高等醫(yī)學(xué)教學(xué)管理體制的現(xiàn)狀與問題

高等醫(yī)學(xué)教學(xué)管理體制的現(xiàn)狀與問題

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要因素之一。它是醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)改革的重要組成部分。近年來,隨著高等教育自身的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)高等教育的改革之聲呼之欲出,醫(yī)學(xué)高等教育的管理體制和配套運行機制是這場教育改革的核心部分。研究和借鑒發(fā)達(dá)國家高等醫(yī)學(xué)教育的管理體制和運行機制,總結(jié)我國現(xiàn)狀和問題,對我國將來醫(yī)學(xué)高等教育深化改革、長足發(fā)展、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量有著舉足輕重的指導(dǎo)意義。1國外高等教育管理體制的現(xiàn)狀1.1醫(yī)院的管理體制美國共有醫(yī)學(xué)院校100余所,公、私立各半,大部分醫(yī)學(xué)院設(shè)在綜合大學(xué)內(nèi),少部分醫(yī)學(xué)院獨立設(shè)置。其管理模式有如下形式:1)集約式管理。醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院的一切權(quán)利歸大學(xué),如公立的密西根大學(xué)和私立的杜克大學(xué)。無論是醫(yī)學(xué)院或醫(yī)院,所有人事和財務(wù)權(quán)力都集中在大學(xué)手上。2)共同管理。大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院三位一體,其代表如霍普金斯大學(xué),是典型的由醫(yī)院發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)院,其醫(yī)院由大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院共同管理。3)非集約式管理。即大學(xué)和醫(yī)學(xué)院為一體,但與醫(yī)院在體制上相互獨立,互無行政隸屬關(guān)系,二者之間僅為合作關(guān)系,醫(yī)院的部分醫(yī)生為醫(yī)學(xué)院的成員,如哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心。1.2大陸法系典型國家和國內(nèi)城市中的附屬醫(yī)院管理合作1)日本的醫(yī)學(xué)部制。日本幾乎所有綜合性大學(xué)和醫(yī)科大學(xué)都有附屬醫(yī)院。他們實行以醫(yī)學(xué)部為中心的自治管理模式,醫(yī)學(xué)部雖隸屬于大學(xué),但在學(xué)科內(nèi),醫(yī)學(xué)部擁有極大的自主權(quán)利,并擁有對附屬醫(yī)院的管理權(quán)。2)英國的大學(xué)、政府雙重領(lǐng)導(dǎo)制。英國大學(xué)的附屬醫(yī)院的經(jīng)費來源主要依靠國家撥款。因此英國大學(xué)的附屬醫(yī)院,要接受醫(yī)學(xué)院和政府部門“國家衛(wèi)生事業(yè)局”的管理。3)法國的“大學(xué)中心醫(yī)院”制。法國醫(yī)學(xué)院校一般沒有直屬附屬醫(yī)院,而是根據(jù)醫(yī)院的專業(yè)特長,與“非盈利性的公立大學(xué)中心醫(yī)院”相互協(xié)作。大學(xué)中心醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校在管理上是獨立關(guān)系,僅通過教學(xué)科研的合作協(xié)議,支持和協(xié)助醫(yī)學(xué)院的人才培養(yǎng)。一些大學(xué)醫(yī)院中心同時與多所醫(yī)學(xué)院協(xié)作。1.3行業(yè)運作特點1)醫(yī)學(xué)院有充分的辦學(xué)自主權(quán)。國外高等醫(yī)學(xué)院校的管理體制及運行機制沒有拘泥于單一模式,各個學(xué)校依據(jù)其特點采取不同的管理體制,并采取配套的運行機制,有效地彌補管理體制中的各種不足。各個醫(yī)學(xué)院都有充分的辦學(xué)自主權(quán),醫(yī)學(xué)院運作環(huán)境較為寬松,不受行政命令的局限,自我歸屬感較強。2)大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院三方關(guān)系順暢。國外高等醫(yī)學(xué)院校的三方關(guān)系明確,權(quán)責(zé)分明,各司其職,有較為科學(xué)的管理制度及監(jiān)管措施。各方都致力于解決不同層面的具體問題,共同協(xié)作,實現(xiàn)共同發(fā)展。不會因為關(guān)系不順而影響學(xué)校發(fā)展、醫(yī)院運行以及人才培養(yǎng)。整體來看,西方醫(yī)學(xué)教育發(fā)展時間較長,各國的醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身特點不斷地調(diào)整管理體制,并有相對完善的運行機制進(jìn)行互補,所以整體臨床教學(xué)發(fā)展比較順暢,即便遇到問題,也有專人能及時進(jìn)行補救,人才培養(yǎng)質(zhì)量較高,大學(xué)及醫(yī)學(xué)院自身發(fā)展也取得一定成績。2中國高等教育管理體制的現(xiàn)狀2.1院院合一與院院分離1)集中式管理與分散式管理。集中式管理是在大學(xué)建立醫(yī)學(xué)部(中心),由其管理大學(xué)里所有醫(yī)學(xué)相關(guān)的院、系、實驗室以及附屬醫(yī)院,并全面負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研及醫(yī)療工作。醫(yī)學(xué)部有整套完善的行政職能部門可以獨立于大學(xué)運行,與日本醫(yī)學(xué)部制較為接近。分散式管理是直屬附屬醫(yī)院同其他院系一樣,并列為學(xué)校的二級單位。由于醫(yī)學(xué)院系同直屬附屬醫(yī)院沒有隸屬關(guān)系,在臨床教學(xué)上,附屬醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院經(jīng)常會產(chǎn)生步調(diào)不一致的現(xiàn)象。2)院院合一與院院分離。所謂“院院合一”,即臨床醫(yī)學(xué)院與直屬附屬醫(yī)院合二為一,兩塊牌子一套班子,在處理直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)上有著積極的意義。“院院分離”是醫(yī)學(xué)院和直屬附屬醫(yī)院相互獨立,直屬附屬醫(yī)院只在醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)、臨床實習(xí)階段,根據(jù)醫(yī)學(xué)院的需要進(jìn)行配合教學(xué)。2.2教學(xué)管理方面的缺陷中醫(yī)院校在實施“院院合一”的過程中,在臨床教學(xué)管理上顯現(xiàn)出一些問題,需要我們正視反省:1)部分學(xué)校、學(xué)院、附屬醫(yī)院關(guān)系不順暢。在“院院合一”的過程中,不同工作體系的沖突,領(lǐng)導(dǎo)班子的問題,辦學(xué)理念的差異,都容易導(dǎo)致三方之間產(chǎn)生矛盾,關(guān)系不順暢。同時,由于管理制度的缺陷,無法及時調(diào)整存在的問題,對三方的長期發(fā)展造成不利的影響。2)醫(yī)學(xué)院缺乏足夠的自主權(quán)。尤其是涉及醫(yī)學(xué)院發(fā)展的人事、財務(wù)等事宜,缺乏一定的話語權(quán),因此在發(fā)展過程中,難免手腳被束。即使有好的想法,而外部環(huán)境無法提供適宜的條件,一切都是枉然。3)教學(xué)管理監(jiān)控體系不健全。這是普遍存在的問題。監(jiān)控管理體系是為了有效提高教學(xué)質(zhì)量的保障措施,盡管大部分學(xué)校有相關(guān)的制度、措施,但尚不健全,而且在實際落實方面存在較大問題。4)醫(yī)院偏重短期經(jīng)濟效益,輕視教學(xué)投入。一些規(guī)模較小地位不高的醫(yī)院在傳統(tǒng)的“盈利”思維下,過分重視創(chuàng)收的醫(yī)療而將教學(xué)和科研放在較低的位置。特別是在臨床工作繁忙、醫(yī)生精力有限的情況下,往往會將教學(xué)與科研放到一個較次的位置。5)臨床教師工作量增加。院院合一后,醫(yī)生具有了教師與醫(yī)生的雙重身份,要兼顧臨床與教學(xué)的雙重任務(wù),如果兩者不能合理地安排,教學(xué)與臨床工作形成沖突,容易相互影響工作質(zhì)量。3建立和完善中國的高等教育管理體制和運行機制的基礎(chǔ)3.1加強臨床實踐教學(xué),提高教學(xué)質(zhì)量按照教育規(guī)律辦事是建立與完善臨床教學(xué)管理體制機制的一條基本原則。醫(yī)學(xué)教育是一種特殊的專業(yè)教育類型,因此它既有高等教育發(fā)展的普遍規(guī)律,也有區(qū)別于其它高等教育的特殊規(guī)律。高等醫(yī)學(xué)教育的主要職能為:培養(yǎng)高級醫(yī)藥學(xué)專門人才;開展醫(yī)藥學(xué)科學(xué)研究;開展多種形式的醫(yī)藥衛(wèi)生等類型社會服務(wù)。其基本特點可歸納為:本質(zhì)上的社會性;內(nèi)容的復(fù)雜性;實踐性;組織管理的特殊性。這些都說明醫(yī)學(xué)專業(yè)是經(jīng)驗與實驗科學(xué)的綜合,實踐性很強,對實踐教育有著較高的要求。這就需要我們重視與強化臨床實踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要作用。附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)教育的重要載體,是高等醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié),既要通過課堂教學(xué)講解臨床專業(yè)理論知識,又必須通過門診與住院部的醫(yī)療實踐,向?qū)W生傳授臨床實踐操作技能。而學(xué)院與附屬醫(yī)院之間只有管理體制機制運行順暢,充分認(rèn)識和切實尊重高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律,才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。3.2對生鮮醫(yī)學(xué)生的要求隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步,醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)學(xué)道德要求以及新興技術(shù)的應(yīng)用都帶來了一系列的現(xiàn)實問題,盡管醫(yī)學(xué)科學(xué)得到了飛速發(fā)展,但現(xiàn)有的醫(yī)療制度及醫(yī)療容量與人群對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求之間還存在矛盾,社會對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)要求也越來越高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)生要求必須掌握扎實的專業(yè)知識和技能,具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和健康的心理素質(zhì)。長期、扎實、規(guī)范化的臨床實踐訓(xùn)練是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的關(guān)鍵途徑,也是訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生面對病人,增強面對疾病演變或突發(fā)事件的能力的重要手段,同時自控力、自信心等心理素質(zhì)也能得到鍛煉。同時,醫(yī)學(xué)生通過帶教醫(yī)生的指導(dǎo),能利用掌握的知識、技能,有的放矢地在治療中進(jìn)行探索和研究,最大限度地降低錯誤,提高實踐水平;也能通過帶教醫(yī)生的親自示范,學(xué)會如何與病人溝通交流,如何培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),一方面加強對醫(yī)院工作的理解,一方面增強對社會的適應(yīng)能力,在潛移默化中習(xí)得所需的綜合素養(yǎng),并最終成為符合社會發(fā)展需要、讓病人滿意的合格醫(yī)者。3.3臨床實踐是學(xué)科發(fā)展的前提建立與完善臨床教學(xué)管理體制機制,不僅有利于保證與提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量,也有利于醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院的自身發(fā)展。其一,有利于專業(yè)學(xué)科的實踐發(fā)展。專業(yè)學(xué)科的發(fā)展是以理論知識為基礎(chǔ),臨床實驗實踐為驗證手段,共同促進(jìn)、協(xié)作完成的,二者缺一不可,醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院如若關(guān)系順暢,無疑為專業(yè)學(xué)科的科學(xué)化發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。其二,有利于科學(xué)研究的開展。承擔(dān)醫(yī)學(xué)專業(yè)科研工作的人員,必須同時具備理論知識與臨床實踐能力,但在現(xiàn)實醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院中,教師或醫(yī)生往往因工作側(cè)重點不同,科學(xué)研究工作的開展面臨許多的困難。臨床教學(xué)管理體制機制的完善,為教師與醫(yī)生都提供了相互交流,學(xué)科交叉,資源共享的平臺,也為科學(xué)研究的開展提供了極其便利的機會。其三,有利于提高學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量,提高附屬醫(yī)院的醫(yī)療水平。建立與完善臨床教學(xué)管理體制機制,有利于學(xué)生臨床實踐活動的開展,為學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成提供了優(yōu)良的現(xiàn)實條件。具備一定臨床實踐能力,也有利于醫(yī)學(xué)生理論知識的記憶、理解、舉一反三及靈活運用,最終提高整體人才的培養(yǎng)質(zhì)量。而醫(yī)院通過醫(yī)學(xué)生的協(xié)作,緩解附屬醫(yī)院人手不足的壓力,并通過與學(xué)院教師的交流,在專業(yè)學(xué)科發(fā)展、科學(xué)研究等方面的水平不斷提高,從而促進(jìn)臨床醫(yī)療水平的整體提升。4中醫(yī)藥高等教育改革的需要我國中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展面臨改革的選擇,臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校賴以生存的生命線,所以中醫(yī)藥高等教育的改革應(yīng)以臨床教學(xué)管理的革新、維護(hù)為重點。4.1統(tǒng)一的思想,有利于臨床教學(xué)管理的發(fā)展臨床教學(xué)管理體制,分為“院院分離”和“院院合一”模式,它們各有利弊,國家或者地區(qū)也沒有做統(tǒng)一規(guī)定,但越來越多的學(xué)校選擇實行“院院合一”?！霸涸汉弦弧蹦Ｊ诫m然有其不足,但對于臨床教學(xué)要求較強的實踐性來說,有其較為明顯的優(yōu)勢。1)由于克服了附屬醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院的體制分離,在整體管理和辦學(xué)理念上形成了較為統(tǒng)一的思想,有利于臨床教學(xué)管理長期穩(wěn)定地開展,也有利于附屬醫(yī)院和學(xué)院自身的發(fā)展。2)統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)班子能夠相互協(xié)調(diào)、理解,在性質(zhì)不同的臨床醫(yī)療和臨床教學(xué)上可以相互包容,適時的進(jìn)行調(diào)整,合理的安排附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)療工作和學(xué)院的臨床教學(xué)工作。3)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師有較為豐富的臨床經(jīng)驗,能夠在臨床教學(xué)時給予學(xué)生更多的臨床學(xué)習(xí)內(nèi)容,對于提高教學(xué)質(zhì)量有一定的作用。同時,又通過帶學(xué)生不斷提高科研教學(xué)能力,從而指導(dǎo)新的臨床實踐開展,也能在一定程度上提高醫(yī)院的臨床診療和科研能力。4)能更加合理、便捷的安排學(xué)生的見習(xí)、實習(xí)等臨床實訓(xùn)教學(xué)活動,從根本上保證學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的時間和機會,有利于整體教學(xué)質(zhì)量的提高。4.2建立與完善臨床教學(xué)管理體制“院院合一”管理體制存在的不足,需要我們通過建立完善的運行機制來配套實施,最大限度地降低不利的影響。1)賦予醫(yī)學(xué)院更多自主權(quán)力。適當(dāng)將人事、財務(wù)、學(xué)科發(fā)展等涉及醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院自身發(fā)展的權(quán)力下放,讓他們有充分的話語權(quán)和決定權(quán),這有利于增強醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院的歸屬感和主人翁意識,能更加積極、主動地關(guān)心教學(xué)和醫(yī)院發(fā)展。制定規(guī)章制度,做到管理有制度可循,科學(xué)、規(guī)范的進(jìn)行管理。2)建立有效教學(xué)管理監(jiān)督體系。一是依照實際情況,適當(dāng)調(diào)整管理監(jiān)督內(nèi)容,完善各教學(xué)主要環(huán)節(jié)的規(guī)章制度。二是重視教學(xué)評估,及時采集教學(xué)環(huán)節(jié)的信息,并有效反饋,確保教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高。三是建立專門的部門落實管理監(jiān)督工作,責(zé)任到人,這對保證教學(xué)質(zhì)量有直接促進(jìn)作用。3)完善管理、專業(yè)雙肩挑教師技術(shù)職稱晉升機制。雙肩挑教師在評聘職稱、級別的過程中存在劣勢,但他們的臨床醫(yī)療工作和教學(xué)工作又十分繁重,付出和回報不成正比。因此在雙肩挑教師評聘職稱、級別時其條件應(yīng)有所不同,其標(biāo)準(zhǔn)不能完全和醫(yī)生或教師一致,要依照其特殊