192例針灸臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

192例針灸臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

嶺南針灸專家、著名中醫(yī)師宗教授（1914-1993）從事中醫(yī)針灸、醫(yī)療和科學(xué)研究50多年。他在廣州中醫(yī)藥大學(xué)成立后，于1973年在廣州中醫(yī)藥大學(xué)去世。籍廣州中醫(yī)藥大學(xué)建校50周年之際,通過回憶、整理他的臨床經(jīng)驗(yàn),重溫他留下的教案、醫(yī)案,我們這些曾有幸跟隨過司徒鈴教授、親自接受過他的教晦、親眼目睹過他的臨床實(shí)踐的學(xué)生,倍感司徒鈴教授醫(yī)理之精湛、經(jīng)驗(yàn)之獨(dú)到。故摘其梗概,總結(jié)于下。1黎老:氣病取效重藥司徒鈴教授是一位很出色的針灸臨床實(shí)踐家。但他亦強(qiáng)調(diào)中醫(yī)理論對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用。他認(rèn)為,中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論源于針灸治療實(shí)踐,針灸治療實(shí)踐必須靠經(jīng)絡(luò)理論來指導(dǎo)。所以無論是選取穴位,或確定針灸的方法,還是進(jìn)行針灸的機(jī)制研究,他都非常重視中醫(yī)基本理論的運(yùn)用。他認(rèn)為《靈樞經(jīng)》敘述了十二經(jīng)脈的循行分布、各經(jīng)絡(luò)所屬的臟腑以及各經(jīng)的“是動(dòng)病”和“所生病”的具體癥狀,這就是最基本的“經(jīng)絡(luò)所通,主治所及”的取穴原則,再根據(jù)經(jīng)絡(luò)的相互關(guān)系,就可選取具有相應(yīng)主治作用的經(jīng)穴,組成循經(jīng)遠(yuǎn)道配穴,或循經(jīng)遠(yuǎn)近配穴的處方,如臨床上應(yīng)用手太陰肺經(jīng)經(jīng)穴能治喘咳等呼吸系統(tǒng)疾病,應(yīng)用足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴能治療胃脘痛、腹脹、食則嘔、溏泄等消化器官疾病,“及病”是為前提,尤當(dāng)注重。藥不及病,何以言“已”?故不惟“輕清”以自囿,遣藥制方,每以克病取效為首務(wù)。邪深病重,峻藥在所不禁,大量適足取效。如治年長(zhǎng)兒之寒喘,有用麻黃10g、桂枝遞增至15g?甚至30g?而沉疴乃起者?；蛟?稚嫩之體,堪當(dāng)如此峻藥?黎老曰:藥重病輕,正氣受之。藥重病重,其病當(dāng)之,“有故無殞”,是之謂也。藥力不濟(jì),反致遷延時(shí)日,是故輕藥亦可傷正。藥峻量重,乃不得已而為之,切不可濫用。中醫(yī)中藥,源遠(yuǎn)流長(zhǎng),豐富寶藏,尚待發(fā)掘。黎老勤求古訓(xùn),每能鉤深索隱,古為今用。如當(dāng)歸治咳喘,古有所載,而今之中藥教材,多略去不提。黎老據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)歸“主咳逆上氣”之說,用治虛人咳喘,每獲良效。又如原治木火刑金咳嗽之黛蛤散(《衛(wèi)生鴻寶》方),經(jīng)加味調(diào)配,轉(zhuǎn)治虛火乳蛾、喉痹、久咳等,頗有得心應(yīng)手之妙。又著意運(yùn)用民間草藥:如以火炭母治小兒泄瀉,有清腸止瀉之功,而無黃連味苦難咽之弊,更無大寒傷陽之虞;用毛冬青治咳嗽,其清肺之功不亞于黃芩,更兼止咳化痰、祛瘀通絡(luò)且性味平和,于小兒甚為適合。綜上,黎老在治療兒科疾患上,形成了自己獨(dú)特的理、法、方、藥特點(diǎn),其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),值得中醫(yī)后學(xué)者繼承和發(fā)揚(yáng)。應(yīng)用督脈的人中、百會(huì)、風(fēng)府、長(zhǎng)強(qiáng),能治療脊強(qiáng)反折等急驚風(fēng)疾患,應(yīng)用帶脈經(jīng)穴能治療腹?jié)M、腰溶溶(無力貌)如坐水中的婦科疾患等,都是遵循中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論的取穴原則。《靈樞經(jīng)》對(duì)每經(jīng)都指出了“為此諸病,盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之”,這就是針灸補(bǔ)瀉的原則,就是說,針灸治療也必須以辨證施治為原則,必須明確診斷。辨別其患病部位(經(jīng)絡(luò)臟腑所屬)是在表還是在里,其屬性是寒證或是熱證,是虛證或是實(shí)證等,在此辨證的基礎(chǔ)上再確立治則和治法,確定治療時(shí)是用針或用灸,當(dāng)用補(bǔ)法或?yàn)a法,才能取得預(yù)期的治療效果。當(dāng)我們復(fù)習(xí)司徒教授的每一個(gè)醫(yī)案時(shí),這些教導(dǎo)又都仿佛在我們耳邊響起,因?yàn)樗拿恳粋€(gè)醫(yī)案,都演繹著中醫(yī)理論在實(shí)踐中的運(yùn)用,在他的每—個(gè)醫(yī)案中,其取穴和治療方法的選擇,都有理有據(jù),未脫離中醫(yī)理論的指導(dǎo)。2選取穴位治療以養(yǎng)老心理取穴是針灸治療的基礎(chǔ)。司徒鈴教授的經(jīng)驗(yàn)首先表現(xiàn)在取穴上。他取穴的最大特點(diǎn)是少而精。我們統(tǒng)計(jì)了他留下的34個(gè)成功的醫(yī)案,每例用穴最多的9個(gè)(只有1例),最少的1個(gè)(有4例),平均用穴3.5個(gè),可見其取穴之精要。究其原因,是因?yàn)樗⊙ň裱嗅t(yī)理論的基本原則,并能與臨床實(shí)踐相結(jié)合。司徒鈴教授取穴主要依據(jù)以下幾個(gè)方面:2.1治療未傳變之病變,以取本經(jīng)穴位為主《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》篇說:“五臟有五變,五變有五輸”,指出了五臟不同的病變可選用各經(jīng)的五俞穴治療,并說明了治療各經(jīng)新感病、初發(fā)病,以循經(jīng)遠(yuǎn)取五輸穴為主穴的方法;《靈樞·終始篇》也指出:“故陰陽不相移,虛實(shí)不相傾,取之其經(jīng)”,即凡疾病未發(fā)生傳變的情況下,都可以在本經(jīng)取穴。所謂本經(jīng)取穴,就是按照《靈樞·經(jīng)脈篇》論述的十二經(jīng)所經(jīng)過的部位的病變與奇經(jīng)八脈所主的“是動(dòng)病”和“所生病”的癥候群。簡(jiǎn)單地說,就是按照“經(jīng)絡(luò)所通,主治所及”取穴。司徒鈴教授認(rèn)為這是針灸最基本的取穴原則。如果督脈經(jīng)疾病不取督脈經(jīng)經(jīng)穴,反取帶脈經(jīng)經(jīng)穴治之,就違反了“經(jīng)絡(luò)所通”的原則,治療就會(huì)沒有效果。而“主治所及”則表現(xiàn)在按照經(jīng)脈“所生病”取穴上。如臨床上手少陰心經(jīng)之穴位,“是主心所生病”,常用于治療有關(guān)”心藏神”的疾病,能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能趨于協(xié)調(diào),以達(dá)到寧心安神的作用,而手厥陰心包經(jīng)之穴位,“是主脈所生病”,常用于祛邪泄熱,宣通血脈痹阻而鎮(zhèn)痛寧心,這兩經(jīng)輸穴,由于它所內(nèi)連的臟器各異,所以兩經(jīng)所屬穴位,主治病癥不同。司徒鈴教授依據(jù)這一取穴原則,歸納了一些常用的取穴方法:①治胸部臟器(有關(guān)心肺)的疾病可取手三陰經(jīng)穴位。其依據(jù)是手三陰經(jīng)的走向都是從胸走手。如治療外感咳嗽可取手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺,配合谷、大椎以宣肺通陽解表;治療寒證哮喘,可取肺經(jīng)的太淵以宣肺降氣,配胃經(jīng)的豐隆以豁痰,再配合艾灸近部穴位肺俞、膻中、天突以溫肺散寒;治療風(fēng)濕性心臟病、心動(dòng)過速、心痛、心悸,可取手厥陰心包經(jīng)的“原穴”大陵或“絡(luò)穴”內(nèi)關(guān)和“郄穴”郄門,用瀉法刺之,可達(dá)到通絡(luò)活血,鎮(zhèn)痛寧心目的;治療虛勞心悸、虛煩驚悸不寧之癥,用補(bǔ)法刺手少陰心經(jīng)的“絡(luò)穴”通里,可補(bǔ)益心氣,調(diào)整血行以寧心治悸,并配足三里以扶正、寧心。②治頭部器官的疾病,可選用手三陽經(jīng)穴位。其依據(jù)是手三陽經(jīng)的走向都是從手走頭。如手陽明大腸經(jīng)起于食指之末端,沿手臂外側(cè)前線上頸貫頰,入下齒中,還山挾口交人中,至對(duì)側(cè)鼻旁為止。故治療陽明火邪牙痛,可取大腸經(jīng)之“原穴”合谷為主穴,用瀉法刺之,可達(dá)到瀉陽明經(jīng)之火邪而泄熱鎮(zhèn)痛的目的;手少陽三焦經(jīng)起于第四手指端,沿手臂外側(cè)中線循肩上項(xiàng)系耳后,入耳中,出走耳前至目銳眥,所以治療感冒并發(fā)聽覺障礙的暴聾癥,可以手少陽三焦經(jīng)外關(guān)(絡(luò)穴)和翳風(fēng)、耳門為主穴,以疏通少陽經(jīng)氣的閉阻,促使其聽覺得以復(fù)常。③治全身性游走性的病癥,可選取相應(yīng)的足三陽經(jīng)所屬穴位為主穴。其依據(jù)是足三陽經(jīng)的走向都是從頭走足,可以聯(lián)系軀干整體。如丹毒、游走性多關(guān)節(jié)痛、中風(fēng)以及起病急暴可引起高熱、劇烈頭痛、腰痛、全身筋肉關(guān)節(jié)酸痛、眼痛、結(jié)膜充血、咽喉部充血疼痛等,都可以視為全身性游走性的病癥,均可選取相應(yīng)的足三陽經(jīng)的穴位治療。治療丹毒,可根據(jù)足陽明胃經(jīng)“是主血所生病”的法則,取足陽明胃經(jīng)之內(nèi)庭、足三里,配手陽明大腸經(jīng)之曲池、合谷,以清泄陽明經(jīng)之風(fēng)火血毒,并根據(jù)“盛則瀉之”的法則,用三棱針散刺阿是穴,以泄血中郁遏之瘀熱而達(dá)到治療目的;治療游走性多關(guān)節(jié)痛,可根據(jù)足少陽膽經(jīng)“是主骨所生病”的法則,取本經(jīng)之風(fēng)市為主穴可達(dá)到利關(guān)節(jié)而鎮(zhèn)痛的效果;治療中風(fēng)閉癥,可取肝經(jīng)之“原穴”太沖為主穴以平肝熄風(fēng),并配足陽明胃經(jīng)(主血所生病)的“合穴”足三里和手陽明大腸經(jīng)的“合穴”曲池(陽明經(jīng)是氣血俱多之經(jīng))用瀉法刺之可平肝降逆,利血熄風(fēng);治療重感冒可根據(jù)“暴病者,取之太陽”及足太陽經(jīng)“是主筋(全身筋肉)所生病”的原則,取足太陽膀胱經(jīng)之“井穴”至陰和“合穴”委中為主穴,用瀉法刺之,以開泄太陽之邪,再配以治普通感冒常用穴位風(fēng)池、大椎、曲池、合谷,以解表退熱。以上這些歸納都是很精辟的,是司徒鈴教授在熟讀經(jīng)書的基礎(chǔ)上,結(jié)合多年醫(yī)療實(shí)踐的切身體會(huì)總結(jié)而成,很有臨床指導(dǎo)價(jià)值。2.2治療已傳變的疾病,宜配合選取他經(jīng)經(jīng)穴按照《靈樞·終始篇》中“故陰陽不相移,虛實(shí)不相傾,取之其經(jīng)”的原則,如果疾病已發(fā)生傳變,就不能僅選取本經(jīng)穴位。例如在臨床上治療肺經(jīng)受六淫之邪所侵而患發(fā)熱咳嗽氣喘者,針刺肺經(jīng)之魚際穴可收到退熱鎮(zhèn)咳平喘之效,但如果患者久咳,肺氣虛而有寒,單純針刺魚際穴就不會(huì)顯效;又如脾經(jīng)受濕,大便溏泄,一般針灸脾經(jīng)之陰陵泉,配合相表里經(jīng)之足三里治之,就可收效,而若病久體質(zhì)虛寒常在五更時(shí)溏泄較甚者,單純針足三里、陰陵泉二穴就不會(huì)有顯效。所以當(dāng)疾病已經(jīng)出現(xiàn)陰陽相移,虛實(shí)相傾的情況,就應(yīng)選取他經(jīng)穴位配合治療,才能收到效果。司徒鈴教授選取他經(jīng)經(jīng)穴—般有以下幾種情況:2.2.1本經(jīng)取穴與他經(jīng)取穴配合法疾病在發(fā)展過程中,出現(xiàn)邪盛而實(shí),或邪盛正虛,有虛實(shí)偏勝的征象時(shí),可采取本經(jīng)取穴與他經(jīng)取穴配合法。①以本經(jīng)“五輸穴”配“背俞”穴。如:臨床上治肺經(jīng)寒咳,取本經(jīng)之“原穴”太淵,“合穴”尺澤,同時(shí)根據(jù)從陽引陰之法,灸膀胱經(jīng)之肺俞(肺之“背俞”穴),以祛其肺經(jīng)陰寒之邪配合治之;②以本經(jīng)“五輸穴”配“募穴”。如治腸胃病、腹痛吐瀉交作,刺胃經(jīng)之“合穴”足三里,并刺任脈之中脘(胃之“募穴”),同時(shí)灸胃經(jīng)之天樞(大腸之“募穴”)和任脈之神闕治之;③以本經(jīng)之“原穴”配表里經(jīng)的“絡(luò)穴”。如:治肺寒咳嗽氣喘兼有胃脹、溏泄等癥狀時(shí),可取肺經(jīng)之“原穴”太淵配相表里之大腸經(jīng)的“絡(luò)穴”偏歷治之常顯效;④“實(shí)則瀉其子”的方法,即以本經(jīng)穴為主,配“我所生”之經(jīng)(或表里經(jīng))的穴位。如:治療肝陽偏勝的高血壓患者,常常針刺肝經(jīng)之“原穴”太沖,肝經(jīng)之“募穴”期門,再配合我生之經(jīng)心包經(jīng)之“絡(luò)穴”內(nèi)關(guān),治療常有效,這就是《靈樞·五亂篇》中敘述的“氣亂于肺,則俯仰喘喝,取之手太陰滎(魚際)、足少陰輸(太溪)”的方法。2.2.2運(yùn)用他經(jīng)經(jīng)穴治療本經(jīng)病變的法則根據(jù)經(jīng)絡(luò)的陰陽表里、五行相生相克關(guān)系,臟氣所輸所聚的“俞”、“募”關(guān)系,八脈交會(huì)的關(guān)系,刺實(shí)痛取太陰、陽明為主要經(jīng)的關(guān)系,可以采取運(yùn)用他經(jīng)經(jīng)穴治療本經(jīng)病變的法則。①運(yùn)用與本經(jīng)相表里之經(jīng)的經(jīng)穴治療本經(jīng)病變。如:針手陽明經(jīng)之合谷穴,治療手太陰肺經(jīng)病變之氣喘有效;②根據(jù)五行相生的關(guān)系,取用他經(jīng)經(jīng)穴治療本經(jīng)病變。如:治療肝火上炎之頭痛、心胸?zé)?、夜不能寐、小便黃、腰痛、脈弦者,可用補(bǔ)母瀉子法取手少陰心經(jīng)(我生之經(jīng))的“滎穴”少府瀉之,同時(shí)取足少陰腎經(jīng)(生我之經(jīng))的“輸穴”太溪補(bǔ)之;③根據(jù)五行相克制化的關(guān)系取他經(jīng)經(jīng)穴治療本經(jīng)病變。如:治療肝病脅痛胸滿、嘔逆、脈弦者,取脾經(jīng)(受制之經(jīng))的太白穴,或同時(shí)灸膀胱經(jīng)之脾俞(“背俞”穴),以實(shí)其脾氣防其肝病傳脾,收到治未病的作用;④根據(jù)臟腑經(jīng)氣所聚之“募穴”或經(jīng)氣所轉(zhuǎn)輸?shù)摹氨秤帷毖苤委熢撆K腑病變之效應(yīng),運(yùn)用與本經(jīng)有俞、募關(guān)系的他經(jīng)經(jīng)穴以治療本經(jīng)病變。如:治療支氣管喘息,不取肺經(jīng)之經(jīng)穴,單取足太陽經(jīng)之肺俞穴可收效,治急性胃炎之腹痛嘔吐,單取任脈經(jīng)之中脘穴;⑤根據(jù)八脈交會(huì)關(guān)系,采用他經(jīng)經(jīng)穴治療本經(jīng)病變。如:治療任脈經(jīng)所主的疝氣病,取手太陰“絡(luò)穴”列缺,治療陰維病的悵然失志、苦心痛之病者,取手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴;⑥根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》刺實(shí)痛取太陰、陽明為主要經(jīng)的原則,治腰以上實(shí)痛癥,刺手太陰、陽明經(jīng)穴;治腰以下實(shí)痛癥,刺足太陰、陽明經(jīng)穴。如刺手太陰肺經(jīng)的列缺穴治療頭痛有效,治產(chǎn)后腹痛(宮縮痛)取不是分布于子宮部的足陽明胃經(jīng)的足三里穴有顯效,這都是根據(jù)這一原則的例證。2.2.3運(yùn)用多經(jīng)經(jīng)穴治療多經(jīng)發(fā)病的法則根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)治療多經(jīng)發(fā)病采取多經(jīng)經(jīng)穴配合治療的原則,對(duì)多經(jīng)發(fā)病宜選取多經(jīng)經(jīng)穴。如:在臨床上治療小兒麻痹后遺癥的足癔病,根據(jù)《素問·陰陽別說》指出的“三陰三陽發(fā)病為偏枯痿易,四肢不舉”的治療理論,采取足太陽經(jīng)的腎俞、委中、侖,足太陰經(jīng)之三陰交、商丘,足陽明經(jīng)之足三里、解溪,足少陰經(jīng)的太溪,足少陽經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、絕骨,足厥陰的太沖等穴交替應(yīng)用治療有效;又如:臨床上治療昏厥不知人事,根據(jù)《素問·繆刺論》記載的“邪客于手足少陰太陰足陽明之絡(luò),此五絡(luò)皆會(huì)于耳中,上絡(luò)左角,五絡(luò)俱竭,令人身脈皆動(dòng),而形無知也,其狀若尸,或曰尸厥。刺其足大指內(nèi)側(cè)爪甲上,去端如韭葉(隱白),后刺足心(涌泉),后刺足中指爪甲上各(厲兌),后刺手大指內(nèi)側(cè),去端如韭葉(少商),后刺手心主(中沖),少陰銳骨之端(神門),各一立已;不已,以竹管吹其兩耳,剃其左角之發(fā);方一寸,燔治,飲以美酒一杯,不能飲者,灌之,立已”;另外,《靈樞·癲狂篇》指出的同時(shí)采取手太陰、手陽明和足太陰、足陽明四經(jīng)的經(jīng)穴配合治療狂癥的方法,和《素問·刺熱論》指出的五十九刺同時(shí)采取督脈經(jīng)、足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)、足少陽、手太陽、手陽明等六經(jīng)經(jīng)穴配合治療熱病熱甚之癥,以及《素問·水熱論》指出同時(shí)采取督脈經(jīng)、足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)、足少陰經(jīng)等四經(jīng)經(jīng)穴配合治療水腫癥,等等,都是運(yùn)用多經(jīng)取穴治療多經(jīng)發(fā)病的例證。2.2.4對(duì)絡(luò)脈病實(shí)證可運(yùn)用刺相應(yīng)絡(luò)穴的法則根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈篇》指出的適用于刺絡(luò)穴出血治療絡(luò)病實(shí)癥的十五絡(luò)癥候群,采取對(duì)本經(jīng)絡(luò)病有關(guān)的絡(luò)穴治療,也是運(yùn)用他經(jīng)穴位治療的一個(gè)原則。如:司徒鈴教授在臨床上曾治療過一例診斷為厥頭痛(血管神經(jīng)性頭痛)的病人,按《靈樞·厥病篇》中“厥頭痛,頭痛甚,耳前后脈涌有熱,瀉出其血,后取足少陽”的原則,用三棱針刺左太陽穴部淺靜脈及手少陽經(jīng)之左癭脈部淺靜脈出血,同時(shí)用瀉法刺足少陽經(jīng)之風(fēng)池穴和足太陽經(jīng)之委中穴,治療1次后頭痛減輕,再隔日針1次,共針5次癥狀已完全消失,一月后經(jīng)追查頭痛癥巳無復(fù)發(fā)。又如治1例從汽車上跌下致胸部外傷后遺癥(胸部神經(jīng)痛)的患者,司徒鈴教授認(rèn)為此癥系由于外傷致手太陰經(jīng)經(jīng)絡(luò)之氣受壓,郁滯不通而引起肺經(jīng)經(jīng)絡(luò)所過之處疼痛,故用三棱針淺刺肺經(jīng)的“絡(luò)穴”列缺出血,每天1次,連針2d,胸痛消失。綜上,司徒鈴教授認(rèn)為十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十五絡(luò)脈各具不同主治作用;四肢部的五輸穴、十二原穴,具有能循經(jīng)絡(luò)所過,作用于整體的反應(yīng);背俞穴具有能循背俞分節(jié),作用于相應(yīng)內(nèi)臟的反應(yīng);經(jīng)絡(luò)的陰陽表里關(guān)系、五行相生相克關(guān)系、臟氣所輸所聚的俞募關(guān)系、八脈交會(huì)的關(guān)系、刺實(shí)痛取太陰陽明為主要經(jīng)的關(guān)系等等都是可以指導(dǎo)選取他經(jīng)穴位配合本經(jīng)治療的原則。這些原則的靈活運(yùn)用,使得司徒鈴教授對(duì)于各種疾病,不管傳變與否,都能應(yīng)付自如。2.3結(jié)合發(fā)病季節(jié)和就診時(shí)辰取穴《靈樞經(jīng)》中對(duì)按時(shí)取穴作了不少論述,如:《靈樞·順氣一日分為四時(shí)篇》說:“春生夏長(zhǎng),秋收冬藏,是氣之常也,人亦應(yīng)之,以一日分為四時(shí),朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧;日中人氣長(zhǎng),長(zhǎng)則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣入藏,邪氣獨(dú)居于身,故甚也?！彼就浇淌诟鶕?jù)這些論述,強(qiáng)調(diào)臨床針灸治病也要考慮四時(shí)的變化。《靈樞·本輸篇》指出的“春取滎,夏取輸,秋取合,冬取井”就是以五輸應(yīng)五變之法,即治療外感四時(shí)六淫之氣生病者,宜按時(shí)辨證分別取五輸以應(yīng)五變,便可使該病達(dá)到預(yù)期之療效。如根據(jù)“春主肝”的原則,春季治療發(fā)熱并有驚駭、抽搐、握拳等癥狀的病人時(shí),司徒鈴教授主張取肝經(jīng)之“滎穴”行間,可收到退熱鎮(zhèn)驚、緩解抽搐之效。而對(duì)同是外感風(fēng)溫發(fā)熱、咳嗽的病人,患者在同一天的不同時(shí)候就診,司徒鈴教授也會(huì)有不同的對(duì)待:若在早晨癥狀逐漸減輕之時(shí)來診,會(huì)選取針刺肺經(jīng)的“滎穴”魚際以退熱治咳;若在中午癥狀緩解時(shí)來診,則針刺肺經(jīng)之“輸穴”太淵,以助長(zhǎng)肺經(jīng)之氣扶正祛邪;若在黃昏時(shí)候來診,此時(shí)因白天的進(jìn)食致痰盛,咳亦增多,則選擇針刺肺經(jīng)的“合穴”尺澤,以達(dá)消除痰飲、肅降肺氣、減少咳嗽的目的;若在深夜喘咳甚劇之時(shí)來診,選擇針刺肺經(jīng)“井穴”少商為主的方法,以期收到肅肺氣以治喘咳的效果。3針刺加熱治瀉法司徒鈴教授認(rèn)為,《靈樞·經(jīng)胍篇》反復(fù)指出“為此諸病,盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之”,其實(shí)質(zhì)就是循經(jīng)取穴與針灸補(bǔ)瀉相結(jié)合的方法,這是針灸辨證施治的原則,是前人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),對(duì)指導(dǎo)針灸治療實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義。所以在臨床實(shí)踐中他嚴(yán)格遵循這一原則。以治療昏迷厥證為例,他首先要分清患者是氣厥、血厥、痰厥、食厥,還是暑厥,然后還要區(qū)別其虛實(shí),再?zèng)Q定用針或用灸,用補(bǔ)法還是用瀉法。他的醫(yī)案中就記載著這樣幾個(gè)案例,同是氣厥,對(duì)實(shí)證患者他立的是“行氣宣竅通神”之法,擬的處方是“人中穴:瀉法刺之;百會(huì)、大椎、命門:各灸一壯”;而對(duì)氣厥虛證病人,他立的是“行陽氣,通神明”的法則,擬的處方是“人中穴:用指法掐;百會(huì)穴:以艾灸之”,結(jié)果這兩位病人均于針灸后很快蘇醒。同是血厥患者,對(duì)實(shí)證,他立的治則是“活血順氣,開閉醒神”,擬的處方是“少商(雙側(cè))、中沖(雙側(cè))、人中:均用瀉法刺之”;而對(duì)虛證,立的治則卻是“行血熄風(fēng),宣竅通神”,擬的處方是“大敦(雙側(cè)):各灸三壯如綠豆大”。結(jié)果,這3位患者(1個(gè)實(shí)證、2個(gè)虛證)均于治療后立即蘇醒。又如治痹證,對(duì)于寒痹和熱痹治法也不—樣。他的醫(yī)案中記載著:對(duì)一位診斷為寒痹,主訴左肩臂及手指麻木、左大腿股外側(cè)麻木,感覺遲鈍、捏之不痛己4年多,經(jīng)廣州市正骨醫(yī)院作頸椎復(fù)位術(shù)及多方治療未效而求治于針灸的患者,他立了“行陽氣,祛寒邪”之法,選取風(fēng)市、外關(guān)穴,行“燒山火”的針刺手法,結(jié)果針刺后,患者覺得有發(fā)脹、發(fā)熱的感覺上傳至肩,繼而覺得全身發(fā)燒,并且面紅耳熱,出針后,手足麻木感已消失,知覺恢復(fù)正常。而對(duì)另一位辨證屬風(fēng)寒濕邪入侵,郁而化熱,痹阻經(jīng)絡(luò)的肩痹患者,他立的是“通絡(luò)、泄熱、除痹”之法,取左側(cè)尺澤、曲澤,以三棱針點(diǎn)刺放血,繼而選取右側(cè)曲池穴施以“透天涼”的針刺手法,針刺后,患者頓覺脹感上傳至肩,下傳至中指,并有吹風(fēng)樣涼感,疼痛顯著減輕。類似以上例子,幾乎貫穿于司徒鈴教授的醫(yī)案中。我們跟隨司徒鈴教授,時(shí)時(shí)刻刻都感受到他對(duì)于辨證施治的認(rèn)真與執(zhí)著。他治療每一個(gè)病人,絕對(duì)不會(huì)開了穴位處方就隨隨便便讓人將針扎進(jìn)穴位然后電針了事,而是要根據(jù)病人的體質(zhì)虛實(shí)以及針下得氣的情況進(jìn)行補(bǔ)或?yàn)a的操作,因而能取得意想不到的療效。4“寒證宜紡,辨治“半刺”司徒鈴教授在針灸治療中一個(gè)很重要的特點(diǎn)是治療的手段不局限于針刺,而是刺、灸、挑、拔綜合、靈活運(yùn)用。刺、灸、挑、拔等方法其實(shí)都是穴位療法的實(shí)施手段。采用的依據(jù)也是病人的證候。司徒鈴教授經(jīng)驗(yàn)中的特色之一是善用艾灸。他認(rèn)為“寒證宜灸”、“陷下則灸之”、“針?biāo)粸?灸之所宜”是灸法的三大原則。他曾治療一例小兒腸套疊,患兒突然劇烈腹痛,哭鬧不寧,不能納食,腹脹,腹部可捫及平滑痞塊,鋇餐灌腸透視證實(shí)是腸套疊,發(fā)病后1d內(nèi)曾用中藥配合針灸(刺足三里、內(nèi)關(guān)、天樞、中脘等穴)治療,但均未效,而且癥漸增劇,發(fā)病24h后,準(zhǔn)備轉(zhuǎn)外科手術(shù),司徒鈴教授再次嘗試重用艾炷直接灸背部膈俞、三焦俞,用疾吹其火的瀉法灸之,配合刺足三里,并停止其他藥物治療。結(jié)果,腹痛腹脹即覺顯著減退,哭鬧顯著減少,針后6h,再作鋇餐X線透視檢查,發(fā)現(xiàn)腸套疊已明顯緩解,患者也已能納食米湯,給予內(nèi)服木炭以試探其腸道能否通利排泄,翌晨即見有炭末從大便排出,證實(shí)其腸道之梗阻已經(jīng)解除。所以,他認(rèn)為“寒證宜灸”是一個(gè)不容忽視的傳統(tǒng)法寶。另外,凡屬“陷下”之癥,司徒鈴教授都認(rèn)為必須用灸法。如面癱、痿證等都有經(jīng)氣下陷的表現(xiàn),他都主張配合采用艾灸的方法,以溫通經(jīng)絡(luò),活血散寒,并宜早灸、多灸?！搬?biāo)粸?灸之所宜”,是司徒鈴教授用以調(diào)整治療思路的一個(gè)重要依據(jù)。如他曾治療過一例神志昏蒙已10h的痰厥證病人。該病人吃飯前飲菜湯一大碗,后沒有再吃飯,飲后一時(shí)許,突覺胸脘滿悶,氣喘痰鳴,不能講話,喉有痰鳴聲,面色微暗,舌苔白厚膩,脈沉滑。經(jīng)西醫(yī)會(huì)診,認(rèn)為必須立即用吸痰機(jī)吸痰,并要輸氧急救,但司徒鈴教授以針灸治之。他開始取尺澤、豐隆、中脘穴,以瀉法行針,但在針刺過程中無氣至之感,針后癥狀也無變化,遂根據(jù)《靈樞·官能篇》所說的“針?biāo)粸?灸所宜也”的原則,決定改用灸法治之,并根據(jù)“腑會(huì)中脘”之義,僅取中脘一穴,用黃豆大的艾炷,直接灸三壯,灸后病者立即痰除氣順,神志清醒,言語自如。他認(rèn)為對(duì)于脾胃虛寒的胃脘痛,針刺后雖疼痛暫時(shí)緩解,但出針后很快會(huì)復(fù)發(fā),配合艾灸治療往往能取得較好的療效。這正是他對(duì)《靈樞·官能》篇所說的“針?biāo)粸?灸之所宜。……陰陽皆虛,火自當(dāng)之,……,經(jīng)陷下者,火則當(dāng)之;經(jīng)絡(luò)堅(jiān)緊,火所治之”,以及《經(jīng)脈》篇的“陷下則灸之”的靈活運(yùn)用。司徒鈴教授經(jīng)驗(yàn)中的另一特色是善用針挑?！搬樚粜g(shù)”在刺法上屬于“半刺”,即“刺絡(luò)療法”的范疇,其挑刺的深度只限于皮部(皮膚層)。《素問·皮部論》篇曰:皮部“以經(jīng)脈為紀(jì)”,“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也”?！端貑枴の迮K生成論》篇中也有皮部為“衛(wèi)氣之所留止,邪氣之所客也,針石緣而去之”的記載。司徒鈴教授認(rèn)為,用較強(qiáng)的刺激手法,以粗的鉤針較廣較深地鉤起皮下纖維組織,以腕力把針向上下左右反復(fù)旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng),以觸動(dòng)所在部位的經(jīng)絡(luò),挑完之后,還留有創(chuàng)口。創(chuàng)口存在組織再生過程,在一段較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有一定的刺激作用,可以持久地疏通經(jīng)絡(luò)之氣,發(fā)揮抗病作用,對(duì)一些經(jīng)絡(luò)阻塞的痼疾以及痰阻瘀結(jié)的病癥尤其有效。在司徒鈴教授的醫(yī)案中,不但痹證、面癱、勞損、頭痛等跌打、痛癥用針挑,而且對(duì)不少難治性的內(nèi)科疾病用針挑也屢見奇效。如他曾治愈一例支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作30多年的女性患者,其主要治法就是針挑肺俞、大椎、百勞,并用梅花針點(diǎn)刺頸背腰骶背俞穴區(qū)及頸前天突區(qū)皮部,治療全過程只用了6周,即每周治療2次,治療8次后,癥狀基本控制,再鞏固治療2周便停止治療。2年后隨訪,結(jié)果是愈后未再復(fù)發(fā)。此外,對(duì)于其他穴位療法,如皮膚針(梅花針)、拔火罐等,也是司徒鈴教授經(jīng)常會(huì)根據(jù)患者病情用到的方法,在醫(yī)案中也不乏記載。5梅花針破腹案在司徒鈴教授的行醫(yī)生涯中,尤其值得稱道的是,他以針灸為手段,治愈的疾病種類覆蓋內(nèi)、外、婦、兒、傷各科,除了能治各種痹證、痿證之外,尤其善于將針灸用于危急重癥的搶救以及一些疑難雜癥的治療上。在他的醫(yī)案中,僅僅以針灸為手段就成功地?fù)尵攘私?0例昏迷厥證的患者;還有不少諸如暴瀉無尿、急腹癥(如腸套疊、蛔蟲性腸梗阻)的病人被搶救成功的例子。鑒于篇幅有限,只能摘錄幾例以飧讀者。病例1:劉某,男,29歲,農(nóng)民,住院號(hào):22130。1961年5月9日初診。病史:患者于4h前發(fā)病,發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、大便有粘液,隨即神志昏迷、煩躁不安而抬來急診入院。入院時(shí)血壓測(cè)不到,體溫38℃,血白細(xì)胞22600/mm3(22×109/L),中性白細(xì)胞比例為87%,大便為粘液便,膿細(xì)胞++,大便培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)弗氏痢疾桿菌。西醫(yī)診斷為中毒型菌痢(極重型),中醫(yī)診斷為疫毒昏厥。曾用可拉明、正腎上腺素注射及補(bǔ)液、吸氧等措施搶救l?h仍未蘇醒,乃請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。會(huì)診見患者昏迷、不省人事、四肢厥冷、煩躁不寧、面色蒼白、呼吸迫促、唇甲發(fā)紺、舌苔黃濁、舌質(zhì)淡紅、脈伏;血壓:8.0kPa/0kPa。遂針刺十宣出血,刺曲澤(雙側(cè))、委中(雙側(cè))浮絡(luò)出血。刺后約10min,患者神志已完全清醒,脈象轉(zhuǎn)為滑脈,血壓:14.7kPa/9.