畢業(yè)設(shè)計成果書模板

畢業(yè)設(shè)計任務(wù)書（就是參考文獻之前的內(nèi)容）課題名稱：1例急性闌尾炎患者的護理適用專業(yè)： 護理 指導(dǎo)老師： 學(xué)生姓名： 學(xué)生學(xué)號： 學(xué)生班級： 123級大專護理1班 任務(wù)下達日期：2015年2月2日設(shè)計完成日期：2015年5月20日畢業(yè)設(shè)計誠信承諾書我謹在此承諾：本人所呈交的畢業(yè)設(shè)計《1例闌尾炎患者的護理》由本人獨立完成，保證不存在任何剽竊、抄襲他人成果的現(xiàn)象。凡涉及其他作者的觀點和材料，均作了注釋，如出現(xiàn)抄襲及侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的行為，由本人承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。承諾人：2015年5月20日摘要（設(shè)計總說明書，重點寫成果和結(jié)論）關(guān)鍵詞：急性闌尾炎護理干預(yù)闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見。目的：探討急性闌尾炎臨床護理護理和干預(yù)效果。方法：選擇本人在時期親自護理的1急性闌尾炎患者進行護理和干預(yù)，運用護理程序?qū)Σ∪藢嵤┱碜o理，通過護理評估收集全面的資料，得出主要的護理診斷，制定完整的護理計劃，實施完整護理措施，進行客觀的護理評價。從理論上深入學(xué)習(xí)急性闌尾炎的有關(guān)概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、常用檢查、用藥情況、護理診斷、護理目標(biāo)、護理措施、護理評價、健康教育等，結(jié)論：通過治療后,該病人的病情得到治愈出院。從治療、護理、轉(zhuǎn)歸過程中可以收集到完整的護理資料，寫出完整的護理病歷。掌握以闌尾炎為代表的普外科常見病多發(fā)病的住院護理任務(wù)，且掌握了基本護理體查和正確書寫護理記錄。同時也提高護生自身的觀察能力、應(yīng)對能力和實踐能力，并能夠動態(tài)觀察和發(fā)現(xiàn)問題，及時修改護理措施。目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"畢業(yè)設(shè)計（病案）原始依據(jù) 3\o"CurrentDocument"1.1選擇急性闌尾炎患者護理作為畢業(yè)設(shè)計理論依據(jù)和實際意義 31.2護理急性闌尾炎患者應(yīng)具備的基本條件（醫(yī)院科室條件和畢業(yè)生本人具備的條件） 4畢業(yè)設(shè)計（論文/病案）主要內(nèi)容（技術(shù)路線） 5\o"CurrentDocument"預(yù)期結(jié)果 6\o"CurrentDocument"畢業(yè)設(shè)計（論文/病案）進度安排 6\o"CurrentDocument"致謝 6\o"CurrentDocument"主要參考文獻 6畢業(yè)設(shè)計成果書 7\o"CurrentDocument"一、 病例材料 7\o"CurrentDocument"二、 護理病歷 81例急性闌尾炎患者的護理1.畢業(yè)設(shè)計(病案)原始依據(jù)病例材料：馮俊，男性，15歲，中學(xué)生。持續(xù)臍周疼痛3小時+入院。3小時前，患者無明顯誘因感臍周痛疼，為鈍痛，呈持續(xù)性，無畏寒、發(fā)熱，無腹脹、嘔吐及肛門，停止排氣、排便，無排尿困難。在門診診治，腹痛無減輕，亦無明顯加重，收治入院，病來精神、飲食差，二便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無遺傳性及感染性疾病史，無疫水接觸史，父母均健康。生活能自理?；颊呤芗议L的情緒影響，心理緊張，對疾病的預(yù)后顧慮甚多。身體評估：T:38.8°C， P:101次/min， R:22次/分，BP20.3/13.3kPa(100/60mmHg)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，步入病房，自動體位，體查合作。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚、粘膜較蒼白，無出血點，黃染。全身淺表淋巴細胞無腫大。頭顱及五官無畸形，耳、鼻無異常分泌物，頸軟，氣管居中。胸廓平坦，兩肺呼吸音平穩(wěn)，心臟不擴大，未聞及其他病理性雜音。腹平軟，腹水征陰性，肝、脾未觸及，全腹無壓痛，無包塊。實驗室檢查結(jié)果顯示：血常規(guī)WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L；腹部8超顯示腸梗阻征象；心電圖正常；胸片正常。入院診斷：急性闌尾炎。1.1選擇急性闌尾炎患者護理作為畢業(yè)設(shè)計理論依據(jù)和實際意義闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。慢性闌尾炎較為少見。通過急性闌尾炎病人的護理，可以達到：從理論上深入學(xué)習(xí)急性闌尾炎的有關(guān)概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、常用檢查、用藥情況、護理診斷、護理目標(biāo)、護理措施、護理評價、健康教育等，同時也提高自身的觀察能力、應(yīng)對能力和實踐能力，且掌握了基本護理體查和正確書寫護理記錄。（2） 理論結(jié)合實際，熟練掌握相關(guān)操作技能提高業(yè)務(wù)水平，指導(dǎo)自己未來的臨床護理工作。收集全面的資料，制定完整的護理計劃，并能夠動態(tài)觀察和發(fā)現(xiàn)問題，及時修改護理措施。（3） 了解南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院目前對該病的治療現(xiàn)狀及護理情況；認識到疾病的預(yù)防應(yīng)該更人性化，更能體現(xiàn)現(xiàn)代護理的發(fā)展方向。1.2護理急性闌尾炎患者應(yīng)具備的基本條件（醫(yī)院科室條件和畢業(yè)生本人具備的條件）（1） 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院創(chuàng)建于1943年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的省級大型綜合性醫(yī)院，規(guī)模位于全省前列。1994年被國家衛(wèi)生部首批授予“三級甲等醫(yī)院”稱號。南華附屬第一醫(yī)院普腹外科醫(yī)療水平已擠身于國內(nèi)先進行列，現(xiàn)有正主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師人9名，主治醫(yī)師5人。其中博士5人，碩士6人，碩士生導(dǎo)師3人。下設(shè)兩個病室，包括肝膽胰外科、胃腸外科，微創(chuàng)外科中心、疝和腹壁外科中心、?？浦匕Y監(jiān)護室（ICU）。每年收治全省各地住院患者3000余人，年手術(shù)量1800多臺。成立了科室重癥監(jiān)護病房，便于急危重癥病人集中管理，專人護理，觀察、治療與搶救，大大提高了我科急危重癥病人的搶救治愈率。（2） 本人是123級三年制護理專業(yè)畢業(yè)生，2012年到2014年再湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院就讀護理專業(yè)，完成了高職護理專業(yè)的所有理論課程學(xué)習(xí)，2014年4月到2015年1月在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院完成畢業(yè)實習(xí)，在醫(yī)院的臨床實習(xí)過程中，本人在帶教老師的指導(dǎo)下，掌握了臨床常見病和多發(fā)病得護理。2.畢業(yè)設(shè)計（論文/病案）主要內(nèi)容（技術(shù)路線）預(yù)期結(jié)果通過治療后,該病人的病情得到治愈出院。從治療、護理、轉(zhuǎn)歸過程中可以收集到完整的護理資料，寫出完整的護理病歷。掌握以闌尾炎為代表的普外科常見病多發(fā)病的住院護理任務(wù)。畢業(yè)設(shè)計(論文/病案)進度安排2月1日-2月30日收集相關(guān)資料并閱讀.。3月1日-3月30日完成技術(shù)路線的設(shè)計。4月1日-4月30日依照護理程序的步驟要求完成各項護理操作并記錄。4月1日-5月20日完成論文/病案的編寫。5月29日-5月31日完成畢業(yè)設(shè)計的答辯。6月1日-6月2日完成畢業(yè)設(shè)計的上傳大學(xué)城空間。致謝我的畢業(yè)論文是在xx老師的精心指導(dǎo)和大力支持下完成的，他淵博的知識開闊的視野給了我深深的啟迪，論文凝聚著他的血汗，他以嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和敬業(yè)精神深深的感染了我對我的工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生了深淵的影響，在此我向他表示衷心的謝意這三年來感謝護理學(xué)院的老師對我專業(yè)思維及專業(yè)技能的培養(yǎng)，他們在學(xué)業(yè)上的心細指導(dǎo)為我工作和繼續(xù)學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)，在這里我要像諸位老師深深的鞠上一躬！特別是我的班主任XX老師，雖然他不是我的專業(yè)老師，但是在這三年來，在思想以及生活上給予我鼓舞與關(guān)懷讓我走出了很多失落的時候，“明師之恩，誠為過于天地，重于父母，，對吳老師的感激之情我無法用語言來表達，在此向吳老師致以最崇高的敬意和最真誠的謝意！主要參考文獻[1]蔣國梁.現(xiàn)代臨床腫瘤學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2004:269.⑵趙玲，張燦珍，王羽豐，等女性癌癥發(fā)病的社會心理因素研究[J].腫瘤防治雜志，2002,9(3):233-235.護理學(xué)院畢業(yè)設(shè)計模板之三畢業(yè)設(shè)計成果 (就是參考文獻之后的內(nèi)容)一、病例材料馮俊，男性，15歲，中學(xué)生。持續(xù)臍周疼痛3小時+入院。3小時前，患者無明顯誘因感臍周痛疼，為鈍痛，呈持續(xù)性，無畏寒、發(fā)熱，無腹脹、嘔吐及肛門，停止排氣、排便，無排尿困難。在門診診治，腹痛無減輕，亦無明顯加重，收治入院，病來精神、飲食差，二便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無遺傳性及感染性疾病史，無疫水接觸史，父母均健康。生活能自理?；颊呤芗议L的情緒影響，心理緊張，對疾病的預(yù)后顧慮甚多。身體估評:T:38.8°CP:101次/minR:22次/分，BP20.3/13.3kPa(100/60mmHg)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，步入病房，自動體位，體查合作。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚、粘膜較蒼白，無出血點，黃染。全身淺表淋巴細胞無腫大。頭顱及五官無畸形，耳、鼻無異常分泌物，頸軟，氣管居中。胸廓平坦，兩肺呼吸音平穩(wěn)，心臟不擴大，未聞及其他病理性雜音。腹平軟，腹水征陰性，肝、脾未觸及，全腹無壓痛，無包塊。實驗室檢查結(jié)果顯示：血常規(guī)WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L；腹部B超顯示腸梗阻征象；心電圖正常；胸片正常。入院診斷：急性闌尾炎。

二、護理病歷表1病人入院護理評估單科別：外科住院號：200875床號：13姓名：馮俊年齡：d歲性別：□男口女入院日期：2014年8月2日入院方式：口門診□急診口步行口平車口輪椅口轉(zhuǎn)入民族：漢族宗教：無職業(yè)：口無□學(xué)生□工人口農(nóng)民口個體口干部口退休家庭：□未婚口已婚口離異教育：口無口小學(xué)□初中□高中口中專口大學(xué)入院診斷：急性闌尾炎體格檢查和身體評估T：38.8°CP：101次/分R：22次/分BP：100/60mmHg神志：□清醒口嗜睡口躁動口昏迷□其他表達：□清晰□含糊口失語口方言□其他心理：口平靜□焦慮□緊張口抑郁口恐懼皮膚：□正?？谄ふ畈课?口破損部位 口黃染口蜘蛛痣口肝掌口鞏膜黃染口晦暗口腔□粘膜完整口潰瘍口假牙□其他視物：□清晰□模糊□其他聽力：□正?！跸陆敌姆巍跷绰劶爱惓？谛穆墒С！鯁舾纹ⅲ骸趵呦挛醇翱诟纹⒛[大口未查□其他脊柱□未查口無異?？诨嗡闹骸跷床榭跓o異?？诨胃亻T：□未查口無異常神經(jīng)□正?！蹩耸险骺诓际险骺陬i項強直□巴彬斯基征口偏癱口癲癇□帕金森□其他腹水出血□無口有腹圍 cm□無口嘔血口便血口鼻衄水腫：□無口有部位 口牙齦出血口皮膚瘀斑吸煙：□不吸口吸—支/日飲酒：□不飲口飲—兩/日睡眠□正?！跤袝r失眠口失眠口服安眠藥飲食：□正常□納差口嘔吐口過敏 小便大便□正?？跐獠枭谌庋垩蚩谑Ы阡罅艨诒Ａ裟蚬芸谡！跆胀辽诤诒恪醢赜捅恪醣忝乜诟篂a口失禁口造口□停止排便導(dǎo)管□無口輸液導(dǎo)管口胃管口凈化用導(dǎo)管口尿管□引流管自理口完全自理□部分自理□不能自理□其他其他口醫(yī)?！跎鐣ｋU□新農(nóng)合□自費□重大生活事件既往史既往病史：□無口有 長期用藥：□無口有 手術(shù)史：□無口有 家族病史：□無口有 藥物過敏：□無口有 住院史：第L次住院此次入院原因持續(xù)臍周疼痛3小時+入院。1入院健康教育「對象：□家屬□患者□陪護人員宣教人：張明/肖君君□環(huán)境介紹□醫(yī)護人員介紹□病房制度□探視制度□安全防護□膳食介紹□住院規(guī)則護囑護理級別：口三級□二級□一級口特級_外科_護理常規(guī)陪護：□一人口不需要飲食規(guī)定：口普食口軟飯口半流質(zhì)口流質(zhì)□低鹽口低脂口糖尿病飲食□其他吸氧：□無^p.^n□長期2L/min心電監(jiān)護：□無^p.^n□長期霧化吸入：□無□qd□bid其他：

表2急性闌尾炎護理計劃單姓名：馮俊性別：男年齡：15歲科別：外科病室：二病室床號：13住院號：200875護理措施護理效果評價日期時間護理問題預(yù)期目標(biāo)日期時間解決部分解決未解決簽名8-216:10□疼痛患者能忍受疼痛，能應(yīng)用放松術(shù)有效地緩解疼痛1.安慰患者，給予米取舒適的體位，用枕頭支撐，使患者處于半臥位。半臥位可使腹肌松馳，有助于減輕疼痛的敏感性果2.根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素以控制炎癥，改善病情果3.指導(dǎo)掌握放松術(shù)，以減輕疼痛果4.在診斷未明確前禁用止痛劑。5.鼓勵患者術(shù)后早期活動，以減少炎癥粘連。6.觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。8-78:50V張明/肖君君8-216:10果體液不足與嘔吐、禁食、胃腸減壓和感染性休克等有關(guān)保持體液平衡，生命體征平穩(wěn)1.嚴密監(jiān)護生命體征和循環(huán)功能，如P,BP,CVP和每小時尿量，及時準(zhǔn)確記錄出入水量。2.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥：補液擴容，血管活性藥等。3.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：及時做血氣分析。4.口腔護理，每天2次，防止口腔感染。5,口唇干燥時給予石蠟油涂口唇或喂開水濕潤口腔。8-510:30V張明/肖君君8-216:10果體溫過高與感染有關(guān)病人體溫恢復(fù)正常1.物理降溫：溫水擦浴、冰敷、亞低溫治療儀使用。2.遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑U，并觀察記錄降溫效果。3.保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，通風(fēng)時注意保暖。8-48:25V張明/肖君君

□4.測體溫、脈搏，呼吸，每4小時1次;體溫突然升高或驟降時，要隨時復(fù)查并記錄;肛溫N39°C時，給予物理或藥物降溫，如辮劇|闌尾15%計劃單日期時間護理問題預(yù)期目標(biāo)護理措施護理效果日期時間護理問題預(yù)期目標(biāo)護理措施等。5.保持敷料清潔、干燥出汗過多時，及時更換衣服，并保持床褥清潔、平整。6.遵醫(yī)囑給予輸液、補充電解持。8-216:10□焦慮患者能適應(yīng)環(huán)境，消除焦慮感；害怕、恐懼心理消失1.熱情詳細介紹住院環(huán)境與入院須知。2.為患者提供一個舒適、具有家庭氣氛的環(huán)境。3.患者入院后盡量抽時間多陪伴患者，耐心、通俗地解答患者提出的問題。4.向患者介紹病室內(nèi)的環(huán)境及同病房患者，介紹同種疾病的患者痊愈后的情形。5.在檢查、治療、換藥前后告訴患者有關(guān)操作的過程目的，避免突然的疼痛刺激。8-316:40V張明/肖君君口潛在并發(fā)癥：腹腔出血、切口感染。能預(yù)測并控制并發(fā)癥的發(fā)生。1.觀察生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)，同時注意血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析、心電圖等檢測結(jié)果。2.加強腹壁切口、引流管護理。3.遵醫(yī)囑補充水電解質(zhì)及維生素，鼓勵進食高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食。三、護理記錄單2014-8-29:10馮俊，男性，15歲，中學(xué)生。持續(xù)臍周疼痛3小時+入院。3小時前，患者無明顯誘因感臍周痛疼，為鈍痛，呈持續(xù)性，無畏寒、發(fā)熱，無腹脹、嘔吐及肛門，停止排氣、排便，無排尿困難。在門診診治，腹痛無減輕，亦無明顯加重，收治入院，病來精神、飲食差，二便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無遺傳性及感染性疾病史，無疫水接觸史，父母均健康。生活能自理?；颊呤芗议L的情緒影響，心理緊張，對疾病的預(yù)后顧慮甚多。身體評估：T:38.8°C，P:101次/min，R:22次/分,BP20.3/13.3kPa（100/60mmHg），發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，步入病房，自動體位，體查合作。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚、粘膜較蒼白，無出血點，黃染。全身淺表淋巴細胞無腫大。頭顱及五官無畸形，耳、鼻無異常分泌物，頸軟，氣管居中。胸廓平坦，兩肺呼吸音平穩(wěn)，心臟不擴大，未聞及其他病理性雜音。腹平軟，腹水征陰性，肝、脾未觸及，全腹無壓痛，無包塊。入院診斷：急性闌尾炎。協(xié)助患者行血常規(guī)、腹部B超、心電圖、胸片等檢查。遵醫(yī)囑給予抗感染、消炎、解痙止痛、保護腸粘膜等對癥支持處理。同時，采取物理方式為患者降溫，密切觀察體溫變化情況。另為患者進行入院評估、介紹相關(guān)醫(yī)護人員和協(xié)助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境等護理。張明/肖君君2014-8-2 8:40實驗室檢查結(jié)果顯示：血常規(guī)WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L；腹部B超顯示腸梗阻征象；心電圖正常；胸片正常?；颊咧髟V疼痛，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗感染、消炎、解痙止痛等治療。實施疼痛護理的健康宣教（上傳健康宣教的視頻和圖片），指導(dǎo)患者運用物理方法減輕疼痛。患者T:38.1C，指導(dǎo)患者正確測量體溫（上傳體溫測量的視頻），繼續(xù)給予物理措施降溫，必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫，密切觀察其體溫。患者受家長的情緒影響，心理緊張，對疾病的預(yù)后顧慮甚多，及時給予心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、緊張的心理狀態(tài)。張明/肖君君2014-8-3 16:35經(jīng)過精心護理后，患者基本了解疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，能正確面對疾病，患者能適應(yīng)環(huán)境，焦慮、緊張情緒消除。繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥控制炎癥，緩解疼痛。2014-8-415:30患者仍然主訴疼痛，但疼痛程度有所好轉(zhuǎn)，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗感染、消炎、解痙止痛等治療?；颊唧w溫恢復(fù)正常。該患者已基本學(xué)會體溫測量的方法。 張明/肖君君2014-8-617:05患者疼痛疼痛明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)遵醫(yī)囑給藥。根據(jù)患者的病情，向患者宣教有關(guān)疾病的預(yù)防和飲食的知識，如告知其忌食辛辣、酸、甜等刺激性食物和魚、蝦等海鮮類食物，低鹽低脂易消化軟食為主?；颊吣芾斫?、接受并能復(fù)述宣教的相關(guān)知識。（上傳健康宣