全球無脊髓灰質(zhì)炎的進(jìn)展及對我國的影響

全球無脊髓灰質(zhì)炎的進(jìn)展及對我國的影響

2000年10月29日，在日本東京國際貿(mào)易中心（who）舉行的b面髓灰質(zhì)炎（脊柱灰）陽性壓積試驗(yàn)中，鄭重宣布在中國西太平洋地區(qū)傳播脊柱有害藥物，并實(shí)現(xiàn)無脊柱灰的目標(biāo)。廣大計(jì)劃免疫工作者通過不懈努力,向即將到來的新世紀(jì)獻(xiàn)上了一份厚禮。但我們必需清楚的認(rèn)識(shí)到,西太平洋區(qū)實(shí)現(xiàn)無脊灰的成就還很脆弱,目前面臨的挑戰(zhàn)也很嚴(yán)峻,距離全球消滅脊灰目標(biāo)還有一定距離,所以,我國在保持無脊灰狀態(tài)下今后還有大量的工作要做,許多許術(shù)問題需要解決。1無脊椎動(dòng)物灰質(zhì)炎的主要問題1.1常規(guī)免疫基因型的實(shí)施保持高水平、高質(zhì)量的兒童常規(guī)免疫接種率及實(shí)施強(qiáng)化免疫是消滅脊灰的主要策略之一,今天取得無脊灰狀態(tài)這樣舉世矚目的成績,正是廣大免疫工作者堅(jiān)定不移的貫徹執(zhí)行了這一策略。但同時(shí)我國也還存在一些常規(guī)免疫薄弱地區(qū)和免疫空白人群,由于麻痹思想的產(chǎn)生、人員更換及經(jīng)濟(jì)利益等多種原因,個(gè)別地區(qū)常規(guī)免疫接種率也出現(xiàn)了不同程度的下降,免疫空白人群的存在脊灰野病毒病例輸入的重大隱患。1999年青海省某縣發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒病例后,通過流行病學(xué)調(diào)查顯示,患兒未服苗,該縣近5年報(bào)告脊灰減毒活疫苗(OPV)接種率>92%,但實(shí)際接種率在50%左右。常規(guī)免疫及有針對性的強(qiáng)化免疫工作不到位,在其他地區(qū)也有不同程度的存在。1.2無脊灰污染材料的研究我國實(shí)現(xiàn)了無脊灰目標(biāo),表明本土脊灰野病毒在自然界循環(huán)已不復(fù)存在。保存在實(shí)驗(yàn)室中的脊灰野病毒及可能含有脊灰野病毒的各種材料成為本土脊灰再度發(fā)生流行的重要潛在傳染源,對環(huán)境和兒童健康是一個(gè)很大的威脅。對保存在實(shí)驗(yàn)室中的脊灰野病毒及其污染材料進(jìn)行嚴(yán)格控制,是目前保持無脊灰狀態(tài)一個(gè)不可忽視的問題。為此,WHO借助全球消滅天花的經(jīng)驗(yàn)制定了實(shí)驗(yàn)室脊灰野病毒及其污染物的處理行動(dòng)計(jì)劃,要求成員國按照統(tǒng)一要求對保存在實(shí)驗(yàn)室中的脊灰野病毒進(jìn)行登記、集中管理乃至銷毀。1.3脊灰野病毒輸入情況全球消滅脊灰工作已經(jīng)取得了重大進(jìn)展,但在2000年全球仍有20個(gè)國家有脊灰野病毒流行,非洲區(qū)報(bào)告脊灰野病毒病例144例,東地中海區(qū)報(bào)告脊灰野病毒病例261例(其中巴基斯坦173例,阿富汗7例)。與我國相鄰的東南亞區(qū)報(bào)告野病毒病例272例,到2001年6月底,印度有31例脊灰野病毒病例報(bào)告,同時(shí)東南亞區(qū)的其他國家也有脊灰野病毒病例報(bào)告,基于以上情況,脊灰野病毒隨時(shí)都有傳入我國的可能性。1995年和1996年云南省先后發(fā)現(xiàn)4例緬甸輸入脊灰野病毒病例,1999年青海省發(fā)現(xiàn)1例印度輸入脊灰野病毒病例。這些病例經(jīng)分子流行病學(xué)得到了證實(shí),其他國家也有類似情況。1.4vapp的發(fā)生率在全球宣布消滅脊灰之前,脊灰疫苗的使用還在繼續(xù)。WHO推薦用于全球消滅脊灰的主導(dǎo)疫苗為口服脊灰減毒活疫苗(OPV),但OPV安全性方面存在一個(gè)問題是在服苗者或其接觸者中,可能會(huì)發(fā)生及少數(shù)的疫苗相關(guān)麻痹型脊灰病例(VAPP)。世界各地VAPP的發(fā)生率差異較大,美國為1/250萬(疫苗分發(fā)量),英國為1/140萬,我國北京為1.7/100萬,上海為0.52/100萬,病毒型別主要是Ⅲ型,其次是Ⅱ型。VAPP的發(fā)生與疫苗毒株抗原漂移、毒力回生和基因重組等因素有關(guān),與機(jī)體免疫功能缺陷也有一定關(guān)系。隨著OPV接種率的不斷提高,本土脊灰野病毒病例的消失,VAPP的發(fā)生在所難免并成為一個(gè)不可忽視的問題。2應(yīng)采取的對策如下2.1保持和鞏固人群對脊灰病毒的免疫屏障在今后一個(gè)時(shí)期還要繼續(xù)實(shí)施高水平的常規(guī)免疫接種率及有針對性的強(qiáng)化免疫,只有堅(jiān)定不移的堅(jiān)持這一策略,消除免疫空白,保持和鞏固人群對脊灰病毒的免疫屏障,才能阻擋脊灰病毒的侵害。特別是針對接種率較低的地區(qū)和人群開展強(qiáng)化免疫活動(dòng)意義更為重要,這些工作還要堅(jiān)持進(jìn)行下去,直到全球徹底消滅脊灰。2.2標(biāo)準(zhǔn)階段2000年8東南角WHO制定的對實(shí)驗(yàn)室脊灰野病毒及其污染物的處理行動(dòng)計(jì)劃規(guī)定了三個(gè)階段:消滅脊灰前階段、消滅脊灰后階段和停止使用OPV階段。根據(jù)WHO要求,我國衛(wèi)生部于1995年和2000年又專門下發(fā)了文件,要求2000年8月底以前各省完成對衛(wèi)生系統(tǒng)脊灰野病毒的注冊登記和封存工作。2001年1月9日我國衛(wèi)生部、教育部、國家環(huán)?？偩?、國家藥品監(jiān)督管理局及中科院聯(lián)合發(fā)出了關(guān)于在全國開展實(shí)驗(yàn)室脊灰野病毒封存與處理工作的通知及其具體方案,目前這項(xiàng)工作各省正在有計(jì)劃的開展。2.3避免免疫空白在堅(jiān)持高質(zhì)量急性弛緩性麻痹病例(AFP)流行病學(xué)監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)監(jiān)測基礎(chǔ)上,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確定輸入性脊灰野病毒病例,然后迅速開展有針對性的OPV強(qiáng)化免疫,消除免疫空白,避免輸入性脊灰野病毒二代病例發(fā)生。還要及時(shí)報(bào)告疫情。1999年青海省發(fā)生輸入性脊灰野病毒病例的工作經(jīng)驗(yàn)是:(1)及時(shí)快速對當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫工作進(jìn)行評價(jià)。(2)快速對當(dāng)?shù)谹FP病例監(jiān)測工作進(jìn)行評價(jià)。(3)快速加強(qiáng)AFP病例主動(dòng)搜索工作。(4)及時(shí)對AFP病例糞便標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。(5)通報(bào)疫情,其周邊省份迅速做出相應(yīng)反應(yīng)。2.4其他國家和地區(qū)對ipv的接種為了預(yù)防VAPP的發(fā)生,我們可以借鑒其他國家的經(jīng)驗(yàn):為消除發(fā)生VAPP,美國已在常規(guī)免疫中全部使用脊灰滅活疫苗(IPV)。一些歐洲國家也采用IPV進(jìn)行常規(guī)免疫接種,加拿大的所有省份也已經(jīng)采納了專門使用IPV的免疫程序。但是IPV價(jià)格較高,是O