術(shù)后引流液的觀察點_第1頁
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術(shù)后引流液的觀察點目錄一.引流液的量二.引流液顏色三.引流液的鑒別四.臨床處置方式引流液的量術(shù)后留置引流管一個非常重要目的就是觀察有沒有出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥。當(dāng)引流液突然增多時,需要積極明確病因,警惕出血、消化道瘺、術(shù)中損傷輸尿管引起的尿瘺等。如果引流液逐漸減少,在排除包裹形成和引流管阻塞、移位后,就可以評估拔管時機了。引流液顏色對于留有引流的病人,只關(guān)注引流量肯定是不行的,必須要身體力行到床邊觀察。走進病房,遠(yuǎn)遠(yuǎn)就可以看到引流液是什么顏色,其實這個最直觀的性狀已經(jīng)包含了很多有用的信息。1、紅色:術(shù)后前3天較常見,以術(shù)后當(dāng)天最明顯。其主要成分是血液,可以是手術(shù)沖洗后殘留的積血,或者小的血管滲血,或者術(shù)中變異血管的結(jié)扎不確切等。引流液顏色2、黃色:此類型最難判斷,??捎屑t色漸變?yōu)辄S色,既可以為滲出液或者漏出液,或者胰瘺,也可以是腸瘺形成的,此類常伴有氣體和食物殘渣等。3、乳白色:常見乳糜漏,可由手術(shù)中損傷胸導(dǎo)管和腹腔淋巴管等導(dǎo)致,比較少見。4、其他顏色:墨綠色,見于膽道相關(guān)手術(shù)后的膽瘺;膿性物質(zhì),可見腹腔感染,或者感染灶清除不徹底等。引流液的鑒別相比于像紅色、白色、墨綠色等特殊顏色而言,黃色的引流液在臨床上較難鑒別。黃色引流液可能是消化液瘺,比如腸瘺(糞渣樣顏色,伴有氣體),胰瘺(術(shù)后≥3d任意量的引流液中淀粉酶濃度高于正常血清淀粉酶濃度上限3倍以上,同時必須有相應(yīng)臨床表現(xiàn))。同時也需要鑒別滲出液和漏出液。引流液的鑒別1、病因上看:滲出液多因炎癥、腫瘤等導(dǎo)致腹膜通透性增加;漏出液因非炎癥(心衰、肝硬化、腎病綜合癥等)導(dǎo)致血管內(nèi)外靜水壓的改變。2、顏色:滲出液顏色較深,呈透明或者渾濁的草黃或棕黃色,或血性,可自行凝固;漏出液外觀清澈透明,無色或淺黃色。3、Light標(biāo)準(zhǔn)(符合以下1項即可診斷為滲出液):積液/血清蛋白比>0.5;積液/血清LDH比>0.6;積液LDH水平大于血清正常值上限的2/3。其他標(biāo)準(zhǔn):膽固醇濃度>1.56mmol/L;積液/血清膽紅素比>0.6;血清-積液白蛋白梯度<12g/L。臨床處置方式1、紅色處理:觀察量的多少,判斷患者生命體征,監(jiān)測血紅蛋白等指標(biāo);延遲使用抗凝藥,適時使用止血藥;必要時可以輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等。臨床處置方式2、黃色①較為澄清的黃色處理:量少時無需處置;量較多,且每天引流未呈減少的趨勢,復(fù)查肝功,病因治療,必要時行利尿,輸注人血白蛋白、新鮮冰凍血漿等。臨床處置方式②渾濁且伴有氣體:多提示發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥腸瘺。處理:根據(jù)量的多少和患者生命體征判斷。量較少且生命體征暫平穩(wěn)者,密切關(guān)注患者生命體征,延緩進食水時間,抗生素控制感染,營養(yǎng)支持治療;量較多且患者持續(xù)高熱,經(jīng)對癥治療未見好轉(zhuǎn)者,急診手術(shù)修補,重新引流。臨床處置方式3、白色①可能為乳糜漏,行乳糜試驗定性陽性即可確診。處理:首選保守治療,早期進行干預(yù);引流管應(yīng)持續(xù)通暢引流,以減少淋巴液在腹腔內(nèi)集聚,從而減少腹腔感染的發(fā)生;同時患者應(yīng)禁食、全腸外營養(yǎng)、生長抑素靜滴,以減少淋巴液的形成,從而促進淋巴管愈合。臨床處置方式②應(yīng)考慮是否為胰瘺,進行引流液淀粉酶濃度測定可以初步診斷,必要時可輔以B超、CT、MRI、ERCP等手段。處理:通暢引流,必要時行超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流;控制感染,先經(jīng)驗用藥,待藥敏試驗回報后換抗生素;營養(yǎng)支持,改善營養(yǎng)狀況有助于胰瘺愈合;以上非手術(shù)治療無效者,可考慮手術(shù)治療。臨床處置方式4、墨綠色處理:①常規(guī)治療:在抗感染、營養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的基礎(chǔ)上,通過有效的腹腔引流,部分膽瘺可自愈。②通暢引流:治療膽瘺的基礎(chǔ)。③手術(shù)治療:當(dāng)常規(guī)治療和微創(chuàng)治療無效、病情惡化時,再次開腹手術(shù)是唯一的選擇,手術(shù)主要是清洗腹腔膽汁,建立充分的外引流,確定漏口并適當(dāng)修補漏口。臨床處置方式5、膿性物質(zhì)處理:根據(jù)量的多少和患者生命體征判斷。量少且患者生命體征正常,觀察患者病情變化即可;量少但患者持續(xù)高熱,復(fù)查腹腔積液彩超,未見明顯

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