醫(yī)院管理學(xué)概論完整版

醫(yī)院管理學(xué)概論提綱醫(yī)院是什么？醫(yī)院管理管什么？醫(yī)院管理學(xué)是什么？第一節(jié)醫(yī)院與醫(yī)院管理課前小調(diào)查有多少同學(xué)暑假到醫(yī)院見習(xí)？都去了什么醫(yī)院？先討論個小問題：何為醫(yī)院？下圖中的機構(gòu)是不是醫(yī)院？4一、醫(yī)院概述（醫(yī)院是什么？）醫(yī)院的定義醫(yī)院存在的意義醫(yī)院的性質(zhì)醫(yī)院的功能醫(yī)院工作的特點醫(yī)院的分類醫(yī)院的分級分等醫(yī)院發(fā)展史（一）醫(yī)院的定義

醫(yī)院是以診療疾病、照護病人為主要目的的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院是運用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，備有一定數(shù)量的病床、醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，對病人、特定人群或健康人群提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等服務(wù)的機構(gòu)，以保障人民群眾的健康。構(gòu)成一所醫(yī)院應(yīng)具備的基本條件應(yīng)有正式病房和一定數(shù)量的病床設(shè)施，應(yīng)有能力對病人提供合格與合理的診療、護理和基本生活服務(wù)。應(yīng)有與醫(yī)院功能任務(wù)相一致的臨床科室、醫(yī)技科室和行政后勤部門等應(yīng)有基本的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施。醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求。應(yīng)有住院、門診、急診等多種服務(wù)方式應(yīng)有相應(yīng)的、系統(tǒng)的人員配備，包括衛(wèi)技人員、行政和后勤人員等，各類人員分工協(xié)作，以構(gòu)成整體醫(yī)療功能應(yīng)有相應(yīng)的工作制度與規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理制度）7（二）醫(yī)院存在的意義

--維護社會公益追求經(jīng)營效率社會的責(zé)任利益最大化誰能舉例說明？先定個小目標(biāo)：先掙它個1億元？河醫(yī)院區(qū)有臨床醫(yī)技科室93個，病區(qū)138個，編制床位5000張，年門診量460萬余人次，年出院病人32萬余人次，年手術(shù)臺數(shù)19萬余臺。2014醫(yī)院總收入75.21億元思考：醫(yī)院的性質(zhì)？心臟問題不大卻放5個支架

胡大一說，現(xiàn)在醫(yī)院看病是毛收入，付費是按數(shù)量付費，醫(yī)生在病人身上放11個支架，病人就要付11個支架的錢，不是按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。當(dāng)醫(yī)院要靠數(shù)量拉動醫(yī)院收入、科室收入和個人收入的時候，那必然要會成為過度醫(yī)療的一大推力。（三）醫(yī)院的性質(zhì)公益性我國的衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)（1997年中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定）作業(yè)：《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，如何體現(xiàn)公益性？保障性：醫(yī)療服務(wù)保障經(jīng)營性生產(chǎn)性11（四）醫(yī)院的功能（1）主要功能：防、治、保、康醫(yī)療：診療、護理、檢查、化驗、藥事等預(yù)防保健和公共衛(wèi)生康復(fù)（2）教育（3）科研12（五）醫(yī)院工作的特點醫(yī)院必須以病人為中心醫(yī)院必須保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全醫(yī)院服務(wù)具有公平性醫(yī)院工作的科學(xué)性、技術(shù)性和規(guī)范性醫(yī)院工作的整體性與協(xié)作性醫(yī)院工作的高風(fēng)險性與不確定性醫(yī)院工作的時間性和連續(xù)性醫(yī)院工作的社會性與群眾性13劃分依據(jù)類型舉辦主體政府辦、社會辦、私人辦所有制形式公立醫(yī)院（國有+集體）、非公立醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)營利性醫(yī)院、非營利性醫(yī)院功能任務(wù)13個類別服務(wù)專業(yè)綜合、?？?、康復(fù)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)院14（六）醫(yī)院的分類（七）醫(yī)院的分級管理與等級評審分級一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院等級醫(yī)療機構(gòu)評審：甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院增設(shè)特等三級十等

（八）醫(yī)院的發(fā)展史自學(xué)第二節(jié)醫(yī)院管理醫(yī)院管理管什么？醫(yī)療劇和醫(yī)療節(jié)目熱播之啟示：

醫(yī)生黑心or醫(yī)院管理問題多多？醫(yī)療紀(jì)實類節(jié)目浙江衛(wèi)視《因為是醫(yī)生》東方衛(wèi)視《急診室故事》深圳衛(wèi)視《來吧，孩子》

北京衛(wèi)視《生命緣》

醫(yī)院管理管什么？一、醫(yī)院管理的概念醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運用管理理論和方法，對人、財、物、信息、時間等資源，進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，充分發(fā)揮整體運行功能，以取得最佳綜合效益的管理活動過程。（醫(yī)院）管理的終極目標(biāo)又好（效果）又快（效率）20醫(yī)院的資源——管理對象人：有哪些？財：資金的流動物：設(shè)備和材料，基礎(chǔ)性設(shè)施時間：候診時間、診療時間信息：醫(yī)護人員從患者處獲取的關(guān)于病情發(fā)展變化的信息，包括診療護理信息和管理信息21醫(yī)院管理的職能計劃組織決策協(xié)調(diào)與控制醫(yī)院管理的范疇23現(xiàn)代醫(yī)院管理意識1、現(xiàn)代醫(yī)院管理實踐中的基本觀念改革觀念系統(tǒng)觀念市場觀念競爭觀念服務(wù)觀念風(fēng)險觀念現(xiàn)代醫(yī)院管理意識2、現(xiàn)代醫(yī)院管理意識的發(fā)展趨勢知識管理模式化從職位權(quán)威到知識權(quán)威知識管理服務(wù)多樣化風(fēng)險管理法制化人力資源管理情感化二、醫(yī)院管理的現(xiàn)狀與問題（一）醫(yī)院管理發(fā)展歷史醫(yī)院性質(zhì)、身份的轉(zhuǎn)變？醫(yī)院發(fā)展初期，以計劃經(jīng)濟為特征的醫(yī)院管理效仿國企改革，以調(diào)整和完善內(nèi)部運行機制為特點的醫(yī)院管理改革措施？？后果？？以公益性為目標(biāo)深化體制改革和加強科學(xué)管理為特點的醫(yī)院管理階段仇和與宿遷醫(yī)改宿遷醫(yī)改為什么沒有成功？（二）醫(yī)院管理的現(xiàn)狀與問題討論以下問題：醫(yī)院性質(zhì)的變化？醫(yī)院籌資來源的變化？醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的變化？“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”從規(guī)模擴張性轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細的信息化管理公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平提高效率：通過資源縱向流動提升服務(wù)體系整體績效提高質(zhì)量：以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質(zhì)量管理提高待遇：通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性三、醫(yī)院宏觀管理我國醫(yī)院的管理模式經(jīng)歷了怎樣的轉(zhuǎn)變？醫(yī)院宏觀管理的實質(zhì)就是充分、合理地利用政府和市場兩種主要手段，堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制相結(jié)合，堅持公平與效率統(tǒng)一，促進醫(yī)院的規(guī)范、健康和可持續(xù)發(fā)展。（一）政府和市場是醫(yī)院宏觀管理的主要手段政府職能經(jīng)濟調(diào)節(jié)市場監(jiān)管社會管理公共服務(wù)缺點：效率不高、監(jiān)管不到位、權(quán)力過分集中市場機制以市場需要和市場調(diào)節(jié)為主的手段缺點：①市場需求≠社會需要；②自身利益≠社會利益，無法達到資源配置最優(yōu)化；③醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)和醫(yī)院功能不合理；④價格波動——社會資源流動頻繁；⑤信息不對稱和過度醫(yī)療；⑥公共衛(wèi)生和準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)供給不足（二）醫(yī)院宏觀管理的手段醫(yī)院宏觀管理規(guī)劃手段區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃醫(yī)院分級管理法律手段經(jīng)濟手段醫(yī)療服務(wù)價格管理營利與非營利醫(yī)院的財稅管理行政手段四、醫(yī)院管理模式（一）市場主導(dǎo)型——美國醫(yī)院私有制為主，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)藥分開1、醫(yī)院的組織管理董事會——院務(wù)管理委員會——管理委員會（醫(yī)療執(zhí)委會+行政執(zhí)委會）2、美國醫(yī)院管理的三個特點醫(yī)療健康系統(tǒng)、醫(yī)院之間存在競爭、持續(xù)的發(fā)展性3、問題未實行全民社會醫(yī)療保險：仍有４０００萬人被置于醫(yī)療保險計劃之外，其中少年兒童至少有３００萬。（二）國家福利型——瑞典、英國該類醫(yī)療體制的特點：政府高收入，國民高稅收，全民強制參保，全民享受一系列的高福利政策1、瑞典三級管理：中央政府、省級和市級管理委員會；政府決定醫(yī)療服務(wù)的行政撥款分配和總體規(guī)劃，擁有公立醫(yī)療機構(gòu)的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)，私有醫(yī)療機構(gòu)可與政府簽訂提供醫(yī)療服務(wù)合同。成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估組織。三級醫(yī)療機構(gòu)：初級醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)療機構(gòu)以及綜合和?？漆t(yī)院問題：醫(yī)療費用上漲和效率低下2、英國醫(yī)療服務(wù)分為公立醫(yī)療體系和私營醫(yī)療服務(wù)兩種；NHS由國家用稅收購買醫(yī)療服務(wù)，覆蓋大多數(shù)英國人；私營醫(yī)療服務(wù)：補充、高端1、國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NationalHealthSystem，簡稱NHS，1948-）金字塔形三級醫(yī)療服務(wù)體系：初級衛(wèi)生保?。ㄈ漆t(yī)生，generalpractitioner，GP）、二級醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)院）、三級醫(yī)療服務(wù)（?？漆t(yī)院）醫(yī)務(wù)人員/社會工作者/院長？2、問題運行效率低下，醫(yī)療質(zhì)量不高醫(yī)療費用上漲政府財政負擔(dān)沉重（三）公共合同型——日本、德國通過商業(yè)醫(yī)療保險享受高水平的民辦醫(yī)療服務(wù)，國家同時實行較完善的社會醫(yī)療保險制度，使低收入者的醫(yī)療也能得到保障。1、日本日本的醫(yī)院分為綜合醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院、精神病院、傳染病院4種；根據(jù)醫(yī)院的功能，醫(yī)院又可分為３種類型，特定機能病院（主要指大學(xué)附屬醫(yī)院、特別專科病院、一般醫(yī)院（主要是縣、市立醫(yī)院）和療養(yǎng)型醫(yī)院。日本的醫(yī)院絕大多數(shù)為非營利性，由國家或地方政府投入建設(shè)，醫(yī)院的投入70%來自于醫(yī)療保險和醫(yī)療保險的個人支付部分,30%來自政府的補貼,補貼主要用于大型醫(yī)療儀器設(shè)備的購置、建筑維修和彌補醫(yī)院經(jīng)營赤字.日本的綜合性醫(yī)院科室設(shè)置齊全，功能界定明晰，主要有管理部、臨床部、救急部、藥劑部、醫(yī)技部、看護部等。正副院長一般為2-3人，主要負責(zé)醫(yī)院重大事項決策，每周有一定的時間參與醫(yī)務(wù)診療工作，日常人財物管理均由管理部負責(zé)。醫(yī)院內(nèi)部管理體制的改革：醫(yī)院主要分為３大類部門：臨床部門、醫(yī)技部門、管理部門，由于醫(yī)院培訓(xùn)內(nèi)部體制精簡合理，基本上形成了“以病人為中心，以病人看病作業(yè)流程為主線”的運行體制。尤其與我們醫(yī)院不同的是掛號、收費、出入院、病案管理、信息管理均屬管理部，無論病人看病流程，還是內(nèi)部管理，效益高且方便病人。2、德國以市場需求為導(dǎo)向，以社會醫(yī)療保險制度為基礎(chǔ)，政府對醫(yī)院實行宏觀管理，高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)學(xué)?？铺攸c、社會服務(wù)需求和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的原則，將醫(yī)院劃分為社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、跨社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、中心醫(yī)院和特級醫(yī)院四個層次。《醫(yī)院管理法》醫(yī)院內(nèi)行政、醫(yī)療、護理三方面各成體系，實行院、科兩級管理。院長：職業(yè)化管理人員，院長之下設(shè)人力資源管理、財務(wù)管理、信息管理、訓(xùn)練管理四個部門。（四）公私功能互補型——新加坡新加坡的醫(yī)療保障制度：實施保健儲蓄（強制醫(yī)療費儲蓄計劃）、醫(yī)療保險（健保雙全計劃）和醫(yī)療福利基金三項措施。個人工資20%+單位15%，組成公積金上繳公積金管理局。公積金用于保健儲蓄、養(yǎng)老金和購房。雙軌衛(wèi)生保健系統(tǒng)：政府提供的公共體系+私人醫(yī)生提供的私營體系新加坡的醫(yī)院重組管理從衛(wèi)生部轉(zhuǎn)移到**醫(yī)院私人有限公司按照公司法將政府醫(yī)院注冊為公司——法人集團，將政府資產(chǎn)按照市場化的方式進行運作和管理，使醫(yī)院享有獨立的管理權(quán)，運作效率和費用達到最優(yōu)化，并不追求利潤，非營利性的性質(zhì)不變

新加坡亞歷山大醫(yī)院的六西格瑪管理五、我國醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢（一）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度宏觀層面：外部管理制度醫(yī)院管理體制創(chuàng)新：政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開微觀層面：內(nèi)部管理制度建立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和機制（二）設(shè)置規(guī)劃層級化三個戰(zhàn)略重點：國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、國家臨床重點?？平ㄔO(shè)、縣醫(yī)院能力建設(shè)構(gòu)建以國家醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)、國家區(qū)域醫(yī)學(xué)中心為龍頭，省級醫(yī)療中心為骨干，地市級公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院為主體，基層醫(yī)療機構(gòu)為網(wǎng)底的醫(yī)療服務(wù)體系逐步建立完善基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)體系（三）管理業(yè)務(wù)多元化非醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作將從醫(yī)院管理中分離出來，由社會來承辦與管理形成多元化辦醫(yī)格局（四）管理措施法制化醫(yī)院管理從人治走向法治。（五）管理人員職業(yè)化冬天來了,春天還會遠嗎?同學(xué)們的春天到來了嗎？醫(yī)院管理工作將成為一種社會職業(yè)第一章什么是職業(yè)化

第二章醫(yī)院院長為什么要職業(yè)化

第三章職業(yè)院長的責(zé)任

第四章職業(yè)院長的四個角色

第五章職業(yè)院長的素質(zhì)要求

第六章職業(yè)院長的品格要求

第七章制訂醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略

第八章加強團隊能力建設(shè)

第九章提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

第十章加強醫(yī)院學(xué)科建設(shè)

第十一章強化醫(yī)院經(jīng)營管理

第十二章倡導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)秀文化

附錄成功醫(yī)院管理案例

（六）管理手段信息化醫(yī)院信息系統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)……第三節(jié)醫(yī)院管理學(xué)為什么要學(xué)習(xí)《醫(yī)院管理學(xué)》？你的專業(yè)與醫(yī)院管理學(xué)有何關(guān)聯(lián)？大家說……醫(yī)院管理學(xué)是什么？一、醫(yī)院管理學(xué)的概念二、醫(yī)院管理學(xué)的研究對象三、醫(yī)院管理學(xué)的學(xué)科體系四、醫(yī)院管理學(xué)研究方法五、學(xué)習(xí)定位和學(xué)習(xí)方法49一、醫(yī)院管理學(xué)的概念

醫(yī)院管理學(xué)是研究醫(yī)院管理現(xiàn)象及其規(guī)律性的科學(xué)。運用現(xiàn)代管理科學(xué)的理論和方法，按照客觀事物的發(fā)展規(guī)律，研究醫(yī)院要素、運行環(huán)境和運行過程中出現(xiàn)的問題，以提高醫(yī)院運營效率的一門應(yīng)用科學(xué)。年輕的多學(xué)科交叉的邊緣應(yīng)用學(xué)科：醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等二、醫(yī)院管理學(xué)的研究對象研究醫(yī)療機構(gòu)涉及的要素，醫(yī)院整體系統(tǒng)及其子系統(tǒng)的運動規(guī)律，各系統(tǒng)之間的關(guān)系、定位、作用和制約機制，醫(yī)療機構(gòu)運行的過程，以及影響醫(yī)療機構(gòu)運行的內(nèi)外環(huán)境，以探索醫(yī)院管理的最佳效率。51三、醫(yī)院管理學(xué)的學(xué)科體系總論醫(yī)院管理的基本原理和方法醫(yī)院概論各論組織和人力資源管理醫(yī)療管理