術后引流液的觀察點

術后引流液的觀察點目錄一.引流液的量二.引流液顏色三.引流液的鑒別四.臨床處置方式引流液的量術后留置引流管一個非常重要目的就是觀察有沒有出現術中并發(fā)癥。當引流液突然增多時，需要積極明確病因，警惕出血、消化道瘺、術中損傷輸尿管引起的尿瘺等。如果引流液逐漸減少，在排除包裹形成和引流管阻塞、移位后，就可以評估拔管時機了。引流液顏色對于留有引流的病人，只關注引流量肯定是不行的，必須要身體力行到床邊觀察。走進病房，遠遠就可以看到引流液是什么顏色，其實這個最直觀的性狀已經包含了很多有用的信息。1、紅色：術后前3天較常見，以術后當天最明顯。其主要成分是血液，可以是手術沖洗后殘留的積血，或者小的血管滲血，或者術中變異血管的結扎不確切等。引流液顏色2、黃色：此類型最難判斷，?？捎屑t色漸變?yōu)辄S色，既可以為滲出液或者漏出液，或者胰瘺，也可以是腸瘺形成的，此類常伴有氣體和食物殘渣等。3、乳白色：常見乳糜漏，可由手術中損傷胸導管和腹腔淋巴管等導致，比較少見。4、其他顏色：墨綠色，見于膽道相關手術后的膽瘺；膿性物質，可見腹腔感染，或者感染灶清除不徹底等。引流液的鑒別相比于像紅色、白色、墨綠色等特殊顏色而言，黃色的引流液在臨床上較難鑒別。黃色引流液可能是消化液瘺，比如腸瘺（糞渣樣顏色，伴有氣體），胰瘺（術后≥3d任意量的引流液中淀粉酶濃度高于正常血清淀粉酶濃度上限3倍以上,同時必須有相應臨床表現）。同時也需要鑒別滲出液和漏出液。引流液的鑒別1、病因上看：滲出液多因炎癥、腫瘤等導致腹膜通透性增加；漏出液因非炎癥（心衰、肝硬化、腎病綜合癥等）導致血管內外靜水壓的改變。2、顏色：滲出液顏色較深，呈透明或者渾濁的草黃或棕黃色，或血性，可自行凝固；漏出液外觀清澈透明，無色或淺黃色。3、Light標準（符合以下1項即可診斷為滲出液）：積液/血清蛋白比>0.5；積液/血清LDH比>0.6；積液LDH水平大于血清正常值上限的2/3。其他標準：膽固醇濃度>1.56mmol/L；積液/血清膽紅素比>0.6；血清-積液白蛋白梯度<12g/L。臨床處置方式1、紅色處理：觀察量的多少，判斷患者生命體征，監(jiān)測血紅蛋白等指標；延遲使用抗凝藥，適時使用止血藥；必要時可以輸注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等。臨床處置方式2、黃色①較為澄清的黃色處理：量少時無需處置；量較多，且每天引流未呈減少的趨勢，復查肝功，病因治療，必要時行利尿，輸注人血白蛋白、新鮮冰凍血漿等。臨床處置方式②渾濁且伴有氣體：多提示發(fā)生手術并發(fā)癥腸瘺。處理：根據量的多少和患者生命體征判斷。量較少且生命體征暫平穩(wěn)者，密切關注患者生命體征，延緩進食水時間，抗生素控制感染，營養(yǎng)支持治療；量較多且患者持續(xù)高熱，經對癥治療未見好轉者，急診手術修補，重新引流。臨床處置方式3、白色①可能為乳糜漏，行乳糜試驗定性陽性即可確診。處理：首選保守治療，早期進行干預；引流管應持續(xù)通暢引流，以減少淋巴液在腹腔內集聚，從而減少腹腔感染的發(fā)生；同時患者應禁食、全腸外營養(yǎng)、生長抑素靜滴，以減少淋巴液的形成,從而促進淋巴管愈合。臨床處置方式②應考慮是否為胰瘺，進行引流液淀粉酶濃度測定可以初步診斷，必要時可輔以B超、CT、MRI、ERCP等手段。處理：通暢引流，必要時行超聲引導下穿刺置管引流；控制感染，先經驗用藥，待藥敏試驗回報后換抗生素；營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況有助于胰瘺愈合；以上非手術治療無效者，可考慮手術治療。臨床處置方式4、墨綠色處理：①常規(guī)治療:在抗感染、營養(yǎng)支持、維持水、電解質和酸堿平衡的基礎上,通過有效的腹腔引流,部分膽瘺可自愈。②通暢引流：治療膽瘺的基礎。③手術治療：當常規(guī)治療和微創(chuàng)治療無效、病情惡化時,再次開腹手術是唯一的選擇,手術主要是清洗腹腔膽汁,建立充分的外引流,確定漏口并適當修補漏口。臨床處置方式5、膿性物質處理：根據量的多少和患者生命體征判斷。量少且患者生命體征正常，觀察患者病情變化即可；量少但患者持續(xù)高熱，復查腹腔積液彩超，未見明顯