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社區(qū)獨居老人臺賬內(nèi)容范本社區(qū)獨居老人臺賬內(nèi)容范本一、基本信息1.姓名：2.性別：3.出生日期：4.身份證號碼：5.聯(lián)系電話：6.家庭住址：7.緊急聯(lián)系人及電話：8.社區(qū)獨居老人狀態(tài)（健康/慢性病/殘疾等）：9.居住情況（獨居/與家人同住/租住等）：10.社區(qū)獨居老人自理能力評估（自理/半自理/不自理）：二、健康狀況1.常見疾病及病史：2.藥物使用情況：-藥物名稱：-用藥劑量：-使用頻率：-用藥時間：-是否按時服藥：-是否需要社區(qū)工作人員協(xié)助：3.近期就醫(yī)情況：-就醫(yī)時間：-就醫(yī)醫(yī)院：-就醫(yī)科室：-就醫(yī)原因：-就醫(yī)結(jié)果：-是否需要社區(qū)工作人員協(xié)助：4.健康體檢情況：-體檢時間：-體檢醫(yī)院：-體檢項目：-體檢結(jié)果：-是否需要社區(qū)工作人員協(xié)助：5.飲食習(xí)慣：-主要食物：-忌口食物：-飲食偏好：-是否需要飲食照顧：6.睡眠情況：-入睡時間：-起床時間：-睡眠質(zhì)量：-是否存在睡眠障礙：-是否需要社區(qū)工作人員協(xié)助：7.體力活動情況：-日?；顒恿浚?是否參與體育鍛煉：-是否需要社區(qū)工作人員協(xié)助：三、心理狀況1.孤獨感：-孤獨感程度：-是否需要社區(qū)工作人員陪伴：2.抑郁情緒：-抑郁情緒程度：-是否需要心理咨詢：3.心理健康評估結(jié)果：-心理健康評估時間：-心理健康評估結(jié)果：-是否需要社區(qū)工作人員協(xié)助：四、居家安全1.安全隱患：-是否存在樓梯/浴室/廚房等安全隱患：-是否需要社區(qū)工作人員協(xié)助解決：2.家庭經(jīng)濟狀況：-是否存在經(jīng)濟困難：-是否需要社區(qū)工作人員協(xié)助解決：3.突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案：-突發(fā)事件類型（火災(zāi)/地震/洪水等）：-應(yīng)急預(yù)案：-是否需要社區(qū)工作人員協(xié)助：五、社區(qū)服務(wù)1.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)：-定期體檢安排：-健康咨詢服務(wù)：-長期病患隨訪服務(wù)：2.社區(qū)生活服務(wù)：-社區(qū)活動參與情況：-社區(qū)養(yǎng)老院/日間照料中心等服務(wù)使用情況：-社區(qū)義工協(xié)助情況：-社區(qū)服務(wù)滿意度評估：以上范本內(nèi)容旨在全面了解社區(qū)獨居老人的基本信息、健康狀況、心理狀況、居家安全以及社區(qū)服務(wù)需求，以便社區(qū)工作人員

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