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汽車損失情況確認(rèn)書范本汽車損失情況確認(rèn)書編號：【編號】日期：【日期】被保險人：【被保險人姓名】保險公司：【保險公司名稱】投保車輛：【車輛品牌、型號、車牌號碼】根據(jù)雙方簽訂的保險合同，經(jīng)過對投保車輛進(jìn)行仔細(xì)核查和評估，現(xiàn)確認(rèn)投保車輛在以下情況下發(fā)生了損失，并按照約定由保險公司承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任：一、事故基本情況1.事故發(fā)生時間：【事故發(fā)生時間】2.事故地點：【事故地點】3.事故類型：【事故類型】4.事故責(zé)任：【事故責(zé)任】5.當(dāng)事人情況：（1）被保險人：【被保險人姓名】（2）第三方當(dāng)事人：【第三方當(dāng)事人姓名】6.事故經(jīng)過及現(xiàn)場狀況描述：【詳細(xì)描述事故經(jīng)過及現(xiàn)場狀況】二、車輛損失情況1.車輛受損部位及程度：（1）車輛正面：【車輛正面損傷情況描述】（2）車輛背面：【車輛背面損傷情況描述】（3）車輛左側(cè)：【車輛左側(cè)損傷情況描述】（4）車輛右側(cè)：【車輛右側(cè)損傷情況描述】（5）其他部位：【其他部位損傷情況描述】2.車輛損傷程度評估：（1）車輛外觀：【車輛外觀損傷程度評估】（2）車輛機械部件：【車輛機械部件損傷程度評估】（3）車輛安全性能：【車輛安全性能損傷程度評估】（4）其他損傷情況：【其他損傷情況描述】3.車輛價值評估：（1）車輛購買價值：【車輛購買價值】（2）車輛當(dāng)前市值：【車輛當(dāng)前市值】（3）車輛維修費用評估：【車輛維修費用評估】（4）其他評估信息：【其他評估信息描述】三、賠償責(zé)任確認(rèn)1.根據(jù)保險合同的約定，保險公司承擔(dān)以下賠償責(zé)任：（1）車輛維修費用：【車輛維修費用賠償金額】（2）車輛殘值處理費用：【車輛殘值處理費用賠償金額】（3）其他賠償責(zé)任：【其他賠償責(zé)任描述】2.根據(jù)保險合同的約定，保險公司不承擔(dān)以下賠償責(zé)任：（1）車輛未投保的部分：【未投保的部分描述】（2）其他不賠償責(zé)任：【其他不賠償責(zé)任描述】四、賠償方式及期限1.保險公司將按照保險合同的約定，通過以下方式進(jìn)行賠償：（1）直接支付維修費用給維修單位；（2）根據(jù)車輛殘值處理情況支付相應(yīng)費用；（3）其他賠償方式：【其他賠償方式描述】2.保險公司將在收到完整的賠償申請材料后的【XX】個工作日內(nèi)完成賠償處理。五、其他約定1.本確認(rèn)書為雙方對車輛損失情況的一致認(rèn)可，具有法律效力；2.如有爭議，雙方可協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可向相關(guān)法律機構(gòu)申請仲裁或訴訟解決；3.本確認(rèn)書自簽字蓋章之

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