42例皮片移植術患者的護理體會

42例皮片移植術患者的護理體會

游離皮片移植手術是將皮片移植到受影響區(qū)域，建立血液循環(huán)，然后生存的手術技術。這是一種非常有效的修復傷口的方法。我院于2009年10月—2012年9月共收治42例皮片移植患者，術后效果滿意，現(xiàn)在將其護理體會報道如下。1病例選擇選擇本組共42例患者，男27例、女15例，色素痣12例、瘢痕14例、基底細胞癌6例、鮑瘟病10例。手術部位：面部20例、軀干6例、四肢16例，均采用病灶切除或擴大切除植皮術修復的方法，其中全厚皮片游離移植14例、中厚皮片游離移植20例，刃厚皮片游離移植8例。2并發(fā)癥發(fā)生率42例植皮術患者皮片全部成活，成活率100%，未出現(xiàn)出血、皮下血腫、皮片壞死等并發(fā)癥。愈合期最短的為面部手術，其次為軀干，最長的是四肢部位。3護理3.1術前護理3.1.1改善患者解釋問題幫助患者減輕或消除顧慮，盡可能地滿足患者的合理要求。向患者解釋問題時語言要平靜柔和，對患者表達出同情感，鼓勵患者說出擔心的事，了解患者產(chǎn)生恐懼的原因，增強患者的治療信心和安全感。3.1.2防止損傷、感染術前注意皮源保護。在供皮區(qū)應避免進行穿刺操作，防止損傷、感染。備皮必須認真細致。備皮范圍要比手術區(qū)廣泛。備皮后的皮膚應達到無毛發(fā)、無污垢、無痂皮、無油膩，并維持至手術。3.1.3局部水腫的形成原因(1)應注意做好受皮區(qū)周圍的清潔，肉芽、潰瘍創(chuàng)面術前應用鹽水紗布濕敷，清除壞死組織，減少分泌，促使創(chuàng)面健康、清潔。(2)局部瘢痕、腫瘤等皮損常有皮膚皺折、黏連、皮橋形成，表面凹凸不平，積垢甚多。術前3d每天用肥皂水清洗皺折及凹陷處污垢，然后用75%乙醇消毒，清洗時避免損傷。3.2術后護理3.2.1外貼劑外貼料或加壓包(1)局部制動，檢查敷料是否移動、脫落。供皮區(qū)應抬高肢體，臥床2周。創(chuàng)面愈合前應限制過多活動。(2)供皮區(qū)創(chuàng)面滲血滲液，外敷料潮濕者，可更換敷料或加壓包扎。手術3d后如敷料有異常氣味，疼痛加劇，伴有體溫升高，提示供皮區(qū)有感染的可能，應及時檢查處理。(3)手術5～7d后，供皮區(qū)上皮生長活躍，可除去外層敷料，只保留油紗布，用紅外線持續(xù)照射，直至油紗布干燥。術后10d左右油紗布逐漸脫落。創(chuàng)面愈合后可用彈力護腿加壓包扎，避免供皮區(qū)充血及疤痕增生，囑病人勿用手搔抓。3.2.2植皮術后觀察(1)適當?shù)捏w位為改善局部靜脈回流，植皮區(qū)應稍高于心臟水平，植皮肢體抬高15～30°，以減少腫脹，促進皮片愈合。受皮區(qū)應避免受壓，特別是背部、臀部、大腿后側(cè)，要盡可能采取適當臥位，以免皮片因長時間壓迫而壞死。(2)保持皮片固定良好，無論何種皮片移植，均需注意防止皮片移動或被擦去，要說服患者不可抓摸創(chuàng)面或不合作者應給予有效的約束。在肢體關節(jié)附近、口周行植皮手術者，肢體應固定、制動，避免關節(jié)活動，減少咀嚼動作。(3)密切觀察感染癥狀，創(chuàng)面有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥，必要時更換外敷料。同時結(jié)合患者體溫變化，觀察受皮區(qū)有無疼痛加劇、異味、滲出增加、甚至膿性分泌物等，及時處理。若發(fā)現(xiàn)皮片下有積膿、積血、積液應及時引流，皮片有壞死應及時剪去。(4)無菌創(chuàng)面植皮術后7～10d換藥，以觀察皮片生長情況。成活皮膚呈紅潤色10d左右拆線后仍應加壓包扎2周左右。3.2.3鞏固療效，建構(gòu)密皮片移植后期應防止皮片攣縮，積極行功能鍛煉，一般3～6個月后才能鞏固不再收縮。皮片移植后，初期無感覺．應囑患者保護手術部位皮膚，不要燙傷、凍傷及碰傷。3.3皮膚長期康復的預防彈力繃帶或疤痕套需長期持續(xù)使用的重要性（一般使用至術后6個月），不可擅自半途放棄，避免瘢痕增生及功能障礙。由于中厚皮片植皮區(qū)沒有皮脂腺和汗腺提供滋養(yǎng)，極少有交感神經(jīng)再生；全厚皮片植皮區(qū)交感神經(jīng)可再生，局部可以出汗，但不完全，因此植皮處皮膚較正常干燥，可局部涂抹油脂，加強保護。受皮區(qū)皮膚在手術后第1年內(nèi)感覺功能較差，需特別提醒患者注意防護，避免燒傷、燙傷、凍傷和機械性外傷。保持隨防1～2年，幫助患者制定并實施長期康復計劃，具體指導，協(xié)助病人實施計劃。加強功能鍛煉，定期給予患者康復指導，觀察手術遠期療效。4植皮后的護理移植皮片的成活與否是創(chuàng)面覆蓋成敗的關鍵。認真細致做好植皮手術的護理有助于手術成功，縮短療程，提高治療效果。王蘭娣等認為將護理美學滲透在護理工作中的每一環(huán)節(jié)，使患者得到美的護理與享受，產(chǎn)生愉悅心情，激發(fā)其良好的生理、心理效應，有利于患者身體的康復。影響皮片成活的關健是避免感染和保證皮片得到良好的黏附與營養(yǎng)供應。植皮后5h內(nèi)借助纖維蛋白黏附于創(chuàng)面：24～48h內(nèi)移植皮片借創(chuàng)面滲出的血清營養(yǎng)：第2～3天有新生毛細血管長入；4～5d開始有纖維細胞生長，皮片與創(chuàng)面有纖維性黏連；10～13d后皮片愈合才較牢固。因此，護理