高等醫(yī)學(xué)教學(xué)管理體制的現(xiàn)狀與問(wèn)題

高等醫(yī)學(xué)教學(xué)管理體制的現(xiàn)狀與問(wèn)題

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要因素之一。它是醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)改革的重要組成部分。近年來(lái),隨著高等教育自身的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)高等教育的改革之聲呼之欲出,醫(yī)學(xué)高等教育的管理體制和配套運(yùn)行機(jī)制是這場(chǎng)教育改革的核心部分。研究和借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育的管理體制和運(yùn)行機(jī)制,總結(jié)我國(guó)現(xiàn)狀和問(wèn)題,對(duì)我國(guó)將來(lái)醫(yī)學(xué)高等教育深化改革、長(zhǎng)足發(fā)展、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量有著舉足輕重的指導(dǎo)意義。1國(guó)外高等教育管理體制的現(xiàn)狀1.1醫(yī)院的管理體制美國(guó)共有醫(yī)學(xué)院校100余所,公、私立各半,大部分醫(yī)學(xué)院設(shè)在綜合大學(xué)內(nèi),少部分醫(yī)學(xué)院獨(dú)立設(shè)置。其管理模式有如下形式:1)集約式管理。醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院的一切權(quán)利歸大學(xué),如公立的密西根大學(xué)和私立的杜克大學(xué)。無(wú)論是醫(yī)學(xué)院或醫(yī)院,所有人事和財(cái)務(wù)權(quán)力都集中在大學(xué)手上。2)共同管理。大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院三位一體,其代表如霍普金斯大學(xué),是典型的由醫(yī)院發(fā)展起來(lái)的醫(yī)學(xué)院,其醫(yī)院由大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院共同管理。3)非集約式管理。即大學(xué)和醫(yī)學(xué)院為一體,但與醫(yī)院在體制上相互獨(dú)立,互無(wú)行政隸屬關(guān)系,二者之間僅為合作關(guān)系,醫(yī)院的部分醫(yī)生為醫(yī)學(xué)院的成員,如哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心。1.2大陸法系典型國(guó)家和國(guó)內(nèi)城市中的附屬醫(yī)院管理合作1)日本的醫(yī)學(xué)部制。日本幾乎所有綜合性大學(xué)和醫(yī)科大學(xué)都有附屬醫(yī)院。他們實(shí)行以醫(yī)學(xué)部為中心的自治管理模式,醫(yī)學(xué)部雖隸屬于大學(xué),但在學(xué)科內(nèi),醫(yī)學(xué)部擁有極大的自主權(quán)利,并擁有對(duì)附屬醫(yī)院的管理權(quán)。2)英國(guó)的大學(xué)、政府雙重領(lǐng)導(dǎo)制。英國(guó)大學(xué)的附屬醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要依靠國(guó)家撥款。因此英國(guó)大學(xué)的附屬醫(yī)院,要接受醫(yī)學(xué)院和政府部門(mén)“國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)局”的管理。3)法國(guó)的“大學(xué)中心醫(yī)院”制。法國(guó)醫(yī)學(xué)院校一般沒(méi)有直屬附屬醫(yī)院,而是根據(jù)醫(yī)院的專業(yè)特長(zhǎng),與“非盈利性的公立大學(xué)中心醫(yī)院”相互協(xié)作。大學(xué)中心醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校在管理上是獨(dú)立關(guān)系,僅通過(guò)教學(xué)科研的合作協(xié)議,支持和協(xié)助醫(yī)學(xué)院的人才培養(yǎng)。一些大學(xué)醫(yī)院中心同時(shí)與多所醫(yī)學(xué)院協(xié)作。1.3行業(yè)運(yùn)作特點(diǎn)1)醫(yī)學(xué)院有充分的辦學(xué)自主權(quán)。國(guó)外高等醫(yī)學(xué)院校的管理體制及運(yùn)行機(jī)制沒(méi)有拘泥于單一模式,各個(gè)學(xué)校依據(jù)其特點(diǎn)采取不同的管理體制,并采取配套的運(yùn)行機(jī)制,有效地彌補(bǔ)管理體制中的各種不足。各個(gè)醫(yī)學(xué)院都有充分的辦學(xué)自主權(quán),醫(yī)學(xué)院運(yùn)作環(huán)境較為寬松,不受行政命令的局限,自我歸屬感較強(qiáng)。2)大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院三方關(guān)系順暢。國(guó)外高等醫(yī)學(xué)院校的三方關(guān)系明確,權(quán)責(zé)分明,各司其職,有較為科學(xué)的管理制度及監(jiān)管措施。各方都致力于解決不同層面的具體問(wèn)題,共同協(xié)作,實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。不會(huì)因?yàn)殛P(guān)系不順而影響學(xué)校發(fā)展、醫(yī)院運(yùn)行以及人才培養(yǎng)。整體來(lái)看,西方醫(yī)學(xué)教育發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng),各國(guó)的醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身特點(diǎn)不斷地調(diào)整管理體制,并有相對(duì)完善的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行互補(bǔ),所以整體臨床教學(xué)發(fā)展比較順暢,即便遇到問(wèn)題,也有專人能及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救,人才培養(yǎng)質(zhì)量較高,大學(xué)及醫(yī)學(xué)院自身發(fā)展也取得一定成績(jī)。2中國(guó)高等教育管理體制的現(xiàn)狀2.1院院合一與院院分離1)集中式管理與分散式管理。集中式管理是在大學(xué)建立醫(yī)學(xué)部(中心),由其管理大學(xué)里所有醫(yī)學(xué)相關(guān)的院、系、實(shí)驗(yàn)室以及附屬醫(yī)院,并全面負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研及醫(yī)療工作。醫(yī)學(xué)部有整套完善的行政職能部門(mén)可以獨(dú)立于大學(xué)運(yùn)行,與日本醫(yī)學(xué)部制較為接近。分散式管理是直屬附屬醫(yī)院同其他院系一樣,并列為學(xué)校的二級(jí)單位。由于醫(yī)學(xué)院系同直屬附屬醫(yī)院沒(méi)有隸屬關(guān)系,在臨床教學(xué)上,附屬醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生步調(diào)不一致的現(xiàn)象。2)院院合一與院院分離。所謂“院院合一”,即臨床醫(yī)學(xué)院與直屬附屬醫(yī)院合二為一,兩塊牌子一套班子,在處理直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)上有著積極的意義?！霸涸悍蛛x”是醫(yī)學(xué)院和直屬附屬醫(yī)院相互獨(dú)立,直屬附屬醫(yī)院只在醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)階段,根據(jù)醫(yī)學(xué)院的需要進(jìn)行配合教學(xué)。2.2教學(xué)管理方面的缺陷中醫(yī)院校在實(shí)施“院院合一”的過(guò)程中,在臨床教學(xué)管理上顯現(xiàn)出一些問(wèn)題,需要我們正視反省:1)部分學(xué)校、學(xué)院、附屬醫(yī)院關(guān)系不順暢。在“院院合一”的過(guò)程中,不同工作體系的沖突,領(lǐng)導(dǎo)班子的問(wèn)題,辦學(xué)理念的差異,都容易導(dǎo)致三方之間產(chǎn)生矛盾,關(guān)系不順暢。同時(shí),由于管理制度的缺陷,無(wú)法及時(shí)調(diào)整存在的問(wèn)題,對(duì)三方的長(zhǎng)期發(fā)展造成不利的影響。2)醫(yī)學(xué)院缺乏足夠的自主權(quán)。尤其是涉及醫(yī)學(xué)院發(fā)展的人事、財(cái)務(wù)等事宜,缺乏一定的話語(yǔ)權(quán),因此在發(fā)展過(guò)程中,難免手腳被束。即使有好的想法,而外部環(huán)境無(wú)法提供適宜的條件,一切都是枉然。3)教學(xué)管理監(jiān)控體系不健全。這是普遍存在的問(wèn)題。監(jiān)控管理體系是為了有效提高教學(xué)質(zhì)量的保障措施,盡管大部分學(xué)校有相關(guān)的制度、措施,但尚不健全,而且在實(shí)際落實(shí)方面存在較大問(wèn)題。4)醫(yī)院偏重短期經(jīng)濟(jì)效益,輕視教學(xué)投入。一些規(guī)模較小地位不高的醫(yī)院在傳統(tǒng)的“盈利”思維下,過(guò)分重視創(chuàng)收的醫(yī)療而將教學(xué)和科研放在較低的位置。特別是在臨床工作繁忙、醫(yī)生精力有限的情況下,往往會(huì)將教學(xué)與科研放到一個(gè)較次的位置。5)臨床教師工作量增加。院院合一后,醫(yī)生具有了教師與醫(yī)生的雙重身份,要兼顧臨床與教學(xué)的雙重任務(wù),如果兩者不能合理地安排,教學(xué)與臨床工作形成沖突,容易相互影響工作質(zhì)量。3建立和完善中國(guó)的高等教育管理體制和運(yùn)行機(jī)制的基礎(chǔ)3.1加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué),提高教學(xué)質(zhì)量按照教育規(guī)律辦事是建立與完善臨床教學(xué)管理體制機(jī)制的一條基本原則。醫(yī)學(xué)教育是一種特殊的專業(yè)教育類型,因此它既有高等教育發(fā)展的普遍規(guī)律,也有區(qū)別于其它高等教育的特殊規(guī)律。高等醫(yī)學(xué)教育的主要職能為:培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)藥學(xué)專門(mén)人才;開(kāi)展醫(yī)藥學(xué)科學(xué)研究;開(kāi)展多種形式的醫(yī)藥衛(wèi)生等類型社會(huì)服務(wù)。其基本特點(diǎn)可歸納為:本質(zhì)上的社會(huì)性;內(nèi)容的復(fù)雜性;實(shí)踐性;組織管理的特殊性。這些都說(shuō)明醫(yī)學(xué)專業(yè)是經(jīng)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)科學(xué)的綜合,實(shí)踐性很強(qiáng),對(duì)實(shí)踐教育有著較高的要求。這就需要我們重視與強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中的重要作用。附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)教育的重要載體,是高等醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié),既要通過(guò)課堂教學(xué)講解臨床專業(yè)理論知識(shí),又必須通過(guò)門(mén)診與住院部的醫(yī)療實(shí)踐,向?qū)W生傳授臨床實(shí)踐操作技能。而學(xué)院與附屬醫(yī)院之間只有管理體制機(jī)制運(yùn)行順暢,充分認(rèn)識(shí)和切實(shí)尊重高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律,才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。3.2對(duì)生鮮醫(yī)學(xué)生的要求隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步,醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)學(xué)道德要求以及新興技術(shù)的應(yīng)用都帶來(lái)了一系列的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,盡管醫(yī)學(xué)科學(xué)得到了飛速發(fā)展,但現(xiàn)有的醫(yī)療制度及醫(yī)療容量與人群對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求之間還存在矛盾,社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)要求也越來(lái)越高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)生要求必須掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能,具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和健康的心理素質(zhì)。長(zhǎng)期、扎實(shí)、規(guī)范化的臨床實(shí)踐訓(xùn)練是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵途徑,也是訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生面對(duì)病人,增強(qiáng)面對(duì)疾病演變或突發(fā)事件的能力的重要手段,同時(shí)自控力、自信心等心理素質(zhì)也能得到鍛煉。同時(shí),醫(yī)學(xué)生通過(guò)帶教醫(yī)生的指導(dǎo),能利用掌握的知識(shí)、技能,有的放矢地在治療中進(jìn)行探索和研究,最大限度地降低錯(cuò)誤,提高實(shí)踐水平;也能通過(guò)帶教醫(yī)生的親自示范,學(xué)會(huì)如何與病人溝通交流,如何培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),一方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作的理解,一方面增強(qiáng)對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力,在潛移默化中習(xí)得所需的綜合素養(yǎng),并最終成為符合社會(huì)發(fā)展需要、讓病人滿意的合格醫(yī)者。3.3臨床實(shí)踐是學(xué)科發(fā)展的前提建立與完善臨床教學(xué)管理體制機(jī)制,不僅有利于保證與提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量,也有利于醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院的自身發(fā)展。其一,有利于專業(yè)學(xué)科的實(shí)踐發(fā)展。專業(yè)學(xué)科的發(fā)展是以理論知識(shí)為基礎(chǔ),臨床實(shí)驗(yàn)實(shí)踐為驗(yàn)證手段,共同促進(jìn)、協(xié)作完成的,二者缺一不可,醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院如若關(guān)系順暢,無(wú)疑為專業(yè)學(xué)科的科學(xué)化發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其二,有利于科學(xué)研究的開(kāi)展。承擔(dān)醫(yī)學(xué)專業(yè)科研工作的人員,必須同時(shí)具備理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力,但在現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院中,教師或醫(yī)生往往因工作側(cè)重點(diǎn)不同,科學(xué)研究工作的開(kāi)展面臨許多的困難。臨床教學(xué)管理體制機(jī)制的完善,為教師與醫(yī)生都提供了相互交流,學(xué)科交叉,資源共享的平臺(tái),也為科學(xué)研究的開(kāi)展提供了極其便利的機(jī)會(huì)。其三,有利于提高學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量,提高附屬醫(yī)院的醫(yī)療水平。建立與完善臨床教學(xué)管理體制機(jī)制,有利于學(xué)生臨床實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展,為學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成提供了優(yōu)良的現(xiàn)實(shí)條件。具備一定臨床實(shí)踐能力,也有利于醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)的記憶、理解、舉一反三及靈活運(yùn)用,最終提高整體人才的培養(yǎng)質(zhì)量。而醫(yī)院通過(guò)醫(yī)學(xué)生的協(xié)作,緩解附屬醫(yī)院人手不足的壓力,并通過(guò)與學(xué)院教師的交流,在專業(yè)學(xué)科發(fā)展、科學(xué)研究等方面的水平不斷提高,從而促進(jìn)臨床醫(yī)療水平的整體提升。4中醫(yī)藥高等教育改革的需要我國(guó)中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展面臨改革的選擇,臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校賴以生存的生命線,所以中醫(yī)藥高等教育的改革應(yīng)以臨床教學(xué)管理的革新、維護(hù)為重點(diǎn)。4.1統(tǒng)一的思想,有利于臨床教學(xué)管理的發(fā)展臨床教學(xué)管理體制,分為“院院分離”和“院院合一”模式,它們各有利弊,國(guó)家或者地區(qū)也沒(méi)有做統(tǒng)一規(guī)定,但越來(lái)越多的學(xué)校選擇實(shí)行“院院合一”?！霸涸汉弦弧蹦Ｊ诫m然有其不足,但對(duì)于臨床教學(xué)要求較強(qiáng)的實(shí)踐性來(lái)說(shuō),有其較為明顯的優(yōu)勢(shì)。1)由于克服了附屬醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院的體制分離,在整體管理和辦學(xué)理念上形成了較為統(tǒng)一的思想,有利于臨床教學(xué)管理長(zhǎng)期穩(wěn)定地開(kāi)展,也有利于附屬醫(yī)院和學(xué)院自身的發(fā)展。2)統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)班子能夠相互協(xié)調(diào)、理解,在性質(zhì)不同的臨床醫(yī)療和臨床教學(xué)上可以相互包容,適時(shí)的進(jìn)行調(diào)整,合理的安排附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)療工作和學(xué)院的臨床教學(xué)工作。3)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),能夠在臨床教學(xué)時(shí)給予學(xué)生更多的臨床學(xué)習(xí)內(nèi)容,對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量有一定的作用。同時(shí),又通過(guò)帶學(xué)生不斷提高科研教學(xué)能力,從而指導(dǎo)新的臨床實(shí)踐開(kāi)展,也能在一定程度上提高醫(yī)院的臨床診療和科研能力。4)能更加合理、便捷的安排學(xué)生的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)等臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)活動(dòng),從根本上保證學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的時(shí)間和機(jī)會(huì),有利于整體教學(xué)質(zhì)量的提高。4.2建立與完善臨床教學(xué)管理體制“院院合一”管理體制存在的不足,需要我們通過(guò)建立完善的運(yùn)行機(jī)制來(lái)配套實(shí)施,最大限度地降低不利的影響。1)賦予醫(yī)學(xué)院更多自主權(quán)力。適當(dāng)將人事、財(cái)務(wù)、學(xué)科發(fā)展等涉及醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院自身發(fā)展的權(quán)力下放,讓他們有充分的話語(yǔ)權(quán)和決定權(quán),這有利于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院的歸屬感和主人翁意識(shí),能更加積極、主動(dòng)地關(guān)心教學(xué)和醫(yī)院發(fā)展。制定規(guī)章制度,做到管理有制度可循,科學(xué)、規(guī)范的進(jìn)行管理。2)建立有效教學(xué)管理監(jiān)督體系。一是依照實(shí)際情況,適當(dāng)調(diào)整管理監(jiān)督內(nèi)容,完善各教學(xué)主要環(huán)節(jié)的規(guī)章制度。二是重視教學(xué)評(píng)估,及時(shí)采集教學(xué)環(huán)節(jié)的信息,并有效反饋,確保教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高。三是建立專門(mén)的部門(mén)落實(shí)管理監(jiān)督工作,責(zé)任到人,這對(duì)保證教學(xué)質(zhì)量有直接促進(jìn)作用。3)完善管理、專業(yè)雙肩挑教師技術(shù)職稱晉升機(jī)制。雙肩挑教師在評(píng)聘職稱、級(jí)別的過(guò)程中存在劣勢(shì),但他們的臨床醫(yī)療工作和教學(xué)工作又十分繁重,付出和回報(bào)不成正比。因此在雙肩挑教師評(píng)聘職稱、級(jí)別時(shí)其條件應(yīng)有所不同,其標(biāo)準(zhǔn)不能完全和醫(yī)生或教師一致,要依照其特殊