實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)控制報(bào)告

綿陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科生物實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)控制程序報(bào)告經(jīng)血、呼吸道、粘膜傳播疾病直接危害著檢驗(yàn)工作者身體健HBV高發(fā)區(qū)，約有1.3億人攜帶HBV,HBV表面抗原(HBsAg)的攜帶率為8%-20%;自90年代以來(lái)HCV感染也呈上升趨勢(shì)，其感染率為3%。目前艾滋病感染在我國(guó)的流行已進(jìn)入增長(zhǎng)期。在無(wú)償獻(xiàn)血人群中檢出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。經(jīng)調(diào)查顯示，針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷因子，經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)是不經(jīng)常接觸者的23倍。多種傳染病是通過(guò)血液傳染的，而血液檢驗(yàn)中的職業(yè)暴露大多數(shù)來(lái)自實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)驗(yàn)操作和標(biāo)本采集過(guò)程中，意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體感染的針頭、血常規(guī)采血針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣溶膠也是傳播方式之一。因此，檢驗(yàn)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危(2)穿刺：由于針頭、刀片等對(duì)皮膚的意外損傷，使帶有病毒的全血、血清或血漿進(jìn)入皮下或循環(huán)系統(tǒng)，造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的而對(duì)于HBV,這個(gè)可能性在6%-30%之間，平均為18%。有學(xué)者進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)推算，每1000個(gè)艾滋病病人，每年會(huì)產(chǎn)生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染；而每1000個(gè)乙肝患者，每年會(huì)產(chǎn)生45例類似職業(yè)性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多，在一定人群中，每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。(3)粘膜：由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺，帶有病原體的血液與口(4)吸入含病原體的氣溶膠引起感染：在采血窗口或發(fā)放化驗(yàn)單時(shí)，直接與病人面對(duì)面接觸交談，易感染呼吸道疾病。此外，能引起氣溶膠(1)血源性危害：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)人員被針刺傷占第2位。最常見危害較大的為0.3%。美國(guó)疾病控制中心最新資料顯示，截止確診感染了HIV,其中實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員19人。(1)增強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)行為：為了最大限度地減少危害，檢驗(yàn)工(2)規(guī)范操作程序：各類醫(yī)療廢物、垃圾必須分類放置，及時(shí)消毒后，再由衛(wèi)生清后立即擠出傷口處的血液，用肥皂水和流水清洗傷口，2%碘伏消毒后紗布包扎，可套橡皮指套(或橡皮手套),下班前洗手再重新消毒包扎，并準(zhǔn)確記錄上報(bào)，確認(rèn)損傷器械是否來(lái)(4)重視手部清潔：院內(nèi)感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員提供很好的保護(hù)。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷，但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且，當(dāng)針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進(jìn)入傷口的血量，從而降低感染。正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少1000倍，用普通肥皂和清水擦揉15s以上，可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度，搓洗15s,手表面的金黃色葡萄球菌可下降77%,洗2分鐘可降低85%;對(duì)銅綠假單胞菌效果更好，搓洗12s便可去除92%,洗2分鐘可去除97.8%。(5)職業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現(xiàn)場(chǎng)急救處理非常重要，若黏膜暴露沖洗；若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對(duì)傷口進(jìn)行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂和流水清洗傷口，用70%酒精、0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口、帶手套等，發(fā)生意外傷害暴露后要立即進(jìn)行傷口局部處理，并立即報(bào)告預(yù)防保健部門，受傷者及患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV和梅毒等檢測(cè)。依風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的就是確定實(shí)驗(yàn)室防護(hù)等級(jí)，建立生物安全防護(hù)機(jī)制，配備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。危害性評(píng)估始于實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造之前，實(shí)施于實(shí)驗(yàn)活動(dòng)之中，在使用之后還需進(jìn)行定(一)生物因子危害評(píng)估(1)危害評(píng)估內(nèi)容包括生物因子已知或未知的特性，如生物因子的種類、來(lái)源、傳(2)制定評(píng)估報(bào)告：各種因素的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率程度、針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)采取的預(yù)防措施依據(jù)2006年1月11日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《人間傳染的病原微生物名錄》,表1、細(xì)菌、放線菌、衣原體、支原體、立克次體、螺發(fā)《人間傳染的病原微生物名錄》,略)(二)實(shí)驗(yàn)室工作崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能造成不良后果的因素預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)防措施殘余風(fēng)險(xiǎn)1、針頭意外損傷中1、工作人員應(yīng)了解標(biāo)本對(duì)身體的接受預(yù)防措施的培訓(xùn)；在免疫低下及或疲勞狀態(tài)不允許進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室；2、應(yīng)使用密閉容器采集標(biāo)本。3、盡量采用塑料容器留取標(biāo)本，避免使用玻璃容器；4、做好個(gè)人防護(hù)：口罩、防護(hù)服、手套低2、直接與病人面對(duì)面接觸交談中低3、容器破裂、標(biāo)本潑撒中低4、容器破裂、標(biāo)本潑撒中低5、容器表面污染中5、工作結(jié)束后，摘除手套立即洗手：6、定期對(duì)采血臺(tái)面和采血室空氣進(jìn)行消低6、強(qiáng)酸腐蝕或損傷中低可能造成不良后果的因素預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)防措施殘余風(fēng)險(xiǎn)1、容器破裂、標(biāo)本潑撒中1、工作人員應(yīng)了解標(biāo)本對(duì)身體的接受預(yù)防措施的培訓(xùn)；在免疫低下及或疲勞狀態(tài)不允許進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室：2、應(yīng)使用密閉工具箱運(yùn)送標(biāo)本。3、盡量采用塑料容器留取標(biāo)本，避免使用玻璃容器；4、做好個(gè)人防護(hù)：口罩、防護(hù)服、手套5、工作結(jié)束后，摘除手套立即洗手；6、定期對(duì)運(yùn)送標(biāo)本的工具箱進(jìn)行消毒。低2、容器表面污染中低3、強(qiáng)酸腐蝕或損傷中低可能造成不良后果的因素預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)防措施殘余風(fēng)險(xiǎn)中1、工作人員應(yīng)了解標(biāo)本對(duì)身體的接受預(yù)防措施的培訓(xùn)；在免疫低下及或疲勞狀態(tài)不允許進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室；2、盡量采用塑料容器留取標(biāo)本，避免使用玻璃容器；被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑3、按SOP文件操作，離心機(jī)停穩(wěn)后30秒開低2、標(biāo)本污染臺(tái)面；中低3、血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部中低4、開蓋時(shí)產(chǎn)生氣溶膠粒子污染；中低5、離心時(shí)產(chǎn)生氣溶中低膠4、做好個(gè)人防護(hù)：口罩、防護(hù)服、手套、帽子、防護(hù)眼鏡等，并保證防護(hù)用品質(zhì)量；5、可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙