醫(yī)院感染重點部位感染控制培訓學習資料

醫(yī)院感染重點部位控制措施醫(yī)院感染管文科主任楊貞清2021年7月11日14:30.〔一〕醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防控制根本措施〔試行〕醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP)，是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)尤為嚴重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的詳細實踐，為有效預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎特訂本措施：.1、醫(yī)護人員在接觸病人和操作前后必需遵照我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護措施，嚴厲執(zhí)行無菌操作。.2、正確管理病人體位，如無忌諱證，應(yīng)將床頭抬高30-45度；3、對存在HAP高危要素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～4小時一次；.4、鼓勵手術(shù)后患者〔尤其胸部和上腹部手術(shù)〕早期下床活動：5、指點患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；.6、嚴厲掌握氣管插管或切開順應(yīng)證，運用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先思索無創(chuàng)通氣；7、建議運用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期〔通常每小時〕作聲門下分泌物引流：.8、呼吸機螺紋管每周改換1次，有明顯分泌物污染時那么應(yīng)及時改換：濕化器添加水可運用蒸餾水，每天改換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時去除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，防止冷凝水流向患者氣道；.9、對于人工氣道／杌械通氣患者，每天評價能否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)：10、其它呼吸機及相關(guān)配件的消毒：按照<消毒供應(yīng)室管理規(guī)范>、<消毒供應(yīng)室清洗消毒及滅菌操作技術(shù)規(guī)范>、<清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范>及有關(guān)產(chǎn)品運用闡明書執(zhí)行；.11、消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，運用75%酒精擦拭，每天1次，有污染隨時消毒；耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應(yīng)室清洗消毒，枯燥封鎖保管。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高程度消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保管。也可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處置。.12．不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP/VAP;不用對呼吸機的內(nèi)部進展常規(guī)消毒。13、盡量減少運用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑：.14.對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進展維護性隔離，包括安頓于層流室，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣，嚴厲無菌操作等；15.醫(yī)務(wù)人員包括護工應(yīng)該定期參與醫(yī)院感染相關(guān)知識學習培訓。.〔二〕導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制根本措施〔試行〕尿路感染(UTI)是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：.1、插管前預(yù)備與插管時的措施：(1)嚴厲掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的順應(yīng)癥，盡量防止不用要的留置導(dǎo)尿；(2)醫(yī)務(wù)人員在進展導(dǎo)尿時應(yīng)進展嚴厲的無菌操作，操作或護理前后均應(yīng)洗手或手消，插管時戴無菌手套，插管前，運用消毒劑消毒會陰；仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得運用：.(3)根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇適宜的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F;(4)規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；.(5)常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，留意洗凈包皮及冠狀溝；b)女性：先清洗外陰，其原那么由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能反復(fù)運用；.(6)插管過程嚴厲執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，防止尿道粘膜損傷；(7)對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。.2、插管后的預(yù)防措施(1)堅持尿液引流系統(tǒng)通暢和完好，不要隨便翻開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；.(2)導(dǎo)尿管不慎零落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需求改換導(dǎo)尿管；(3)疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)改換導(dǎo)管，不得沖洗；(4)導(dǎo)尿管應(yīng)堅持尿道口清潔，日常用肥皂和水堅持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；.(5)患者洗澡或擦身時要留意對導(dǎo)管的維護，不要把導(dǎo)管浸入水中；(6)不主張運用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進展膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染：(7)懸垂集尿袋，不可高于膀胱程度，并及時清空袋中尿液；.(8)長期留置導(dǎo)尿管病人，定期改換導(dǎo)尿管〔1次／2周〕和集尿袋〔2次／周〕：(9)疑似出現(xiàn)尿路感染而需求抗菌藥物治療前，應(yīng)先改換導(dǎo)尿管；(10)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡量防止長期留置導(dǎo)尿管。.3、其他預(yù)防措施：(1)定期對醫(yī)務(wù)人員進展宣教：(2)定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(UTI)的發(fā)生率。.〔三〕外科切口醫(yī)院感染預(yù)防控制措施〔試用〕手術(shù)切口部位感染(Surgioalsiteinfection，SSI)是醫(yī)院感染的一種主要方式，嚴重影響醫(yī)療效力質(zhì)量和患者的預(yù)后。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)要求和我院的詳細實踐，為有效預(yù)防手術(shù)切口感染，特訂本措施：.1．手術(shù)前措施(1)盡量縮短術(shù)前住院日。住院前做好相關(guān)疾病必要的治療，再住院等待手術(shù)。擇期手術(shù)前，假設(shè)存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡能夠待此感染治愈后再行擇期手術(shù)。.(2)手術(shù)前一天晚上，建議病人運用肥皂洗澡或淋浴。假設(shè)需求去處毛發(fā)，應(yīng)于手術(shù)當日采用剪毛或用脫毛劑去除毛發(fā)，不應(yīng)采用剃毛方法。.(3)嚴厲手術(shù)區(qū)的皮膚消毒，消毒區(qū)域應(yīng)足夠大以備延伸切口或做新切口或放置引流。(4)除了手術(shù)區(qū)和需求麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外，病人一切部位均應(yīng)覆蓋無菌手術(shù)巾。.(5)手術(shù)室環(huán)境要求①手術(shù)室地面、墻面、儀器外表有血或其他體液污染物時，在下次手術(shù)前用認可的醫(yī)院消毒劑清潔受影響的區(qū)域。.②在污染的或污穢切口手術(shù)后不要實施特殊的清潔切口手術(shù)，應(yīng)封鎖手術(shù)室進展消毒。③用認可的醫(yī)院消毒劑在每天最后的手術(shù)后或晚上對地板、物表進展消毒。.(6)手術(shù)室人員預(yù)備①進入手術(shù)室的一切人員嚴厲洗手和手消毒，按照規(guī)定改換鞋、衣、褲、帽、外科口罩：.②直接參與手術(shù)的一切人員必需穿無菌手術(shù)衣，嚴厲進展外科手消毒，戴無菌手套：③有可傳染的感染性疾病病癥和體征的外科人員，應(yīng)盡量防止手術(shù)，待疾病治愈后恢復(fù)任務(wù)；.2．術(shù)中措施①手術(shù)時應(yīng)該堅持手術(shù)無菌區(qū)的無菌形狀，嚴厲無菌操作規(guī)程；②在放置血管內(nèi)安裝〔如中心靜脈導(dǎo)管〕、脊髓和硬膜外麻醉導(dǎo)管，或在配制和給予靜脈藥物時必需堅持無菌原那么；.③盡能夠運用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，運用可吸收縫線縫閉皮下組織各層。對清潔污染、污染和污穢傷口，最好運用可吸收縫線縫閉切口；.④術(shù)中按照手術(shù)原那么操作，盡量防止損傷組織或構(gòu)成血腫；留意縫合切口時要防止遺留死腔：.⑤假設(shè)外科醫(yī)生以為外科部位嚴重污染〔Ⅲ級和Ⅳ級〕時，可延期縫合皮膚或敞開切口待二期縫合。引流須從遠離手術(shù)切口的另外部位戳口放置引流并盡早拔除引流。⑥應(yīng)盡量減少手術(shù)過程中進入手術(shù)室的人數(shù)，防止不用要的走動和交談。.3．術(shù)后措施①用滅菌敷料維護術(shù)后切口，敷料滲濕后應(yīng)立刻改換，須留意無菌操作。②在改換敷料前后、與任何外科手術(shù)部位接觸前后均須嚴厲執(zhí)行手衛(wèi)生；③抗菌藥物要合理運用。.4．其他預(yù)防措施：(1)定期對醫(yī)務(wù)人員進展宣教：(2)定期公布手術(shù)切口感染(SSI)的發(fā)生率。5．抗菌藥物的預(yù)防性運用：應(yīng)該按照衛(wèi)生部和醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理運用的相關(guān)原那么、規(guī)范執(zhí)行。.〔四〕血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防控制根本措施〔試行〕血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛運用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護病房(ICU)。因?qū)Ч懿迦搿⒆o理等不當，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)非經(jīng)常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的詳細實踐，為有效預(yù)防CRBSI，特訂本措施：.1、插管時的預(yù)防控制措施：(1)嚴厲掌握順應(yīng)證，除非有醫(yī)學指征，否那么防止導(dǎo)管插入，并盡早拔除，一次性運用導(dǎo)管不得反復(fù)運用；(2)一切靜脈置管操作時應(yīng)嚴厲執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或手消毒；.(3)插管過程中嚴厲遵照無菌操作技術(shù)；(4)運用的醫(yī)療器械以及各種敷料必需到達滅菌程度，接觸病人的麻醉用品該當一人一用一消毒；.(5)選擇適宜的導(dǎo)管，盡量運用單腔導(dǎo)管和抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管；中心靜脈插管應(yīng)盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應(yīng)盡量選用上肢靜脈；選擇適宜的穿刺部位；.(6)規(guī)范消毒穿刺部位皮膚；(7)患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有NIRSA的任務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進展插管操作。.2、插管后的預(yù)防控制措施(1)用無菌透明公用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺部位：，(2)妥善固定導(dǎo)管，定期改換穿刺點覆蓋的敷料，改換間隔時間：無菌紗布為1天／次，公用貼膜可至3-7天／次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)隨時改換；堅持部分皮膚清潔；.(3)接觸導(dǎo)管接口或改換敷料時，須進展嚴厲的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套替代洗手；(4)堅持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立刻改換；.(5)病人洗澡或擦身時要留意對導(dǎo)管的維護，防止導(dǎo)管浸入水中；(6)輸液管改換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停頓輸液時應(yīng)及時改換；.(7)對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)改換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點：疑心導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)思索拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期改換導(dǎo)管；.