《護理藥理學》課件第40章 維生素

學習目標熟悉：常用維生素的藥理作用、臨床應用、不良反應和藥療監(jiān)護事項。維生素簡介維生素：是機體正常代謝所必需的物質(zhì)分類水溶性維生素脂溶性維生素應用防治維生素缺乏癥；某些疾病的輔助治療，但大量濫用不僅浪費還會給機體帶來危害。（一）藥理作用

1．參與糖代謝：在體內(nèi)與焦磷酸結(jié)合成輔羧酶，參與糖代謝過程中丙酮酸與α-酮戊二酸的氧化脫羧反應，為糖代謝所必需。維生素B1

缺乏時，因氧化受阻導致丙酮酸、乳酸堆積，機體的能量供應減少。2．抑制膽堿酯酶的活性：使乙酰膽堿引起的胃腸蠕動及消化液分泌物作用增強。第一節(jié)水溶性維生素一、維生素B1（硫胺）（二）臨床應用1．防治腳氣病腳氣病表現(xiàn)為多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，記憶減退，感覺異常，四肢麻痹；心悸、呼吸困難、急性心力衰竭；食欲缺乏、胃腸功能障礙、水腫等癥狀。腳氣病常在慢性乙醇中毒綜合征、營養(yǎng)不良時發(fā)生。2．多種疾病的輔助治療神經(jīng)炎、心肌炎、消化不良、中樞神經(jīng)受損、營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、發(fā)熱、感染、基礎代謝增高、牙周病、口腔黏膜病等。惡性腫瘤患者若長期服用磺胺類和氟尿嘧啶等藥物應適當補充維生素B1。（三）不良反應1．少數(shù)發(fā)生過敏反應如出現(xiàn)皮疹、瘙癢、喘鳴等癥狀，靜脈注射可導致過敏性休克。2．大劑量應用可出現(xiàn)頭痛、煩躁、疲倦、食欲缺乏、心律失常等癥狀。（四）藥療監(jiān)護須知1．大劑量用藥時，血清茶堿濃度的測定可受干擾，測定尿酸濃度可呈假性增高。2．在堿性溶液中易分解，與堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉配伍，易引起變質(zhì)。禁忌與氧化劑、碘化物、碳酸鹽、鞣酸等制劑配伍。3．維生素B1與長效維生素B1注射劑，一般不作靜脈注射。二、維生素B2

（核黃素）（一）藥理作用

1.維生素B2是體內(nèi)黃素酶類輔基的組成部分，促進細胞氧化還原過程，參與糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝。2.參與血紅蛋白合成。3.維持眼睛正常的視覺功能。維生素B2缺乏患者常出現(xiàn)眼部、皮膚與黏膜交界處的炎癥損害。（二）臨床反應1.治療核黃素缺乏癥如角膜炎、結(jié)膜炎、脂溢性皮炎、口角炎、舌炎、陰囊炎等。2.用于難治的低色素性貧血（三）不良反應水溶性維生素B2在正常腎功能狀況下，幾乎不產(chǎn)生毒性。（四）藥療監(jiān)護須知1．維生素B2宜飯時或飯后服用為佳，不宜與胃復安等合用，大量服用時尿呈黃綠色。2．注射劑禁忌與重金屬鹽及堿性藥物配伍，同時能影響鏈霉素、紅霉素、四環(huán)素和短桿菌肽的作用。三、維生素B6（鹽酸吡哆醇）

（一）藥理作用在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為有活性的磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺，可促進氨基酸代謝。參與5-羥色胺的形成及中樞抑制性遞質(zhì)

-氨基丁酸（GABA）的合成。（二）臨床應用1．防治維生素B6

缺乏癥如維生素B6缺乏所致的嬰兒驚厥、異煙肼中毒引起的精神興奮和周圍神經(jīng)炎等。2．止吐用于妊娠、放射病及抗癌藥所致的嘔吐。3．其他疾病的輔助治療白細胞減少、肝炎、脂溢性皮炎、動脈粥樣硬化4．治療維生素B6依賴性先天性代謝病如維生素B6依賴性膀胱硫醚尿癥、黃尿酸尿癥、同型胱氨酸尿癥、反應性貧血等，需大劑量維生素B6治療。（三）不良反應1．在腎功能正常狀況下，幾乎不產(chǎn)生毒性。2．若每天服用200mg持續(xù)30天以上可產(chǎn)生維生素B6依賴綜合征3．每日服用2～6g持續(xù)幾個月，可引起嚴重神經(jīng)感覺異常，進行性步態(tài)不穩(wěn)甚至足麻木，手不靈活，停藥后可緩解但仍軟弱無力。（四）藥療監(jiān)護須知1．當用左旋多巴治療帕金森病時，維生素B6可影響前者療效。2．服用雌激素時應提高維生素B6用量。3．維生素B6禁忌與堿性藥物、鐵鹽、氧化劑直接配伍。四、維生素C

（抗壞血酸）（一）藥理作用1．參與體內(nèi)氧化還原反應在體內(nèi)形成氧化還原系統(tǒng)，發(fā)揮遞氫作用；使體內(nèi)氧化型谷胱甘肽還原為還原型谷胱甘肽后者與重金屬離子結(jié)合而排出體外，有解毒作用。2．參與體內(nèi)羥化反應對神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素、5-羥色胺的合成、膠原蛋白和組織細胞間質(zhì)的合成、類固醇激素或其他類固醇化合物合成或分解起作用；并可降低毛細血管的通透性，加速血液凝固。3．提高機體免疫功能促進體液免疫和細胞免疫，增強機體抵抗力。

4．其他消除氧自由基，改善心肌缺血，防止基因突變，促進傷口愈合等。（三）臨床應用1．防治壞血病維生素C缺乏時，羥化酶活性降低，膠原合成受阻導致膠原纖維合成障礙，組織間質(zhì)成份解聚，血管壁通透性及脆性增加，引起皮膚粘膜出血、牙齒易折或脫落、傷口不易愈合、骨膜下出血等，俗稱“壞血病“。2．補充治療補充生理需要，增強抗病能力，用于各種急慢性傳染性疾病、高鐵血紅蛋白癥、動脈硬化、過敏性皮膚病、紫癜等的輔助治療。3．肝損害用于肝硬化、和鉛、汞、砷、苯等慢性中毒時引起的肝損害等疾病，有解毒和改善肝功能的作用。4．其他大劑量可治療克山病急性發(fā)作。知識鏈接維生素C與美容維生素C具有保持皮膚潔白細嫩的功能，也有分解皮膚中黑色素、預防色素沉著的作用，可防治黃褐斑、雀斑發(fā)生。維生素C廣泛存在于新鮮蔬果中，如山楂、鮮棗、檸檬、橘子、獼猴桃、西紅柿、菠菜青椒等。（四）不良反應1．一般劑量幾乎沒有毒性，但長期服用每日2～3g可引起停藥后壞血病。2．長期大量服用偶可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石。3．每日用量1g以上可引起腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、潰瘍病加重等消化道癥狀和皮膚紅而亮;每日用藥600mg以上出現(xiàn)尿頻。4．大劑量對妊娠與胎兒有不利影響，所以孕婦用量一般不超過2g/日。（五）藥療監(jiān)護須知1．大便隱血可致假陽性。2．干擾血清乳酸脫氫酶和血清轉(zhuǎn)氨酶濃度的自動分析結(jié)果。3．用硫酸銅法和葡萄糖氧化酶法測尿糖可致假陽性4．尿中草酸鹽、尿酸鹽和半胱氨酸等濃度增高。5．血清膽紅素濃度下降，尿pH下降。6．維生素C不宜與堿性藥物（如氨茶堿、碳酸氫鈉、谷氨酸鈉等）、核黃素、維生素K3等配伍。7．應密閉避光保存。五、水溶性維生素主要來源小結(jié)藥名主要來源維生素B1廣泛存在于谷類、豆類、瘦肉、花生中維生素B2廣泛存在于動物性食品中，以禽、畜類的肝、腎、心含量高，其次是奶類和蛋類。許多綠葉蔬菜和豆類中含量也很高維生素B3煙酸、VPP動物肝、腎、瘦肉、全谷、豆類等，乳類、綠葉蔬菜維生素B5泛酸酵母、肝、魚、肉、綠色蔬菜含量較高;麩皮、米糠、精制面粉、稻米中VPP含量僅為總量的10～20％維生素B6谷物類、魚肉、雞蛋、奶、白菜和豆類，腸道細菌也產(chǎn)生一部分維生素B7蔬菜、牛奶、水果中以游離態(tài)存在，內(nèi)臟、種子和酵母中與蛋白質(zhì)結(jié)合維生素C柑桔類、綠色蔬菜、番茄，辣椒、馬鈴薯及槳果中含量較為豐富，刺梨獼猴桃，薔薇果和番石榴中含量最高；牛乳、肝藥物作用特點維生素B1主要參與糖代謝，用于防治腳氣??；甲亢、高熱的輔助治療維生素B2主要參與三大物質(zhì)代謝；防治口角炎、唇干裂、舌炎、陰囊炎、角膜血管化、結(jié)膜炎、脂溢性皮炎等維生素B3煙酸、VPP缺乏可產(chǎn)生糙皮病，表現(xiàn)為皮炎、口舌炎、腸炎、食欲不振及神經(jīng)精神癥狀如神經(jīng)炎、神經(jīng)衰弱、抑郁或癡呆等維生素B5泛酸可維持正常上皮的功能；防治泛酸缺乏癥：吸收不良綜合癥熱帶口炎性腹瀉、乳糜瀉、局限性腸炎或應用泛酸鈣拮抗藥維生素B6與氨基酸代謝有關，主要用于防治維生素B6缺乏癥維生素B7(生物素)頭屑多，易掉發(fā)，少年白發(fā)；皮膚炎；憂郁、郁悶、失眠、易打瞌睡等；易疲倦、肌肉漲痛，同其他B群維生素缺乏癥狀維生素C參與體內(nèi)羥化反應，用于維生素C缺乏癥、壞血病六、水溶性維生素主要作用特點小結(jié)一、維生素A（視黃醇）（一）藥理作用

1．參與視紫紅質(zhì)的合成，增強視網(wǎng)膜的感光力維生素A缺乏，會使人視網(wǎng)膜內(nèi)桿狀細胞合成視紫紅質(zhì)減少，導致色盲癥。2．維持上皮組織正常功能缺乏時黏膜與表皮發(fā)生角化、增生和干燥,出現(xiàn)皮膚粗糙、結(jié)膜炎、角膜炎等。3．促進正常生長發(fā)育維生素A缺乏時，黏多糖合成受阻，組織生長發(fā)育不良；類固醇激素合成下降，影響生長發(fā)育。

4．增強機體免疫能力維生素A可明顯對抗糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用，大劑量促進胸腺增生，若和免疫增強劑合用，可使機體免疫力增強。第二節(jié)脂溶性維生素（二）臨床應用

1．維生素A缺乏癥對維生素A缺乏引起的夜盲癥、角膜軟化癥、干眼病及皮膚粗糙等有防治作用。2．其他用途可用于惡性腫瘤的輔助治療，外用對感染、燙傷和皮膚病有一定療效。知識鏈接維生素A與美容

維生素A具有維護皮膚細胞功能的作用，可使肌膚柔滑細嫩，有防皺去皺功效。維生素A含量豐富的食物有動物肝臟、奶油、黃油、胡蘿卜、白薯、綠葉蔬菜、栗子、蕃茄等。（三）不良反應

1．急性中毒時一次用量成人100萬U以上，嬰幼兒5萬U～30萬U以上，出現(xiàn)興奮、頭痛、嘔吐、視力模糊、腦水腫等癥狀;2．慢性中毒時成人10萬U/日，嬰幼兒5萬U/日，連續(xù)日服6個月以上，出現(xiàn)手足疼痛、嘔吐、皮膚瘙癢、毛發(fā)脫落等癥狀，偶有精神癥狀，以嬰幼兒發(fā)生率最高。（四）藥療監(jiān)護須知1．測定血漿中維生素A的濃度可確定中毒與否。2．一般中毒癥狀停藥1～2周后可漸消失。本品宜避光保存。二、維生素D

（一）藥理作用1.促進鈣磷在小腸、腎小管的吸收。2.促進骨鈣化。3.在甲狀旁腺素的協(xié)同下，促進骨鈣入血，維持血中鈣磷的平衡。4.當維生素D缺乏時，鈣磷吸收減少，不能沉積于骨組織，成骨作用受阻，嚴重時可出現(xiàn)骨鹽再溶解。在兒童稱為佝僂病，在成人稱骨軟化癥。若血鈣下降明顯，會出現(xiàn)手足搐搦、驚厥等癥狀，常見于嬰兒，又稱為嬰兒手足搐搦癥。（二）臨床應用

1．維生素D缺乏癥用于維生素D缺乏引起的佝僂病、骨軟化癥及手足搐搦癥、齲齒等。2．甲狀旁腺功能減退。（三）不良反應1．短時間攝入超量或長期服用大量維生素D，可導致嚴重的中毒反應。2．慢性維生素D中毒引起高鈣血癥，可導致全身血管鈣化，腎鈣質(zhì)沉淀，軟組織鈣化，高血壓和腎功能衰竭，與高鈣血癥伴高磷血癥時相似，小兒生長發(fā)育停止。（四）藥療監(jiān)護須知1．早期維生素D中毒癥狀伴高鈣血癥表現(xiàn)為便秘、腹瀉、持續(xù)性頭痛、食欲減退、口內(nèi)有金屬味、惡心嘔吐、口渴、疲乏、無力。

2．晚期維生素中毒癥狀伴高鈣血癥表現(xiàn)為骨痛、尿混濁、驚厥、高血壓、眼對光刺激的敏感度增加、皮膚瘙癢、肌痛、惡心嘔吐、嚴重腹絞痛（疑及急性胰腺炎）、夜間多尿，體重下降等。三、維生素E

（生育酚）（一）藥理作用1．維持正常生育功能缺乏時，動物生殖器官形態(tài)、功能發(fā)生改變，不易受精或易引起習慣性流產(chǎn)。2．抗氧化作用缺乏時，易使生物膜中脂質(zhì)過氧化，導致紅細胞膜破裂、溶血。3．改善脂質(zhì)代謝缺乏時血漿中的膽固醇和三酰甘油含量增加，導致動脈硬化的發(fā)生。

4．調(diào)節(jié)細胞內(nèi)呼吸功能能調(diào)節(jié)線粒體的呼吸速度，降低組織中的氧消耗，提高組織對低氧的耐受性，使機體對氧的利用率增加。

5．參與各種酶的活動能增強微粒體中混合功能氧化酶的活性，抑制脫氧核糖核酸等分解酶系統(tǒng)，并對含巰基酶有保護作用。

（二）臨床應用1．用于習慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)和不育癥等。2．防治動脈硬化癥、心絞痛和心功能不全的輔助治療藥物。3．血液系統(tǒng)疾?。河糜诰藜t細胞和巨成紅細胞貧血、早產(chǎn)兒貧血、棘狀細胞增多綜合征等疾病的治療。4．神經(jīng)系統(tǒng)疾?。河糜谶M行性肌營養(yǎng)不良、面部抽搐、家族性遺傳性共濟失調(diào)的治療。5．皮膚科疾病：如紅斑狼瘡、皮膚肌炎、環(huán)狀紅斑、多形浸出性紅斑、末梢紫蘭癥，靜脈瘤征候群、濕疹、皮炎、閉經(jīng)期皮炎、難治性潰瘍等有一定療效。6．其他：臨床上用于急慢性肝炎、橫紋肌痙攣和間歇性跛行的輔助治療，也可作為非特異性解毒劑用于金屬或藥物中毒時輔助治療。本藥還可抗衰老。知識鏈接維生素E與美容維生素E在美容護膚方面的作用是不可忽視的。維生素E具有抗氧化作用，從而保護了皮脂和細胞膜蛋白質(zhì)及皮膚中的水分；能促進人體細胞的再生與活力，推遲細胞的老化過程，延緩衰老；對皮膚中的膠原纖維和彈力纖維有滋潤作用，從而改善和維護皮膚的彈性；與維生素C聯(lián)用可協(xié)同保護皮膚的健康，減少皮膚發(fā)生感染；能促進皮膚的血液循環(huán)，維持皮膚的柔嫩與光澤；還可抑制色素斑、老年斑的形成，減少面部皺紋及潔白皮膚。因此，為維護皮膚的健美及延緩衰老，應多吃富含維生素E的食物，如豌豆油、葵花子油、芝麻油、蛋黃、核桃、葵花子、花生米、芝麻、萵筍葉、柑橘皮、瘦肉、乳類等。（三）不良反應1．長期大量服用（每日量>400～800mg）可引起視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣癥候群、頭痛、惡心、胃痙攣及乏力軟弱。2．長期服用超量（每日量>800mg）對維生素K缺乏患者可引起出血傾向、改變內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝（甲狀腺、垂體和腎上腺）、影響性功能，并有出現(xiàn)血栓性靜脈炎或栓塞的危險。（四）藥療監(jiān)護須知1．大量維生素E可導致血清膽固醇濃度及血清甘油三酯濃度升高，干擾診斷。2．對因維生素K缺乏引起的低凝血酶原癥以及缺鐵性貧血等患者，應謹慎用藥，以免病情加重。3．考來稀胺、考來替泊、礦物油以及硫糖鋁等藥物可干擾維生素E的吸收。4．維生素