口腔診所醫(yī)師技術(shù)操作規(guī)范流程

口腔科臨床技術(shù)操作規(guī)范第1章口腔科的普通性操作規(guī)范口腔科技術(shù)的目的是增進和改善牙齒的外形和外觀。手術(shù)實施對象是牙齒及其周邊組織。手術(shù)全部環(huán)節(jié)都是為了矯正患者的畸形，全部治療都必須考慮美觀因素，諸多狀況下，美觀是唯一目的。像口腔醫(yī)學(xué)其它專業(yè)同樣，在行美容牙科美容手術(shù)前，必須有完整的病歷、檢查、診療和治療計劃。美學(xué)手術(shù)的效果有賴于病例選擇、手術(shù)質(zhì)量和患者的盼望。美學(xué)畸形或?qū)γ赖男枨笫欠浅Ｖ饔^的。許多手術(shù)是不可逆的，如果不能滿足患者的初始美學(xué)目的時不超越患者的生理極限。醫(yī)患的充足溝通有助于手術(shù)的主客觀評價和手術(shù)的選擇，同時也會減少風(fēng)險/利益比率。主訴主訴是患者感覺到的牙及其周邊構(gòu)造的重要畸形，也是就診的重要因素。但諸多時候患者并不能清晰描述自己的重要需求。有時，畸形并不是患者自己感受到的，因此自初診始醫(yī)患就應(yīng)建立良好的關(guān)系，醫(yī)生獲得患者的信任。良好的關(guān)系對將來的治療效果的評判也非常重要。而好的言語和非言語的溝通及溝通環(huán)境是建立良好關(guān)系的一種確保。醫(yī)生需要花較多的時間傾聽患者的問題和需求。初診時，除聽取患者的主訴外，還要清晰理解患者為什么向您求醫(yī)，而不是其它醫(yī)生。據(jù)此能夠得到非常貴重的信息，如患者的重要緊張、需要和盼望。病史普通病史藥品治療史藥品過敏史正常生理變化系統(tǒng)性疾病史體檢狀況口腔病史現(xiàn)有牙齒及其周邊組織疾病治療史牙齒及其周邊組織疾病史牙齒及其周邊組織功效的變化牙齒及其周邊組織的檢查狀況3、牙齒美容史牙齒美容史對于醫(yī)生制訂下一步的治療方案和最后達成預(yù)期的效果至關(guān)重要。初次就診，醫(yī)生能夠初步判斷病人的“牙齒美容智商”。以前感受到畸形但未求醫(yī)者，需要懂得其未求醫(yī)的因素。再次就診，需要理解上次手術(shù)失敗的因素。如重復(fù)美容重復(fù)失敗，需要考慮患者與否適合美容。患者埋怨全部的美容牙科醫(yī)師，醫(yī)師應(yīng)考慮回絕患者。4、心理社會狀況患者的社會心理狀況涉及患者最后對醫(yī)師工作的評價。醫(yī)生應(yīng)能理解患者的欲求，懂得患者的求美動機。每個患者都是一種個體，有不同的個性。不同的個性需要不同的看待。醫(yī)生要懂得患者對畸形的態(tài)度，態(tài)度反映了患者的自我形象，而自我形象是患者外表與個性、社會層次和人際關(guān)系的總和。醫(yī)師應(yīng)能發(fā)現(xiàn)將情感或情緒問題引發(fā)的焦慮歸因于口腔頜面部細微畸形的患者。三、口外檢查1．皮膚2．顳下頜關(guān)節(jié)檢查3．咀嚼肌和表情肌檢查4．頜面區(qū)缺損檢查、5．骨骼分析6．軟組織檢查四、口內(nèi)檢查1．牙周篩選檢查2．口腔缺損檢查3．牙合分析4．牙檢查5．軟組織檢查五、美學(xué)評價1．普通評價（1）年紀特性（2）性別特性（3）個性特性（4）種族特性（5）體形和體型（6）頭發(fā)2．面部評價（1）面形和面型（2）面中線及垂直參考線（3）對稱與比例（4）側(cè)影分析（5）前額（6）眼瞳孔連線和口角連線（7）鼻（8）頦3．微笑分析微笑分析涉及病人自我分析和醫(yī)生分析兩方面。（1）唇形、唇線、上唇曲度與鼻唇構(gòu)（2）微笑線（3）牙形與牙型（4）牙排列（5）牙中線（6）切平面、牙合平面與齦平面（7）前牙視覺對稱與平衡（8）前牙轉(zhuǎn)位視覺比例（9）牙色（10）暗間隙4．語音評價六、資料統(tǒng)計1．X線檢查（1）根尖片（2）曲面斷層片（3）頭影測量片：頭影測量片是牙齒美容中一項非常重要的檢查和診療分析。2．診療模型模型除有助于診療外，還可進行術(shù)后效果模擬和模型外科。3．影像（1）光學(xué)照像（2）幻燈片（3）數(shù)碼照像：分普通數(shù)碼影像和口內(nèi)數(shù)碼影像。電腦影像系統(tǒng)有助于美容牙診療、醫(yī)患溝通、治療計劃的制訂和方案陳說。（4）數(shù)碼錄像4．圖表5．會診資料七、治療目的1．外觀得到改善。2．牙齒及周邊構(gòu)造的功效得到改善。3．主動的心理社會反映。八、治療計劃1．牙齒修復(fù)美容計劃的制訂2．牙周美容計劃的制訂3．牙齒正畸治療計劃的制訂九、患者教育和知情同意1．患者教育（1）技術(shù)優(yōu)點（2）技術(shù)缺點（3）生理的局限性（4）影響手術(shù)的風(fēng)險因素（5）術(shù)后并發(fā)癥（6）術(shù)后患者自我護理的重要性2．知情同意全部不可逆美容手術(shù)均應(yīng)得到患者的同意。在簽訂手術(shù)同意書之前，應(yīng)告之患者手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證、治療目的、影響已知風(fēng)險和并發(fā)癥的因素、多個手術(shù)辦法的優(yōu)缺點、主動自我護理的重要性和將來需要重新替代等。十、療效評定準則1．有利成果（1）外觀改善（2）面部高度得到恢復(fù)（3）主動的心理社會反映（4）患者良好的適應(yīng)性（5）牙齒及其周邊組織的功效得到改善2．已知風(fēng)險和并發(fā)癥（1）患者有適應(yīng)不良的反映（2）語音的變化（3）外觀無法接受（4）患者盼望值過高（5）材料的失?。?）功效受到限制（7）顳下頜關(guān)節(jié)和（或）口面肌肉功效異常。（8）過敏反映（9）牙疼痛及牙髓的并發(fā)癥（10）正畸牙松動度異常（11）牙周并發(fā)癥（12）正畸牙根吸?。?3）正畸牙釉質(zhì)脫礦（14）口腔黏膜潰瘍或損傷（15）手術(shù)的不可知性（16）材料壽命的不可知性（17）需要定時的專業(yè)護理第2章牙齒修復(fù)美容技術(shù)潔治術(shù)牙齒表面著色最常見的是因煙、茶或咖啡漬而引發(fā)的牙齒染色?？谇恢械哪承┘毦a(chǎn)生的色素也會沉積在牙面上的窩溝裂隙及表面粗糙處。這些都會嚴重影響牙齒的美觀和牙周組織的健康，因而必須去除?，F(xiàn)在臨床慣用的潔治術(shù)有齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)兩種。齦上潔治術(shù)根據(jù)使用器械不同又分為超聲波、手用器械和噴粉機潔治術(shù)。潔治術(shù)最佳每六個月進行一次?！具m應(yīng)證】齦上、齦下牙石沉積各類牙周病手術(shù)的術(shù)前準備茶、咖啡、煙等引發(fā)的牙齒表面染色【禁忌癥】超聲潔治不適宜用于安裝了心臟起搏器的患者?！静僮饕c】超聲波潔治術(shù)術(shù)前準備常規(guī)消毒放置工作頭，找穩(wěn)支點去除色素和牙石檢查效果磨光醫(yī)囑手用器械潔治術(shù)器械的選擇與使用：器械涉及前牙及后牙鐮形潔治器和鋤形潔治器等。常規(guī)消毒刮除色素及牙石檢查效果使用磨光器拋光醫(yī)囑3．噴粉潔治術(shù)使用超聲波潔治或手用潔治后，可使用噴粉潔治機。也可單獨使用噴粉機潔治。重要合用于因煙、茶和咖啡引發(fā)的牙齒染色及牙石去除后殘留在牙面的細微色素。（1）術(shù)前準備（2）噴粉（3）檢查效果（4）醫(yī)囑4．齦下刮治術(shù)（1）術(shù)前準備（2）常規(guī)消毒鋪巾（3）使用匙形器、鋤形器和銼等刮除色素及牙石。（4）檢查效果（5）醫(yī)囑第二節(jié)牙齒修形術(shù)修形術(shù)是通過對天然牙的形態(tài)變化來達成牙齒美容的目的。牙齒經(jīng)修形后，除牙齒外觀改善外，諸多時候功效也得到改善。變化錯位牙的形態(tài)并對之進行拋光還能夠增加其自潔作用并減少牙齒折斷的可能性?！具m應(yīng)證】需要變化外形的牙齒畸形牙配合正畸治療的牙齒有表淺色斑的牙齒影響咬合的高尖牙引發(fā)夜磨牙的牙【禁忌癥】髓腔大修行易于引發(fā)穿髓的牙。牙釉質(zhì)薄易易引發(fā)過敏的牙。色斑部位都很深的牙。引發(fā)干擾的牙。修行后會引發(fā)牙周疾病的牙。齲齒率高的牙。心里反映較差者補物過大的牙齒?！静僮饕c】1.取研究模型。2.模型分析。3.拍X片理解牙釉質(zhì)厚度、牙髓腔的大小和形態(tài)。4.用鉛筆畫出樣板牙（對側(cè)同名牙）的正面輪廓。5.檢查有關(guān)牙（需要修形的牙齒）以擬定其頰舌尺寸。6.調(diào)磨有關(guān)牙的凸度。7.在有關(guān)牙上面畫出樣板牙的正面。8.調(diào)磨有關(guān)牙的正面和正面外圍的相鄰面。9.細磨。10.拋光。第三節(jié)牙齒漂白術(shù)牙齒漂白術(shù)是治療變色牙的重要辦法之一。牙齒漂白分活髓牙和死髓牙兩種?；钏柩榔子址衷\所漂白和家庭漂白兩種方式。這里只介紹家庭漂白術(shù)?！緝?yōu)點】不必磨牙。見效快。較安全?！救秉c】漂白劑可引發(fā)牙髓、牙齦組織、牙頸硬組織的病變。在選擇病例中只有75%的成功率。需要持續(xù)治療。4.牙齒漂白后有在著色的想象?！具m應(yīng)癥】輕、中度四環(huán)四素牙。釉質(zhì)光澤好、淡黃色的輕度氟牙癥。增齡性牙齒變色以及煙漬、茶漬引發(fā)的牙齒變色?！窘砂Y】小朋友牙齒和年輕恒牙。中度變色或伴有釉質(zhì)發(fā)育不全的變色牙?！静僮饕c】統(tǒng)計色牙。印模。制作石膏模型并進行修整。在模型上美觀區(qū)唇面均勻涂上一層光固化材料并關(guān)照固化。制作托盤。修整托盤?？趦?nèi)試戴托盤。示教放置漂白凝膠。醫(yī)囑。第四節(jié)復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)兩個同種或一種的固體物質(zhì)、與介于兩者之間的第3種物質(zhì)作用而產(chǎn)生牢固結(jié)合想象，稱為粘結(jié)或粘合。采用口腔粘結(jié)材料在修復(fù)體與口腔軟硬組織之間形成連接的辦法，成為口腔粘結(jié)技術(shù)。復(fù)合樹脂的固化有化學(xué)固化和光照固化兩種?！緝?yōu)點】1.無痛。2.普通不必麻醉。3.擴大了牙體修復(fù)的適應(yīng)癥。4.牙體磨除組織較少。5.見效快。6.釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟牙癥等的牙齒美容均可采用?！救秉c】易崩裂或染色粘結(jié)材料的壽命有限光照固化復(fù)合樹脂操作比較復(fù)雜?？梢姽獠荒芡高^金屬等阻光材料，使光固化技術(shù)的使用范疇受到一定的限制。可見光光線對眼睛有刺激。在某些光源下呈現(xiàn)熒光色?！具m應(yīng)證】牙冠唇面病變及變色牙的唇面美容性覆蓋。牙冠外傷性牙折的對接及缺損部位的修復(fù)?；窝赖母男沃委熝懒绣e牙合畸形正畸治療中粘貼某些附件、關(guān)閉前牙間隙及個別牙錯牙合正畸性治療。作為義齒的修復(fù)材料，應(yīng)用于固定橋及人造冠的修復(fù)。再植牙的固定其它。用于某些口腔軟組織缺損的修復(fù)，牙齦萎縮或缺損可用紅色材料修復(fù)；用于某些修復(fù)體的修理材料，如烤瓷（橋）瓷面折裂的修理；用于瓷牙面或塑料牙面的粘結(jié)材料等。【操作要點】清潔牙齒牙體制備選牙色隔濕必要時墊底酸蝕沖洗、吹干、評價酸蝕效果涂布樹脂粘結(jié)劑、固化必要時涂布遮色劑充填復(fù)合樹脂固化調(diào)牙合和拋光瓷貼面修復(fù)技術(shù)瓷貼面技術(shù)是牙體美容的一項重要技術(shù)。瓷貼面技術(shù)是根據(jù)正常牙齒的解剖形態(tài)、顏色及鄰接關(guān)系等在牙體制備的模型上用瓷粉燒結(jié)形成貼面，經(jīng)酸蝕解決再與牙釉質(zhì)粘結(jié)而達成美容修復(fù)目的的一種技術(shù)?！緝?yōu)點】美觀，與光固化貼面相比較耐用、強度高。邊沿完整，與軟組織相容性好。牙體組織磨除少。【缺點】費用較高脆性大【適應(yīng)證】關(guān)閉牙間隙牙齒變色或被染色牙釉質(zhì)缺損牙齒一定程度的排列不齊或畸形牙。【禁忌證】夜磨牙而使牙齒磨損的患者牙齒太短。牙釉質(zhì)局限性?，F(xiàn)存修復(fù)體很大或做過根管治療并且剩余牙體組織少的患者。有不良口腔習(xí)慣的患者，如有咬指甲或咬鉛筆等不良習(xí)慣。有反牙合或切牙合的患者。【操作要點】唇線評價。選牙色。必要時施加麻醉。牙體制備。印模。必要時制作臨時修復(fù)體。技工室制作瓷貼面。試戴。必要時瓷貼面染色。粘固。修整、拋光。醫(yī)囑。第六節(jié)樁冠修復(fù)技術(shù)樁冠是運用金屬樁冠插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)術(shù)。樁冠的長度要足夠，普通規(guī)定達根長的2/3～3/4，或約與完畢后的牙冠等長；樁冠的粗度約為根面橫徑的1/3。樁冠的外形應(yīng)為錐形，向根尖部逐步變細。樁冠的橫斷面應(yīng)與牙根的外形一致，有助于固位?！具m應(yīng)證】冠大部缺損，無法應(yīng)用嵌體或普通冠類等修復(fù)者。缺損涉及齦下，牙根有足夠長度，牙周組織健康者。根管治療后，牙根變色影響美觀者。前牙畸形、錯位或扭轉(zhuǎn)，難以應(yīng)用正畸或其它療法矯治者。做固定義齒的固位體。【禁忌證】1、18歲下列的青年普通不適宜做樁冠修復(fù)。2、有明顯尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，瘺管口未閉且有分泌物者。3、嚴重的根尖吸取、牙槽骨吸取超出根長1/3以上者，根管彎曲細小，樁冠無法獲得足夠長度和直徑者。4、根管壁已有側(cè)穿，且伴有根、骨吸取和根管內(nèi)感染者。5、牙槽骨下列的斜行根折，伴斷牙牙根松動者。6、原有樁冠發(fā)生冠釘折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固力形差者。7、深覆牙合、咬合緊，牙根長度局限性，無法獲得足夠的固位形、抗力形者。【操作要點】殘冠修整與切除。根面預(yù)備。根管預(yù)備。制作樁冠代型。根管沖洗、消毒、吹干，用暫封材料封閉。按常規(guī)包理、鍛造樁冠代型。樁冠代型的試戴。樁冠的粘固。制作臨時修復(fù)體。制作全冠。全冠試戴、粘固。醫(yī)囑。第七節(jié)烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù)烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù)又稱金屬烤瓷修復(fù)體，是將烤瓷附在金屬上以修復(fù)牙齒形態(tài)、大小和異常，牙體缺損和牙齒缺失的一種修復(fù)體。它將金屬的強度和瓷的美觀結(jié)合在一起?！緝?yōu)點】可用于殘冠修整與切除。硬度高、耐磨損?？膳渖疑珴煞€(wěn)定，顏色與天然呀近似。生物相容性好，化學(xué)性能穩(wěn)定，物理性能良好等?！救秉c】抗拉和抗剪切強度局限性，脆性大。當(dāng)修復(fù)間隙不夠時易出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象。硬度高，會對牙體組織產(chǎn)生磨損。對牙齦和牙周產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)牙齦顏色變化。費用較高。脆性大?！具m應(yīng)證】牙體嚴重齲壞亞體磨損過分，大范疇牙體磨損。固定義齒的基牙?；窝篮湾e位牙。牙齒大小、形態(tài)、構(gòu)造和顏色異常。牙間隙的關(guān)閉。牙齦退縮影響沒關(guān)者根管治療后易折裂牙。折裂牙。大面積沖田后的牙齒【禁忌證】松動牙?；栏坑胁±硇宰兓?。牙根或牙周有病理性變化且牙槽崤出現(xiàn)明顯吸取者。咬合關(guān)系異常，如反嚴重，咬合過緊。牙冠更組織缺損嚴重達齦下者?！静僮饕c】術(shù)前設(shè)計固位體的設(shè)計。橋體的設(shè)計。連接體的設(shè)計。個性設(shè)計因素。年紀設(shè)計因素。性別的設(shè)計因素。顏色的設(shè)計。形態(tài)大小的設(shè)計與視錯覺考慮。材料選擇。牙體制備。麻醉。切端與唇側(cè)深度指導(dǎo)溝的制備。切端與唇面的制備。鄰面制備。舌側(cè)制備。邊沿的制備。排齦。細磨整個制備體，去除全部的銳角。印模灌模。4．制作臨時冠。5．咬合統(tǒng)計。6．選牙色（1）拍照統(tǒng)計相鄰牙的顏色。（2）擬定色相。（3）擬定彩度。（4）擬定明度。（5）擬定參色與異色。（6）填寫顏色技工單。7．填寫技工制作單。8．技工的設(shè)計與制作。（1）模型準備。（2）金屬支架的制作。（3）烤瓷。（4）修形。（5）內(nèi)染色與外染色。（6）上釉。9．試戴。10．粘固。全瓷冠技術(shù)烤瓷熔附金屬復(fù)體的金屬部分礙光線的通過，而全冠的透明度和光線的穿透性好，因而在牙美學(xué)中的地位不容替代。根據(jù)材料的不同，全瓷冠有長石瓷冠、氧化鋁合冠、鍛造玻璃瓷冠、無收縮氧化鋁瓷冠、白榴石增強瓷冠、熱壓增強瓷冠等。【適應(yīng)證】對牙前美觀規(guī)定特別高的患者。對生物相容性規(guī)定高的患者。足夠的技工技術(shù)支持。能滿足牙體防止規(guī)定者?！窘勺C】非正常牙功效者。咬合力大者。臨床牙冠短?；颊咝枰獖A板。對和牙咬在冠的頸1/5。牙體防止規(guī)定得不到滿足。【操作要點】術(shù)前設(shè)計。材料選擇。牙體制備。麻醉。切端與唇側(cè)深度指導(dǎo)溝的制備。切端與唇面的制備。鄰面制備。舌側(cè)制備。肩臺的制備。排齦。細磨整個制備體，去除全部的銳角。印模灌模。制作臨時冠咬合統(tǒng)計。6．選牙色（1）拍照統(tǒng)計相鄰牙的顏色。（2）擬定色相。（3）擬定彩度。（4）擬定明度。（5）擬定參色與異色。（6）填寫顏色技工單。7．填寫技工制作單。8．全瓷冠的技工室制作。9．染色。10．試戴。11．粘固。第九節(jié)自凝丙烯酸樹脂臨時冠技術(shù)前牙固定義齒的美容修復(fù)要獲得成功，臨時修復(fù)體是一種核心。臨時冠是最后修復(fù)體的鏡像，唯一不同的是材料，如果臨時冠制作不良，會損害牙周、刺激牙髓、造成吻合功效紊亂，甚至出現(xiàn)最后病人不滿意的狀況。臨床慣用自凝丙烯酸樹脂制作臨時冠?！具m應(yīng)證】制備體的牙髓保存和鎮(zhèn)靜。用于制備體的評價。缺失或拔除牙的即刻美容修復(fù)。臨時改善美觀。為牙周建立健康的環(huán)境。評價和加強病人自我護理能力。作為牙周手術(shù)的輔助手段。松動牙的固定。牙合建立的輔助和評價。用于評價垂直距離、發(fā)音、休止牙合間隙和美觀?！局谱饕?guī)定】邊沿適應(yīng)性良好。良好固位。臨時期延長時規(guī)定有一定的強度。無孔并且尺寸穩(wěn)定。美觀。生理外形和外展隙。易于調(diào)節(jié)。良好的生物學(xué)咬合。對支持組織的親和性好。10．患者易清潔。11．便于拆除?！静僮饕c】直接法牙體制備選用樹脂牙片或樹脂預(yù)成冠。液態(tài)石蠟或硅油保護制備體。置丙烯酸樹脂調(diào)和物于制備體，然后將內(nèi)面浸潤單體的牙片置于制備體的唇面，待其凝固；或置丙烯酸樹脂調(diào)和物于預(yù)成冠，并使之在制備體上就位。樹脂橡皮旗時取出修整，然后再放回至制備體待其凝固。必要時內(nèi)襯和邊沿再解決。凝固后按常規(guī)修整拋光。必要時染色。粘固。直接印模備牙法備牙前印模，儲藏印模。牙體制備。液態(tài)石蠟或硅油保護制備體。置丙烯酸樹脂調(diào)和物于印模內(nèi)，并使之在制備體上就位。樹脂橡皮期時取出修整，然后再放回印模，待其凝固。必要時內(nèi)襯和邊沿再解決。凝固后按常規(guī)修整拋光。必要時染色。粘固。間接法牙體制備。排齦。印模和灌制石膏模型。技工在模型上制作臨時修復(fù)體。必要時內(nèi)襯和邊沿再解決。拋光。必要時染色。粘固。第十節(jié)可摘局部義齒美容修復(fù)技術(shù)可摘局部義齒美容修復(fù)術(shù)是運用可摘局部義齒來恢復(fù)缺失牙的形態(tài)、功效和美觀的一種技術(shù)?！具m應(yīng)證】發(fā)音障礙。過渡性美觀修復(fù)。美觀因素，涉及因牙周病、外傷或手術(shù)造成缺牙和美觀缺點，伴有牙槽骨、頜骨和軟組織缺損及美觀缺點者。面高度減少。心理因素。現(xiàn)修復(fù)體不美觀。不能耐受因固定義齒美容修復(fù)時磨除牙體組織或主動規(guī)定做可摘局部義齒美容修復(fù)者?！窘勺C】缺牙間隙過小，義齒強度不夠，恢復(fù)美觀效果欠佳?；莱孰r形，固位形態(tài)過差，義齒不能獲得足夠固位力。精神病或生活不能自理的患者易將義齒誤吞?？谇火つげ〗?jīng)久不愈者。對丙烯酸樹脂過敏者。對基托的異物感無法克服者。對發(fā)音規(guī)定較高的患者。對美觀規(guī)定較高的患者?！拘g(shù)前準備】工作條件?；颊咝睦頊蕚??？谇粶蕚??！静僮饕c】義齒美學(xué)設(shè)計人造牙：人造牙的選擇和排列應(yīng)根據(jù)患者的鄰牙顏色、年紀、性別、膚色、面形、職業(yè)、氣質(zhì)和主觀規(guī)定等諸因素來綜合考慮?；校簩π迯?fù)組織缺損、支持唇頰部軟組織和恢復(fù)面部外形起重要作用。固定體：①卡環(huán)型固定位；②套筒冠固定位；③精密附著固定體?？谇活A(yù)備。制取印模和灌制模型。擬定和轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系。義齒的模型設(shè)計。鍛造或彎制義齒支架。排牙和完畢蠟型。裝盒、去蠟、充填塑料、熱解決。開盒、打磨拋光。10．試戴、調(diào)牙合。11．必要時染色解決?！静l(fā)癥】疼痛。實物嵌塞。義齒損壞、折斷、磨損。牙齒變色、外觀欠佳。發(fā)音不清晰。第十一節(jié)全口義齒美容修復(fù)技術(shù)全口義齒由基托和人工牙構(gòu)成。全口義齒能夠恢復(fù)患者咀嚼運動，增進消化功效，增進全身的健康；人造牙替代缺失的自然牙列，恢復(fù)了人體的完整性；解除了患者的精神壓力，調(diào)節(jié)心理健康，增進人體美?！具m應(yīng)證】全口牙列缺失、上頜或下頜單頜牙列缺失產(chǎn)生下列任何一種問題者。發(fā)音失常。微笑時無牙齒顯露。美學(xué)因素。自尊需要?；貧w自我需要。但愿容貌年輕。但愿口面肌肉飽滿。舊全口義齒有美觀問題?！窘勺C】對于牙槽骨嚴重吸取致低平，黏膜增厚，口干嚴重的患者應(yīng)謹慎看待。對于口腔解剖條件不抱負，對外修復(fù)極其苛刻，求美盼望過高者，應(yīng)謹慎看待。易作嘔者或唾液增加者亦應(yīng)謹慎看待?！静僮饕c】口腔檢查。取印模與制作模型。頜位關(guān)系的統(tǒng)計。頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移。全口義齒人工牙的排列。全口義齒基托的形成。牙合平衡調(diào)節(jié)。蠟型外形的形成。試戴。10．裝盒和去蠟。11．充填塑料與熱解決。12．出盒和磨光。13．義齒初戴。14．選磨?！静l(fā)癥】疼痛。固位不良。美觀效果欠佳中線偏斜。對稱性解決不當(dāng)。微笑線解決不當(dāng)。上前牙過突。下前牙過突。上前牙對上唇的烘托局限性。下前牙舌向位。垂直距離恢復(fù)不當(dāng)。發(fā)音障礙。惡心。咀嚼功效不好。咬唇頰、咬舌。不良的社會心理反映。10．基托折裂和折斷。11．人工牙折斷或脫落。第十二節(jié)即刻義齒美容修復(fù)技術(shù)即刻義齒又稱預(yù)成義齒，它是一種在患者天然牙尚未拔除前預(yù)先做好，牙齒拔出后立刻戴入以即刻恢復(fù)牙齒排列和面部美觀，恢復(fù)正常語言和咀嚼功效，免去缺牙痛苦和對面容的影響的一種技術(shù)?！具m應(yīng)癥】由于工作性質(zhì)，不允許長時間缺牙者。全身健康狀況良好，牙槽嵴狀況較正常者。特別合用于前牙的美容修復(fù)?！窘勺C】對年老體弱患者，普通不適宜或應(yīng)謹慎看待?！静僮饕c】即刻全口義齒的制作拔牙前應(yīng)去記存印模，灌注模型，作為后來排牙的參考。對存在的天然牙應(yīng)具體檢查并統(tǒng)計齦袋深度，X線攝片理解根周牙槽骨狀況。取印模。擬定頜位關(guān)系。上牙合架將統(tǒng)計的頜位關(guān)系固定到牙合架上。排試后牙。排試前牙。制作義齒。拔牙。戴牙。即刻可摘局部義齒的制作即刻可摘局部義齒普通多應(yīng)用于前牙或個別后牙須拔除者，其制作與即刻全口義齒大致相似。戴入義齒后注意事項義齒戴入后24h不能取下，以免影響血塊形成。必要時服用鎮(zhèn)痛劑或局部冷敷。術(shù)后24h內(nèi)吃流質(zhì)軟食，勿食過熱過硬食物，次日復(fù)診。復(fù)診時取下義齒，用溫鹽水洗傷口，比檢查修改調(diào)牙合。6-8d后拆除縫線，再檢查修改義齒。預(yù)約2-3個月后復(fù)查做重墊解決、調(diào)牙合或重新制作常規(guī)義齒?！静l(fā)癥】即刻義齒修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥大致上與對應(yīng)的常規(guī)全口義齒或可摘局部義齒修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥相似。拔牙后出血。義齒不密合和松動脫位。第十三節(jié)植牙美容修復(fù)術(shù)一、前牙再植術(shù)【適應(yīng)癥】外傷脫位的牙應(yīng)即刻再植。位置不正的扭轉(zhuǎn)牙。誤拔的健康牙，應(yīng)立刻再植。再植牙普通以年紀小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。【禁忌證】明顯缺損折裂或廣泛齲齒、牙周或根尖周有病損者。年紀過大、牙槽骨已有Ⅱ度以上吸取者?！拘g(shù)前準備】清潔口腔。脫位牙浸泡于生理鹽水或抗生素鹽水中。扭轉(zhuǎn)牙再植前應(yīng)拍攝X線片，理解牙根及牙周膜狀況。準備再植后的固定裝置和調(diào)牙合器械?！静僮饕c】局部浸潤麻醉。牙解決。去除異物，自抗生素液中取出牙，根尖如已發(fā)育完畢，則需行牙髓切除及根管填充。受植區(qū)解決。清潔牙槽窩，去盡異物、凝血塊、復(fù)位牙槽骨，消毒。植牙。將準備好的牙按一定方向植入牙槽窩；必要時縫合牙齦。固定和調(diào)頜，避免咬合創(chuàng)傷和牙合力過大?！拘g(shù)后解決】檢查再植牙的牢固程度，隨時加固或調(diào)牙合。保持口腔清潔。根據(jù)狀況可考慮應(yīng)用抗生素。術(shù)后6-8d拆線。術(shù)后定時拍攝X線檢查?！局匾l(fā)癥】牙周炎、深盲袋、骨吸取、牙脫落。再植牙吸取?！绢A(yù)后判斷原則】疼痛小時，沒有感染，不松動，牙功效正常，牙齦附著正常，X線片示牙根無異常透射影，行使功效5年以上。再植后1年內(nèi)X線片上看不到牙根的吸取。二、牙種植外科手術(shù)種植義齒是由種植體和種植體所支持的上部義齒共同構(gòu)成的一種修復(fù)體，是將人工材料制成的種植體以外科手術(shù)辦法植入失牙區(qū)的頜骨內(nèi)或骨膜下，然后在穿過牙槽嵴黏膜的種植基樁上制作并完畢義齒。種植義齒技術(shù)是一種重要的牙齒美容修復(fù)技術(shù)?！具m應(yīng)證】身體健康、口腔衛(wèi)生好、規(guī)定種植牙美容并能準時檢查復(fù)診者。個別缺牙、部分缺牙種植床骨質(zhì)及缺牙間隙正常。全口牙缺失，牙槽嵴嚴重萎縮吸取。部分或全頜缺損植骨后?！窘勺C】有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病、腎病、代謝障礙等全身狀況差，不能耐受拔牙等手術(shù)者。頜骨骨質(zhì)疏松癥或骨硬化癥。頜骨內(nèi)有病變，有良、惡性腫瘤。嚴重錯牙合，牙重度磨耗，有不良咬合習(xí)慣者?？谇恍l(wèi)生差，吸煙者。上中切牙間隙不適宜選擇種植。牙槽骨嚴重吸取，剩余骨局限性以支持種植體者。缺牙間隙小，牙間距離短，手術(shù)易損傷鄰牙及周邊組織使種植失敗。精神緊張，不能與醫(yī)師合作者。10．心理狀況不穩(wěn)定，或生理及心理壓力較重者?！拘g(shù)前準備】清潔口腔。美學(xué)設(shè)計。擬定種植部位。種植體數(shù)目。手術(shù)方式。修復(fù)方式。取口腔診療模型，在模型上預(yù)制訂位、定向?qū)О?。選擇種植體、種植器械及種植機，消毒備用?！臼中g(shù)操作要點】常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，也可采用經(jīng)鼻氣管插管全麻。切開翻瓣。種植區(qū)唇頰側(cè)或舌腭側(cè)黏膜切開翻瓣，暴露牙槽骨，根據(jù)引導(dǎo)模板，高速鉆控溫制備種植窩。種植體植入。低速鉆控溫植入種植體，使其穩(wěn)固就位。多枚種植體植入需互相平行，就位道一致。二期法第1次手術(shù)畢傷口應(yīng)嚴密縫合，第2次手術(shù)畢可種植體基樁環(huán)抱縫合?！拘g(shù)后解決】保持口腔清潔。根據(jù)狀況可考慮應(yīng)用抗生素。術(shù)后7-10d拆線。術(shù)后過渡義齒基托組織面需緩沖。第1次術(shù)后4-6個月，拍攝X線片檢查證明已完畢骨結(jié)合才干進行第2次基樁安接術(shù)，第2次術(shù)后1周方可取模制作義齒?！局匾l(fā)癥】傷口感染。種植體松動、脫落。組織穿孔。牙齦炎癥。進行性邊沿性骨吸取。種植體折斷。三、牙種植修復(fù)術(shù)【操作要點】種植義齒修復(fù)前的檢查和準備。種植體與周邊骨組織發(fā)生良好骨性愈合的原則以下：基臺與植入體不松動，叩擊聲清脆。X線片檢查：種植體周邊骨組織完整，骨組織與植入體間無射透層。臨床檢查：齦緣無眼癥充血，齦袋深度及齦溝液正常，種植體頸部上層組織附著牢固。種植體固位良好，任何方向均未捫及活動度。種植體在牙弓上的位置正常，不影響義齒的制作、去戴及口內(nèi)無軟組織損傷。美學(xué)設(shè)計。印模和模型正中關(guān)系統(tǒng)計。排牙。制作義齒金屬支架。試支架。完畢種植義齒。種植義齒的試戴與固定?！厩把婪N植義齒的美容修復(fù)要點】前牙人工種植修復(fù)前的美容考慮。骨缺損的解決。種植體的選擇和植入。軟組織的美觀修復(fù)。進行種植修復(fù)美容時，特別要考慮牙齦的美觀問題。諸多時候需要增加軟組織來獲得美觀的種植義齒。增加軟組織的辦法有：嚴重的牙齦缺損可采用覆蓋移植法。中度垂直缺損或水平缺損可應(yīng)用軟組織移植技術(shù)。如僅為水平缺損，則通過自體表皮下通道進行結(jié)締組織移植。對輕中度的軟組織缺損，可在種植二期手術(shù)時，采用斜向的腭側(cè)水平切口獲得皮下組織蒂。義齒的美觀修復(fù)?！局匾l(fā)癥】材料因素造成的失敗。發(fā)音受損。欠美觀。不良的社會心理反映?，F(xiàn)有義齒的作用減少。患者無法適應(yīng)種植體支持的義齒。第十四節(jié)粘結(jié)鍛造固定橋美容修復(fù)技術(shù)粘結(jié)固定橋是運用酸蝕、粘結(jié)技術(shù)將固定橋直接粘結(jié)于基牙上的一種固定義齒，又稱馬里蘭橋，含有磨除牙體組織少、不顯露或少顯露金屬、較美觀舒適并且容易改換成其它修復(fù)設(shè)計等優(yōu)點，因此是一種較好的美容修復(fù)技術(shù)?！具m應(yīng)證】粘結(jié)固定橋的合用范疇較廣，普通凡能夠行常規(guī)固定橋修復(fù)者均能夠制作粘結(jié)固定橋?！窘勺C】口腔衛(wèi)生極差并且不能堅持及時復(fù)診者。齲病活躍性強并且不能堅持定時復(fù)診者。缺牙間隙過長者。游離端缺牙者。深覆牙合有明顯咬合創(chuàng)傷，調(diào)牙合局限性以糾正過大牙合力者?！静僮饕c】術(shù)前準備?；李A(yù)備。印模。按常規(guī)制作固定體和橋體。美學(xué)試戴。粘結(jié)固定基牙牙體表面的特殊解決：清潔基牙牙面。酸蝕基牙粘結(jié)面。對固定體粘結(jié)處的特殊解決辦法：失晶粗化法粗化金屬表面。噴砂粗化、化學(xué)解決或氧化解決使表面極化?！居绊懶迯?fù)效果的因素】固位體的粘結(jié)面積越大，效果越好?；婪€(wěn)固者，修復(fù)效果好。牙合力小，咬合關(guān)系正常者，修復(fù)效果好?；瘜W(xué)偶聯(lián)劑不相匹配影響修復(fù)效果?；?、固位體粘結(jié)面解決不當(dāng)影響修復(fù)效果?！静l(fā)癥】橋體與基牙粘結(jié)面折裂?；览錈徇^敏。齦炎。基牙繼發(fā)性齲。橋體唇面磨損或缺損。金屬翼板脫粘。第十五節(jié)柔性義齦美容修復(fù)技術(shù)柔性義齦是用熱固化橡膠材料制作柔性假牙齦來修復(fù)因牙齦退縮而造成的牙間隙的一種牙齒美容術(shù)?！具m應(yīng)證】多個因素所致的牙齦退縮、牙根外露、齦間隙增大者。齦間隙過大，影響發(fā)音者。種植義齒基樁周邊的義齦修復(fù)（齦墊）。能保持良好口腔衛(wèi)生者。【禁忌證】牙周治療未完畢者?？谇恍l(wèi)生狀況較差者。齲患率較高者。重度吸煙者。對硅橡膠類材料過敏者?！静僮饕c】術(shù)前準備?？谇粰z查及初步設(shè)計、選牙色。取印模。蠟型制作。裝盒。沖蠟。充填硅膠。熱解決。修整。10．二次熱解決11．試戴?！咀⒁馐马棥孔⒁膺m應(yīng)證的選擇。對稱性增減義齦修復(fù)范疇。注意印模完好。義齦完畢后注意消除異味。備用義齦可寄存于小瓶或其它容器內(nèi)。注意義齦變色問題。第十六節(jié)隱形義齒美容修復(fù)技術(shù)隱形義齒，又稱彈性義齒，是運用一種與牙齦顏色協(xié)調(diào)的彈性樹脂替代可摘局部義齒中的金屬卡環(huán)，以恢復(fù)牙齒的功效和美觀的一種美容技術(shù)?！緝?yōu)點】形態(tài)逼真。義齒固位可靠?？删彌_缺牙區(qū)的咀嚼壓力，并有生理性的按摩作用。利于保護基牙、牙齦和保潔?！具m應(yīng)證】個別前牙缺失，臨床牙冠長，基牙倒凹大者。多個牙間隙缺失，并有共同就位道者。牙列缺失，而牙槽嵴條件較好者?？捎糜谥谱髁x齦、實物防塞器、牙周夾板、牙合墊和矯正保持器等?！窘勺C】基本上同常規(guī)可摘義齒的狀況?！静僮饕c】隱形義齒的組件設(shè)計卡環(huán)?；?。支托。人造牙。隱形義齒的制作工作模制備。制作蠟型。裝下層型盒。安裝注道。裝上層型盒。去蠟。灌注樹脂。打磨拋光。試戴調(diào)改?！静l(fā)癥】戴牙后疼痛。義齒固位不良。義齒咀嚼功效差。摘戴困難。實物嵌塞。發(fā)音不清。咬頰或咬舌。惡心和唾液增多。咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適。10．戴義齒后患者美觀不滿意。11．人工牙脫落或折斷。第十七節(jié)套筒冠義齒美容修復(fù)技術(shù)套筒冠義齒是運用套筒冠固位體固位的一類口腔修復(fù)體。套筒冠固位體由內(nèi)冠和外冠構(gòu)成，內(nèi)冠粘固在基牙上，外冠與義齒其它構(gòu)成部分連接成整體，以恢復(fù)牙齒的功效和美觀?！緝?yōu)缺點】優(yōu)點固位力可調(diào)節(jié)。固位力能夠保持?？杀Ｗo基牙牙體組織健康。能保護牙周組織的健康。有助于牙槽骨的健康?？苫謴?fù)咬合關(guān)系，改善牙合關(guān)系有牙周夾板的作用。異物感、味覺障礙、發(fā)音障礙減少?？蓾M足患者的審美心理。義齒制作和修理較方便。缺點牙體預(yù)備量大內(nèi)冠頸緣處如不注意清潔，容易引發(fā)牙周病。義齒取下后，內(nèi)冠金屬暴露，影響審美。義齒取下后，明顯影響咬合、咀嚼、發(fā)音。前牙區(qū)固位體唇頰面頸緣處有一條金屬邊沿線暴露?！具m應(yīng)證】多數(shù)牙缺失，少數(shù)牙余留的牙列缺損。牙合重建修復(fù)。牙周病及牙周病伴牙列缺損修復(fù)。先天性牙列缺損修復(fù)。頜骨部分切除伴牙列缺損修復(fù)。【禁忌證】牙周病未治療者。伸長、傾斜的有活力牙，不適宜做該修復(fù)的基牙。年輕的恒牙。義齒承托區(qū)及其周邊組織有黏膜疾患或其它疾病，不利于義齒戴入者。齲患未經(jīng)治療者?！静僮饕c】修復(fù)前檢查、診療余留牙狀況?；赖难乐軤顩r?；姥荔w組織。缺牙區(qū)牙槽骨被覆蓋的軟組織。缺牙區(qū)牙槽骨的骨質(zhì)密度，牙槽骨的吸取狀況和有否足夠的高度，以及牙槽骨的形態(tài)。咬合狀況。修復(fù)前準備口腔內(nèi)準備。診療模型和臨時義齒準備?；李A(yù)備。臨時義齒修復(fù)制作工作模型。內(nèi)冠制作。內(nèi)冠的粘固。臨時義齒修整。修復(fù)體制作模型準備。外冠基底層和支架蠟型制作。金屬外冠基底層和支架制作。外冠唇頰面塑性、人工排列、基托蠟型。圓錐形套管冠義齒完畢10．戴入口內(nèi)，檢查義齒。11．完畢修復(fù)?！静l(fā)癥】牙面折裂。義齒折斷?；啦∽??；捞弁?。牙周組織炎癥。牙髓炎癥。齲病。第3章牙周美容技術(shù)操作牙齦切除術(shù)牙齦切除術(shù)是切除肥大增生的牙齦組織或病理性牙周袋的手術(shù)辦法。它將牙齦修整，恢復(fù)牙齦的生理性外形，以利于菌斑控制和牙齦美觀?！具m應(yīng)證】1．牙齦肥大或增生，臨床牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在者，或齦邊沿肥厚，齦乳頭圓鈍，齦邊沿不整潔，經(jīng)基礎(chǔ)治療后，未能恢復(fù)正常形態(tài)者。2．制備洞型或冠橋修復(fù)時牙齦覆蓋過多而影響美容修復(fù)者。【禁忌證】牙周袋過深，超出膜齦聯(lián)合時。伴有骨下袋而需做骨修整時?！静僮饕c】常規(guī)消毒麻醉。標記。根據(jù)袋的深度在牙齦表面做出溢血點，然后做出切口標記線。角形切口，按標記線切開后，切口如發(fā)現(xiàn)剩余的軟組織以及不整潔的牙齦邊沿應(yīng)剪去，殘留的肉芽和牙石要徹底刮除。修刮創(chuàng)面，將創(chuàng)緣與鄰接的牙齦表面刮成過渡的組織面。用鹽水沖洗，壓迫止血。最后做牙周塞治。牙齦切除術(shù)也可采用電刀切齦法?！拘g(shù)后注意事項】術(shù)后24h內(nèi)半流質(zhì)或軟食，臨時不刷牙，可含漱。如術(shù)后1周內(nèi)牙周塞治劑脫落，可用1%過氧化氫和生理鹽水清洗創(chuàng)面，并重上塞治劑。1周后拆除塞治劑，可按摩牙齦3-5d以加速創(chuàng)面愈合。術(shù)后牙根暴露而發(fā)生牙本質(zhì)過敏者，可做脫敏治療。牙齦成形術(shù)牙齦成形術(shù)是對牙周炎或其它因素所致的牙齦形態(tài)異常的修整與重建?！具m應(yīng)證】牙齦形態(tài)異常。不規(guī)則的增生或退縮。齦線位置與鄰牙不協(xié)調(diào)。齦裂、緣突及齦乳頭外形不規(guī)則?！窘勺C】急性炎癥期。重度牙齦退縮。牙槽骨的形態(tài)異常，須作骨手術(shù)者?！静僮饕c】消毒、麻醉同牙齦切除術(shù)。測量牙齦厚度。用牙周刻度探針刺入牙齦，直達骨面，以擬定軟組織厚度。修整牙齦。根據(jù)牙齦厚度，取30°角或更小的角度，做外斜切口，使齦緣形成斜向外的短斜面，再將齦乳頭修整成稍凹狀，符合生理外形。清創(chuàng)和止血。認真檢查每個牙面有無牙石，殘留病變組織，進一步修整及刮治后，沖洗，壓迫止血。牙周塞治。【術(shù)后注意事項】同牙齦切除術(shù)。牙冠延長術(shù)牙冠延長術(shù)是為臨床治療或美觀需要而使臨床牙冠增加的手術(shù)治療?！具m應(yīng)證】齦下齲洞，齦組織覆蓋較多，影響美容修復(fù)。根折斷而位于齦下，但尚可保存的牙齒。牙齦增生肥大，形成假性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療無效者。臨床牙冠過短，影響美觀或功效者。【操作要點】測量齦溝深度，預(yù)測術(shù)后臨床牙可能增加的長度，并決定手術(shù)辦法。如有假性牙周袋并有足夠的附著齦寬度可選做切齦術(shù)，外斜切口止于袋底，但有可能復(fù)發(fā)如齦溝不深，牙冠延長術(shù)中應(yīng)去除部分支持骨。齦溝不深，且附著齦不寬時應(yīng)做根向復(fù)位瓣術(shù)+牙槽嵴去除術(shù)。術(shù)中、術(shù)后注意事項牙齦愈合后的形態(tài)應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)相近。手術(shù)暴露了過多的牙體組織后應(yīng)立刻或及時進行牙體治療和牙冠修復(fù)，或先做臨時冠，壓縮牙齦組織，避免復(fù)發(fā)。第四節(jié)牙周骨手術(shù)牙周骨手術(shù)是解決牙周炎癥引發(fā)的牙槽骨畸形的有效辦法。一、骨整形術(shù)解決因牙槽骨畸形而影響了牙齦的生理外形者，可用骨整形，術(shù)后并不減少骨的高度?！具m應(yīng)證】骨邊沿線斷續(xù)并且不整潔。骨邊沿線突出并且形成筆架狀。頰舌骨形成巖石狀的骨隆突?！臼中g(shù)辦法】本術(shù)須與齦翻瓣術(shù)聯(lián)合進行。常規(guī)消毒，麻醉。翻瓣，暴露骨形態(tài)，然后去除畸形骨隆突及骨邊沿。磨骨質(zhì)時，應(yīng)以冷的生理鹽水不停沖洗以免產(chǎn)熱。按規(guī)定手術(shù)環(huán)節(jié)清創(chuàng)，平整根面，酸解決，縫合，鹽水貼敷半晌，牙周塞治。二、骨切除術(shù)骨切除術(shù)是審慎地犧牲某些骨質(zhì)以減少牙槽骨的高度，使牙槽骨形成靠近正常的解剖形態(tài)，從而有助于齦瓣的貼附及組織再生?！具m應(yīng)證】淺的一壁骨袋。淺的二壁骨袋，即凹坑袋，鄰面有頰舌側(cè)2個骨壁剩留，這種骨袋再生的可能性較小，普通可切除小的1個骨壁甚至2個前骨壁，形成骨斜坡以