醫(yī)院護理培訓課件：《PICC致機械性靜脈炎的相關因素及治療進展》

PICC致機械性靜脈炎的相關因素及治療進展

1PICC致機械性靜脈炎的相關因素

2PICC致機械性靜脈炎的預防

3PICC致機械性靜脈炎的治療主要內(nèi)容及關鍵詞什么是PICC？

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管

(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)PICC技術是由外周靜脈穿刺插管,并使其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導管植入方法,是目前較為先進的靜脈輸液技術。[1]王玉珠,彭希琳,岳利群.PICC置管并發(fā)癥原因分析及其對策探討[J]。海南醫(yī)學，2009年第20卷第4期：152-154.

常用PICC導管

單腔

雙腔三腔增強型王守東.腫瘤患者留置PICC致機械性靜脈炎的護理[J]。中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011年12月·上半月刊第9卷第23期·總第127期:70-71.機械性靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48~72h內(nèi),好發(fā)于穿刺點上方8~10cm。表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,

觸診時靜脈如繩索狀硬、滾、滑、無彈性。現(xiàn)代醫(yī)學認為機械性靜脈炎是由于導管對血管壁的磨擦撞擊作用,造成血管的痙攣和血管內(nèi)皮的損傷,激惹靜脈壁，發(fā)生靜脈炎癥所致。PICC置管后機械性靜脈炎的發(fā)生率可高達15.15%。1.1

置管部位與血管的選擇可采用肘上超聲引導下改良塞丁格技術的幫助進行穿刺，或者選擇貴要靜脈為置管靜脈，以降低靜脈炎的發(fā)生。

1.2性別與導管的選擇女性患者相對于男性患者來說,血管腔較狹窄,導管對女性血管內(nèi)膜的刺激性大于男性,所以女性患者可選擇較細的導管來進行穿刺。[3]黃愛梅,朱敏.PICC不同置管部位的選擇對置管后并發(fā)癥發(fā)生率的影響中[J]。國醫(yī)藥指南，2011年6月第9卷第17期臨床研究：264-265.[4]梅思娟.腫瘤患者PICC置管后機械性靜脈炎的相關因素分析[J]。護理實踐與研究,2008年第5卷第8期上半月版:13-14.

PICC致機械性靜脈炎的相關因素1.3患者的血凝狀態(tài)研究發(fā)現(xiàn)，患者的血凝狀態(tài)對于PICC置管后機械性靜脈炎的產(chǎn)生有一定影響，血小板計數(shù)較高（偏向正常值上限）的患者發(fā)生靜脈炎的幾率較低。1.4

置管時機的選擇在惡性腫瘤化療病人中,最好選擇在化療前2d予PICC置管,使機體對導管有一個適應過程再進行化療,以避免導管本身和化療藥物兩者同時刺激血管。[5]吳倩.PICC置管引起的靜脈炎的相關臨床因素研究[J]?，F(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008，16(2)：324~325.[6]陳春燕.PICC導管致靜脈炎的護理干預與效果評價[J]。全科護理，2009年2月第7卷第2期下旬版(總第135期):509.1.5

護理相關因素護士應給患者全面的健康教育，防止患者置管后患側肢體過度活動或固定不妥時,肌肉帶動導管在穿刺點內(nèi)、外反復滑行,刺激靜脈壁而產(chǎn)生機械性損傷。1.6穿刺技術與導管型號護士穿刺技術不熟練,屢次對血管造成損傷，引起機械性靜脈炎。此外選擇導管的型號和血管不適宜,導管不能在血管內(nèi)漂浮,摩擦損傷血管內(nèi)膜，而產(chǎn)生機械性靜脈炎。[7]陳燕.PICC置管致靜脈炎的原因及防護[J]。齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010年第31卷第22期：3674-3675.[8]郁金群.PICC置管后發(fā)生機械性靜脈炎原因分析對策[J]。醫(yī)學理論與實踐,2009年第22卷第3期:289-290.

1.7

送管速度與患者情緒

PICC置管時導管置入速度不均勻或速度過快，易造成血管內(nèi)膜損傷，引發(fā)機械性靜脈炎。穿刺時病人情緒緊張，會導致血管收縮痙攣，增大導管與內(nèi)膜的摩擦，而導致靜脈炎。此外，導管尖端移位，不能到達上腔靜脈中下1／3段，也會增加靜脈炎的發(fā)生率。導管正確位置[9]鄒冬梅.循證護理在PICC導管所致靜脈炎護理中的應用[J]。當代醫(yī)學,2011年2月第17卷第6期,總第233期:134-136.2PICC所致機械性靜脈炎的預防2.1靜脈的選擇穿刺時首選右側貴要靜脈，因左側路徑長且彎曲。穿刺時需避開活動的關節(jié)處，以及受傷感染的靜脈。穿刺點宜選擇在肘下兩橫指。以減少活動對血管內(nèi)膜的損傷。[10]丁曉娟，陸啟琳.護理干預降低PICC置管導致機械性靜脈炎[J]。中國社區(qū)醫(yī)生，醫(yī)學專業(yè)2011年第02期（第13卷總第283期）：190-191.

2.2

局部干預可采用冰敷加熱敷的方法治療機械性靜脈炎?；颊咴谥霉芎?4h內(nèi)給于冰敷并在24h后給于熱敷，能有效預機械性靜脈炎的發(fā)生。也有研究認為濕熱敷可有效預防機械性靜脈炎。于PICC置管后2h開始用毛巾濕熱敷穿刺點上方,用（50℃~60℃）暖水袋放置在毛巾上,

每日四次，每次30分鐘。操作方便簡單。[11]曾德燕.冰敷加熱敷預防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察[J]。現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011年第38卷第2期：364-365.[12]張敬慧,仲菊維,周萍等.濕熱敷預防PICC術后機械性靜脈炎的療效觀察與護理[J]。中國民康醫(yī)學,2010年9月第22卷下半月第18期:2365-2366.2.3預防用藥

PICC置管后，在穿刺點上方沿靜脈走向予增強型透明貼外用，可預防靜脈炎的發(fā)生。用肝素鈉液加地塞米松在穿刺前浸泡PICC導管6~8min，也可預防機械性靜脈炎的發(fā)生。2.4導管型號及材質選擇適合患者血管的導管型號及材質，可以預防機械性靜脈炎的發(fā)生。[13]寇京莉，韓斌如.PICC穿刺后應用增強型透明貼預防機械性靜脈炎的臨床觀察[J]。中華護理雜志，2007年7月第42卷第7期：661-662.[14]范植蓉,王虹.肝素鈉和地塞米松浸泡PICC導管預防機械性靜脈炎[J]。護理學雜志,2010年12月第25卷第23期(綜合版):46-47.2.5護理干預

PICC穿刺應規(guī)范操作流程，成立靜療小組，提高穿刺技術。避免多穿，錯穿，同時選擇合適的穿刺時機，避免與化療藥同步。做好患者評估，加強健康教育，都可預防機械性靜脈炎的發(fā)生。3PICC所致機械性靜脈炎的治療3.1物理治療超短波治療超短波具有擴張血管、對炎癥組織起到脫水、抑制感覺神經(jīng)傳導、調節(jié)免疫等作用。能夠控制機械性靜脈炎的發(fā)展,減輕和消除癥狀。

微波治療微波具有擴張血管改善血液循環(huán)，消腫止痛的作用，同時可提高機體免疫力，修復血管，治療靜脈炎。[15]黃思思,王爭,馬明.超短波治療PICC置管所致機械性靜脈炎的療效[J]。中國老年學雜志,2011年3月第31卷:860-861.對特定電磁波譜（TDP）治療儀聯(lián)合喜療妥外敷，照射靜脈炎部位進行研究發(fā)現(xiàn)，實驗組的治愈時間明顯短于對照組。且治愈率明顯高于對照組。可見喜療妥外敷聯(lián)合特定電磁波譜（TDP）對治療機械性靜脈炎有較好療效。[16]向亞娟，羅蕾，郭琴.不同方法治療PICC置管術后致無菌性靜脈炎的效果比較[J]。護理研究，2011年11月第25卷第11期中旬版（總第376期）:2971-2972.特定電磁波譜（TDP）聯(lián)合喜療妥外敷治療

機械性靜脈炎有較多中藥治療方法?？捎脧头狡呷~皂苷鈉沿靜脈走向涂抹于患處及周圍組織，該藥物在鎮(zhèn)痛及消腫方面有直接療效，使用簡單。采用活血通絡膏治療機械性靜脈炎。用棉簽將活血通絡膏加入60—70℃的白凡士林中攪拌，制成糊狀，適度涂于患處。也有較好療效。[17]周欣華.復方七葉皂苷鈉凝膠治療外周靜脈置入中心靜脈導管機械穿刺性靜脈炎的療效[J]。海峽藥學，2010年第22卷第四期：102-103.[18]張秀坤.活血通絡膏治療PICC導管插管后發(fā)生靜脈炎療效觀察[J]。中國中醫(yī)急癥，2009年1月第18卷第1期：162-163.3.2中藥治療

金黃散15g,置于干凈容器內(nèi),用蜂蜜調成糊狀,將調制好的金黃散均勻涂于血管患處,外加紗布及保鮮膜固定,持續(xù)12h,每日更換1次。金黃散具有通經(jīng)鎮(zhèn)痛、清熱解毒、消腫排膿之功效。蜂蜜有提高免疫力、改善微循環(huán)之功效。二者合用有協(xié)同作用。[19]陳向榮，胡回云，童紅艷.金黃散加蜂蜜外敷治療PICC致機械性靜脈炎的效果觀察[J]。當代士,2008年第7期·?？瓢?74-75.

金黃散外敷

用六神丸治療機械性靜脈炎。將六神丸30~60粒，研成粉末，37~45℃的食醋調和后，用無菌紗布浸濕外敷于PICC患處，用保鮮膜固定，保鮮膜外用50℃左右的熱水袋熱敷，療效顯著。

馬應龍麝香痔瘡膏治療機械性靜脈炎。沿著靜脈走向涂擦，并輕柔按摩。每天涂藥3次。[20]黃云娜.六神丸聯(lián)合食醋熱敷治療機械性靜脈炎療效觀察[J]。世界中西醫(yī)結合雜志，2012年第7卷第2期：137-138.[21]彭素姜，鄒舒倩，李燕英等.馬應龍麝香痔瘡膏治療PICC置管后機械性靜脈炎的臨床研究[J]。齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011年第32卷第18期：3022-3023.

紫草膏治療機械性靜脈炎。采用紫草膏持續(xù)外敷于機械性靜脈炎部位，每12h檢查補充藥物一次，保證藥物持續(xù)、不間斷作用于患處，治療機械性靜脈炎，有較好療效。[22]宋艷茹,賈雄杰,孟景娜等.紫草膏外敷治療PICC所致各級機械性靜脈炎的療效觀察[J]。全科護理,2012年1月第10卷第1期下旬版(總第240期):204-205.3.3西藥治療

采用食鹽熱敷法治療機械性靜脈炎。純棉布料制成的棉布袋,將1000g食鹽倒入其中。封口于微波爐中，用中高火加熱2min取出,使棉布袋溫度(50.0±5.0)℃,覆蓋于PICC穿刺點上3cm至肱三角肌下緣。使用脂肪酸酯局部外涂每日3次，也是一種治療機械性靜脈炎的理想方法。[23]符美芳.食鹽熱敷法治療PICC置管后機械性靜脈炎[J]。護理學雜志,2009年2月第24卷第3期(綜合版):51-52.[24]呂玉芳,王曉珍,馮麗欽等.脂肪酸酯在治療PICC術后機械性靜脈炎應用中的護理[J]。全科護理,2011年3月第9卷第3期下旬版(總第210期):753-754.3.4中西醫(yī)結合治療采用硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合馬鈴薯片外敷，對PICC置管所致機械性靜脈炎采用云南白藥加酒精治療機械性靜脈炎，75%酒精具有促進血液循環(huán)、殺菌作用,能促使云南白藥迅速滲透到組織，起到消炎作用。

[25]王春榮.硫酸鎂聯(lián)合馬鈴薯片外敷治療PICC置管所致靜脈炎的臨床研究[J]。中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011年12月第6期（總第146期）:53-54.[26]彭燕.云南白藥加乙醇濕敷治療PICC置管引起機械性靜脈炎療效分析[J]。中國誤診學雜志,2010年11月第10卷第31期:7652-7653.

實驗證明采用10%氯化鈉聯(lián)合龍血竭，濕性治療機械性靜脈炎也有高達97.8%的治愈率。氯化鈉是高滲性晶體液可使局部形成高滲環(huán)境有利于消腫并破壞了細菌賴以生存的條件。龍血竭主要功能為活血散淤。濕性療法通過敷料與創(chuàng)面間的緊密接觸更利于創(chuàng)面恢復。[27]陶娟,王雪斐,張桂珍.10﹪氯化鈉聯(lián)合龍血竭濕性治療PICC靜脈炎的