新鮮人羊膜覆蓋燒傷創(chuàng)面的制備及臨床應(yīng)用

新鮮人羊膜覆蓋燒傷創(chuàng)面的制備及臨床應(yīng)用

報(bào)告了用新鮮羊膜覆蓋傷口的情況，但生產(chǎn)區(qū)條件復(fù)雜，臨床應(yīng)用不便。我們將新鮮人羊膜去除絨毛膜后,再將羊膜層干燥,修剪成型,制成不同規(guī)格,塑料膜包裝再經(jīng)γ射線輻射,稱單層輻射人羊膜(簡(jiǎn)稱羊膜)。經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)后應(yīng)用于臨床,效果良好。1動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究1.1材料和方法1.1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選用wister鼠40只,體重在250～300g,雄雌不限,隨機(jī)分為5組,每組8只。1.1.2脫毛劑硫化鈉與體外干部的損傷比較用異戌巴比妥納100mg/kg腹腔注射,應(yīng)用脫毛劑(硫化鈉)背部脫毛后浸入沸水中8s致背部灼傷,面積相當(dāng)于體表的15%～20%,鏡檢相當(dāng)于深Ⅱ度。1.1.3創(chuàng)緣傷前35層,2人模,10,12d失五組將每部創(chuàng)面分2等份,分別貼附羊膜和油紗,然后取略大于創(chuàng)面的3～5層紗布,間斷縫于創(chuàng)緣。手術(shù)后3d去除敷料,暴露觀察。在傷后4、6、9、10、12d活殺取材。組織用混合固定液固定,經(jīng)HEYG,Massoh化染色后行組織學(xué)及電鏡檢查。1.2觀察結(jié)果1.2.1油織機(jī)組1.2.1.灶性小潰瘍物和出物傷后4、6、8、10、12d均見(jiàn)不同程度的壞死物和痂皮,隨時(shí)間的延長(zhǎng),痂皮由暗色轉(zhuǎn)為黃色并易脫落,12d時(shí)間仍見(jiàn)灶性小潰瘍。1.2.1.肉芽組織的傷后修復(fù)真皮層表皮和真皮內(nèi)見(jiàn)大片凝固性壞死,真皮內(nèi)大量急性炎細(xì)胞浸潤(rùn),間質(zhì)水腫,血管擴(kuò)張充血,隨時(shí)間推移炎癥逐漸減輕,壞死物脫落被肉芽組織代替,傷后12d仍見(jiàn)有灶性潰瘍,真皮層少量毛囊、毛根、毛發(fā)再生。1.2.1.3掃描電子顯微鏡12d時(shí)創(chuàng)面中心為壞死結(jié)痂,周邊見(jiàn)少量毛發(fā),大量炎性滲出物及白細(xì)胞存在,壞死組織為無(wú)結(jié)構(gòu)狀覆蓋于表面。1.2.1.4透射電鏡12d時(shí)細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊不清,系創(chuàng)傷壞死組織,其中夾雜大量中性白細(xì)胞。1.2.2羊膜貼紙組1.2.2.粘連的用麻黃傷后4、6d時(shí)痂皮由暗色轉(zhuǎn)為黃色并易脫落,8d即見(jiàn)大量毛發(fā)生長(zhǎng),10d、12d時(shí)創(chuàng)面愈合。皮膚具有彈性,毛發(fā)規(guī)則叢生和正常無(wú)區(qū)別。1.2.2.皮膚組織像傷后4、6d炎癥反應(yīng)重,8d明顯好轉(zhuǎn),10、12d時(shí)表皮角質(zhì)層、透明層、真皮乳頭層、網(wǎng)狀層均不見(jiàn)細(xì)胞浸潤(rùn),水腫細(xì)胞完全消失,纖維走行正常,屬正常皮膚組織像。1.2.2.3掃描電子顯微鏡12d時(shí)皮膚表面可見(jiàn)規(guī)則的角化層,毛發(fā)發(fā)育良好,毛囊數(shù)量較多,毛發(fā)成束存在。1.2.2.4透射電鏡12d時(shí)可見(jiàn)部分表皮和真皮全層,棘細(xì)胞整齊排列,顆粒層呈扁平排列,核質(zhì)稀疏,角質(zhì)顆粒較多,角化完全,似正常皮膚。2臨床應(yīng)用觀察2.1人羊膜敷料的應(yīng)用我們自1998年1月～1999年11月將此種人羊膜敷料共應(yīng)用于65例病人,75個(gè)創(chuàng)面,其中供皮區(qū)30個(gè),淺Ⅱ度新鮮創(chuàng)面25個(gè),深Ⅱ度新鮮創(chuàng)面20個(gè)。2.2使用方法2.2.1皮膚受害者取皮厚0.5～0.8mm,用紗布?jí)浩戎寡?對(duì)稱放置羊膜和油沙。厚敷料加壓包扎,15d后檢創(chuàng)。2.2.2淺燒傷和新傷口創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng),對(duì)稱敷以羊膜和油紗,厚敷料適當(dāng)加壓包扎。2d后檢創(chuàng),貼附羊膜創(chuàng)面行半暴露療法。2.2.3敷料的加壓包創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng),對(duì)稱敷以羊膜和油紗、厚敷料適當(dāng)加壓包扎。2d后檢創(chuàng),創(chuàng)面滲液多時(shí)給予更換敷料重新包扎,待滲出停止時(shí),貼附羊膜的創(chuàng)面可行半暴露療法。2.3貼附牢靠75個(gè)創(chuàng)面中,除3個(gè)創(chuàng)面羊膜脫落外,其余均貼附牢靠。未貼附脫落的創(chuàng)面主要是深Ⅱ度新鮮創(chuàng)面早期滲液多膜下積液所致。我們改用有孔羊膜敷蓋,使?jié)B液從引流孔排出;從而使羊膜與創(chuàng)面貼附牢靠。2.3.1在皮膚區(qū)域，羊膜的治愈率為17:1.5d;應(yīng)用凡士林油紗的對(duì)照側(cè)愈合時(shí)間為21±1.5d,平均提前愈合3～4d。2.3.2宮腔宮腔內(nèi)循環(huán)d后檢創(chuàng)。若羊膜貼附牢,無(wú)膜下積液和積膿可行半暴露羊膜逐漸干燥。一般應(yīng)用羊膜創(chuàng)面愈合時(shí)間為9、10、11d,對(duì)照側(cè)應(yīng)用油紗的創(chuàng)面愈合時(shí)間為14、15、16d。詳見(jiàn)下表。2.3.3孔羊膜覆蓋物2例膜下積液予以更換有孔羊膜覆蓋,其余17例均采用有孔羊膜覆蓋,未發(fā)現(xiàn)積液和積膿現(xiàn)象。隨機(jī)行深Ⅱ度創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)檢查,覆蓋羊膜創(chuàng)面無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),貼油紗創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)明顯。2.4人羊膜的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)和臨床應(yīng)用表明,γ射線輻射的人羊膜有以下優(yōu)點(diǎn)。2.4.1人羊膜經(jīng)γ射線輻射后無(wú)生物活性、無(wú)免疫排斥現(xiàn)象、無(wú)毒無(wú)菌的創(chuàng)面覆蓋物,用之覆蓋創(chuàng)面無(wú)疼痛感。2.4.2人羊膜做為創(chuàng)面覆蓋物,能隔離外部病原菌并提供了一個(gè)不利于創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境避免創(chuàng)面感染。2.4.3此膜貼附性能好,能防止水分、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)的丟失,增強(qiáng)了創(chuàng)面抵抗能力。2.4.4此膜能促進(jìn)創(chuàng)面上皮生長(zhǎng),加速創(chuàng)面愈合。2.4.5用此膜覆蓋創(chuàng)面減少了換藥次數(shù),減輕了病人因多次換藥而造成的劇