齊魯醫(yī)學(xué)泌尿系檢查梗阻腫瘤

泌尿系外科檢查及診斷、腫瘤浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院譚付清2021/9/301主要癥狀2021/9/3022021/9/303疼痛-pain腎疼痛

常由腎臟包膜的急性牽張所致。

最常見原因：炎癥梗阻輸尿管疼痛

常由梗阻引起2021/9/3042021/9/305前列腺痛

炎癥陰囊區(qū)疼痛炎癥

扭轉(zhuǎn)：睪丸附睪2021/9/306陰莖疼痛陰莖海綿體外傷炎癥尿道結(jié)實嵌頓2021/9/307排尿異常尿頻尿急夜尿增多排尿困難尿失禁2021/9/308膀胱出口癥狀尿等待尿無力，尿線變細(xì)尿末滴瀝尿急急性尿潴留慢性尿潴留2021/9/309尿失禁真性尿失禁充盈性尿失禁壓力性尿失禁急迫性尿失禁2021/9/3010尿液異常血尿膿尿乳糜尿氣尿2021/9/3011尿量異常少尿<400ml/24h&<17ml/h(adult)<10ml/㎡·h(pediatric)無尿<100ml/24h2021/9/3012體格檢查2021/9/3013腎視觸叩聽2021/9/3014膀胱2021/9/3015男性外生殖器檢查陰莖視觸尿道排出物2021/9/3016前列腺2021/9/3017實驗室檢查尿分析尿三杯病原學(xué)檢查脫落細(xì)胞檢查腎功能檢查前列腺液檢查精液分析腫瘤標(biāo)志物（PSA）2021/9/3018影像學(xué)檢查KUB2021/9/3019Intravenousurography(IVU)2021/9/3020Retrogradepyelography(RPG)2021/9/3021Cystourethrography(CUG)2021/9/3022Angiography2021/9/3023Sonography2021/9/3024CT2021/9/3025MRI2021/9/3026RenalFunctionEvaluation2021/9/3027器械檢查導(dǎo)尿管2021/9/3028膀胱鏡2021/9/3029輸尿管腎鏡2021/9/3030尿流動力學(xué)檢查2021/9/3031休息一下o(∩_∩)o...2021/9/3032泌尿系梗阻2021/9/3033泌尿系—管道系統(tǒng)梗阻------感染-------結(jié)石2021/9/3034分類病因：

機械性—先天性

后天性

動力性部位

上尿路

下尿路2021/9/3035病理生理上尿路梗阻：

梗阻—輸尿管擴張—失代償—“安全閥”開放—腎皮質(zhì)變薄—感染下尿路梗阻：梗阻—逼尿肌增厚—小梁形成—失代償：

殘余尿，膀胱功能下降，影響上尿路感染2021/9/3036腎積水2021/9/3037臨床癥狀原發(fā)疾病：

積水

腰痛腫塊并發(fā)癥：

感染壓迫破裂出血腎衰…2021/9/3038診斷影像學(xué)

KUB,IVP,MRI,ultrasound,CT內(nèi)鏡腎功能實驗室尿流動力學(xué)檢查2021/9/30392021/9/30402021/9/30412021/9/3042治療病因治療腎造口術(shù)腎切除術(shù)2021/9/3043良性前列腺增生

（BPH）2021/9/3044病因年齡性別2021/9/30452021/9/3046病理外周區(qū)和中央?yún)^(qū)（95%）移行區(qū)（5%）2021/9/3047PZ：外周區(qū)

C：中央?yún)^(qū)

T：移行區(qū)2021/9/3048BPH梗阻機械性梗阻動力性梗阻繼發(fā)性膀胱功能障礙2021/9/30492021/9/3050臨床癥狀刺激期：尿頻代償期：排尿困難失代償期：慢性尿潴留其他：尿頻尿急尿痛血尿疝急性尿潴留2021/9/3051診斷病史直腸指檢尿流率：最大尿流率<15ml/s（膀胱容積>150ml）B超PSA尿流動力學(xué)檢查2021/9/30522021/9/3053鑒別診斷膀胱頸硬化前列腺癌膀胱腫瘤神經(jīng)源性膀胱或逼尿肌老化2021/9/3054治療藥物：

激素相關(guān)類藥物—5a還原酶抑制劑

a受體阻滯劑

植物類藥物手術(shù)

其他2021/9/3055TURP2021/9/3056手術(shù)指征尿潴留反復(fù)血尿梗阻所致腎衰繼發(fā)性膀胱結(jié)石反復(fù)尿路感染巨大膀胱憩室2021/9/3057急性尿潴留2021/9/3058病因機械性梗阻動力性梗阻2021/9/3059治療解除病因針灸等導(dǎo)尿膀胱穿刺2021/9/3060再休息一下2021/9/3061泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤2021/9/3062腎腫瘤膀胱腫瘤前列腺腫瘤

陰莖腫瘤

睪丸腫瘤2021/9/3063腎腫瘤良性：腎皮質(zhì)腺瘤、腎瘤細(xì)胞瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤…惡性：腎細(xì)胞癌（ＲＣＣ）2021/9/3064腎癌約占腎腫瘤的８５％高發(fā)年齡：５０-６０歲男女比例：２：１2021/9/3065病因不確切吸煙化學(xué)物質(zhì)接觸遺傳2021/9/3066病理由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生切面：黃色、棕色基本細(xì)胞分型：透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞梭形細(xì)胞2021/9/3067臨床癥狀血尿疼痛腫塊全身其他癥狀2021/9/3068診斷Ｂ超：無創(chuàng)，快捷，簡便。鑒別囊性與實質(zhì)性2021/9/3069Ｘ線檢查：非特異2021/9/3070CT：重要價值分期鑒別其他疾病2021/9/30712021/9/3072MRI：了解侵犯范圍血管造影：疑難病例診斷2021/9/3073治療手術(shù)：根治性切除保留腎單位的手術(shù)：

腫瘤剜除術(shù)

腎部分切除術(shù)腹腔鏡腎切除術(shù)2021/9/30742021/9/3075非手術(shù)：

對化療，放療不敏感免疫治療：

干擾素IL-22021/9/3076膀胱腫瘤2021/9/3077泌尿系最常見腫瘤男女比：2.7：1高發(fā)年齡：50-70歲2021/9/3078病因化學(xué)物質(zhì)接觸煙草的使用其他2021/9/3079病理移行細(xì)胞癌90%鱗癌7-8%腺癌1-2％分級：

Grade1mildanaplasiaGrade2moderateanaplasiaGrage3markedanaplasia2021/9/3080TMN分期2021/9/30812021/9/3082臨床癥狀無痛性血尿其它：尿頻尿急尿痛，排尿困難，尿渚留

腰痛，結(jié)石，尿毒癥，腹痛，嚴(yán)重貧血2021/9/3083診斷實驗室檢查：初篩

脫落細(xì)胞學(xué)檢查；血尿，膿尿影像學(xué)檢查：

膀胱鏡：最重要

直視腫瘤也可用于鑒別診斷2021/9/30842021/9/3085其它:

IVP:小腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，但可了解上尿路情況

腎功能情況2021/9/3086CTMRI：多用作分期2021/9/3087B超：簡便，對分期有幫助2021/9/3088治療表淺腫瘤(Ta,T1,Tis)TURBT膀胱灌注化療

免疫治療（BCG）2021/9/30892021/9/3090浸潤性膀胱腫瘤

膀胱部分切除術(shù)：膀胱側(cè)壁，頂，底部單個局限的浸潤性腫瘤

膀胱全切術(shù)：

1.肌肉浸潤的膀胱腫瘤T2-T4a,N0-NX,M0.2.高危膀胱腫瘤(T1G3,BCG-resistantTis)3.廣泛的乳頭狀瘤Urinarydiversionafterradicalcystectomy2021/9/3091放療

現(xiàn)代的3-D放療可作為要求保留膀胱病人的選擇。化療

轉(zhuǎn)移性腫瘤

輔助化療

新輔助化療2021/9/3092前列腺癌2021/9/3093西方國家男性最常見的腫瘤近年來中國的發(fā)病率日益增加隨年齡增加發(fā)病率增加2021/9/3094病因?qū)W基因影響激素影響

雄性激素依賴化學(xué)物質(zhì)其它因素2021/9/3095病理

超過95%前列腺癌為腺癌。絕大多數(shù)起源于前列腺外周帶Grading

theGleasonsystemiswidelyused2021/9/3096分期StageI手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)StageII局限于前列腺內(nèi)StageIII超過前列腺包膜StageIV局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021/9/3097臨床表現(xiàn)多數(shù)前列腺癌沒有癥狀梗阻癥狀：尿頻尿急，排尿困難，尿線變細(xì)晚期：腰骶部疼痛，大腿疼痛，下肢水腫，骨痛2021/9/3098診斷DRE：重要價值2021/9/3099實驗室檢查：

PSA正常：<4.0ng/ml

異常：>4.0ng/ml

灰色區(qū)間：4.0-10.0ng/ml2021/9/30100trans-rectalultrasound(TRUS)

重要手段之一

可發(fā)現(xiàn)前列腺外周區(qū)有低回聲病變，手術(shù)為高回聲，等回聲2021/9/30101CTMRI

用于觀察有無局部轉(zhuǎn)移，有助分期2021/9/30102前列