風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理查房

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理查房單擊此處添加副標(biāo)題匯報(bào)人姓名目錄CONTENTS12345概述臨床特點(diǎn)病例介紹護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題健康教育2概述風(fēng)濕性疾病，簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制、病理及臨床特點(diǎn)，可以分為彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性變等十大類。其中，彌漫性結(jié)締組織病簡(jiǎn)稱結(jié)締組織病，是風(fēng)濕病的重要組成部分，屬于非器官特異性自身免疫疾病，特點(diǎn)是以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，可引起多器官、多系統(tǒng)損害。3風(fēng)濕病的分類和疾病命名4分類疾

病

命

名1.彌漫性結(jié)締組織病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、多肌炎、重疊綜合征、血管炎病等2.脊柱關(guān)節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等3.退行性變骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性、繼發(fā)性）4.代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、馬方綜合征、免疫缺陷病等5.感染相關(guān)的風(fēng)濕病反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等6.腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病A.原發(fā)性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）；B.繼發(fā)性（多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）7.神經(jīng)血管疾病神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、壓迫性神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)受壓、神經(jīng)根受壓等）、雷諾病等8.骨與軟骨病變骨質(zhì)疏松、骨軟化、肥大性骨關(guān)節(jié)病、彌漫性原發(fā)性骨肥厚、骨炎等9.非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病關(guān)節(jié)周圍病變、椎間盤(pán)病變、特發(fā)性腰痛、其他痛綜合癥（如精神性風(fēng)濕?。┑?0.其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾病周期性風(fēng)濕病、間歇性關(guān)節(jié)積液、藥物相關(guān)的風(fēng)濕綜合癥、慢性活動(dòng)性肝炎等臨床特點(diǎn)1.呈發(fā)作與緩解相交替的慢性病程如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，都是病程漫長(zhǎng)、病情反復(fù)，多次發(fā)作可造成相應(yīng)臟器和局部組織的嚴(yán)重?fù)p害。2.異質(zhì)性

即同一疾病，在不同病人的臨床表現(xiàn)、抗風(fēng)濕藥物應(yīng)用耐受量及其療效和不良反應(yīng)、預(yù)后等方面差異很大。3.免疫學(xué)異?；蛏淖冿L(fēng)濕病病人常有免疫學(xué)或生化檢查的異常，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人風(fēng)濕因子多呈陽(yáng)性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人抗dsDNA抗體陽(yáng)性。痛風(fēng)病人血尿酸水平增高等。是相關(guān)疾病臨床診斷、病情判斷和預(yù)后估計(jì)的重要依據(jù)。5一、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹6

關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)受累最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。也是風(fēng)濕病病人就診的主要原因。評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛的起病形式、部位、性質(zhì)等特點(diǎn)有助于診斷和鑒別診斷。疼痛的關(guān)節(jié)均可有腫脹和壓痛，多為關(guān)節(jié)腔積液或滑膜增生所致，是滑膜炎或周圍組織炎的重要體征。一、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹7關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎骨關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡周圍關(guān)節(jié)炎有有有有有起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP、MCP、腕膝、髖、踝膝、腰、DIP第一跖趾關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)或其他部位痛性質(zhì)持續(xù)、休息后加重休息后加重活動(dòng)后加重痛劇烈，夜間重不定腫性質(zhì)軟組織為主軟組織為主骨性肥大紅、腫、熱少見(jiàn)畸形常見(jiàn)部分小部分少見(jiàn)偶見(jiàn)演變對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱下肢大關(guān)節(jié)炎、少關(guān)節(jié)炎負(fù)重關(guān)節(jié)癥狀明顯反復(fù)發(fā)作脊柱炎和（或）骶髂關(guān)節(jié)病變偶有必有，功能受限腰椎增生、唇樣變無(wú)無(wú)常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)二、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限8早晨起床后自覺(jué)關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感，稱為晨僵，日間長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)也可出現(xiàn)此征象。晨僵常被作為觀察滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的指標(biāo)之一。只是主觀性很強(qiáng)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致。晨僵持續(xù)時(shí)間一小時(shí)以上者意義較大。早期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主要由腫脹、疼痛引起，晚期則主要由于關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連和關(guān)節(jié)半脫位引起。此時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重障礙，最終導(dǎo)致功能喪失。三、皮膚損害9風(fēng)濕病常見(jiàn)的皮膚損害有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍及皮下結(jié)節(jié)等。多有血管炎性反應(yīng)引起。SLE病人最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑。RA病人可有皮下結(jié)節(jié)，多位于肘鷹嘴附近、枕、跟腱等關(guān)節(jié)隆突及受壓部位；結(jié)節(jié)呈對(duì)稱分布，質(zhì)硬無(wú)壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。皮肌炎皮損為對(duì)稱性的眼瞼、眼眶周圍紫紅色斑及實(shí)質(zhì)性水腫。部分病人可因受寒冷或緊張的刺激后，肢端細(xì)動(dòng)脈痙攣，使手指（足趾）皮膚突然出現(xiàn)蒼白，相繼出現(xiàn)皮膚變紫、變紅，伴局部發(fā)冷、感覺(jué)異常和疼痛，這種現(xiàn)象稱為雷諾現(xiàn)象。病例介紹10姓

名唐章喜性

別男年

齡71歲科

室血液風(fēng)濕科床

號(hào)40住院號(hào)35414入院時(shí)間2022-1-6家庭住址陜西省安康市漢濱區(qū)主

訴四肢多關(guān)節(jié)腫痛4年余，加重4月?，F(xiàn)病史：患者4年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伴晨僵不適，晨僵時(shí)間大于1小時(shí)，遇冷加重，疼痛呈游走性，休息后癥狀較前緩解，近2年來(lái)關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，關(guān)節(jié)畸形，影響日?；顒?dòng)，近4月上述癥狀加重，右手關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯，活動(dòng)明顯受限，伴雙下肢困乏、無(wú)力，間斷頭暈不適，無(wú)頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌、胸悶、氣短，于2021-12-15就診于“漢濱區(qū)第一醫(yī)院”完善相關(guān)檢查，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”予以“雷公藤多苷片10mg口服2次/日、塞來(lái)昔布膠囊0.2g口服2日/次，舒林酸片0.2g，口服，2次/日”關(guān)節(jié)疼痛控制不明顯，今力求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我科，門(mén)診以“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”收住入院，患者目前精神欠佳，體力下降，食欲正常，睡眠一般，體重?zé)o明顯變化，大便正常，排尿正常。

既往史：既往有“腔隙性腦梗病史”，否認(rèn)“高血壓”等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核，瘧疾等傳染病史。膝關(guān)節(jié)曾行手術(shù)治療（具體不詳）。無(wú)輸血史，無(wú)外傷史。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。按計(jì)劃預(yù)防接種。

11個(gè)人史：生于陜西省安康市，成長(zhǎng)經(jīng)歷地陜西省安康市，居住較長(zhǎng)的地區(qū)陜西省安康市60年，無(wú)疫區(qū)居住史，無(wú)治游史，無(wú)飲酒史，無(wú)吸煙史，無(wú)放射物、毒物接觸史，流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)無(wú)安康市以外地區(qū)或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史，發(fā)病前14天內(nèi)未曾接觸過(guò)來(lái)自安康市以外地區(qū)或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者，無(wú)聚集性發(fā)病，無(wú)新型冠狀病毒感染者（病原核酸檢測(cè)陽(yáng)性者）接觸史。

婚育史：婚姻狀況：已婚，配偶已故，死因不詳，生育：育1男1女，子女健康狀況良好。

12體格檢查：T：36.3℃P：100次/分R：20次/分BP：92/60mmHg

神志清楚，精神欠性，慢頭顱五官端正無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，鼻通氣暢，口唇色淡，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，伸舍居中。頸軟無(wú)抵抗，氣管局中，甲狀腺無(wú)腫大，無(wú)血管雜音。雙側(cè)胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，呼吸節(jié)律正常，雙肺呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干溫性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心界叩診不大。心率100次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張。腹部柔軟，全腹部無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。腹部未及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy氏征陰性，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體：生理反射存在，病理反射未引出。

?？魄闆r：?？撇轶w：四肢掌指關(guān)節(jié)畸形。右手關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙膝關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)受限。13輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：風(fēng)濕兩項(xiàng)（2021-12-22漢濱區(qū)第一醫(yī)院）：90.1IU/ML，CCP（2021-12-22漢濱區(qū)第一醫(yī)院）：>200U/ML腹部超聲提示：肝膽胰脾未見(jiàn)異常，心臟超聲提示：主動(dòng)脈硬化，升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬；左室壁未見(jiàn)明顯階段性運(yùn)動(dòng)異常；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；左室收縮功能正常，舒張順應(yīng)性減低，彩色血流示：二尖瓣返流（少量），三尖瓣返流（少量），主動(dòng)脈瓣返流（中量）。

入院診斷：

中醫(yī)：寒濕痹阻證

西醫(yī)：1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

2.腔隙性腦梗死

3.主動(dòng)脈硬化14護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與局部炎性反應(yīng)有關(guān)。2-1.軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛有關(guān)。2-2.軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)。3.皮膚完整性受損

與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)。4.組織灌注無(wú)效：外周出組織與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。5.焦慮與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心包炎、心肌炎、胸膜炎、胸腔積液、肺間質(zhì)纖維化、干燥綜合癥、周圍神經(jīng)炎、小細(xì)胞低色素性貧血、腎病綜合癥7.知識(shí)缺乏

缺乏疾病的治療、飲食和自我護(hù)理的知識(shí)15P1:疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與局部炎性反應(yīng)有關(guān)I1:休息與體位：根據(jù)病人的全身情況和受累關(guān)節(jié)的病變性質(zhì)、部位、數(shù)量及范圍，選擇不同的休息方式與體位。急性期伴發(fā)熱、倦怠等癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息；幫助病人采取舒適體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位置，必要時(shí)給予石膏托、小夾板固定。休息時(shí)間過(guò)久易發(fā)生肌力減弱、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、骨質(zhì)疏松、心肺耐力降低等，故應(yīng)根據(jù)病人的病情變化調(diào)整休息的時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法以減少或避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。I2:協(xié)助病人減輕疼痛:①為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免嘈雜、吵鬧，或過(guò)于寂靜，以免病人因感覺(jué)超負(fù)荷感覺(jué)剝奪而加重疼痛感。②合理應(yīng)用非藥物性止痛措施：如松弛術(shù)、皮膚刺激療法（冷敷、熱敷、加壓、震動(dòng)等）、分散注意力。③根據(jù)病情使用蠟療、水療、磁療、超短波、紅外線等物理治療方法緩解疼痛。也可按摩肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。④遵醫(yī)囑用藥：常用的非甾體抗炎藥有布洛芬、普奈生、阿司匹林、吲哚美辛等，告訴病人按醫(yī)囑服藥的重要性和有關(guān)藥物的不良反應(yīng)。O1：患者主訴疼痛減輕或消失。16P2-1:軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛有關(guān)I1:功能鍛煉：向病人及家屬講解活動(dòng)對(duì)恢復(fù)和維持關(guān)節(jié)功能的作用。鼓勵(lì)緩解期病人參與各種力所能及活動(dòng)。根據(jù)受累關(guān)節(jié)的部位及病變特點(diǎn)，指導(dǎo)病人有規(guī)律地進(jìn)行針對(duì)性功能鍛煉。注意配合日常居家生活活動(dòng)需要進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)須循序漸進(jìn)，先使用適當(dāng)方法減輕關(guān)節(jié)疼痛，逐漸增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，然后做肌力訓(xùn)練，最后加強(qiáng)耐力訓(xùn)練?；顒?dòng)中病人感到短時(shí)間疼痛屬正常反應(yīng)；若活動(dòng)后疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)，說(shuō)明活動(dòng)過(guò)量，應(yīng)調(diào)整活動(dòng)量，以病人能夠忍受為度。I2：日常生活活動(dòng)能力鍛煉：鼓勵(lì)病人生活自理。根據(jù)日常生活活動(dòng)需要選擇適宜的鍛煉方式。由易到難，循序漸進(jìn)，突出重點(diǎn)。鍛煉時(shí)間以不影響正常作息為宜。O2-1：能正確進(jìn)行功能鍛煉，保持軀體活動(dòng)水平。17P2-2:軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)。I1:生活護(hù)理根據(jù)病人活動(dòng)受限的程度，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁及整理個(gè)人衛(wèi)生等，將經(jīng)常使用的物品放在病人健側(cè)伸手可及之處，鼓勵(lì)病人從事自我照顧的活動(dòng)，盡可能幫助病人恢復(fù)生活自理能力。I2:休息與鍛煉夜間睡眠時(shí)注意對(duì)病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵。關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，限制活動(dòng)。急性期后，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能鍛煉。以逐步恢復(fù)受累關(guān)節(jié)功能。同時(shí)注意加強(qiáng)相鄰肌肉力量與耐力鍛煉?；顒?dòng)量以病人能夠忍受為度。如活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)兩小時(shí)以上，應(yīng)減少活動(dòng)量。必要時(shí)給予幫助或提供適當(dāng)?shù)妮o助工具。如拐杖、助行器、輪椅等，并教給病人個(gè)人安全的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人及家屬正確使用輔助性器材，使病人能在活動(dòng)時(shí)掌握安全措施，避免損傷。18I3：心理護(hù)理幫助病人接受活動(dòng)受限的事實(shí)。重視發(fā)揮自身殘存的活動(dòng)能力。允許病人以自己的速度完成工作，并在活動(dòng)中予以鼓勵(lì)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受。注意疏導(dǎo)、理解、支持和關(guān)心病人。I4：病情觀察及預(yù)防并發(fā)癥

①評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，注意有無(wú)熱量攝入不足或負(fù)氮平衡。②嚴(yán)密觀察患病肢體的情況，并進(jìn)行肢體按摩，防止肌肉萎縮。③對(duì)于臥床病人應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染。④加強(qiáng)保護(hù)措施，尤其病人活動(dòng)初期應(yīng)有人陪伴，防止受傷。⑤保持肢體功能位。如用枕頭、沙袋或夾板保持足背屈曲，以防止足下垂。⑥協(xié)助病人定時(shí)翻身、適當(dāng)使用氣墊等抗壓器材，以預(yù)防壓瘡。⑦采取預(yù)防便秘的措施。如保證足夠的液體入量。多食富含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)給予緩瀉藥。O2-2：病人掌握緩解關(guān)節(jié)僵硬的方法，關(guān)節(jié)僵硬程度減輕，能進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)。臥床病人未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。能獨(dú)自進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)或參加工作。19P3:皮膚完整性受損與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)。I1:飲食護(hù)理：鼓勵(lì)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和水分。以維持正氮平衡，滿足組織修復(fù)的需要。I2：皮膚護(hù)理：除常規(guī)的皮膚護(hù)理、預(yù)防壓瘡?fù)?，?yīng)注意：①保持皮膚清潔干燥。每天用溫水沖洗或擦洗，忌用堿性肥皂。②有皮疹、紅斑或光敏感者，指導(dǎo)病人外出時(shí)采取遮陽(yáng)措施，避免陽(yáng)光直接照射皮膚，忌日光?。黄ふ罨蚣t斑處避免涂用各種化妝品或護(hù)膚品，可遵醫(yī)囑局部涂用藥物性軟（眼）膏；若局部潰瘍合并感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素治療的同時(shí)，做好局部清創(chuàng)換藥處理。③避免接觸刺激性物品。如各種燙發(fā)或染發(fā)劑、定型發(fā)膠、農(nóng)藥等。④避免服用容易誘發(fā)風(fēng)濕病癥狀的藥物。如普魯卡因胺、肼屈嗪等。20I3：用藥護(hù)理

①非甾體抗炎藥：為常用的抗風(fēng)濕藥物。包括布洛芬、萘普生、阿司匹林等。本類藥物具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。能迅速減輕炎癥引起的癥狀。最主要的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為消化不良、上腹痛、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重者可致出血性糜爛性胃炎。因此，應(yīng)指導(dǎo)病人飯后服藥或同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗藥或抗酸藥米索前列醇等，可減輕損害。此外，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、精神錯(cuò)亂等。長(zhǎng)期使用此類藥物可出現(xiàn)肝腎毒性、抗凝作用以及皮疹等。故用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)肝腎功能。選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布等藥物可減少胃腸道不良反應(yīng)，療效相似。②糖皮質(zhì)激素：有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用。能迅速緩解癥狀，是治療多種CTD的一線藥物。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素可引起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，加重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，可誘發(fā)精神失常。在服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食，補(bǔ)充鈣劑和維生素D；定期測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化。做好皮膚和口腔黏膜的護(hù)理。強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性，不能自行停藥或減量過(guò)快，以免引起“反跳”現(xiàn)象。21③緩解病情抗風(fēng)濕藥：此類藥物通過(guò)不同途徑改善病情和延緩進(jìn)展?？梢苑乐购脱泳応P(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)破壞，起效慢，常在用藥2~4個(gè)月后才顯效。主要的不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少，可引起胃腸道反應(yīng)、黏膜潰瘍、皮疹、肝腎功能損害、脫發(fā)、出血性膀胱炎、畸胎等。應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，觀察尿液顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。育齡女性服藥期間應(yīng)避孕。有脫發(fā)者，建議病人戴假發(fā)，以增強(qiáng)自尊，并做好心理護(hù)理。④生物制劑：目前應(yīng)用于RA、脊柱關(guān)節(jié)病、SLE等的治療。主要的不良反應(yīng)是感染、過(guò)敏反應(yīng)，部分藥物可能增高腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)期療效仍有待評(píng)估，應(yīng)注意篩查感染，尤其是乙肝和結(jié)核，以免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。O3：病人能說(shuō)出皮膚防護(hù)，及避免血管收縮的方法。皮膚受損面積縮小并逐漸愈合。沒(méi)有出現(xiàn)新的皮膚損害。22P4:組織灌注無(wú)效：外周出組織與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。I1:避免誘因：①寒冷天氣，注意保暖，盡量減少戶外活動(dòng)或工作，避免皮膚在寒冷空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，外出時(shí)須穿保暖衣服，注意保持肢體末梢的溫度，指導(dǎo)病人戴帽子、口罩、手套和穿保暖襪子等；②需要洗滌時(shí)用溫水，勿用冷水洗手、洗腳；③避免吸煙、飲咖啡。以免引起交感神經(jīng)興奮，病變小血管痙攣，加重組織缺血、缺氧。④保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)和勞累而誘發(fā)血管痙攣。I2:用藥護(hù)理：針對(duì)微循環(huán)異?？勺襻t(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥和抑制血小板聚集的藥物。如硝苯地平、地巴唑、山茛菪堿或低分子右旋糖酐等。肢端血管痙攣引起皮膚蒼白、疼痛時(shí)，可局部涂硝酸甘油膏，以擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。O4：末梢血液循環(huán)良好，手指和足趾皮膚顏色正常，雷諾現(xiàn)象發(fā)作頻率降低。23P5:焦慮與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)I1:心理支持：鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身感受，分析原因。并評(píng)估其焦慮程度。在協(xié)助病人認(rèn)識(shí)自身焦慮表現(xiàn)的同時(shí)，向病人委婉說(shuō)明焦慮對(duì)身體狀況可能產(chǎn)生的不良影響。幫助病人提高解決問(wèn)題的能力。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)焦慮時(shí)應(yīng)采取積極的應(yīng)對(duì)措施。勸導(dǎo)病人家屬多給予關(guān)心、理解及心理支持。介紹成功病例及治療進(jìn)展，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。I2：采取緩解焦慮的技術(shù)：教會(huì)病人及家屬使用減輕焦慮的措施，如音樂(lè)療法、香味療法、放松訓(xùn)練、指導(dǎo)式想象、按摩等。I3：病情觀察及安全保護(hù)：觀察病人的精神狀態(tài)是否正常。情緒不穩(wěn)定、精神障礙或意識(shí)不清，應(yīng)做好安全防護(hù)和急救準(zhǔn)備，防止發(fā)生自傷和意外受傷等。O5：能認(rèn)識(shí)到焦慮所引起的不良影響，并能夠運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技術(shù)，焦慮程度減輕，舒適感有所增加。24P6:潛在并發(fā)癥：心包炎、心肌炎、胸膜炎、胸腔積液、肺間質(zhì)纖維化、干燥綜合癥、周圍神經(jīng)炎、小細(xì)胞低色素性貧血、腎病綜合癥I1：密切觀察患者的生命體征，臨床表現(xiàn)；I2：注意輸液滴速，減輕心臟負(fù)擔(dān)；I3：保持大便通暢；I4：室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度適宜，溫度保持在18~21℃，濕度保持在50%~60