寒濕阻遏證的主方陽黃陰黃急黃的鑒別積聚的病位：肝脾基本病機(jī)：氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)積證的治療原則：初期消散中期消補(bǔ)兼施后期養(yǎng)正除積鼓脹與水腫的鑒別鼓脹的病位：在肝脾，久則及腎基本病機(jī)：肝脾腎受損，氣滯血瘀水停腹中鼓脹證治的證型和主方關(guān)于逐水法應(yīng)用的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)頭痛引經(jīng)藥的應(yīng)用太陽頭痛：羌活蔓荊子川茸陽明頭痛：葛根白芷知母少陽頭痛：柴胡黃苓川茸厥陰頭痛：吳茱萸藁本頭痛辨證要點(diǎn)：辨外感與內(nèi)傷；辨頭痛的部位：（——）眩暈病理性質(zhì)：虛實(shí)夾雜，以虛者居多眩暈痰濁中阻證的病機(jī)治法和主方瘻病的病位：在肝脾，與心有關(guān)基本病機(jī)：氣滯痰凝血瘀雍結(jié)頸前瘻病的病理演變：初期氣郁痰阻為主；日久引起血瘀，并可出現(xiàn)化火傷陰等病機(jī)轉(zhuǎn)化，由實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證或虛實(shí)夾雜之證治療原則：理氣化痰消瘻散結(jié)瘻病氣郁痰阻證心肝陰虛證的治法和主方第五篇腎系病證水腫病位：在肺脾腎，關(guān)鍵在腎基本病機(jī)：肺失通調(diào)脾失轉(zhuǎn)輸腎失開闔，三焦氣化不利水腫辨證首辨陰陽治療原則：發(fā)汗利小便瀉下逐水（治水三法）水腫證治的證型和主方《內(nèi)經(jīng)》分為“風(fēng)水”“石水”“涌水”淋證的病位基本病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利淋證治療原則：實(shí)則清利虛則補(bǔ)益癮閉的病位基本病機(jī)：膀胱氣化功能失調(diào)癮閉膀胱濕熱證濁瘀阻塞證脾氣不升證腎陽衰憊證的治法和主方陽痿的病位：肝腎心脾基本病機(jī)：虛證一一實(shí)證一一治療原則遺精的病位基本病機(jī)治療原則：實(shí)則清泄虛則補(bǔ)澀遺精常用治法：上則一一中則一一下則一一遺精證治的證型和主方第六篇?dú)庋蛞翰∽C《丹溪心法》提出“六郁”之說（越鞠丸）郁證痰氣郁結(jié)證和心神失養(yǎng)證的病機(jī)治法和主方梅核氣臟躁的臨床表現(xiàn)血證的治療原則：治火治氣治血血證的主要證侯：熱盛迫血證陰虛火旺證氣虛不攝證血證各證型的主方《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》提出治吐血“三要法”（行血補(bǔ)肝降氣）《景岳全書》將引起出血的病機(jī)概括為“火盛”和“氣虛”兩個(gè)方面《血證論》提出止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法《金匱》四飲的診斷依據(jù)痰飲的病位：在三焦、肺、脾、腎，其中脾運(yùn)失司首當(dāng)其沖痰飲的基本病機(jī)：三焦失通失宣，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，陽虛水液不運(yùn)，水飲停積為患治療原則：溫陽化飲（“用溫藥和之”）寒飲伏肺證的的治法和主方消渴的病位：在肺胃腎，尤以腎為關(guān)鍵基本病機(jī)：陰虛燥熱消渴的本證（三多一少）與并發(fā)癥（肺虜、白內(nèi)障、雀目、耳聾、瘡涼癰疽、中風(fēng)偏癱、水腫）治療原則：清熱潤燥養(yǎng)陰生津自汗盜汗的辨證要點(diǎn)：辨陰陽虛實(shí)虛證：自汗氣虛不固；盜汗陰虛內(nèi)熱實(shí)證：肝火、濕熱等邪熱郁蒸內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別厥證的病位基本病機(jī)：氣機(jī)逆亂、升降乖戾，陰陽不相順接虛勞辨證要點(diǎn)以氣血陰陽為綱，五臟虛候?yàn)槟糠逝值幕静C(jī)：陽氣虛衰痰濕偏盛治療原則：補(bǔ)虛泄實(shí)第七篇肢體經(jīng)絡(luò)病證痹證的基本病機(jī)：風(fēng)寒濕熱痰瘀等邪氣滯留肌體、筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉,經(jīng)脈痹阻內(nèi)科學(xué)第一單元呼吸系統(tǒng)疾病一、 慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)1、 中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰2、 表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)一肺氣腫每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。3、 分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期4、 西醫(yī)治療急性發(fā)作期首要治療是一一控制感染一B內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，卩奎諾酮類5、 中醫(yī)治療風(fēng)寒犯肺一一三拗湯加減風(fēng)熱犯肺麻杏石甘湯加減痰濁阻肺一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺桑白皮湯寒飲伏肺一一小青龍湯肺氣虛 補(bǔ)肺湯肺脾氣虛一一玉屏風(fēng)散合六君子湯肺腎陰虛沙參麥冬湯合六味地黃丸二、 支氣管哮喘(哮病)1、 發(fā)病機(jī)制：體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)氣道慢性炎癥一一哮喘的本質(zhì)氣道高反應(yīng)性——共同病理生理特征膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)2、 中醫(yī)病機(jī)宿根宿痰伏肺病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)3、 表現(xiàn)特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí)發(fā)作時(shí)X線：可見兩肺透光度增加4、 西醫(yī)治療B2受體激動(dòng)劑首選沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅茶堿類(氨茶堿)一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。抗膽堿藥一一阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體激素一一抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成5、 中醫(yī)治療寒哮一一射干麻黃湯熱哮 定喘湯肺虛 玉屏風(fēng)散脾虛一一六君子湯腎虛一腎氣丸或七味都?xì)馔枞?、肺?咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)病因病理1、 病因細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌克雷伯桿菌肺炎一一是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌病毒性肺炎 在呼吸道感染性疾病中比例高90%支原體肺炎真菌性肺炎肺炎衣原體肺炎非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、 病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切表現(xiàn)：1、 細(xì)菌性肺炎肺炎球菌肺炎：起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰呼吸困難f休克肺中毒肺肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音并發(fā)癥少見葡萄球菌肺炎高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥一循環(huán)衰竭兩肺散在濕啰音并發(fā)癥：單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫一氣胸或膿胸克雷伯桿菌肺炎起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫纟甘可有典型的肺實(shí)變體征并發(fā)癥：單個(gè)或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克軍團(tuán)菌肺炎輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀急性病容，呼吸急促，重者發(fā)纟甘。體溫上升與脈搏不成比例并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)2、 病毒性肺炎陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫纟甘，嗜睡，精神萎靡嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征并發(fā)癥：少見3、 支原體肺炎持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大4、 真菌性肺炎肺放線菌病起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！必氀⑾?、杵狀指并發(fā)癥：膿胸和胸壁痿管肺念珠菌病支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜；肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味并發(fā)病多發(fā)性膿腫5、 肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月6、 非感染性肺炎放射性肺炎刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音治療一一盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選1、 細(xì)菌性肺炎肺炎球菌肺炎一一首選青霉素G葡萄球菌肺炎——耐青霉素酶的合成青霉素或頭抱菌素克雷伯桿菌肺炎 三、三代頭抱菌素+氨基糖昔類軍團(tuán)菌肺炎一一首選紅霉素2、 病毒性肺炎 抗病毒3、 肺炎支原體一一首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟卩奎諾酮類4、 真菌性肺炎 抗真菌5、 肺炎支原體肺炎一一首選紅霉素6、 非感染性肺炎中醫(yī)治療邪犯肺衛(wèi)一一三拗湯或桑菊飲痰熱壅肺麻杏石甘湯合葦莖湯熱閉心神 清營湯陰竭陽脫一一生脈散合四逆湯正虛邪戀一一竹葉石膏湯四、 肺結(jié)核（肺虜，勞瘵，急虜，勞嗽，尸珪，蟲珪）（一） 病理一一炎性滲出、增生和干酪樣壞死三種病理變化多同時(shí)存在病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行（二） 中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝（三） 治療具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：卩比嗪酰胺最常用的抗結(jié)核藥一一異煙月井主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸昔類：鏈霉素（四） 中醫(yī)治療肺陰虧損一一月華丸陰虛火旺一一百合固金湯事秦蕪鱉甲散氣陰耗傷一一保真湯陰陽兩虛補(bǔ)天大造丸五、 原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）——多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移（一） 病理1、 解剖學(xué)分類：中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4周圍型肺癌2、 組織學(xué)分類（1） 小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）一一惡性程度最高（2） 鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）最常見的類型（3） 腺癌（4） 細(xì)支氣管一肺泡癌（5） 大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）（6） 鱗腺癌（二） 診斷早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征晚期，惡病質(zhì)診斷的最可靠手段一一痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查六、 慢性肺源性心臟病（心悸，肺脹，喘證，水腫）（一） 病因最常見的病因一一慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫（二） 表現(xiàn)1、 代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力2、 失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC七、 慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）（一） 病因最常見的一一慢性阻塞性肺疾?。ǘ?中醫(yī)病機(jī)病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲（三） 血?dú)夥治鲂秃羲ィ篜aO2<60,PaCO2<40型呼衰：PaCO2>50和（或）PaO2<60代償性呼酸：PaC02升高，pH正常，HC03-升高失代償性呼酸：PaC02升高，pHV7.35（四） 治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣I型呼衰：給予高濃度（>35%）吸氧II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧一使頸動(dòng)脈竇興奮性降低第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病一、心功能不全（一）病因一一心排出量下降，周圍器官供血不足1、心肌收縮力降低——缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）2、 前負(fù)荷增加——心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）3、 后負(fù)荷增加一一如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄右心后負(fù)荷增加阻塞性肺氣腫左心后負(fù)荷增加回心血量增加4、 嚴(yán)重心律失?！缈焖傩孕穆墒С＃ǘ?左心衰——以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主1、 癥狀：勞力性呼吸困難一一最早癥狀心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血2、 體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),替脈（三） 右心衰 以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主1、 癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛少尿及呼吸困難2、 體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+,水腫胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)一一腔靜脈壓升高（四） 治療1、 利尿劑 小劑量，逐漸加量急性肺水腫一一首選速尿充血性心衰時(shí)不宜用——甘露醇2、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3、 洋地黃一一心衰伴快速心室率的房顫禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見中毒處理：停藥快速性心律失常：鉀不低一一苯妥英鈉低鉀一一補(bǔ)鉀緩慢性心律失常一一阿托品二、心律失常（一） 快速性心律失常1、 室上性心動(dòng)過速——頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化2、 早搏（1） 房早：提早出現(xiàn)的P';P'R＞0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全（2） 房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS,其前無相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多完全（3） 室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波；T波亦異常寬大；代償間歇完全3、 室性心動(dòng)過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；頻率150—220次/分——是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證4、 房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。―一最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄5、 房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常（二） 緩慢性心律失常1、 竇緩：心率40—60次/分；常伴竇性心律不齊治療：V40次/分 阿托品2、 房室傳導(dǎo)阻滯（1） I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長＞0.2（2） II度房阻I型：P-R期延長，R-R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn)II型：P-R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏治療：異丙腎；阿托品（3） III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則；P波與QRS無固定關(guān)系；心房率＞心室率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。3、 病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩；發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏；動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)治療：阿托品，麻黃素，異丙腎三、心臟驟停急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因一一尿毒癥急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因一一尿毒癥（四）治療急癥一一首選硝普鈉2、常用藥：利尿劑；B-受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB3、應(yīng)用1） 合并心衰一一不宜用B受體阻滯劑2） 輕中度腎功能不全一一用ACEI；3） 老年人收縮期高血壓一一選利尿劑，長效二氫吡啶4） 糖尿病 用ACEI和a受體阻滯劑5） 心梗后和冠心病一一先B受體阻滯劑和利尿劑6） 高脂血癥一一不用B受體阻滯劑和利尿劑7） 妊娠一一甲基多巴、B受體阻滯劑，不用ACEI、ARB8） 腦動(dòng)脈硬化一一用ACEI、CB9） 中年舒張期高血壓一一長效CCB、ACEI、a受體阻滯劑10） 合并支哮、抑郁癥、糖尿病一一不用B受體阻滯劑11） 痛風(fēng)一一不用利尿劑12） 心臟傳導(dǎo)阻滯一一不用B受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB五、 冠心病六、 心絞痛（一）表現(xiàn)1、 勞力型心絞痛典型心電圖改變：ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。2、 典型心絞痛發(fā)作的癥狀：勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解3、 變異性心絞痛的主要特征：心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高4、 心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高（二）治療1、 硝酸甘油一一降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量2、 心得安一一減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量3、 地爾硫?一一擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧4、 鈣通道阻滯劑一一變異型心絞痛的首選藥（一）病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測因素（二）治療：首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢1、除顫和復(fù)律室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫2、藥物利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選一一胺碘酮急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑緩慢性心律失常心無脈搏一一常用腎上腺素，阿托品腎上腺素一一維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥異丙腎一一治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過緩3、復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵一一恢復(fù)有效心律基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的一一建立人工循環(huán)心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵一一腦復(fù)蘇四、原發(fā)性高血壓血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成（一）病理早期主要變化一一周身小動(dòng)脈痙攣持續(xù)多年后，病變最顯著的是一一腎細(xì)小動(dòng)脈硬化（二）表現(xiàn)1、 原發(fā)性醛固酮增多癥主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥2、 皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高（三）并發(fā)癥我國高血壓最常見的死亡原因一一腦血管意外七、 心肌梗死（一） 病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（二） 表現(xiàn)急性心梗早期（24小時(shí)）死因主要是一一心律失常心梗最常見心律失常是一一室性期前收縮和室性心動(dòng)過速1、 心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置I、aVL、V5-7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高一前壁心梗V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高一急性間隔心梗室速、室顫多見于一一廣泛前壁心梗III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于一一下壁心梗2、 血清檢查AST變化：6-10小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3—5天LDH變化：6-10小時(shí)開始f,36-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7—14天（三） 溶栓適應(yīng)證；禁忌證八、 風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ㄒ唬?病因單純性二尖瓣狹窄最常見咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件（二） 表現(xiàn)1、 二尖瓣狹窄癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。左心房增大。2、 二尖瓣關(guān)閉不全癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱；心尖部III級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音左房左室增大3、 主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)4、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀：多無癥狀體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有周圍血管征，左室增大心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心心尖第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音5、 聯(lián)合瓣膜病6、 并發(fā)癥：心衰一一風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因心律失常以房顫最常見栓塞一一最常見于二尖瓣狹窄伴房顫感染性心內(nèi)膜炎多見于風(fēng)心病早期肺部感染脈壓增大可出現(xiàn)一一水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)一一交替脈引起左室前負(fù)荷增加——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起右室后負(fù)荷增加一一二尖瓣狹窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音風(fēng)心病二尖瓣狹窄fGraham-Stell雜音第三單元消化系統(tǒng)疾病一、慢性胃炎（一） 病理：炎癥；萎縮；化生（二） 病因幽門螺桿菌感染免疫因素一一慢性胃體炎的主要原因（二）胃鏡表現(xiàn)1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn)組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生二、 消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與（一） 病因胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡（二） 病理GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見DU多發(fā)生于十二指腸球部（三） 表現(xiàn)——上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性GU餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛DU——兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見穿孔幽門梗阻一一主要為十二指腸潰瘍引起癌發(fā)影像：龕影直接征象；痙攣性切跡間接征象化驗(yàn)：胃潰瘍一一胃液酸度ffDU-—胃酸f,胃泌素f胃泌素瘤（卓一艾綜合征）胃酸ff,胃泌素ff（四） 治療三聯(lián)療法：鉱劑+克拉霉素+甲硝卩坐四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉱劑+克拉霉素+甲硝卩坐三、 胃癌——居消化道腫瘤死亡原因第一位（一） 病因幽門螺桿菌感染胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎;胃潰瘍；巨大粘膜皺嬖癥（二） 病理1、 部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部2、 形態(tài)分型（1） 早期胃癌：粘膜及粘膜上層（2） 中晚期胃癌：侵及肌層或全層（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤型；彌漫浸潤型）3、 組織分型根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌根據(jù)生長方式分：膨脹型；浸潤型根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌（三） 轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植（四） 中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切（五） 表現(xiàn)上腹痛一最常見的癥狀并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔伴癌綜合征：血栓性靜脈炎四、肝硬化（一） 病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲?。ǘ?表現(xiàn)1、 代償期：乏力，食欲減退2、 失代償期：（1） 肝功能減退癥狀；（2） 門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水腹水一一代償功能減退最突出體征（三） 并發(fā)癥：上消化道出血最常見肝性腦病最嚴(yán)重的并發(fā)癥自發(fā)性腹膜炎原發(fā)性肝癌肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂五、原發(fā)性肝癌（一） 病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染（二） 病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型（三） 轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移（四） 表現(xiàn)肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）

肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；并發(fā)癥：肝性腦病；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血（五） 診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400異常凝血酶原一一對亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值六、 急性胰腺炎（一） 病因：膽道疾病是最常見的病因（二） 表現(xiàn)：腹痛一一主要和首發(fā)癥狀多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱中度以上發(fā)熱脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）臍周皮膚青紫（Cullen征）并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC（三） 檢查1、 淀粉酶：血〉500U,6-12小時(shí)開始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰尿>256U2、 脂肪酶：>1.5U,48-72小時(shí)開始升高3、 C反應(yīng)蛋白（CRP）>250mg/L一一提示廣泛的胰腺壞死七、 上消化道出血（一） 病因：消化性潰瘍一一主要原因（二） 中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切（三） 出血量的估計(jì)>5ml 糞便隱血+50-100ml黑便250-300ml嘔血400-500ml出現(xiàn)全身癥狀>1000ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（四）治療大量出血伴休克首選積極補(bǔ)充血容量第四單元泌尿系統(tǒng)疾病一、 急性腎小球腎炎（一） 病因：以鏈球菌感染最常見病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積（二） 中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎（三） 表現(xiàn)：前驅(qū)感染一水腫，血尿，高血壓，少尿（四） 治療一一不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥——首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）（五） 中醫(yī)辨治急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏一一麻黃湯合五苓散風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停一一越婢加?xùn)X湯熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)一麻黃連翹赤小豆合五味消毒脾腎虧虛，水氣泛溢一一五皮飲合五苓散肺腎不足，水溫停滯一一改已黃罠湯恢復(fù)期：脾氣虛弱一一參苓白朮散肺腎氣陰兩虛參罠地黃湯二、 慢性腎小球腎炎（一） 病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病病理：雙腎一致性腎小球改變類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎??；局灶性（二） 表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害以中青年為主，男性多見水腫、高血壓病史1年以上（三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害（五）治療（五）治療1、 初發(fā)者一一選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星2、 全身感染中毒癥狀明顯一一頭抱曲松鈉+氨基糖苷類抗生素3、大腸桿菌感染且腎功正常 慶大霉素五、慢性腎功能不全（癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）（一） 病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病主要特征：脂代謝異常血管緊張素II在慢性腎衰進(jìn)行性惡性中起重要作用蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素（二） 中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝（三） 診斷：CcrV80ml/minScr＞133umol/11、 腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率減少至正常的50－80%血肌酐正常，無癥狀2、 痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25－50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥血肌酐高于正常V450,輕度貧血、多尿和夜尿3、 腎衰期：GFR減少至正常的10－25%血肌酐450－707，貧血明顯4、 尿毒癥期：GFR減少＜10%，血肌酐＞707臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多紅細(xì)胞生成減少一貧血第五單元血液及造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血（一）鐵的代謝1、 主要來源于食物2、 吸收部位主要在十二指腸和空腸上段3、 不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)4、 鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合5、 分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3-5g67%組成血紅蛋白，29.2%為貯存鐵；三、 腎病綜合征（NS）（一） 病理：類型：微小病變型腎病兒童高發(fā)系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年膜性能病――好發(fā)于中老年局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性（二） 表現(xiàn)與并發(fā)癥1、 特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫大量蛋白尿（＞3.5g/d）最基本的特征2、 并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（三） 治療――首選激素（潑尼松）1、 消腫：利尿劑2、 減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥3、 激素抵抗型一一環(huán)磷酰胺、氮芥四、 尿路感染（一） 病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成（二） 中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切（三） 表現(xiàn)1、 急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛2、 膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁3、 尿道炎（四） 檢查1、 尿常規(guī)：尿WBC＞5個(gè)/高倍視野2、 尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞105/ml3.5%存在肌紅蛋白中；0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)（二） 病因：慢性失血占缺鐵的首位（三） 中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)（四） 診斷：1、 小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男V120,女V110,孕婦V100MCV<80,MCH<27,MCHC<30%2、 血清鐵濃度V8.9umol/l，總鐵結(jié)合力>64.4umol/l3、 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%,血清鐵蛋白<12ug/l（五） 治療1、 口服鐵劑 最常用2、 輸血或輸入紅細(xì)胞一一血紅蛋白V30g/l,癥狀明顯3、 注射鐵劑一一口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者二、 再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）（一） 中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本（二） 主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血（三） 診斷的最佳方法：骨髓活檢（四） 再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多（五） 治療首選藥物一一雄激素最佳方法一一骨髓移植三、 白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥―一白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)V4.0*109/L―一粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)V0.5*109/L（一）病因：1、 粒細(xì)胞生成障礙：電離輻射一直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期維生素B12或葉酸缺乏一無效性造血骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥一造血受抑制2、 粒細(xì)胞破壞或消耗過多：脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙（二）表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大一急性咽峽炎四、 白血病——造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病——骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。 在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位分類：1、 急性白血病——細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼（1） 急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）（2） 急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）2、 慢性白血病—細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞（1） 慢性粒細(xì)胞白血病（慢粒白血?。?） 慢性淋巴細(xì)胞白血病（慢淋白血?。┡R床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊五、 急性白血病診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍六、 慢性粒細(xì)胞性白血?。ㄒ唬?診斷特點(diǎn)：脾腫大 最突出體征粒細(xì)胞顯著增多具有特異的Ph標(biāo)記染色體（二） 治療1、 甕基月尿一一周期特異性抑制DNA合成一一首選藥2、 白消安（馬利蘭）3、 阿糖胞昔（Ara-C）——Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰4、 白細(xì)胞單采一一擬減少過多的白細(xì)胞5、 干擾素6、骨髓移植一一45歲以下慢粒慢性期緩解后七、特發(fā)性血小板北海性紫瘢（ITP）（一） 特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT；,骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙,PLT生存時(shí)間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。急性型一一多見于兒童慢性型一一好發(fā)于40歲以下女性（二） 診斷1、 廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟2、 多次檢查PLT減少3、 脾不大或輕度大4、 骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙（三） 治療激素一一首選藥物脾切除一一治療本病的有效方法之一第六單元內(nèi)分泌與代謝疾病一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（一） 病因1、 彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?最常見2、 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫3、 甲狀腺自主高功能腺瘤4、 碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥5、 濾泡狀甲狀腺癌（二） 診斷要點(diǎn)——怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過速及眼征、甲狀腺腫大。甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫甲亢性心臟病表現(xiàn)為房顫和心衰（三） 治療治療甲狀腺危象一一首選丙硫氧嘻噪既往有哮喘病史的不宜用心得安二、 糖尿?。ㄒ唬?病因1、 1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征2、 2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏病理：胰島素分泌絕對或相對不足（二） 并發(fā)癥1、 急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷低血糖反應(yīng)及昏迷，感染2、 慢性并發(fā)癥：大血管病變糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變糖尿病足（三） 檢查判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)一一糖基化血紅蛋白鑒別1型與2型最好的檢測是一一胰島素釋放試驗(yàn)三、 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)（一） 失水1、 高滲性失水 早期主要表現(xiàn)——口渴2、 等滲性失水多發(fā)生于胃腸液急性喪失3、 低滲性失水特征：無口渴感補(bǔ)液：輕度1200,中度1800-3600,重度＞3600（二） 水過多和水中毒——血漿滲透壓和血鈉明顯降低（三） 低鈉血癥V135（四） 高鈉血癥＞150特發(fā)性高鈉血癥一一給予氫氯嗟嗪可使癥狀改善（五） 低鉀血癥＜3.5心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波（六） 高鉀血癥＞5.5心電圖：高尖T濾（七） 代謝性酸中毒呼吸深快pH；,HC03-；,PaC02正常，AB、SB；,BE負(fù)值增加（八） 代謝性堿中毒呼吸淺性pHf,HC03-f,PaC02正常，AB、SBf,BE正值增加（九） 呼吸性酸中毒呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸pH；,HC03-f,PaC02f,AB、SBf,AB>SB（十）呼吸性堿中毒呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識(shí)改變pHf,HC03-；,PaC02；,SB；,AB>SB第七單元風(fēng)濕性疾病一、風(fēng)濕熱—-A組乙型溶血性鏈球菌感染診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈?。ㄒ唬?病因病理病因：鏈球菌咽部感染病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主分期：變性滲出期增殖期 特征：風(fēng)濕小體形成 風(fēng)濕活動(dòng)標(biāo)志硬化期風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常一一一度房室傳導(dǎo)阻滯（二） 檢查1、 咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+2、 血象：WBCf,RBC沉降率f3、 透明質(zhì)酸酶+4、 活動(dòng)期：C反應(yīng)蛋白f,血沉f,血清糖蛋白、粘蛋白f（三） 治療1、抗生素首選青霉素2、 抗風(fēng)濕藥物一一首選非笛體類，常用乙酰水楊酸3、 心臟炎一一激素（常用潑尼松）4、 舞蹈病 加鎮(zhèn)靜藥二、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（一） 病理：滑膜炎一一最基本病理改變血管炎——類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)（二） 表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形（三） 藥物治療：1、 非笛體抗炎藥一一改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥（布洛芬，蔡普生，網(wǎng)嗥美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）2、 慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶吟3、 激素一一用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者（四） 中醫(yī)辨治活動(dòng)期：濕熱痹阻一一四妙就陰虛內(nèi)熱——丁氏清絡(luò)飲寒熱錯(cuò)雜桂枝芍藥知母湯緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻一一身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸肝腎虧損，邪痹筋骨一一獨(dú)活寄生湯三、