高危孕產(chǎn)婦識(shí)別、篩查、管理及轉(zhuǎn)診

高危孕產(chǎn)婦的管理(篩查、上報(bào)、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診及治療

)

高危孕

婦識(shí)別

篩查

理

及

轉(zhuǎn)危孕產(chǎn)婦的概念：高危孕產(chǎn)婦是指凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生

兒或?qū)е码y產(chǎn)者；除上述病理因

素以外擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、

文化的影響因素等。高危孕

婦識(shí)別

篩

理及轉(zhuǎn)

危孕產(chǎn)婦管理的目的：盡早篩查出具有危險(xiǎn)因素的孕婦，及早給予午預(yù)和治療，不斷提高高危妊娠管理的“三

率”

(高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、

高危妊娠住院分娩率),降低孕產(chǎn)婦死亡率、

圍生兒死亡率和病殘兒出生率。

高危孕產(chǎn)婦識(shí)別

篩查

理

及

轉(zhuǎn)高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生率

高危孕

婦識(shí)別

篩查

理

及

轉(zhuǎn)●

15%的活產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)主要產(chǎn)科并發(fā)癥●

40%懷孕婦女會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥●

15%會(huì)出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥把每一個(gè)孕產(chǎn)婦都當(dāng)著高危孕產(chǎn)婦管理(早期識(shí)別和干預(yù))不可須見性危

險(xiǎn)性所有妊娠

時(shí)限性時(shí)限性產(chǎn)科急救服務(wù)的可得性是在兩小時(shí)的半徑內(nèi)，高危孕產(chǎn)婦及時(shí)得到合適的醫(yī)療救助是關(guān)鍵。研現(xiàn)：出血搶救時(shí)間是2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)前出血的搶救時(shí)間是12小時(shí)內(nèi)子宮破裂搶救時(shí)間是1天內(nèi)子癇搶救時(shí)間是2天內(nèi)滯產(chǎn)搶救時(shí)間是3天內(nèi)產(chǎn)褥熱搶救時(shí)間是6天內(nèi)超過這些時(shí)間，搶救就難以成功可見高危孕產(chǎn)婦得到及時(shí)轉(zhuǎn)診和救治非常重要高危孕產(chǎn)婦管理采取的主要措施定年度工作計(jì)劃表定統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首

診負(fù)責(zé)制●

早期識(shí)別篩查高危孕產(chǎn)婦●

高危孕產(chǎn)婦的逐級(jí)上報(bào)●

高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系管理●

危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診護(hù)送●

高危孕產(chǎn)婦討論高危孕

婦識(shí)別

篩查

理

及

轉(zhuǎn)制定年度工作計(jì)劃表體個(gè)方面做什么：高危孕產(chǎn)婦的篩查、上報(bào)、

監(jiān)護(hù)、

轉(zhuǎn)送、治療2

、誰來做：成立管理組織、設(shè)定功能部門及人

員3

、怎么做：制定工作計(jì)劃與責(zé)任目標(biāo)、召開會(huì)

議及培訓(xùn)、分解任務(wù)、責(zé)任劃分、制定獎(jiǎng)罰制

度、逐級(jí)監(jiān)督評估反饋4、

怎么做好：領(lǐng)導(dǎo)重視、責(zé)任追究、提高技能、

制定工作規(guī)范高危孕產(chǎn)婦識(shí)別篩查

理及轉(zhuǎn)

為盡量避免危重癥孕產(chǎn)婦滯留和延誤轉(zhuǎn)診導(dǎo)致

孕產(chǎn)婦死亡情況的發(fā)生。凡是孕產(chǎn)婦，在任何醫(yī)療保健

機(jī)構(gòu)都要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。不得以任何理由推諉、拒

診孕產(chǎn)婦。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要及時(shí)采取有效措施予以

處理，因醫(yī)療條件及設(shè)施限制，需轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師

按《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診護(hù)送制度》及時(shí)轉(zhuǎn)診。高危孕產(chǎn)婦識(shí)別篩查

理

及

制定統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)

實(shí)行高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制避免轉(zhuǎn)診不及時(shí)延誤導(dǎo)致死亡避免危重癥孕產(chǎn)婦滯留醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危孕

婦識(shí)別

篩查

理

及

轉(zhuǎn)早期篩查高危孕產(chǎn)婦過孕期檢查掌握孕期合并癥、并發(fā)癥、

異常病史以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文

化

等影響因素，篩查出高危孕產(chǎn)婦，

并進(jìn)

行高危評分。高危孕

婦識(shí)別

篩查

理

及

轉(zhuǎn)早期識(shí)別篩查高危的工作要求級(jí)婦幼人員工作要求：一步：掌握孕產(chǎn)婦的基本情況和建立

檔案通過入戶走訪調(diào)查、群眾信息、相關(guān)部門

提供信息等方式，來了解新婚及孕婦情況，尤

其是流動(dòng)人口和計(jì)劃外孕婦為重點(diǎn)，做好登記。

對懷孕的孕婦在孕12周前建立孕期健康檔案(母子保健手冊、孕產(chǎn)婦登記簿、第一次產(chǎn)前

隨訪服務(wù)記錄表),同時(shí)做一次健康宣教和督

促動(dòng)員工作。高危孕

婦識(shí)別

篩

理及轉(zhuǎn)

第二步：初步篩查確定高危孕產(chǎn)婦詢問病史(流產(chǎn)情況、孕產(chǎn)史、現(xiàn)病史、

過去病史、遺傳史、服藥史、接觸史、手術(shù)史

等)、體格檢查(年齡、身高

體重、有無畸形血壓、有能力的做產(chǎn)科專科檢查和內(nèi)科疾病檢查、無能力的建議到醫(yī)療保健機(jī)

構(gòu)檢查)、排查社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、交通因素(如

貧困、

文盲或半文盲、丈夫長期不在家、距醫(yī)院路程

超過1小時(shí)、流動(dòng)人口、計(jì)劃外懷孕)等。

如

有異常因素，即可確定高危并評分，建立高

危

孕產(chǎn)婦管理檔案(高危孕產(chǎn)婦登記簿、高危監(jiān)

護(hù)卡),并標(biāo)示。其次，接受本地醫(yī)院或婦幼保健院反饋確

定的高危孕產(chǎn)婦的管理，并建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案。高危孕

婦識(shí)別

篩查

理

及立科人員工作要求：在孕早期、中期、晚期，對前來就診孕許婦補(bǔ)充建立《母子保健手冊》,進(jìn)行孕期隨訪檢查，并做好記錄。2

、要詳細(xì)詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、

外、婦科病史，進(jìn)行全面的體格檢查、

產(chǎn)

科檢查和血常規(guī)檢查。有條件的進(jìn)行血型、

尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)、

HIV

抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查，

需要時(shí)做B超、心電等相關(guān)輔助檢查。系統(tǒng)地篩

查確定高危孕產(chǎn)婦，并登記評分。異常情況代號(hào)評分異常情況代號(hào)評分般情況年齡<18歲或≥35歲110本次妊娠異常情況骶恥外徑<18厘米32105*210坐骨結(jié)節(jié)間徑≤7厘米3310體重40公斤或>80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、橫位(30周后)3515異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次55先兆早產(chǎn)<34周3615人工流產(chǎn)≥2次65先兆早產(chǎn)34-36周+63710早產(chǎn)史≥2次75盆腔腫瘤3810早期新生兒死亡史1次85羊水過多或過少3910死胎、死產(chǎn)史≥2次910妊高征輕、中度4010先天異常兒史1次105妊高征重度4115先天異常兒史≥2次1110子癇4220難產(chǎn)史1210妊娠晚期陰道流血4310巨大兒分娩史135胎心持續(xù)≥160次/分445產(chǎn)后出血史145胎心≤120次/分、但>100次/分4510附件2:

高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重內(nèi)科合并癥貧血血紅蛋白<100g/L155本次妊娠異常情況胎心≤100次/分

46

15貧血血紅蛋白<60g/L1610胎動(dòng)<20次/12小時(shí)47

10活動(dòng)性肺結(jié)核1715胎動(dòng)<20次/12小時(shí)48

15心臟病心功能I—

Ⅱ級(jí)1815多胎49

10心臟病心功能Ⅲ級(jí)IV級(jí)1920胎膜早破50

102015估計(jì)巨大兒或IUGR51

10壓師毒攜帶者2110妊娠41-41周52

5菇動(dòng)性病毒性肝炎2215妊娠≥42周5310肺心病2315母兒ABO血型不合5410甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2415母兒Rh血型不合5520高血壓2515致畸因素孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史565慢性腎炎2615妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等585梅毒2810社會(huì)因素家庭貧困595艾滋病2910孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?05尖銳濕疣3010丈夫長期不在家615沙眼衣原體感染3110由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上625注：同時(shí)占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加。分級(jí)，輕：5分；中：10分.15分；重≥20分。四、高危孕產(chǎn)婦報(bào)告管理：孕婦及時(shí)報(bào)告并轉(zhuǎn)送到衛(wèi)生院，衛(wèi)生

院負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)的高危孕婦的管理，并把10分以上

的高危孕婦及時(shí)上報(bào)縣婦幼保健院，縣婦

幼保健院對高危孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；危重

癥隨時(shí)上報(bào)?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院

上報(bào)。高危孕

婦識(shí)別

篩查

理

及

轉(zhuǎn)軍三級(jí)保健網(wǎng)的作用，村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危

高危孕婦報(bào)告并轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)衛(wèi)生院全鄉(xiāng)高危孕婦管理>10分(及時(shí))危重癥隨時(shí)縣婦幼保健院高危孕婦的動(dòng)態(tài)管理對重癥高危孕婦積極采取干預(yù)措施待好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后反饋給衛(wèi)生院追訪三級(jí)保健網(wǎng)高危孕婦報(bào)告管理流程圖危重隨時(shí)>10分(及時(shí))縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)村級(jí)五、

高

危

孕

婦

監(jiān)

護(hù)

及

聯(lián)

系

管

理

：、高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系由轄區(qū)婦幼保健人員負(fù)責(zé)

監(jiān)護(hù)和聯(lián)系，產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)預(yù)約、處理和隨訪檢查2

加強(qiáng)醫(yī)療與保健的密切聯(lián)系，各級(jí)產(chǎn)科人員對所

有篩查出的高危孕婦當(dāng)天報(bào)給本院婦幼保健人員；

婦幼保健人員對一般高危在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)婦幼保健院，危重隨時(shí)上報(bào)。婦幼保健院成立高危孕產(chǎn)婦專家組，負(fù)責(zé)分析討論高危孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素，確定治

療方案和監(jiān)護(hù)措施，并將高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)要點(diǎn)返回各轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生。3、婦幼保健人員要定期下村巡回檢查、追訪和監(jiān)護(hù)

高危孕婦，對所有妊娠合并內(nèi)科疾病、嚴(yán)重產(chǎn)科合

并癥的孕產(chǎn)婦，統(tǒng)一轉(zhuǎn)送到縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或急

救中心，有專人負(fù)責(zé)接診。報(bào)婦幼保健院上報(bào)反饋巡回檢查和追訪

定期下村高危孕婦合并內(nèi)科疾病或

統(tǒng)一轉(zhuǎn)送嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥高危孕婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系管理流程圖產(chǎn)科急救中心或

縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)院婦幼保健人員各級(jí)產(chǎn)科人員當(dāng)天高危孕婦反饋六、

危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診護(hù)送磚診時(shí)要使用《危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診

單》

(詳見附表2),轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人

員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中

具有初

步急救的能力。下級(jí)醫(yī)院必須在識(shí)別

出高危后，根據(jù)具體情況及時(shí)上轉(zhuǎn)

，

不能等病情危重時(shí)才轉(zhuǎn)，上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)

院要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的

診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，

指

導(dǎo)正確處理方法。危重孕婦護(hù)送轉(zhuǎn)診流程圖產(chǎn)科急救中心或上級(jí)醫(yī)

療保健機(jī)構(gòu)接診人員《危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》初步急救轉(zhuǎn)診單位

醫(yī)務(wù)人員反饋、指導(dǎo)正確處理高危孕

婦識(shí)別

篩

管理及轉(zhuǎn)孕婦

姓名年齡民族文化程度住址入院時(shí)情況(主訴)親屬姓名、

關(guān)系聯(lián)系電話診療過

診

斷

：處理簡要主要經(jīng)過：3、孕婦生命體征：BP:

R:

P:4、胎心率：

胎兒(死、活、窒息)5、宮縮：6、產(chǎn)科出血情況：

已出血多少毫升：7、已經(jīng)歷的產(chǎn)程時(shí)間：轉(zhuǎn)診原因途中處理記

錄轉(zhuǎn)出

醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)

生簽名轉(zhuǎn)入時(shí)間護(hù)送者姓

名

、身份轉(zhuǎn)入

醫(yī)院接診醫(yī)

生簽名轉(zhuǎn)入時(shí)間轉(zhuǎn)診工

具向轉(zhuǎn)診單位反饋結(jié)局：1、搶救成功；2、搶救失??；3、入院時(shí)已死亡。向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診評價(jià)：1、及時(shí)；2、延誤；3、應(yīng)糾正的情況：附件3:

危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作要求1、村級(jí)衛(wèi)生室：)做好孕產(chǎn)婦摸底、建表卡，進(jìn)行早孕產(chǎn)前檢

查

和孕期高危初篩評分，動(dòng)員到醫(yī)療機(jī)構(gòu)做系統(tǒng)產(chǎn)

前檢查，并護(hù)送所有危重孕婦住院分娩。(2)發(fā)現(xiàn)孕期危重孕產(chǎn)婦要及時(shí)向鄉(xiāng)衛(wèi)生院

報(bào)告并

直接向產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)診。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不

便的地區(qū)，必要時(shí)一邊利用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，

一邊通過電話與上級(jí)急救中心聯(lián)系，由上級(jí)醫(yī)院派出

救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

。

盡量動(dòng)員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和

人力，如動(dòng)員村民自愿組織固定的擔(dān)架救護(hù)隊(duì)的

方法。寸級(jí)衛(wèi)生室：孕產(chǎn)婦摸底建表卡產(chǎn)前檢查、高危初篩評分動(dòng)員到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做系統(tǒng)產(chǎn)前檢查護(hù)送所有危重孕婦住院分娩。(二)危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作要求

發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產(chǎn)婦要及時(shí)向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告并真接向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。式

扁遠(yuǎn)或交通不便的地區(qū)，人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦+電話與急救中心聯(lián)系派救護(hù)車。盡量動(dòng)員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如擔(dān)架救護(hù)隊(duì)的方法。高危孕

婦識(shí)別

篩查

理

及

轉(zhuǎn)2、

市鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：(1)提高基本產(chǎn)科服務(wù)和基本搶救能力：協(xié)助正常陰道凍娩、正確使用催產(chǎn)素、抗菌素和早期糾正休克，以及掌握處理先兆子癇、手取胎盤等治療產(chǎn)科出血

的基本技術(shù)，掌握轉(zhuǎn)診指征。(2)及時(shí)轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦：加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，特

別要早期識(shí)別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥。成立

初級(jí)產(chǎn)科搶救小組，在對發(fā)生在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的并發(fā)

癥進(jìn)行初步搶救的同時(shí)，及時(shí)將危重孕產(chǎn)婦向產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)診?？h級(jí)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院要分片負(fù)責(zé)

幫助普通衛(wèi)生院處理一般難產(chǎn)，不能處理的難產(chǎn)要

立即轉(zhuǎn)送，不能延誤。配備有救護(hù)車的還要負(fù)責(zé)普

通衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診任務(wù)。規(guī)范危重孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診程序鋒開展助產(chǎn)技術(shù)的各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)納入

嚴(yán)科急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)管理(車輛藥品、設(shè)

備和急救人員)。市鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都應(yīng)承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診任務(wù)，凡有救護(hù)車的機(jī)構(gòu)都要分片負(fù)責(zé)接送危重孕產(chǎn)婦。

產(chǎn)科急救中心主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦的急救，原則上所有危重孕產(chǎn)婦都要及時(shí)轉(zhuǎn)診到產(chǎn)科急救中心。高危孕

婦識(shí)別

篩

理及轉(zhuǎn)先兆子癇處理早期糾正休克正確使用抗菌素正確使用催產(chǎn)素協(xié)助正常陰道分娩2、市鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提高基本產(chǎn)科服務(wù)和基本搶救能力高危孕

婦識(shí)別

篩查

理

及

轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診指征手取胎盤加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理早期識(shí)別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的并發(fā)癥初級(jí)產(chǎn)科搶救小組初步搶救產(chǎn)科急救中心高危孕

婦識(shí)別、及時(shí)轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診縣級(jí)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院分片負(fù)責(zé)幫助處理一般難產(chǎn)有救護(hù)車負(fù)責(zé)普通衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診任務(wù)高危孕

婦識(shí)別不能普通觀生院產(chǎn)科急救中心篩查

理

及

轉(zhuǎn)3、

縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要履行高危

子產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能，凡不能正確診

斷和處理的孕產(chǎn)婦，都要及時(shí)轉(zhuǎn)至

產(chǎn)科急救中心進(jìn)行診治。應(yīng)以積極

主動(dòng)的態(tài)度對待轉(zhuǎn)診，不能延誤或

推諉。高危孕

婦識(shí)別

篩查

理

及

轉(zhuǎn)3、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)行高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能●

凡不能正確診斷和處理的孕產(chǎn)婦及時(shí)

轉(zhuǎn)診●

端正態(tài)度，不能延誤

高危孕

婦識(shí)別

篩查

理

及

轉(zhuǎn)4、產(chǎn)科急救中心接診：負(fù)責(zé)接收其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)

成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組，承擔(dān)危重

高危孕

停婦的診斷治療和搶救，提高搶救水平。負(fù)

責(zé)產(chǎn)科危重病人的診治，對下級(jí)醫(yī)院提出的

會(huì)診搶救要求，應(yīng)立即組織人員到場

援助。

接診的救護(hù)車在一般情況下按分片轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)的原則，由接到搶救通知的單位負(fù)責(zé)，如果

本院急救車外出，應(yīng)迅速聯(lián)系和落實(shí)其他部

門的救護(hù)車或當(dāng)?shù)丶本日?，通知本地區(qū)衛(wèi)生

行政部門協(xié)調(diào)附近醫(yī)院解決，不能推諉延誤

搶救時(shí)機(jī)。急需情況下，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)

一調(diào)配使用。4

、

"產(chǎn)科急救中心"接診筑責(zé)接收高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組

負(fù)責(zé)產(chǎn)科危重病人的診治下級(jí)會(huì)診搶救要求，立即組織人員到場援助高危孕

婦識(shí)別

篩

理及轉(zhuǎn)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門督導(dǎo)

報(bào)告產(chǎn)科急救中心危重孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診程序分級(jí)管理示意圖高危評10分報(bào)告高危評5分報(bào)告縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)衛(wèi)生院篩查

理

及

轉(zhuǎn)高危孕

婦識(shí)別危重危重危重到搶救通知的單位外出通知衛(wèi)生局協(xié)調(diào)迅速聯(lián)系和落實(shí)接診急需情況下，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調(diào)配使用。其他部門的救護(hù)車或當(dāng)?shù)丶本日?/p>

救護(hù)車四

來鄉(xiāng)衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表見附件4危孕產(chǎn)婦識(shí)別

篩查

理

及

轉(zhuǎn)附件4:鄉(xiāng)衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表危險(xiǎn)因素·年齡<18歲，

≥35歲·身高<1.45米·異常孕產(chǎn)史如產(chǎn)

后出血，難產(chǎn)史

、胎死宮內(nèi)，畸

胎史、流產(chǎn)≥2次

,早產(chǎn)史、新生

兒死亡史等鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則常規(guī)產(chǎn)前檢查，

轉(zhuǎn)送縣級(jí)分娩

同上同上可能發(fā)生的

危險(xiǎn)難產(chǎn)同上同上以前疾病再發(fā)篩查方法問年齡(包括

屬相)測身高問病史歷史性因素孕期高危孕

婦識(shí)別

篩篩查方法測骨盆(

狹窄標(biāo)準(zhǔn)骶恥外徑<18cm,出口橫徑<8cm問病史，婦科檢查

問病史，體檢，量

血壓，腹痛拒按，

板狀腹，移動(dòng)性濁

音，必要時(shí)陰道后

穹隆穿刺(1)無痛性陰道出

血，出血量與貧血

程度符合。(2)腹軟先露高浮

,有或無胎心。(1)有誘因：如外

傷、高血壓等。(2)有痛性陰道出

血，陰道出血與貧

血程度常不符。(3)腹硬，壓痛，

胎心常聽不能。出血多及時(shí)清宮輸液或輸血無

輸血及手術(shù)條件，

輸液下及時(shí)上轉(zhuǎn)(陪

送)出血少住院觀察待產(chǎn)

,

出血多，無輸血及

手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)(

陪送),禁肛查。輸液或輸血，

無

輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)(陪送)禁止臘查。續(xù)表可能發(fā)生的

危險(xiǎn)難產(chǎn)子宮破裂產(chǎn)傷出血休克死亡同上同上同上

鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則同上·流產(chǎn)·

宮外孕·前置胎盤

·胎盤早剝危險(xiǎn)因素·骨盆狹窄并發(fā)癥孕期歷性因素危險(xiǎn)因素·妊娠高血壓綜合征

·胎位不正·子宮過大(巨大兒、

多胎、羊水過多等)·早產(chǎn)·過期妊娠可能發(fā)生的

危險(xiǎn)抽搐死亡難產(chǎn)嬰兒窒息難產(chǎn)產(chǎn)后出血新生兒死亡難產(chǎn)產(chǎn)后出血胎兒死亡鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則中度妊高征可去鄉(xiāng)衛(wèi)

生院治療，左側(cè)臥位，

必要時(shí)給降壓藥等，

遇急癥子癇給鎮(zhèn)靜、

降壓、解痙藥后陪送

上轉(zhuǎn)糾正胎位，如30周后

膝胸臥位，胎位已糾

正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分

娩。胎位未能糾正，

臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)縣級(jí)分娩針對原因考慮治療。

預(yù)防難產(chǎn)及出血、必

要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院分娩

住院保胎，早產(chǎn)不可

避免時(shí)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院

以提高早產(chǎn)兒存活率

住院引產(chǎn)、預(yù)防產(chǎn)后

出血，注意胎心，必

要時(shí)剖宮產(chǎn)，無手術(shù)條件上轉(zhuǎn)。篩查方法(1)測血壓≥

(130/90mmHg)(2)全身水腫情況或體重增加>0.5kg/周(3)尿蛋白陽性(4)有無頭痛、眼