高危孕產(chǎn)婦管理課件62

高危孕產(chǎn)婦管理高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者*高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴大到社會、經(jīng)濟、交通、文化等社會高危因素*在產(chǎn)前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，

還應(yīng)將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不

在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕

婦來進行孕期高危管理局

厄

學(xué)產(chǎn)

如

篩

合

制

同所有的孕婦應(yīng)在當?shù)卮逍l(wèi)生室(所)或鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健機構(gòu)建卡(冊),建卡(冊)時特別強調(diào)要詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史醫(yī)療保健機構(gòu)在產(chǎn)前檢查時必須做心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查認真做好規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記

錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評分標準》進行高危篩查，評分在10～30分

以上者到縣級以上機構(gòu)分娩危險因素可能發(fā)生

的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期歷史性因素年齡<18歲；≥35歲難產(chǎn)問年齡測身高常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級分娩身高<1.45米同上問病史同上異常孕產(chǎn)史如產(chǎn)后出血，

難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，畸胎

史、產(chǎn)后出血史、新生兒

死亡史等以前疾病

再發(fā)同上骨盆狹窄難產(chǎn)子宮破裂

產(chǎn)傷測骨盆(狹窄標準)

骶恥外徑<18cm,出口橫徑≤8cm同上(

鎮(zhèn)

)

衛(wèi)

生

院

爾

期

和

產(chǎn)

時

高

危

空

產(chǎn)

婦處

理

和

轉(zhuǎn)

診

原

則

圖

表危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥流產(chǎn)出血.休克.死亡問病史，婦科檢查出血多及時清宮宮外孕同上問病史，體檢，量血壓，

腹痛拒按，板狀腹，移動

性濁音，必要時陰道后穹

隆穿刺輸液或輸血無輸血及手術(shù)條件輸液同時及時上轉(zhuǎn)

(陪送)前置胎盤同上1)無痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合2)腹軟先露高浮，有或無胎心無輸血及手術(shù)條件

及時上轉(zhuǎn)(陪送)

,禁肛查危險因素可能發(fā)生

的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥1)有誘因：如外傷、高血壓

等2)有痛性陰道出血，陰道出

血與貧血程度常不符3)腹硬，壓痛，胎心常聽不

到輸液或輸血，無輸血

及手術(shù)條件及時上轉(zhuǎn)

(陪送)禁止肛查胎盤早剝同上妊娠期高

血壓疾病抽搐死亡1)測血壓≥140/90mmHg2)全身水腫情況或體重增加

>0.5kg/周3)尿蛋白陽性4)有無頭痛、眼花、惡心等

癥狀妊娠期高血壓極輕度子癇前期可去鄉(xiāng)衛(wèi)生

院治療，左側(cè)臥位，

間斷吸氧、監(jiān)測母兒

狀態(tài)。遇重度子癇前

期給鎮(zhèn)靜、降壓、解

痙藥后陪送上轉(zhuǎn)胎位不正難產(chǎn)新生兒窒息四步觸診法糾正胎位，如30周

后膝胸臥位，胎位已糾

正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分

娩。胎位未能糾正，

臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)縣級分娩危險因素可能發(fā)生

的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥子宮過大(巨大兒、

多胎、羊水

過多等)難產(chǎn)產(chǎn)后出血測宮高，檢查原因針對原因考慮治療。

預(yù)防難產(chǎn)及出血、必

要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院分娩早產(chǎn)新生兒死亡計算孕周住院保胎，早產(chǎn)不可避免時，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院

以提高早產(chǎn)兒存活率過期妊娠難產(chǎn)產(chǎn)后出血胎兒死亡問病史妊娠≥42周注意胎心，上轉(zhuǎn)危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥貧血宮縮乏力、貧血性心臟病、胎兒

缺血缺氧測血紅蛋白<100g/L輕，80g/L中，<60g/L重。問

病史，聽心音，必要時做心電

圖輕度貧血藥物治療

(如補鐵等),嚴重

貧血，及時上轉(zhuǎn)心臟病心衰早孕期心功能Ⅲ級以上終止妊娠，繼續(xù)妊

娠者上轉(zhuǎn)病毒性肝炎肝昏迷產(chǎn)后出血問病史、摸肝脾、查肝功能(主要查SGPT)早孕期肝功不好及時

終止妊娠為宜。繼續(xù)

妊娠者應(yīng)上轉(zhuǎn)危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則產(chǎn)時早破水臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染臨產(chǎn)前破水上轉(zhuǎn)產(chǎn)程延長難產(chǎn)、滯產(chǎn)初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程>12小

時第二產(chǎn)程>2小時經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程>8小時第二產(chǎn)程>1小時初(經(jīng))產(chǎn)婦第三產(chǎn)程>

30分鐘進行陰道檢查尋找

原因，對癥處理，

無陰道助產(chǎn)及手術(shù)

產(chǎn)條件及早上轉(zhuǎn)異常情況代號評分一般

情況年齡<18歲或≥35歲110身高≤1.45米210體重<40公斤或>80公斤35胸廓脊柱畸形415異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次55人工流產(chǎn)≥2次65早產(chǎn)史≥2次75早期新生兒死亡史1次85死胎、死產(chǎn)史≥2次910先天異常兒史1次105先天異常兒史≥2次1110難產(chǎn)史1210巨大兒分娩史135產(chǎn)后出血史1410孕產(chǎn)期危險因素評份表異常情況代號評分嚴重

內(nèi)科

合并

癥貧血血紅蛋白<100g/L155貧血血紅蛋白<60g/L1610活動性肺結(jié)核1715心臟病心功能I一

Ⅱ級1815心臟病心功能Ⅲ級IV級1920糖尿病2015乙肝病毒攜帶者2110活動性病毒性肝炎2215肺心病2315甲狀腺功能亢進或低下2415高血壓2515慢性腎炎2615妊娠合并性病淋病2710梅毒2810艾滋病2910尖銳濕疣3010沙眼衣原體感染3110異常情況代號評分本次妊娠異常情況骶恥外徑<18厘米3210坐骨結(jié)節(jié)間徑≤8厘米3310畸形骨盆3415臀位、橫位(30周后)3515先兆早產(chǎn)<34周3615先兆早產(chǎn)34-36周+63710盆腔腫瘤3810羊水過多或過少3910妊娠期高血壓、輕度子癇前期405重度子癇前期4115子癇4220妊娠晚期陰道流血4310胎心持續(xù)≥160次/分4410胎心≤120次/分、但>100次/分4510胎心≤100次/分4615胎動<20次/12小時4710異常情況代號評分本次妊娠異常情況胎動<10次/12小時4815多胎4910胎膜早破5010估計巨大兒或IUGR5110妊娠41-41周+6525妊娠≥42周5310母兒ABO血型不合5410母兒Rh血型不合5520致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病史565妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等585社會因素家庭貧困595孕婦或丈夫為文盲或半文盲605丈夫長期不在家615由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上625醫(yī)療保健機構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦要實行首診負責制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建

檔管理，專人負責，早期干預(yù)，及

時轉(zhuǎn)診，避免診治延誤村級發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時報告鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院負責管理全鄉(xiāng)(鎮(zhèn))高危孕產(chǎn)婦

，及時將評分在10分以上者報縣婦幼保健院，對高危孕婦進行動態(tài)管理縣級醫(yī)療機構(gòu)定期報告給縣婦幼保健院進行動態(tài)管理縣級婦幼保健機構(gòu)負責將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院鄉(xiāng)級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知

單》鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院一旦識別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時上轉(zhuǎn)上級急救中心要及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評價轉(zhuǎn)診是否及時和延誤，

并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方