從營(yíng)熱絡(luò)瘀論治結(jié)節(jié)性紅旗

從營(yíng)熱絡(luò)瘀論治結(jié)節(jié)性紅旗

朱良春教授是著名的中醫(yī)大師。他是70年前的第一位中醫(yī)大師。他精通醫(yī)學(xué)，參與臨床工作，知識(shí)淵博。他善于治療疾病和婦科疾病的各種癥狀。我有幸?guī)煆挠谥炖?侍診于左右,受益頗多。本文將從師2年來(lái)侍診所記錄的典型病案加以整理,以期體現(xiàn)朱老治療風(fēng)濕類疾病的辨證論治特點(diǎn)。案一:王某,女,45歲,海安人。2009-06-29初診:雙下肢結(jié)節(jié)紅斑2年余來(lái)診,見(jiàn)結(jié)節(jié)紅斑散在觸痛,呈對(duì)稱性,按之堅(jiān)硬,時(shí)輕時(shí)重,口腔潰瘍,舌苔薄,脈細(xì)弦。曾在上海仁濟(jì)醫(yī)院查ANA,ds-DNA,ENA,ANCA均為陰性,尿常規(guī)陰性,ESR16mm/h。予強(qiáng)的松10mg,1次/日口服,羥氯喹0.1,2次/日口服,潘生丁25mg,3次/日口服?，F(xiàn)已停服2月余。擬從營(yíng)熱絡(luò)瘀治之。處方:穿山龍50g,赤白芍各15g,蜂房10g,僵蠶12g,炒白芥子12g,桃紅各10g,決明子15g,水蛭10g,女貞子20g,ue40a薟草30g,甘草6g。服用14劑。2009-07-13二診:藥后紅斑漸消,結(jié)節(jié)觸之疼痛,腰痛,口瘡,苔薄,脈細(xì)弦。X線片示:腰椎未見(jiàn)異常,雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高。仍從營(yíng)熱絡(luò)瘀調(diào)治。處方:上方加制南星30g,地蟞蟲(chóng)10g,玉蝴蝶10g,服用14劑。2009-07-27三診:結(jié)節(jié)紅斑逐漸消退,觸之有痛感,口瘡時(shí)瘥時(shí)發(fā),腰痛已平,舌苔薄,脈細(xì)弦。處方:上方去白芥子、水蛭,加甘中黃10g,服用14劑。2009-08-24四診:結(jié)節(jié)性紅斑經(jīng)治基本漸愈,惟口瘡此起彼伏,纏綿未瘥,口干,下肢怕冷,舌苔薄,質(zhì)紅,脈細(xì)弦。前法治之。處方:生地黃20g,川石斛15g,甘中黃10g,玉蝴蝶8g,決明子15g,赤白芍各15g,鹿銜草20g,川續(xù)斷12g,甘草6g,服用6劑后。結(jié)節(jié)紅斑及口瘡均愈。體會(huì):現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)節(jié)性紅斑是血管炎的一種表現(xiàn),可因多種因素引起,如某些病毒、鏈球菌、結(jié)核菌或真菌的感染,或與某些藥物的不良反應(yīng)有關(guān),亦可為某些疾病如肉樣瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)締組織病、淋巴瘤的一種癥狀,其發(fā)病機(jī)制還不完全清楚。好發(fā)于中青年女性,以春秋發(fā)病者為多,皮損多累及小腿伸側(cè)及大腿、前臂,可有疼痛和壓痛。病情常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效療法。[通訊作者]*李靖,副主任中醫(yī)師,從事中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟疾病、風(fēng)濕類疾病及血液凈化術(shù),TelE-mail:wjdlj@sohu.年的中藥配方顆粒研究雖然內(nèi)容分類上無(wú)太大的變化,但從所研究中藥的種類、研究?jī)?nèi)容、研究方法、技術(shù)創(chuàng)新方面有較大進(jìn)步。2006年后的中藥配方顆粒研究處于一個(gè)新的時(shí)期,由于中藥配方顆粒已獲得消費(fèi)者的廣泛認(rèn)同,更多的研究人員和臨床醫(yī)生加入到中藥配方顆粒的研究中,因此中藥配方顆?；瘜W(xué)分析、臨床應(yīng)用類研究論文數(shù)量保持了較大幅度的增加,更為重要的是工藝和藥理方面的研究得以重視與發(fā)展。中藥配方顆粒研究由新技術(shù)、新工藝、新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用、宣傳、推廣、驗(yàn)證,向技術(shù)應(yīng)用細(xì)節(jié)(如超微粉碎適用中藥類別、技術(shù)參數(shù)中藥個(gè)體化研究等)、可比性(等效性/非劣性與安全性對(duì)比研究)、綜合性(如工藝與藥物化學(xué)、藥物化學(xué)與藥效、藥效與臨床、臨床應(yīng)用與安全性的聯(lián)合研究)等方向發(fā)展。至于2008和2009年度中藥配方顆粒研究文獻(xiàn)有所減少的情況,可能有兩方面的原因,一方面中藥配方顆粒已獲得公認(rèn);另一方面,在現(xiàn)有先進(jìn)制劑技術(shù)得以普遍應(yīng)用、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系已基本完成、臨床應(yīng)用成為常規(guī)的情況下,中藥配方顆粒研究熱度有所減弱,體現(xiàn)在化學(xué)分析、臨床應(yīng)用研究數(shù)量的大幅度減少,但中藥配方顆粒研究總數(shù)仍較2002~2005年間多。綜上所述,隨著中藥配方顆粒發(fā)生、發(fā)展與臨床應(yīng)用,中藥配方顆粒研究文獻(xiàn)的數(shù)量經(jīng)歷了一個(gè)先增后減的過(guò)程,從研究水平上,由初步的可行性應(yīng)用研究,到新技術(shù)論證,發(fā)展到目前的應(yīng)用細(xì)節(jié)和聯(lián)合研究,中藥配方顆粒研究日益深入。[責(zé)任編輯何偉]此病一般歸屬于中醫(yī)風(fēng)濕熱痹之范疇,為“濕毒流注”。因其結(jié)節(jié)如梅核,色紅漫腫,有診斷為“梅核丹”、“梅核火丹”者,也有診為“瓜藤纏”者?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·瓜藤纏》就詳盡的描述了該病的發(fā)生部位及臨床特點(diǎn):“此證生于腿脛,流行不定,或發(fā)一二處,瘡頂形似牛眼,根腳漫腫,……若繞脛而發(fā),即名瓜藤纏,結(jié)核數(shù)枚,日久腫痛?！币灿袑⒋藲w屬于“痰核”范疇。本病為風(fēng)寒濕熱毒邪入侵,與體內(nèi)濕熱之邪相搏,營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行失常,經(jīng)絡(luò)痹阻,瘀熱互結(jié),蘊(yùn)蒸于肌膚而成;又可因稟賦不足,或飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味、辛辣、醇酒之品,蘊(yùn)濕化燥生熱,熱結(jié)成毒,壅滯于經(jīng)絡(luò),營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢,日久毒熱蘊(yùn)蒸于肌膚所致。結(jié)合本患者四診,病程遷延2年余,久病多虛,亦多痰瘀,陰虛生熱,因痰、瘀、熱等邪阻于經(jīng)脈所致,治療當(dāng)予軟堅(jiān)化痰,養(yǎng)陰清熱,活血通絡(luò)治之。先生認(rèn)為“百病多由痰作祟”,結(jié)合患者結(jié)節(jié)紅斑散在下肢,按之堅(jiān)硬,首應(yīng)責(zé)之于痰無(wú)疑。故選用白芥子、炙僵蠶以化痰軟堅(jiān),白芥子祛有形之痰核效果最佳,《本草正》曰:“白芥子,消痰癖瘧痞,除脹滿極速,因其味厚氣輕,故開(kāi)導(dǎo)雖速,而不甚耗氣,既能除脅肋上膜之痰,則其近處者不言可知?！苯┬Q善于化痰散結(jié),《本草綱目》謂其“散風(fēng)痰結(jié)核”。先生認(rèn)為本病在化痰的同時(shí)要加強(qiáng)活血化瘀,認(rèn)為“治痰要治血,血活則痰化”,故活血化瘀通絡(luò)法應(yīng)貫穿于治療的始終。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證實(shí),活血化瘀可以降低血液黏度,增加有效循環(huán)量,改善微循環(huán),降低毛細(xì)血管通透性,調(diào)節(jié)免疫功能。故加用大隊(duì)活血藥:穿山龍、赤芍、桃仁、紅花、水蛭等。ue40a薟草生用性寒,善清熱解毒,化濕熱。ue40a薟草有抗炎作用,對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫及非特異性免疫均有抑制作用,可增強(qiáng)T細(xì)胞的增殖功能,促進(jìn)IL-2的活性,抑制IL-1的活性,調(diào)整機(jī)體免疫功能。女貞子養(yǎng)陰清熱,亦可增強(qiáng)非特異性免疫功能,對(duì)異常的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用。若熱重者可加用水牛角、生地黃。但先生告誡,切不可過(guò)用苦寒涼藥,以免抑遏陽(yáng)氣,結(jié)節(jié)難消。必要時(shí)可少佐桂枝,意在通陽(yáng)走表,化氣散結(jié)。一診經(jīng)治療后患者結(jié)節(jié)紅斑漸退,唯口瘡反復(fù),加用制南星化痰散結(jié),地蟞蟲(chóng)活血化瘀,玉蝴蝶以斂瘡生肌以治口瘡。四診患者結(jié)節(jié)紅斑已基本消退。本病從痰、瘀、熱3個(gè)方面入手,療效滿意。案二:袁某,女,72歲,南通姜灶人。2009-03-30初診:多發(fā)性硬化癥,頸部以下發(fā)麻,左下肢肌力0級(jí),右下肢肌力Ⅰ級(jí),行走困難,舌淡,苔薄,脈細(xì)。強(qiáng)的松15mg,1次/日口服。氣血失養(yǎng),痰瘀痹阻經(jīng)脈。治宜補(bǔ)益氣血,和暢經(jīng)脈。處方1:穿山龍40g,全當(dāng)歸10g,赤白芍各15g,ue40a薟草30g,蜂房10g,地蟞蟲(chóng)10g,桃紅各10g,雞血藤30g,制南星20g,炮山甲10g,蜈蚣6g,水蛭6g、甘草6g,14劑。處方2:蘄蛇粉2g,2次/日口服。2009-04-06二診:藥后下肢已能活動(dòng),麻感減輕,自覺(jué)較適。處方1制南星改為30g,連服14劑。處方2:蘄蛇粉2g,2次/日口服。2009-04-20三診:癥情改善,激素減為10mg,1次/日口服,能稍坐。處方1加熟地黃20g,鹿角片10g,仙靈脾15g,服用14劑。處方2:蘄蛇粉2g,2次/日口服。2009-05-04四診:癥情又有好轉(zhuǎn),僅感右腿以下麻木,雙足有困著感,納可,便調(diào)口干,易汗出,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)弦。目前強(qiáng)的松已減為2.5mg,1次/日口服。從氣陰兩虛,經(jīng)脈痹阻論治。處方1:穿山龍50g,全當(dāng)歸10g,生熟地黃各15g,川石斛15g,蜂房10g,地蟞蟲(chóng)10g,桃紅各10g,ue40a薟草30g,制南星30g,赤白芍各15g,甘草6g,服用14劑。處方2:蘄蛇粉2g,1次/日口服。多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為病理特點(diǎn)的自身免疫性疾病。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為與遺傳、病毒感染和環(huán)境等諸多因素有關(guān)。好發(fā)于20~40歲的青壯年女性,復(fù)發(fā)率高,致殘率高。臨床表現(xiàn)為肢體無(wú)力,行走不穩(wěn),感覺(jué)障礙、視力障礙,肢體疼痛,精神障礙等癥狀,常有緩解和復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。臨床尚無(wú)安全、有效的治療方法。依據(jù)其不同的臨床表現(xiàn),可分別歸屬于“痿證”、“風(fēng)痱”(以肢體無(wú)力或癱瘓為主),“喑痱”(語(yǔ)言障礙伴有肢體無(wú)力或癱瘓為主)、“眩暈”(以頭暈為主)、“骨繇”(以走路不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)為主)、“青盲”、“視瞻昏渺”(以視力障礙為主)。本病多乃先天稟賦不足,后天失調(diào),或外邪所傷;或內(nèi)傷勞倦,情志刺激;或疾病失治誤治,病后失養(yǎng),導(dǎo)致脾胃受損,累及他臟以致氣血虧虛,筋脈失養(yǎng);或痰、瘀、風(fēng)邪、濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)所造成。多以氣血虧虛為本,風(fēng)、濕、痰、瘀等邪實(shí)為標(biāo)。結(jié)合患者四診,先生認(rèn)為患者病程日久,當(dāng)責(zé)之氣血虧虛,不能濡養(yǎng)腠理、分肉與筋脈所致,在治療上先生強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)益氣血,滋養(yǎng)肝腎的基礎(chǔ)上加入祛風(fēng)通絡(luò)之品,方能奏強(qiáng)壯起廢之功。蘄蛇即為首選藥物?！堕_(kāi)寶本草》云其主治“腳弱不能久立”,先生用其治療癱瘓、痿軟之癥,驗(yàn)之有效。因蛇類不僅有搜剔之性,而且含有動(dòng)物異體蛋白,對(duì)機(jī)體的補(bǔ)益調(diào)整起到特殊作用。方中穿山龍先生謂其性平,所以不論寒熱虛實(shí),均可用之,是一味對(duì)風(fēng)濕類疾病標(biāo)本同治的妙藥,具有扶正氣、祛風(fēng)濕、通血脈、蠲痹著之功效,還對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫有調(diào)節(jié)作用?！侗静菥V目拾遺》謂雞血藤可:“壯筋骨,已酸痛,和酒服……,治老人氣血虛弱,手足麻木,癱瘓等證……”,故與全當(dāng)歸、白芍相伍治療血虛不養(yǎng)筋之肢體麻木、癱瘓。先生強(qiáng)調(diào)蓋久病多瘀,亦多痰,痰瘀既是病理產(chǎn)物,又是病情纏綿的主要因素。患者痿癥日久,肌力喪失,活動(dòng)完全受限,多是病邪與痰、瘀凝聚經(jīng)隧,膠結(jié)難解,故常規(guī)用藥,恒難奏效,必須采用透骨走絡(luò),滌痰化瘀之品,故加用蜈蚣、地蟞蟲(chóng)、炮山甲、水蛭、蜂房、天南星等,始能搜剔深入經(jīng)遂骨骱之痰瘀,痰去瘀消,濁去凝開(kāi),經(jīng)行