看病問(wèn)題-毛概實(shí)踐報(bào)告

老百姓看病難看病貴的調(diào)查與思考摘要：為保證本次調(diào)查的科學(xué)性與客觀性，以及調(diào)查內(nèi)容的深入細(xì)致，本次調(diào)查采用多角度、多方式的方法進(jìn)行。首先，我們針對(duì)西南醫(yī)院門診部候診、就診的普通百姓采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。然后，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，并對(duì)問(wèn)卷體現(xiàn)的看病難看病貴問(wèn)題的產(chǎn)生原因進(jìn)行了深入探討。隨后我們采用電話訪談的形式對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員（城市和鄉(xiāng)村醫(yī)生及醫(yī)療器械銷售人員等）進(jìn)行了細(xì)致的訪談。最終通過(guò)多角度分析得出結(jié)論。關(guān)鍵詞：看病問(wèn)題調(diào)研資源分配醫(yī)療制度，投資力度。一、調(diào)研背景、目的目前我國(guó)人均GDP已超過(guò)3000美元,經(jīng)濟(jì)得到了很好的發(fā)展。但在經(jīng)濟(jì)得到發(fā)展的同時(shí),由于忽視了社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,導(dǎo)致社會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化,城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”嚴(yán)重,新生弱勢(shì)群體不斷壯大,所有這一切嚴(yán)重影響到我國(guó)的社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展以及和諧社會(huì)的構(gòu)建。

我國(guó)有13億人口,占世界總?cè)丝诘?2%,但衛(wèi)生費(fèi)用僅為世界衛(wèi)生費(fèi)用的很小的比例。2007年《社會(huì)保障綠皮書》報(bào)告顯示,1990至2004年的十五年時(shí)間中,中國(guó)城鄉(xiāng)居民人均看病費(fèi)用支出增加了19.75倍,增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)收入增長(zhǎng)速度。這不僅給企業(yè)‘國(guó)家和個(gè)人帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)還帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)后果。同時(shí)在衛(wèi)生領(lǐng)域存在的不公平越來(lái)越難以接受,造成了看病難、看病貴以及有病不就醫(yī)等問(wèn)題。這與中國(guó)飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)狀況、以及中國(guó)的國(guó)家性質(zhì)相去甚遠(yuǎn),醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的嚴(yán)重滯后已經(jīng)成為中國(guó)社會(huì)和諧發(fā)展的瓶頸。在這一時(shí)代背景下，群眾看病難看病貴的問(wèn)題已經(jīng)引起社會(huì)各界的高度關(guān)注，成為兩會(huì)熱點(diǎn)。該問(wèn)題關(guān)系到人民群眾的健康和生命安全，與廣大人民群眾切身利益密切相關(guān)，是事關(guān)社會(huì)公平和堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀構(gòu)建和諧社會(huì)的大事。本次調(diào)研以看病問(wèn)題的產(chǎn)生原因?yàn)橹匦模陨钊肓私馍鐣?huì)各界對(duì)該問(wèn)題的看法為基礎(chǔ)，采用多角度分析的方法，探索該問(wèn)題的具體解決方法。二、調(diào)研方法第一部分：西南醫(yī)院調(diào)查問(wèn)卷本次調(diào)查采用自填式問(wèn)卷以保證調(diào)查的快捷性與直接性，并采用人員訪談方式，提高問(wèn)卷的回收率，便于涉及一些深入討論的問(wèn)題。本次問(wèn)卷分為說(shuō)明信，調(diào)查內(nèi)容與結(jié)束語(yǔ)三個(gè)部分。由于本次調(diào)查涉及敏感話題，為提高群眾參與度，在說(shuō)明信中需指出本次調(diào)研是由在校學(xué)生進(jìn)行的非盈利性的社會(huì)調(diào)查。本次調(diào)查主體的問(wèn)答題采用混合型，包含15道選擇題和1道簡(jiǎn)答題。在布局時(shí)，采用先易后難，提高問(wèn)卷填寫者得積極性，并在結(jié)尾設(shè)置開(kāi)放式問(wèn)題作為補(bǔ)充，便于探求百姓最迫切的需求，減少問(wèn)卷設(shè)計(jì)的局限性。在問(wèn)題設(shè)計(jì)中，考慮到問(wèn)卷發(fā)放地點(diǎn)為醫(yī)院門診部，人流量大，來(lái)源較廣，職業(yè)分布復(fù)雜，影響調(diào)查結(jié)果的因素較多，本次問(wèn)卷要求填寫具體的職業(yè)，年齡，居住地，并采用大量淺顯易懂的短問(wèn)題，以具體的時(shí)間與百分比進(jìn)行量化，保證調(diào)查結(jié)果的科學(xué)有效性和填寫的快捷。問(wèn)卷結(jié)尾處的結(jié)束語(yǔ)簡(jiǎn)短地對(duì)被調(diào)查者的合作表示感謝。本次調(diào)查采用隨機(jī)抽樣，樣本容量為150，樣本多樣性較高，覆蓋性廣，具有代表性。調(diào)查地點(diǎn)為西南醫(yī)院門診部，調(diào)查對(duì)象為西南醫(yī)院門診部候診人員與就診人員，具有職業(yè)，年齡分布廣，來(lái)源地繁多,社會(huì)背景較復(fù)雜的特點(diǎn)。第二部分：電話訪談醫(yī)療從業(yè)人員通過(guò)第一部分的問(wèn)卷調(diào)查，確定新一輪訪談的調(diào)研方向，圍繞看病貴中不必要收費(fèi)，藥價(jià)高，看專家門診難，資源分配不均，醫(yī)患關(guān)系緊張這些問(wèn)題，從醫(yī)療從業(yè)人員的角度來(lái)審視這些問(wèn)題。考慮到本次調(diào)研的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，為避免調(diào)查角度的單一而造成結(jié)果的片面性，在該部分決定采用電話訪談的形式針對(duì)問(wèn)卷體現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)院方工作人員進(jìn)行進(jìn)一步了解。首先，就醫(yī)療資源分配問(wèn)題確定城鄉(xiāng)對(duì)比的訪問(wèn)內(nèi)容。同時(shí)，為確保調(diào)查內(nèi)容具有可信性和代表性，本次調(diào)研選擇了分別對(duì)在村衛(wèi)生所與城市公立醫(yī)院工作，且從業(yè)年限較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院較為了解的醫(yī)生進(jìn)行訪談。然后，就專家門診難對(duì)浙江某醫(yī)院副主任醫(yī)師進(jìn)行了具體的電話訪談。最后在對(duì)本次訪談內(nèi)容進(jìn)行充分分析的基礎(chǔ)上，確定了本次訪談對(duì)象并針對(duì)對(duì)象設(shè)計(jì)了一系列具體的問(wèn)題。本次調(diào)查對(duì)象均為有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療從業(yè)人員，包括城市公立醫(yī)院主任醫(yī)師，村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)醫(yī)生，城市醫(yī)療銷售人員。由于其自身的親身經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)，他們對(duì)專家門診難，資源分配不均，醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題具有更加切身的體會(huì)和認(rèn)識(shí)。三、統(tǒng)計(jì)分析與數(shù)據(jù)解讀第一部分：西南醫(yī)院調(diào)查問(wèn)卷本次問(wèn)卷調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收150份，回收率100%，調(diào)查對(duì)象為西南醫(yī)院就診及候診人員，年齡分布為12~60歲，職業(yè)包括公務(wù)員，個(gè)體戶，工程師，自由職業(yè)者，退休人員，在廠職工，學(xué)生，農(nóng)民等。通過(guò)對(duì)調(diào)研回收資料的統(tǒng)計(jì)分析，本次問(wèn)卷分析分為以下五個(gè)方面（由于涉及數(shù)據(jù)較多，這里只對(duì)幾個(gè)主要數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，不一一列舉）：一·看病總耗時(shí)長(zhǎng)，就診時(shí)間短通過(guò)對(duì)問(wèn)卷中題號(hào)3,4,9的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在老百姓普遍的就醫(yī)經(jīng)歷中，醫(yī)生診斷的過(guò)程往往只不到10分鐘，只占了看病總時(shí)間的20%。通過(guò)對(duì)表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析不難發(fā)現(xiàn)掛號(hào)時(shí)間超過(guò)30分鐘的占了28.6%，超過(guò)10分鐘的占了61.9%。通過(guò)就診時(shí)間和掛號(hào)時(shí)間的對(duì)比，不難發(fā)現(xiàn)，看病難問(wèn)題主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是到大醫(yī)院看病難。一進(jìn)大醫(yī)院，最直觀的感受是“三長(zhǎng)兩短”——掛號(hào)、候診、拿藥時(shí)間長(zhǎng)；醫(yī)生問(wèn)診、檢查時(shí)間短。許多患者反映，到大醫(yī)院看一次病，很難統(tǒng)計(jì)出要排多少次隊(duì)，交多少次費(fèi)。其中掛號(hào)所占用的時(shí)間最長(zhǎng)，一般要到30分鐘左右，可真正用來(lái)看病的時(shí)間只有十來(lái)分鐘。這無(wú)疑給患者帶來(lái)了許多不必要的麻煩。二是掛專家號(hào)更難。由于對(duì)醫(yī)生的具體情況不了解，不少人一生病，無(wú)論大病小病，總覺(jué)得找個(gè)專家看看，心里更踏實(shí)。而大醫(yī)院的大專家人數(shù)又非常有限，因此造成了專家號(hào)一“號(hào)”難求的局面。這無(wú)疑在一定程度上加劇了就醫(yī)的總時(shí)間。這一方面反映出群眾健康保健意識(shí)不斷增強(qiáng)。隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)文化生活水平的提高，群眾的健康和保健觀念在逐漸的增強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也要求更多、更高。但是病人一味追求名院、名科、名醫(yī)，小病也到大醫(yī)院看。盲目追求專家門診，這無(wú)形之中占用了一些醫(yī)療資源。另一方面，這也反映了我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)療從業(yè)人員少，就醫(yī)人員多的現(xiàn)實(shí)情況。這種由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)于居民需求的不足，患者去大醫(yī)院看專家“難”的問(wèn)題被稱為“相對(duì)性”看病難。突出表現(xiàn)為：許多人看小傷小病也不去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而是紛紛涌到大醫(yī)院。大醫(yī)院車水馬龍、人滿為患，專家號(hào)一“號(hào)”難求。門診看病“三長(zhǎng)兩短”，病人入院、檢查、手術(shù)排長(zhǎng)隊(duì)，抱怨連連；醫(yī)生連續(xù)工作、經(jīng)常加班，苦不堪言。結(jié)果是患者不滿意，醫(yī)生不滿意。這是目前“看病難”的主要表現(xiàn)形式和特征第二方面。二·醫(yī)療資源分布不均，城鄉(xiāng)差異大通過(guò)對(duì)問(wèn)卷中題1,2及個(gè)人信息中的城/鄉(xiāng)的分析，我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院方面，老百姓到達(dá)的醫(yī)院在農(nóng)村和城市差別很大，城市居民大部分能在10~30分鐘到達(dá)最近的醫(yī)院，但要想去自己滿意的醫(yī)院就診卻要花費(fèi)1個(gè)小時(shí)以上的時(shí)間；相比之下，農(nóng)村居民往往要花費(fèi)1個(gè)小時(shí)以上才能到達(dá)醫(yī)院，要想找到滿意的醫(yī)院花費(fèi)的時(shí)間更長(zhǎng)。該現(xiàn)象反映出我國(guó)醫(yī)療資源分布不平衡，醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性差，據(jù)了解目前我國(guó)13億人口中有230萬(wàn)注冊(cè)醫(yī)生，比例約為600:1，而美國(guó)為500:1，相比之下我國(guó)人均醫(yī)生占有率并不算少。但是我國(guó)醫(yī)療資源的80％都集中在城市，而在城市中又有80％的資源集中在大醫(yī)院，特別是優(yōu)良資源都在大醫(yī)院，而且是縣、市級(jí)以上醫(yī)院。所以廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥現(xiàn)象十分突出，醫(yī)療資源嚴(yán)重的不足，農(nóng)民甚至無(wú)法享受到最基本的醫(yī)療服務(wù)。城鄉(xiāng)居民的就診流向進(jìn)一步向上級(jí)醫(yī)院集中，不少人長(zhǎng)途跋涉，異地就醫(yī)。不合理的病人流向一方面使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源利用率和技術(shù)水平下降。這種由于醫(yī)療資源絕對(duì)不足造成的“絕對(duì)性看病難”，是因“缺醫(yī)少藥”而無(wú)法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”。新中國(guó)成立60年來(lái)，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，現(xiàn)在這種“看病難”往往發(fā)生在中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。三·醫(yī)療消費(fèi)高造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)根據(jù)問(wèn)卷題8,14的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，醫(yī)療費(fèi)用占年收入比重超過(guò)10%的約有34.9%，因家庭收入低造成看病貴的接近20%，因藥品費(fèi)，檢查費(fèi)等就診費(fèi)用造成看病貴的占70.45%，其中直接由藥品貴而造成的占48.19%。不難發(fā)現(xiàn)，看病貴有兩個(gè)主要方面。一個(gè)就是個(gè)人覺(jué)得的看病貴，主觀感受。另一個(gè)就是制度不健全，國(guó)家對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)投入比例不當(dāng)造成的看病貴，與世界平均水平相比，客觀存在。這一方面反映出由于群眾收入差距與生活水平差異所造成的相對(duì)性的看病貴。另一方面也反映出藥品費(fèi)用高的現(xiàn)實(shí)狀況。為什么藥品費(fèi)會(huì)貴，究其原因應(yīng)該是醫(yī)藥公司和醫(yī)院之間存在很多的暗箱操作使得在物價(jià)局的監(jiān)管下藥品費(fèi)用還那么高。還有就是看病時(shí)醫(yī)生的過(guò)度或浪費(fèi)服務(wù)；另一方面就是病人自己要求醫(yī)生開(kāi)同樣療效貴的藥品。所以政府有必要建立基本藥物優(yōu)先選擇制度和藥物目錄遴選和管理機(jī)制等。對(duì)此我們不光要期望與醫(yī)保制度的改革與完善，還要改變一些不正確的觀念。政府應(yīng)該為老百姓多提供這方面的社會(huì)福利。此外，群眾普遍覺(jué)得醫(yī)療費(fèi)用的上漲過(guò)快，其實(shí)主要就是物價(jià)上漲與工資上漲差距大。對(duì)國(guó)企，事業(yè)單位來(lái)說(shuō)，工資上漲的幅度通常比較低。醫(yī)院相當(dāng)于事業(yè)單位。通過(guò)分析物價(jià)上漲對(duì)個(gè)體的影響大小不難發(fā)現(xiàn)：對(duì)商人，只要提高自己所經(jīng)營(yíng)的商品利潤(rùn)就可抵消通貨膨脹對(duì)自己生活的損失。而對(duì)于拿固定工資的人來(lái)說(shuō)，需要承擔(dān)所有的通貨膨脹壓力。而醫(yī)院可通過(guò)提高門診費(fèi)，檢查費(fèi)，藥品銷售人員可提高藥品價(jià)格來(lái)抵消這種物價(jià)上漲的壓力。也就是把這個(gè)轉(zhuǎn)嫁給了看病的百姓。這樣看病人員就承擔(dān)了除了自己外多余的通貨膨脹壓力，無(wú)疑看病就貴了。我國(guó)醫(yī)療投如占財(cái)政總支出位列世界國(guó)家倒數(shù)，對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼少，醫(yī)生工資低（不包括獎(jiǎng)金）等是客觀事實(shí)。四·醫(yī)保普及度較低，群眾對(duì)醫(yī)保制度不了解群眾對(duì)醫(yī)保制度了解程度比例圖在本次調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)在被訪者中有近五分之一的人沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。超過(guò)85%的人不了解或僅了解一些醫(yī)療保險(xiǎn)制度，很了解的人不到2%，而且農(nóng)村人口幾乎沒(méi)有人很了解。調(diào)查結(jié)果顯示，普通群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度不高。這個(gè)現(xiàn)象表明了群眾對(duì)民生問(wèn)題的不重視，當(dāng)涉及到自己切身利益的時(shí)候喜歡抱怨卻又不去關(guān)注，這里有個(gè)教育的缺失。好像政府跟民眾沒(méi)有關(guān)系一樣，政府在做什么大家不去關(guān)注又怎么能維護(hù)自己的利益呢。要解決這個(gè)現(xiàn)象，一方面，衛(wèi)生宣傳部門應(yīng)該加強(qiáng)宣傳力度普及醫(yī)保方面的知識(shí)讓更多的人參與進(jìn)來(lái)并受惠。特別是加強(qiáng)在農(nóng)村地區(qū)的宣傳和鼓勵(lì)人們參加醫(yī)保。另一方面，群眾作為醫(yī)保的主要對(duì)象，更應(yīng)該積極了解與自己切身利益相關(guān)的制度與政策。同時(shí)，關(guān)于自費(fèi)看病原因的調(diào)查顯示，18.4%的人表示沒(méi)有辦理醫(yī)保，約有66.3%的人是由于對(duì)醫(yī)保制度不滿意，其中城市人口更多的是由于程序繁復(fù)，農(nóng)村人口則是由于報(bào)銷比例低。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保的普及率跟國(guó)家發(fā)布的數(shù)據(jù)很不符合，但有一點(diǎn)可以肯定，醫(yī)保的覆蓋率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對(duì)于醫(yī)保的報(bào)銷制度，由于中國(guó)每個(gè)省甚至于每個(gè)市的政策都不一樣，這直接導(dǎo)致了跨地域看病的種種問(wèn)題。還有些制度非常不合理，報(bào)銷要好幾方證明，程序繁瑣?，F(xiàn)在中國(guó)處于發(fā)展轉(zhuǎn)型期，有非常多的流動(dòng)人口，這樣跨地域的報(bào)銷過(guò)程繁瑣直接導(dǎo)致了很多人放棄報(bào)銷，自費(fèi)當(dāng)然會(huì)感覺(jué)看病貴。而有些人更覺(jué)得，報(bào)銷比例低，為了幾十塊錢要花費(fèi)大量的時(shí)間精力實(shí)在不合算。終究是個(gè)報(bào)銷程序繁瑣的問(wèn)題。這個(gè)是政府亟待解決的問(wèn)題。簡(jiǎn)化醫(yī)保報(bào)銷程序，提高報(bào)銷比例，縮小醫(yī)保地方差距與取消醫(yī)保定點(diǎn)作為緩解看病問(wèn)題等可行措施已經(jīng)成為廣大群眾的普遍需求。五·小病大醫(yī)隨著我國(guó)對(duì)民生問(wèn)題的題病沒(méi)有出在病患身上，因?yàn)榇蠖鄶?shù)看病的人是不會(huì)因?yàn)檫@個(gè)就把小病當(dāng)大病治的，這個(gè)基本道德和常識(shí)大家還是有的。但是這種情況確實(shí)存在，主要問(wèn)題不在于百姓，而在于在醫(yī)生。從我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多老百姓提及到在看病時(shí)醫(yī)生會(huì)無(wú)故多開(kāi)藥，多做檢查等等。其實(shí)這樣算下來(lái)，醫(yī)藥費(fèi)用比之前沒(méi)有醫(yī)保時(shí)少不了多少，有時(shí)候甚至更多。而且從百姓口中得知，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的程序也是比較復(fù)雜的，大多數(shù)百姓是不會(huì)去報(bào)銷的?，F(xiàn)在又無(wú)故增加了醫(yī)藥費(fèi)用，百姓更是對(duì)此怨聲載道，但是卻無(wú)處投訴。由于小病大治導(dǎo)致的醫(yī)療事故發(fā)生率也不斷增長(zhǎng)。全國(guó)各地都出現(xiàn)過(guò)由于醫(yī)生增加治療程序以及多開(kāi)藥導(dǎo)致病情延誤，使病患病情加重，最嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致病患因耽誤治療而死亡的現(xiàn)象。這一現(xiàn)象的產(chǎn)生，究其原因是醫(yī)院的相關(guān)收入問(wèn)題。醫(yī)保的實(shí)施對(duì)醫(yī)院的收入這一方面可以說(shuō)并不是太好的事。所以一些醫(yī)生由于對(duì)基本工資的不滿，利用小病大治提高醫(yī)院的收入。這里固然存在著一個(gè)醫(yī)生對(duì)自身收入不滿的問(wèn)題，這個(gè)不能把責(zé)任全推到醫(yī)生上，是收入分配政策跟醫(yī)生個(gè)人道德共同造成的小病大治。從這個(gè)角度看，想要改善這一問(wèn)題，政府以及相關(guān)部門應(yīng)該重點(diǎn)對(duì)這些方面加以考慮。調(diào)查結(jié)果顯示，從城鄉(xiāng)角度上看，在小病大治這個(gè)問(wèn)題上在農(nóng)村和城市的比例都很大，說(shuō)明這種現(xiàn)象在我國(guó)是比較普遍的。農(nóng)村城市小病大治情況比例圖（患者角度）各職業(yè)小病大醫(yī)發(fā)生情況比例圖同時(shí)，從職業(yè)上看，各種職業(yè)的人在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，小病大治也是經(jīng)常發(fā)生的。第二部分：電話訪談醫(yī)療從業(yè)人員本次電話訪談的被采訪共4位，包括城市三級(jí)甲等醫(yī)院主任醫(yī)師，村衛(wèi)生所醫(yī)生，城市醫(yī)療器械銷售人員及大學(xué)教師。通過(guò)對(duì)本次電話訪談的錄音進(jìn)行整理分析，各被訪者主要觀點(diǎn)及分析有以下幾個(gè)方面:一·藥價(jià)不是醫(yī)院?jiǎn)畏矫婵刂仆ㄟ^(guò)對(duì)城市醫(yī)生的電話訪我們了解到藥價(jià)高低是與醫(yī)院進(jìn)貨渠道、現(xiàn)在患者的抗藥性增強(qiáng)、藥品原材料上漲、藥廠提價(jià)等多種因素密切相關(guān)的。同時(shí)，對(duì)于同一藥廠同樣功效的藥,批次不同,藥價(jià)差別不同,藥效也可能存在較大差別。二·看病難是主客觀原因共同造成的結(jié)合城市醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生以及大學(xué)教師的電話訪談內(nèi)容，我們發(fā)現(xiàn)看病難是由多方面原因共同造成的。首先，患者在主觀上過(guò)度于追捧專家門診，無(wú)論小病大病都涌向大醫(yī)院，動(dòng)輒掛專家門診，從而引發(fā)大醫(yī)院看病難，醫(yī)患關(guān)系緊張等一系列問(wèn)題，造成了相對(duì)性的看病難。其實(shí)許多的病并非是必須要專家看才行，可以選擇就近的社區(qū)門診等地方性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簡(jiǎn)單快速的治療。同時(shí)，我們不得不承認(rèn)我國(guó)醫(yī)療資源的分布存在明顯不均，許多地方型醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)門診由于醫(yī)療設(shè)備配置仍較低，醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)生水平不高，不被患者所信賴，無(wú)法起到緩解就診壓力，為群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的作用。其次，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員缺乏，設(shè)備落后等問(wèn)題非常嚴(yán)重，部分地區(qū)面臨2500乃至更多的人只有3個(gè)醫(yī)療人員的絕對(duì)性看病難現(xiàn)狀。而這些鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生點(diǎn)的相對(duì)落后也致使大量患者不得不涌向城市醫(yī)院?？床‰y問(wèn)題的產(chǎn)生，一方面是由于群眾在主觀上更信任大醫(yī)院，追求更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；一方面是由于客觀條件的限制，使得許多地區(qū)性醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有作用。其本質(zhì)是地區(qū)性醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)資金不足，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后，醫(yī)務(wù)人員短缺，無(wú)法滿足群眾日益提高的就診要求，最終導(dǎo)致群眾對(duì)地方性醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)不信任，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診壓力加重。三·各種化驗(yàn)檢查多不純粹為獲利通過(guò)對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的訪談，我們了解到，各項(xiàng)檢查多不純粹是出于提高收入。一方面，是出于醫(yī)生的自我保護(hù)，擔(dān)心因沒(méi)有檢查到某些病癥。由于醫(yī)生在工作時(shí)需要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任，誤診或漏診等情況不僅會(huì)給病人帶來(lái)危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)在一定程度上影響醫(yī)院聲譽(yù)。部分醫(yī)生采用保守的方法適當(dāng)增加檢查項(xiàng)目以避免此類事故的發(fā)生。一方面，由于某些不同病癥在發(fā)病階段它的病癥表現(xiàn)可能相似，適當(dāng)?shù)脑黾訖z查項(xiàng)目可以確保醫(yī)療質(zhì)量，使診斷更加準(zhǔn)確。同時(shí)，對(duì)于患者認(rèn)為開(kāi)的部分藥中是不必要的這一觀念，被采訪的大學(xué)教師認(rèn)為：既有醫(yī)生的原因:沒(méi)能讓患者全然信任他們.而且個(gè)別醫(yī)生也確實(shí)存在為了提高收益而開(kāi)更貴的藥；患者也有部分原因;就算去就醫(yī)，仍有部分人未能真正相信醫(yī)生。因此，適當(dāng)?shù)脑黾訖z查項(xiàng)目是有其必要性的，但是就如何做到“適當(dāng)”，如何避免過(guò)多必要的檢查，如何避免趨利性行為的出現(xiàn)，如何把握好院方與患者中間的平衡仍然是我們面臨的問(wèn)題。四·醫(yī)患關(guān)系是雙方的結(jié)合4位被訪者的觀點(diǎn)，我們認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是雙方的，改善醫(yī)患關(guān)系需要院方與患者的共同努力。醫(yī)生多一點(diǎn)微笑，多一點(diǎn)負(fù)責(zé)，社區(qū)醫(yī)生可多去電話回訪，改善醫(yī)患關(guān)系，而在患者方面，有多一些體諒少一些抱怨，醫(yī)患關(guān)系必定會(huì)大大改善。同時(shí)，醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)水平，在確診病情時(shí)多一點(diǎn)耐心，逐漸建立患者對(duì)醫(yī)院的信任也必不可少。而醫(yī)患關(guān)系緊張，一方面是由于個(gè)別醫(yī)生，醫(yī)療衛(wèi)生點(diǎn)確實(shí)存在違反其職業(yè)道德的行為，致使群眾對(duì)其信任度降低，一方面是由于醫(yī)生就診壓力大，在其工作時(shí)間內(nèi)往往需要面對(duì)上百個(gè)患者，其耐心自然受到考驗(yàn)。而造成該現(xiàn)象的原因，是地方性醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)的相對(duì)落后和患者對(duì)大醫(yī)院，對(duì)專家的追捧，究其本質(zhì)是醫(yī)療資源分配明顯不均衡，地方性醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)投入資金不足。四、調(diào)研結(jié)論與討論結(jié)合上述討論分析，本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)看病難問(wèn)題的產(chǎn)生有主客觀兩種因素。主觀上，群眾普遍追求更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)大醫(yī)院與專家門診過(guò)于追捧，對(duì)地方性醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)不信任。客觀上，地方性醫(yī)療點(diǎn)未被充分利用，致使其未能起到緩解就診壓力的作用。其深層原因是由于地方性醫(yī)療點(diǎn)設(shè)備更新較慢，醫(yī)療人員缺乏，服務(wù)質(zhì)量較低。而究其本質(zhì)，這種醫(yī)療資源缺乏明顯，分配嚴(yán)重不均現(xiàn)象的產(chǎn)生主要是由于政府對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)政投入力度不夠，對(duì)地方性醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)（尤其農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生所）不夠重視?？床≠F問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因是物價(jià)上漲與工資上漲差距大，病人處于消費(fèi)鏈末端，被迫承受多余的通貨壓力。其深層原因是部分醫(yī)生對(duì)自身收入不滿，而其實(shí)質(zhì)是收入分配政策跟醫(yī)生個(gè)人品德問(wèn)題。同時(shí)，群眾本身對(duì)醫(yī)保的不了解與醫(yī)保制度本身的缺陷導(dǎo)致醫(yī)保未發(fā)揮其應(yīng)有作用也是重要原因之一。此外，綜合環(huán)境變化導(dǎo)致慢性病增多，檢查項(xiàng)目復(fù)雜化，保健費(fèi)用增長(zhǎng)，患者對(duì)同療效要求更貴的藥的觀念，以及醫(yī)院進(jìn)貨渠道也對(duì)看病貴產(chǎn)生了一定的影響。簡(jiǎn)而言之，國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入不足，醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布的嚴(yán)重不均，使居民凡有病就去大醫(yī)院，造成幾個(gè)主要醫(yī)院人滿為患，看病耗時(shí)拉長(zhǎng)，醫(yī)患雙方精力耗盡，出現(xiàn)看病難。去遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)的大醫(yī)院看病，既不方便，拖延病情，又增加費(fèi)用支出，有的醫(yī)院甚至小病大醫(yī)，隨意增加檢查項(xiàng)目，再加上藥品的流通環(huán)節(jié)多，藥價(jià)上漲，最后造成看病貴。由于醫(yī)療保險(xiǎn)普及率低，可報(bào)銷比例低，患者往往無(wú)力承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，影響了正常生活。在社會(huì)主義初級(jí)階段這個(gè)大背景下，我國(guó)各方面都有待進(jìn)一步發(fā)展，解決看病問(wèn)題應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期的循序漸進(jìn)的過(guò)程。要解決這一系列問(wèn)題，國(guó)家必須保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)增長(zhǎng)，保障社會(huì)收入分配相對(duì)公平，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，充實(shí)基層醫(yī)療隊(duì)伍，逐步改善醫(yī)療條件，使我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)形成大中小醫(yī)院配套合理，重病大病小病醫(yī)療各有所歸的勢(shì)態(tài)，減輕大醫(yī)院的壓力，增加中小醫(yī)院的業(yè)務(wù)量，這樣既方便患者看病，同時(shí)也減少了不必要的交通費(fèi)生活費(fèi)支出，從而解決看病難的問(wèn)題。加大醫(yī)藥科研制造的投入，減少流通環(huán)節(jié)和一些常用藥的進(jìn)口關(guān)稅，降低藥價(jià)；加強(qiáng)制度化建設(shè)和行業(yè)管理，杜絕小病大醫(yī)和隨意增加檢查項(xiàng)目，降低看病費(fèi)用；政府要進(jìn)一步普及醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步提高報(bào)銷比例，減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。公民個(gè)人要積極響應(yīng)政府的相關(guān)積極政策，了解醫(yī)改新政策，合理運(yùn)用醫(yī)改醫(yī)保。只有這樣，我國(guó)國(guó)民的生活水平才能普遍得到保障和提高，逐步邁進(jìn)小康社會(huì)！附錄：調(diào)查問(wèn)卷關(guān)于老百姓“看病難，看病貴”的現(xiàn)象調(diào)查問(wèn)卷您好，我們是重慶大學(xué)大二學(xué)生，為完成課堂活動(dòng)進(jìn)行此次調(diào)研，此問(wèn)卷僅限于非盈利用途，請(qǐng)您放心填寫，我們也希望此次調(diào)研能對(duì)進(jìn)一步改善醫(yī)療制度起促進(jìn)作用！職業(yè)居住地（城市/農(nóng)村）年齡1.到達(dá)你家居住地最近的醫(yī)院需要走多久（）A．10分鐘以內(nèi) B．10～30分鐘C.30～60分鐘D.1小時(shí)以上2.你滿意的醫(yī)院中，離你居住地大概有多遠(yuǎn)（）A．10分鐘以內(nèi)B．10～30分鐘C.30～60分鐘D.1小時(shí)以上3.在你所有的就醫(yī)經(jīng)歷中，看病前排隊(duì)掛號(hào)大概要多久（）A．5分鐘以內(nèi)B．5～10分鐘C.10～30分鐘D.30～60分鐘E.1小時(shí)以上4.你一次就醫(yī)醫(yī)生診斷過(guò)程大概時(shí)間是多久（）A.10分鐘以內(nèi)B.10～30分鐘C.30～60分鐘D.1小時(shí)以上5.在看病時(shí)，你一般會(huì)選擇哪種醫(yī)院（）A．公立醫(yī)院B．民營(yíng)醫(yī)院C．私人診所