中東呼吸綜合征MERS防控培訓(xùn)課件

中東呼吸綜合征〔MERS〕防控什么是中東呼吸綜合征？中東呼吸綜合征〔MERS〕是由一種新型冠狀病毒〔MERS-CoV〕而引起的病毒性呼吸道疾病，該病毒于2023年在沙特阿拉伯首次被覺(jué)察。冠狀病毒是一組能夠?qū)е氯祟?lèi)和動(dòng)物發(fā)病的病毒，常能夠引起人類(lèi)發(fā)生從一般感冒到嚴(yán)峻急性呼吸綜合征〔SARS〕的多種疾病。中東呼吸綜合征有那些病癥？

臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無(wú)病癥感染。典型病例常呈現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和氣短等病癥，在檢查中常常覺(jué)察肺炎表現(xiàn)。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱〔≥38℃〕、咳嗽、氣短，但起病急，病情進(jìn)展快速；可進(jìn)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕、感染性休克等，可消失腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕等并發(fā)癥，甚至死亡。也有病例消失腹瀉等胃腸道病癥，或僅表現(xiàn)為一般感冒病癥。病死率大約為27%。該病毒似乎會(huì)導(dǎo)致免疫力低下的人群，老年人和伴有慢性病〔如糖尿病、癌癥和慢性肺部疾病〕的人群發(fā)生更嚴(yán)峻的疾病。二代病例往往比原發(fā)病例病癥輕，很多二代病例為輕癥為無(wú)病癥感染。中東呼吸綜合征發(fā)生在哪里？以下國(guó)家已經(jīng)報(bào)告了中東呼吸綜合征病例：中東地區(qū)的沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、約旦、科威特、阿曼、卡塔爾和也門(mén)；非洲的埃及和突尼斯；歐洲的法國(guó)、德國(guó)、荷蘭、希臘、意大利和英國(guó)；亞洲的菲律賓、馬來(lái)西亞和黎巴嫩以及北美的美國(guó)。病毒似乎在整個(gè)阿拉伯半島廣泛循環(huán)。近期中東以外地區(qū)報(bào)告的全部病例最初均在中東感染，然后輸入到中東以外地區(qū)。這些旅行相關(guān)病例在本國(guó)內(nèi)似乎沒(méi)有感染其他人。2023年法國(guó)和英國(guó)的輸入性病例導(dǎo)致了有限的人傳人傳播。韓國(guó)政府6月13日通報(bào)中東呼吸綜合征疫情最新進(jìn)展，確認(rèn)新增12例確診病例和1例死亡病例。韓國(guó)感染中東呼吸綜合征總?cè)藬?shù)由此達(dá)138人，其中14人死亡。傳染源

準(zhǔn)確的傳染源尚不完全清晰支持駱駝是人類(lèi)感染可能來(lái)源的假設(shè)最近在患者曾接觸暴露過(guò)的駱駝中檢出MERS-CoV的頻率血清學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)說(shuō)明MERS-CoV在駱駝間廣泛傳播在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相像在同一區(qū)域人和駱駝直接或間接接觸的頻率可能還存在其他宿主，然而，到目前為止，依據(jù)對(duì)山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥(niǎo)類(lèi)等動(dòng)物的MERS-CoV抗體檢測(cè)，并無(wú)陽(yáng)性覺(jué)察雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學(xué)角度來(lái)看，人類(lèi)感染的傳染源更可能是駱駝，病人可作為傳染源，導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳播途徑受感染動(dòng)物可通過(guò)鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可覺(jué)察病毒存在，但具體從動(dòng)物到人的傳播途徑尚不清晰。人與人之間可能主要通過(guò)無(wú)防護(hù)的親密接觸進(jìn)展傳播。易感人群人群普遍易感爭(zhēng)論說(shuō)明，與駱駝?dòng)杏H密接觸的人〔如農(nóng)場(chǎng)工人、屠宰場(chǎng)工人和獸醫(yī)等〕感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)較大?；加刑悄虿　⒛I衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易進(jìn)展為中東呼吸綜合征重癥病例。潛伏期及傳染期中東呼吸綜合征潛伏期為2-14天。患者消失病癥后可排出病毒，傳染期持續(xù)時(shí)間不明。潛伏期病人不具有傳染性。無(wú)病癥患者可能不具有傳染性。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)

病例定義〔參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委最新的中東呼吸綜合征診療方案〕疑似病例臨床診斷病例確診病例無(wú)病癥感染者病例定義疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無(wú)試驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有親密接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，〔體溫≥38℃〕伴呼吸道病癥。中東呼吸綜合征病例診療方案〔2023年版〕病例定義臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有試驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果〔如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性〕的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法推斷結(jié)果的患者。中東呼吸綜合征病例診療方案〔2023年版〕病例定義確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一：至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)基因測(cè)序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分別出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽(yáng)轉(zhuǎn)或呈4倍以上上升。中東呼吸綜合征病例診療方案〔2023年版〕病例定義確診病例無(wú)病癥感染者無(wú)臨床病癥，但具備試驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。中東呼吸綜合征病例診療方案〔2023年版〕中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)病例覺(jué)察建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中，應(yīng)提高對(duì)MERS病例的診斷和報(bào)告意識(shí)，對(duì)于不明緣由發(fā)熱病例，應(yīng)留意詢問(wèn)發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其親密接觸的類(lèi)似病人近期有無(wú)赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國(guó)家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國(guó)家的旅行史，或可疑動(dòng)物〔如單峰駱駝〕/類(lèi)似病例的接觸史。覺(jué)察符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時(shí)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告屬地疾控機(jī)構(gòu)。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)病例覺(jué)察加強(qiáng)嚴(yán)峻急性呼吸道感染〔SARI〕和不明緣由肺炎監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員在診治SARI和不明緣由肺炎患者時(shí)要認(rèn)真詢問(wèn)上述流行病學(xué)史；對(duì)于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明緣由肺炎聚攏性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生〔尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室〕的SARI/不明緣由肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開(kāi)展中東呼吸綜合征病毒試驗(yàn)室檢測(cè)。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)病例覺(jué)察局部中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有根底性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅消失腹瀉病癥。另外，還有局部病例可能存在合并感染，猶如時(shí)感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。對(duì)于口岸覺(jué)察的可疑病例，由口岸所在地的地市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報(bào)告和治療。口岸所在地的地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)口岸檢驗(yàn)檢疫部門(mén)的幫助要求，負(fù)責(zé)對(duì)口岸覺(jué)察病例的標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)或僅負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)工作。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)病例報(bào)告覺(jué)察中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無(wú)病癥感染者時(shí)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)〔“無(wú)病癥感染者”選擇“隱性感染者”類(lèi)別〕；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式〔、〕向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡，縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后馬上進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)流行病學(xué)調(diào)查縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)展調(diào)查標(biāo)本采集與檢測(cè)參照中國(guó)疾控中心制訂的檢測(cè)技術(shù)指南進(jìn)展病例訂正負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要依據(jù)試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)時(shí)對(duì)病例分類(lèi)進(jìn)展訂正中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表

一般狀況臨床信息流行病學(xué)信息〔發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動(dòng)狀況、病例接觸史、動(dòng)物接觸史、旅行史〕標(biāo)本采集疾病轉(zhuǎn)歸既往安康狀況病例治理及救治各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定當(dāng)?shù)刂袞|呼吸綜合征病例的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等保障工作。對(duì)臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)對(duì)參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施〔標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防〕。具體要求參見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與掌握技術(shù)指南對(duì)于疑似病例，在尚未明確排解中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，〔原則上〕也應(yīng)當(dāng)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀看和治療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床病癥體征消逝，或排解感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。親密接觸者的追蹤和治理

親密接觸者定義診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未實(shí)行有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類(lèi)似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例消失病癥期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有親密接觸的人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合條件的人員世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家對(duì)MERS-CoV親密接觸者的定義

來(lái)源密切接觸者定義WHO與MERS-CoV確證病例有直接流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的因素包括：1.與暴露相關(guān)的醫(yī)療行為：對(duì)病例提供直接的醫(yī)護(hù)行為、與被感染醫(yī)護(hù)人員一起工作、探視病人、與病例待在同一密閉環(huán)境；2.與病例近距離工作，或者在同一房間工作學(xué)習(xí)；3.與病例乘坐同一交通工具；4.與病例共同居住；5.需要考慮病例發(fā)病前后14天的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。美國(guó)CDC1.無(wú)有效防護(hù)措施（例如，防護(hù)服、手套、呼吸器、護(hù)目鏡）時(shí)，較近距離（2米以內(nèi)）、同一房間或治療區(qū)域（例如，醫(yī)務(wù)人員，家庭成員）較長(zhǎng)時(shí)間接觸可能或確診MERS-CoV-CoV患者；2.無(wú)有效防護(hù)措施（例如，防護(hù)服、手套、呼吸器、護(hù)目鏡）時(shí)，直接接觸感染性分泌物（例如，接觸或吸入患者咳嗽飛沫）；3.目前，短暫交流（比如，旁邊走過(guò)的人）感染風(fēng)險(xiǎn)低，不作為密切接觸者。歐盟CDC1.同一密閉空間內(nèi)，直接照顧可能或確診患者的醫(yī)護(hù)人員和家庭成員；2.同一密閉空間內(nèi)，與可能或確診病例面對(duì)面接觸大于15分鐘。香港衛(wèi)生防護(hù)中心實(shí)際應(yīng)對(duì)：同一航班上病例同排及前后兩排所有乘客。中國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委1.診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類(lèi)似近距離接觸的人員。

2.在確認(rèn)、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。

3.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員。推斷親密接觸者留意事項(xiàng)時(shí)間：與患者接觸的時(shí)間長(zhǎng)短空間：與患者相處的地點(diǎn)、空間大小、是否密閉、通風(fēng)狀況等距離：與患者接觸時(shí)是否直接接觸患者身體或物品、距離遠(yuǎn)近程度接觸的方式：狀態(tài)：與患者接觸時(shí)是否有個(gè)人防護(hù)措施患者狀況：是否有咳嗽等促進(jìn)傳播的臨床表現(xiàn)、是否有傳染性、傳染性強(qiáng)弱是否可能接觸患者的分泌物、排泄物如何研判醫(yī)務(wù)人員是否有效防護(hù)親密接觸者的追蹤和治理

親密接觸者追蹤和治理對(duì)確診病例、臨床診斷病例的親密接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀看。對(duì)疑似病例的親密接觸者，要準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展登記并開(kāi)展安康隨訪，告知本人一旦消失發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等病癥，要馬上通知當(dāng)?shù)亻_(kāi)展安康隨訪的衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)。醫(yī)學(xué)觀看期為與病例末次接觸后14天由縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織、協(xié)調(diào)親密接觸者的追蹤和治理對(duì)親密接觸者實(shí)行隔離醫(yī)學(xué)觀看每日至少進(jìn)展2次體溫測(cè)定詢問(wèn)是否消失急性呼吸道病癥或其他相關(guān)病癥及病情進(jìn)展親密接觸者的追蹤和治理

親密接觸者追蹤和治理醫(yī)學(xué)觀看期內(nèi)，一旦消失發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床病癥時(shí)，應(yīng)馬上將其轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)觀看期療機(jī)構(gòu)進(jìn)展診斷、報(bào)告、隔離及治療，如排解中東呼吸綜合征診斷，則按原來(lái)的醫(yī)學(xué)觀看期開(kāi)展醫(yī)學(xué)觀看。醫(yī)學(xué)觀看期滿，假設(shè)未消失臨床病癥，可解除醫(yī)學(xué)觀看親密接觸者醫(yī)學(xué)觀看期間，假設(shè)其接觸的疑似病例排解中東呼吸綜合征診斷，該病例的全部親密接觸者解除醫(yī)學(xué)觀看縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集親密接觸者的呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本第一份血清標(biāo)本：盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集其次份血清標(biāo)本：間隔3～4周后采集呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本依據(jù)上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的要求準(zhǔn)時(shí)送檢韓國(guó)MERS疫情爆發(fā)、集中主要緣由病例診斷不準(zhǔn)時(shí)。其一，臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有診療意識(shí)，不能及早識(shí)別、診斷可能的MERS疑似病例，并準(zhǔn)時(shí)報(bào)告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。其二，首例病例未準(zhǔn)時(shí)診斷，其從發(fā)病到診斷長(zhǎng)達(dá)10天左右；其三，首例病例入院治療時(shí)被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未被準(zhǔn)時(shí)得到治理、隔離治療，活動(dòng)也未受限制，致使較多人員感染；疫情早期，未能科學(xué)、合理確定親密接觸者推斷標(biāo)準(zhǔn)，致使局部與首例病例有近距離接觸人群未能納入親密接觸者范疇，并加以及早隔離。親密接觸者和疑似病例的治理措施不嚴(yán)格、實(shí)行措施不準(zhǔn)時(shí)，甚至消失了親密接觸者發(fā)病后仍可出國(guó)的狀況。親密接觸者追蹤留意事項(xiàng)具體詢問(wèn)病例其發(fā)病后的具體活動(dòng)時(shí)間、場(chǎng)所、接觸人群、接觸方式分析可能的暴露場(chǎng)所、方式及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)親密接觸者進(jìn)展詢問(wèn)，印證、比較了解的信息，覺(jué)察、證明其它親密接觸者信息調(diào)查時(shí)急躁詢問(wèn)與患者的可能接觸的細(xì)節(jié)查閱票據(jù)、住宿登記、會(huì)議記錄、通關(guān)記錄、航班及車(chē)次路線等可能佐證依據(jù)經(jīng)同意，查閱錄像認(rèn)真分析每一個(gè)可能環(huán)節(jié)，覺(jué)察問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)實(shí)行措施必要時(shí)公布公告，并準(zhǔn)時(shí)排查聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制親密接觸者治理過(guò)程留意事項(xiàng)MERS尚未納入法定報(bào)告?zhèn)魅静♂t(yī)學(xué)觀看場(chǎng)所的選擇〔集中、居家等〕急躁解釋、說(shuō)明，并避開(kāi)給親密接觸者本人及企業(yè)等造成不利影響基層疾控機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心負(fù)責(zé)，責(zé)任到人每天2-3次測(cè)量體溫或抽查體溫；詢問(wèn)是否有發(fā)熱等特別表現(xiàn)；做好登記記錄親密接觸者之間互動(dòng)問(wèn)題假設(shè)親密接觸者消失發(fā)熱等表現(xiàn)，則應(yīng)馬上通知負(fù)責(zé)安康隨訪的人員，準(zhǔn)時(shí)排查按打算采集標(biāo)本后勤保障供給醫(yī)學(xué)觀看期限滿14天后，給以書(shū)面通知，告知解除醫(yī)學(xué)觀看，并叮囑留意事項(xiàng)后續(xù)隨訪中東呼吸綜合征病例親密接觸者醫(yī)學(xué)觀看登記表加強(qiáng)宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通

樂(lè)觀開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)，普及疫情防控學(xué)問(wèn)準(zhǔn)時(shí)向公眾解疑釋惑，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，做好疫情防控風(fēng)險(xiǎn)溝通工作加強(qiáng)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所以及大型人群聚攏活動(dòng)的安康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)中東呼吸綜合征病例的覺(jué)察與報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集試驗(yàn)室檢測(cè)醫(yī)療救治感染防控風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控力量加強(qiáng)試驗(yàn)室檢測(cè)及生物安全各省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及具備試驗(yàn)室檢測(cè)力量的地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)做好試驗(yàn)室診斷方法建立和試劑、技術(shù)儲(chǔ)藏，依據(jù)試驗(yàn)室生物安全規(guī)定開(kāi)展各項(xiàng)試驗(yàn)室檢測(cè)工作應(yīng)當(dāng)盡可能采集病例的下呼吸道標(biāo)本，以提高檢出率試驗(yàn)室工作人員應(yīng)穿戴適宜正確的個(gè)人防護(hù)設(shè)備〔P